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Factores de riesgo, promoción y prevención de
enfermedades musculo esqueléticas:
Lumbago con y sin ciática, osteoartritis, gota e
hiperuricemia
LUMBAGO
l 8 DE CADA 10 PERSONAS SUFREN DE DOLRES DE ESPALDA.
l CALIFICADA COMO EL “ MAL DEL SIGLO”
l REPRESENTA EL PRIMER MTIVO DE IVALIDEZ ANTES DE LOS 45 AÑOS.
l RESPONSABLE DE UNA DE CADA TRES BAJAS LABORALES.
LUMBALGIA
l y esta se concreta como la sensación dolorosa circunscrita al
área
l de la columna lumbar.
l Antiguamente se pensaba que el lumbago se debía a sobre
esfuerzos
l musculares o alteraciones orgánicas, como artrosis, escoliosis o
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LUMBALGIA INESPECIFICA
l aquel proceso de dolor lumbar en el cual no se puede determinar
l la causa que lo produce.
l Aproximadamente un 90% de los casos no presenta ningún tipo
de lesión
l demostrable, sino una asociación entre factores musculares
l y psicosociales que generan conductas de evitación, miedo y
atrofia
l muscular
l , provocando un círculo vicioso que favorece la cronificación y
l la incapacidad.
Clasificación de la lumbalgia inespecífica
según el tiempo de evolución
l la podemos clasificar en tres grupos: agudas, subagudas o
crónicas
l 1-LUMBALGIA AGUDA
l un tiempo de evolución inferior a las 4 semanas, mientras que
otros la describen
l como aquella que no va más allá de las 2 semanas o incluso
l de la semana de evolución.
2-LUMBALGIA SUBAGUDA
l comprendido entre las 4 y 12 semanas,
l pero para otros serían las comprendidas entre
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l 2 y las 12 semanas
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3-LUMBALGIA CRÓNICA
l no existe un consenso absoluto respecto a su
l tiempo de evolución.
l De esta manera, algunos autores
l la describen como aquella que ya supera
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l las 7 semanas de evolución.
l . El ejercicio físico se encuentra
l entre los tratamientos más prescritos
l para las lumbalgias crónicas, ya que puede
l resultar de gran utilidad en aquellos procesos
l para volver a la actividad diaria y favorecer la vuelta al
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Las pocas medidas y más generales que
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los expertos son las siguientes:
l Se debe dar la misma importancia a la reducción
l del dolor como a la recuperación de la función.
l Se debe intentar mantener a la persona
trabajando
l o reincorporarla lo antes posible
l Intentar dedicar recursos al correcto tratamiento
l en las primeras etapas, ya que la incapacidad
l crónica requiere procesos más costosos y
l con menor éxito.
PRINCIPALES FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS
l encontramos una serie de factores endógenos que pueden estar
l relacionados con el dolor.
l Sexo.-
l Edad.-como causa principal de limitación de actividad en
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l menores de 45 años y como tercera causa en mayores de 45
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l Altura y peso.-
l Fortaleza y flexibilidad de la musculatura de la espalda.
l -nos dice que los extensores de tronco son normalmente
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l menor de la musculatura extensora que los “sanos de espalda”,
l pero no de la musculatura flexora.
Factores que pueden agravar la lumbalgia
l Sedentarismo excesivo:
l Posturas inadecuadas:
l Obesidad:
l Esfuerzos físicos inadecuados:
l El paciente debe aprender a cuidar su
l espalda para disminuir el dolor y evitar
recurrencias.
l Para ello son fundamentales la realización
l de ejercicio y las normas de higiene postural.
l País o región: .-
l Factores relacionados con el trabajo:
l Factores psicosociales:relación entre
l la incapacidad laboral por lumbalgia y la
l insatisfacción o descontento laboral,
l monotonía en el trabajo, tipo de trabajo,
l salarios bajos, inestabilidad laboral e
inseguridad
l económica. Además, los trastornos psicológicos
se
l han identificado como causa de cronificación de
la
l lumbalgia.
FACTORES EXÓGENOS
l -Posturas de trabajo estáticas:
l 2-Posturas sentado:
l 3-Flexión y torsión de tronco frecuente:
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l 5-De pie e inclinación hacia adelante
l 6-Levantamientos
l 7-Caminar
Consejos para prevenir
la distensión de espalda
l No levante objetos doblándose. Levante un objeto
flexionando
l las rodillas y agachándose para levantarlo.
l Mantenga la espalda derecha y sostenga el objeto cerca del
cuerpo.
l Evite girar el cuerpo mientras levanta objetos.
l Empuje en vez de tirar cuando deba mover objetos pesados.
l Si debe permanecer sentado en su escritorio o al volante
l de un automóvil o de un camión durante muchas horas,
l haga pausas para estirar.
l Use calzado sin taco o con taco bajo (1 pulgada o menos).
l Haga ejercicio en forma regular.
l Un estilo de vida inactivo contribuye a la lumbalgia.
