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Ulceras por presion clase 1

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Lo que el médico de
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Dr. Daniel Ramón Gutierrez Rodríguez. Mg.S.
Ulceras por presion clase 1
Definición
Toda lesión ocasionada por una presión no
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4
 Las úlceras de decúbito se presentan con mayor frecuencia en:
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ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
El factor mas importante es la presión mantenida.
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Ulceras por presion clase 1

  • 1. Úlceras por presión. Lo que el médico de familia debe saber. Dr. Daniel Ramón Gutierrez Rodríguez. Mg.S.
  • 3. Definición Toda lesión ocasionada por una presión no reducida que produce daños en el tejido subyacente.
  • 4. Las úlceras por presión suelen producirse en una prominencia ósea y se clasificansegún el grado de daños en el tejido que se observe. 4
  • 5.  Las úlceras de decúbito se presentan con mayor frecuencia en:  El codo  Los talones  Las caderas  Los tobillos  Los hombros  La espalda  La parte posterior de la cabeza
  • 6. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA El factor mas importante es la presión mantenida. trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del cuerpo situadas sobre una superficie las áreas con prominencias óseas son las zonas más frecuentes de aparición de UP.
  • 7. La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presión intersticial con obstrucción de vasos sanguíneos (formación de microtrombos) y linfáticos (acúmulo de residuos tóxico-metabólicos). La isquemia local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos.
  • 8.  La presión contra la piel reduce el riego sanguíneo hacia el área. Se es más propenso a desarrollar una úlcera de decúbito si:  Usa una silla de ruedas o permanece en cama por mucho tiempo.  Es un adulto mayor.
  • 9. CATEGORIA 1  Eritema no blanqueante en piel intacta  Piel intacta con eritema no blanqueante de un área localizada, generalmente sobre una prominencia ósea. Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o dolor también pueden estar presentes.  Las pieles oscuras pueden no presentar una palidez visible. Otras características: El área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente o más fría en comparación con los tejidos adyacentes. 9
  • 10. CATEGORIA II Pérdida parcial del espesor de la piel o ampolla  La pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida entre rosado y rojizo, sin esfácelos.  También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota llena de suero o de suero sanguinolento. Otras características: Se presenta como una úlcera superficial brillante o seca sin esfácelos o hematomas. 10
  • 11. CATEGORIA III  Pérdida total del grosor de la piel (grasa visible)  Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa subcutánea puede resultar visible, pero los huesos, tendones o músculos no se encuentran expuestos. Pueden aparecer esfácelos. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones.  La profundidad de las úlceras por presión varía según su localización en la anatomía del paciente.  Por el contrario, las zonas con adiposidad significativa pueden desarrollar úlceras por presión de categoría/Categorias III extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son visibles o directamente palpables. 11
  • 12. CATEGORIA IV  Pérdida total del espesor de los tejidos (músculo / hueso visible)  Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos. Pueden aparecer esfácelos o escaras.  Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones. 12
  • 15. 15 1- Incapacidad para realizar movimientos voluntarios 2- Emaciación o pérdida de masa muscular 3- Alteración del sensorio 4- Función cardíaca deprimida 5- Vasoconstricción incrementada 6- Perfusión periférica reducida 7- Enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus 8- Incontinencia urinaria y fecal Los factores que favorecen el desarrollo de úlceras por decúbito en pacientes críticamente enfermos son:
  • 16. Existen muchas escalas de valoración del riesgo: Norton Braden Emina Waterlow Cubbin -Jackson 16
  • 17. La escala de Norton  Mide el riesgo que tiene un paciente de padecer úlceras por presión.  Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una puntuación total que estará comprendida entre 5 y 20.  Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo). 17
  • 19. Signos y síntomas Los síntomas de una úlcera de decúbito son:  Enrojecimiento de la piel que empeora con el tiempo  El área forma una ampolla, luego una llaga abierta
  • 20. Los principios del manejo de las úlceras por decúbito incluye: 20 1- Eliminación o reducción de la presión y otros factores relacionados 2- Tratamiento de la infección 3- Apropiado manejo de la lesión 4- Compromiso y educación del paciente y de las personas que lo cuidan 5- Mantener los tejidos sanos
  • 21. Manejo de las úlceras por presión. Prevención  cambios de posición cada 2 horas como mínimo de decúbito supino a decúbito lateral  buen estado nutricional  higiene de la piel: útil mantenerlo lubricado.  uso de dispositivos anticompresión. Colchón “antiescaras” disminuye en un 50% aparición de úlceras.  almohadones entre rodillas y tobillos.
  • 22. En los casos ya se ha formado una lesión ulcerada por presión, es imprescindible Evaluar periódicamente: Número, tamaño, estadío y localización. Cambios en cuanto a olor, aparición de eritema perilesional, purulencia. Grado de extensión tejido necrótico, profundidad.
  • 23. Tratamiento. a) Sistémico: incluye - Nutrición calórico proteica adecuada. - Aporte vitamina C, Zinc. - Uso de Antibióticos por vía sistémica : solo indicado en casos de bacteremia y/o sepsis.
  • 24. CUIDADOS ESPECÍFICOS Piel  ·Examen diario. · Mantenerla limpia y seca: emplear jabones de bajo potencial irritativo. . Lavar con agua tibia, aclarar y secar sin fricción. . No usar alcoholes (romero, tanino, colonias...). . Son útiles las cremas hidratantes procurando una absorción completa. · Procurar vestir ropa de tejidos naturales. · Empleo de apósitos protectores para prevenir las lesiones por fricción (poliuretanos, hidrocoloides).
  • 25. Movilización · Elaborar un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y actividad del paciente.
  • 26. Cambios posturales Encamados: hacer rotación cada 2 horas programada e individualizada. si es autónomo enseñar para cambios cada 15 minutos. Mantener alineación corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
  • 27.  Evitar contacto directo de prominencias entre sí.  Considerar protectores para codos y talones, así como almohadas entre rodillas y tobillos. · Evitar arrastre: reducir fuerzas tangenciales en las movilizaciones. 27
  • 28.  En decúbito lateral no sobrepasar los 30 grados de inclinación y evitar la inmovilidad directamente sobre trocánteres  Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo: 30 grados y durante el mínimo tiempo). · No usar flotadores o dispositivos tipo anillo ya que comprometen la circulación.
  • 29.  Usar dispositivos de alivio de presión: colchones, cojines, almohada, piel de cordero, protectores locales. Estos dispositivos sólo son un material complementario que no sustituyen a la movilización.  Prevenir infecciones  Educar a familiares sobre cuidados de UP
  • 30. Refrencias Bibliográficas  European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009. http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Treatment_in_Spanish.pdf  Cervo FA, Cruz AC, Popsillico JA. Pressure Ulcers: Analysis of Guidelines for Treatment and Management. Geriatrics 2000;55(3):55-60 [Resumen]  European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcer Treatment Guidelines. Treatmenmt.  European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcer Prevention Guidelines. Prevention.  Adam S, Forrest S. ABC of intensive care: Other supportive care. BMJ 1999; 319(17):175-178 30