HIPERURICEMIA Y GOTA
l En el ser humano el ácido úrico es el producto final
l del metabolismo de las purinas.
l La uricemia depende del balance entre producción y
l excreción de urato
l Se produce principalmente en el hígado y en menor grado
l en el intestino delgado.
l La uricemia varía mucho entre individuos y está influida
l por el sexo, la función renal y factores genéticos y ambientales
l . La concentración
l sérica de urato es más alta en los varones
l (se considera hiperuricemia > 7 mg/dl) que en las mujeres
l (hiperuricemia: > 6 mg/dl.
Elevan la uricemia
l Diuréticos
l Tacrolimus,
l ciclosporina
l Etambutol,
l pirazinamida
l Quimioterapia citotóxica (causada por lisis
celular)
l Etanol
l Salicilatos (dosis baja, < 1 g/día)
l Levodopa
l Ribavirina e interferón
l •eriparatida
Reducen la uricemia
l Inhibidores de la xantina oxidasa: alopurinol y
l febuxostat
l Uricasa
l Ácido ascórbico (vitamina C)
l •Benzobromarona y probenecid
l Calcitonin
l Citrato
l Estrógenos
l Fenofibrato
l Losartán
l Salicilatos (dosis alta,>3 g/día)
l Sulfinpirazona
l Por acción intestinal: sevelamer y resinas como colesilan
GOTA
l La gota es una enfermedad por depósito de cristales de urato
l monosódico en las articulaciones y los tejidos blandos.
l LA GOTA es una de las formas más frecuentes de artritis y
l puede ser extraordinariamente dolorosa. “Es un trastorno
l del metabolismo del ácido úrico” la presencia de cristales
l de ácido úrico en el líquido sinovial de una articulación,
l especialmente en el dedo gordo del pie”.
l ¿QUIEN PUEDE DESARROLLAR GOTA?
l Si come muchos alimentos ricos en purina,
l es posible que tenga mayor riesgo de desarrollar gota.
l Algunos de estos alimentos son salmón, sardinas,
l carnes de órganos, espárragos, setas y arenque.
l HTA
l SOBREPESO
l HIPERCOLESTEROLEMIA
l DIABETES
l La gota es una de las formas de artritis más tratables.
l El tratamiento, por lo general,
l se basa en el empleo de antiinflamatorios no esteroides
l y, en casos recurrentes o severos, de alopurinol,
l fármaco que inhibe la formación de ácido úrico
¿Es posible prevenir las recurrencias?
Sí, si el paciente está al tanto de los factores de riesgo.
l Los principales factores de riesgo son la edad,
l el sexo y la genética. Según expertos,
l más del 50% de los gotosos
l tienen antecedentes familiares.
l “Mi padre y mi abuelo sufrían de gota”.
l La enfermedad ataca predominantemente
l a los hombres, en especial de entre 40 y 50
años
l La obesidad y la dieta.
l “El manejo dietético de la gota ya no se centra
l en la restricción de alimentos ricos en purinas,
l sino en el tratamiento de los trastornos metabólicos
l comúnmente asociados a la enfermedad:
l la obesidad, el síndrome de resistencia
l a la insulina y la dislipidemia”,
l es decir, la concentración anormal de lípidos en
l la sangre, como el colesterol.
l El alcohol. El exceso de alcohol inhibe
l la expulsión del ácido úrico, el cual
l va acumulándose en el organismo.
l Afecciones.
Cinco claves para reducir el riesgo
l 1. Como la gota es un trastorno del metabolismo,
l quien la padece debe esforzarse por mantener un peso saludable
l limitando el consumo de calorías. La obesidad aumenta la presión
l sobre las articulaciones que soportan el peso del cuerpo.
l 2. Cuidado con las dietas demasiado estrictas
l y la pérdida rápida de peso, que pueden elevar temporalmente
l los niveles de ácido úrico en la sangre.
l 3. No consuma cantidades excesivas de proteína animal.
l Algunos recomiendan un límite de 170 gramos (6 onzas) diarios
l de carne magra, incluidos la carne de ave y el pescado.
l 4. Si toma bebidas alcohólicas, hágalo con moderación.
l En caso de que sufra una crisis, evítelas por completo.
l 5. Beba una gran cantidad de líquidos no alcohólicos.
l Estos contribuyen a diluir el ácido úrico y a expulsarlo del cuerpo.*
OSTEOARTRITIS
l es una enfermedad de las articulaciones o
l coyunturas que afecta principalmente al
cartílago
l El cartílago permite que los huesos se deslicen
l suavemente el uno contra el otro.
l También amortigua los golpes que se producen
l con el movimiento físico.
l Con la osteoartritis, la capa superior del
cartílago
l se rompe y se desgasta. Como consecuencia,
l los huesos que antes estaban cubiertos por el
l cartílago empiezan a rozarse.
l La fricción causa dolor, hinchazón y
l pérdida de movimiento en la articulación.
l Las personas con osteoartritis a menudo tienen
l dolor en las articulaciones y limitación de
movimiento.
l la osteoartritis sólo afecta a las articulaciones
l y no a otros órganos internos.
l La osteoartritis es el tipo de artritis más común.
¿Cuál es la causa de la
osteoartritis?
l Puede ser causada por los siguientes factores de
riesgo:
l El sobrepeso
l El envejecimiento
l Las lesiones de las articulaciones
l Los defectos en la formación de las articulaciones
l Un defecto genético en el cartílago de la articulación
l La fatiga de las articulaciones como consecuencia
l de ciertos trabajos o deportes.
¿Cómo se diagnostica la osteoartritis?
l Las señales de alerta de la osteoartritis incluyen:
l Rigidez en una articulación al levantarse de la
l cama o después de estar sentado por mucho tiempo
l Hinchazón o sensibilidad al tacto en una o
l más articulaciones
l Sensación de ruptura o el crujido de huesos
l rozando el uno contra el otro.
l No existe una prueba específica para diagnosticar
l la osteoartritis
l Se usan varios métodos para diagnosticar
l la enfermedad y
l eliminar la posibilidad de otros problemas, tales como:
l Antecedentes médicos
l Examen físico
l Radiografías
l Otras pruebas tales como análisis de sangre
l o exámenes del líquido de las articulaciones.
¿Cuál es el tratamiento para la osteoartritis?
l se ajustan a las necesidades, el estilo de vida
l y la salud del paciente
l tiene cuatro objetivos principales:
l Mejorar el funcionamiento de la articulación
l Mantener un peso saludable
l Controlar el dolor
l Lograr un estilo de vida saludable.
Existen tres tipos de programas
para ayudar a los pacientes a aprender acerca de la osteoartritis
l Programas de educación al paciente
l Programas de autoayuda para las personas con
artritis
l Grupos de apoyo para las personas con artritis.
La osteoartritis no es simplemente
una enfermedad de "deterioro"
que afecta las articulaciones con la edad.
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Gracias

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  • 4. LUMBALGIA l y esta se concreta como la sensación dolorosa circunscrita al área l de la columna lumbar. l Antiguamente se pensaba que el lumbago se debía a sobre esfuerzos l musculares o alteraciones orgánicas, como artrosis, escoliosis o l hernia discal.
  • 5. LUMBALGIA INESPECIFICA l aquel proceso de dolor lumbar en el cual no se puede determinar l la causa que lo produce. l Aproximadamente un 90% de los casos no presenta ningún tipo de lesión l demostrable, sino una asociación entre factores musculares l y psicosociales que generan conductas de evitación, miedo y atrofia l muscular l , provocando un círculo vicioso que favorece la cronificación y l la incapacidad.
  • 6. Clasificación de la lumbalgia inespecífica según el tiempo de evolución l la podemos clasificar en tres grupos: agudas, subagudas o crónicas l 1-LUMBALGIA AGUDA l un tiempo de evolución inferior a las 4 semanas, mientras que otros la describen l como aquella que no va más allá de las 2 semanas o incluso l de la semana de evolución.
  • 7. 2-LUMBALGIA SUBAGUDA l comprendido entre las 4 y 12 semanas, l pero para otros serían las comprendidas entre las l 2 y las 12 semanas l o incluso entre la semana y las 7 semanas.
  • 8. 3-LUMBALGIA CRÓNICA l no existe un consenso absoluto respecto a su l tiempo de evolución. l De esta manera, algunos autores l la describen como aquella que ya supera l los 3 meses, mientras que para otros se l consideraría crónica cuando ya supera l las 7 semanas de evolución. l . El ejercicio físico se encuentra l entre los tratamientos más prescritos l para las lumbalgias crónicas, ya que puede l resultar de gran utilidad en aquellos procesos l para volver a la actividad diaria y favorecer la vuelta al trabajo.
  • 9. Las pocas medidas y más generales que proponen los expertos son las siguientes: l Se debe dar la misma importancia a la reducción l del dolor como a la recuperación de la función. l Se debe intentar mantener a la persona trabajando l o reincorporarla lo antes posible l Intentar dedicar recursos al correcto tratamiento l en las primeras etapas, ya que la incapacidad l crónica requiere procesos más costosos y l con menor éxito.
  • 10. PRINCIPALES FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS l encontramos una serie de factores endógenos que pueden estar l relacionados con el dolor. l Sexo.- l Edad.-como causa principal de limitación de actividad en personas l menores de 45 años y como tercera causa en mayores de 45 años. l Altura y peso.- l Fortaleza y flexibilidad de la musculatura de la espalda. l -nos dice que los extensores de tronco son normalmente l más fuertes que los flexores, y que los “enfermos de espalda” l poseen una fuerza máxima significativamente l menor de la musculatura extensora que los “sanos de espalda”, l pero no de la musculatura flexora.
  • 11. Factores que pueden agravar la lumbalgia l Sedentarismo excesivo: l Posturas inadecuadas: l Obesidad: l Esfuerzos físicos inadecuados: l El paciente debe aprender a cuidar su l espalda para disminuir el dolor y evitar recurrencias. l Para ello son fundamentales la realización l de ejercicio y las normas de higiene postural.
  • 12. l País o región: .- l Factores relacionados con el trabajo: l Factores psicosociales:relación entre l la incapacidad laboral por lumbalgia y la l insatisfacción o descontento laboral, l monotonía en el trabajo, tipo de trabajo, l salarios bajos, inestabilidad laboral e inseguridad l económica. Además, los trastornos psicológicos se l han identificado como causa de cronificación de la l lumbalgia.
  • 13. FACTORES EXÓGENOS l -Posturas de trabajo estáticas: l 2-Posturas sentado: l 3-Flexión y torsión de tronco frecuente: l 4-Generación de potencia del tronco: l 5-De pie e inclinación hacia adelante l 6-Levantamientos l 7-Caminar
  • 14. Consejos para prevenir la distensión de espalda l No levante objetos doblándose. Levante un objeto flexionando l las rodillas y agachándose para levantarlo. l Mantenga la espalda derecha y sostenga el objeto cerca del cuerpo. l Evite girar el cuerpo mientras levanta objetos. l Empuje en vez de tirar cuando deba mover objetos pesados. l Si debe permanecer sentado en su escritorio o al volante l de un automóvil o de un camión durante muchas horas, l haga pausas para estirar. l Use calzado sin taco o con taco bajo (1 pulgada o menos). l Haga ejercicio en forma regular. l Un estilo de vida inactivo contribuye a la lumbalgia.
  • 15. HIPERURICEMIA Y GOTA l En el ser humano el ácido úrico es el producto final l del metabolismo de las purinas. l La uricemia depende del balance entre producción y l excreción de urato l Se produce principalmente en el hígado y en menor grado l en el intestino delgado. l La uricemia varía mucho entre individuos y está influida l por el sexo, la función renal y factores genéticos y ambientales l . La concentración l sérica de urato es más alta en los varones l (se considera hiperuricemia > 7 mg/dl) que en las mujeres l (hiperuricemia: > 6 mg/dl.
  • 16. Elevan la uricemia l Diuréticos l Tacrolimus, l ciclosporina l Etambutol, l pirazinamida l Quimioterapia citotóxica (causada por lisis celular) l Etanol l Salicilatos (dosis baja, < 1 g/día) l Levodopa l Ribavirina e interferón l •eriparatida
  • 17. Reducen la uricemia l Inhibidores de la xantina oxidasa: alopurinol y l febuxostat l Uricasa l Ácido ascórbico (vitamina C) l •Benzobromarona y probenecid l Calcitonin l Citrato l Estrógenos l Fenofibrato l Losartán l Salicilatos (dosis alta,>3 g/día) l Sulfinpirazona l Por acción intestinal: sevelamer y resinas como colesilan
  • 18. GOTA l La gota es una enfermedad por depósito de cristales de urato l monosódico en las articulaciones y los tejidos blandos. l LA GOTA es una de las formas más frecuentes de artritis y l puede ser extraordinariamente dolorosa. “Es un trastorno l del metabolismo del ácido úrico” la presencia de cristales l de ácido úrico en el líquido sinovial de una articulación, l especialmente en el dedo gordo del pie”. l ¿QUIEN PUEDE DESARROLLAR GOTA? l Si come muchos alimentos ricos en purina, l es posible que tenga mayor riesgo de desarrollar gota. l Algunos de estos alimentos son salmón, sardinas, l carnes de órganos, espárragos, setas y arenque.
  • 19. l HTA l SOBREPESO l HIPERCOLESTEROLEMIA l DIABETES
  • 20. l La gota es una de las formas de artritis más tratables. l El tratamiento, por lo general, l se basa en el empleo de antiinflamatorios no esteroides l y, en casos recurrentes o severos, de alopurinol, l fármaco que inhibe la formación de ácido úrico
  • 21. ¿Es posible prevenir las recurrencias? Sí, si el paciente está al tanto de los factores de riesgo. l Los principales factores de riesgo son la edad, l el sexo y la genética. Según expertos, l más del 50% de los gotosos l tienen antecedentes familiares. l “Mi padre y mi abuelo sufrían de gota”. l La enfermedad ataca predominantemente l a los hombres, en especial de entre 40 y 50 años
  • 22. l La obesidad y la dieta. l “El manejo dietético de la gota ya no se centra l en la restricción de alimentos ricos en purinas, l sino en el tratamiento de los trastornos metabólicos l comúnmente asociados a la enfermedad: l la obesidad, el síndrome de resistencia l a la insulina y la dislipidemia”, l es decir, la concentración anormal de lípidos en l la sangre, como el colesterol.
  • 23. l El alcohol. El exceso de alcohol inhibe l la expulsión del ácido úrico, el cual l va acumulándose en el organismo. l Afecciones.
  • 24. Cinco claves para reducir el riesgo l 1. Como la gota es un trastorno del metabolismo, l quien la padece debe esforzarse por mantener un peso saludable l limitando el consumo de calorías. La obesidad aumenta la presión l sobre las articulaciones que soportan el peso del cuerpo. l 2. Cuidado con las dietas demasiado estrictas l y la pérdida rápida de peso, que pueden elevar temporalmente l los niveles de ácido úrico en la sangre. l 3. No consuma cantidades excesivas de proteína animal. l Algunos recomiendan un límite de 170 gramos (6 onzas) diarios l de carne magra, incluidos la carne de ave y el pescado. l 4. Si toma bebidas alcohólicas, hágalo con moderación. l En caso de que sufra una crisis, evítelas por completo. l 5. Beba una gran cantidad de líquidos no alcohólicos. l Estos contribuyen a diluir el ácido úrico y a expulsarlo del cuerpo.*
  • 25. OSTEOARTRITIS l es una enfermedad de las articulaciones o l coyunturas que afecta principalmente al cartílago l El cartílago permite que los huesos se deslicen l suavemente el uno contra el otro. l También amortigua los golpes que se producen l con el movimiento físico. l Con la osteoartritis, la capa superior del cartílago l se rompe y se desgasta. Como consecuencia, l los huesos que antes estaban cubiertos por el l cartílago empiezan a rozarse.
  • 26. l La fricción causa dolor, hinchazón y l pérdida de movimiento en la articulación. l Las personas con osteoartritis a menudo tienen l dolor en las articulaciones y limitación de movimiento. l la osteoartritis sólo afecta a las articulaciones l y no a otros órganos internos. l La osteoartritis es el tipo de artritis más común.
  • 27. ¿Cuál es la causa de la osteoartritis? l Puede ser causada por los siguientes factores de riesgo: l El sobrepeso l El envejecimiento l Las lesiones de las articulaciones l Los defectos en la formación de las articulaciones l Un defecto genético en el cartílago de la articulación l La fatiga de las articulaciones como consecuencia l de ciertos trabajos o deportes.
  • 28. ¿Cómo se diagnostica la osteoartritis? l Las señales de alerta de la osteoartritis incluyen: l Rigidez en una articulación al levantarse de la l cama o después de estar sentado por mucho tiempo l Hinchazón o sensibilidad al tacto en una o l más articulaciones l Sensación de ruptura o el crujido de huesos l rozando el uno contra el otro.
  • 29. l No existe una prueba específica para diagnosticar l la osteoartritis l Se usan varios métodos para diagnosticar l la enfermedad y l eliminar la posibilidad de otros problemas, tales como: l Antecedentes médicos l Examen físico l Radiografías l Otras pruebas tales como análisis de sangre l o exámenes del líquido de las articulaciones.
  • 30. ¿Cuál es el tratamiento para la osteoartritis? l se ajustan a las necesidades, el estilo de vida l y la salud del paciente l tiene cuatro objetivos principales: l Mejorar el funcionamiento de la articulación l Mantener un peso saludable l Controlar el dolor l Lograr un estilo de vida saludable.
  • 31. Existen tres tipos de programas para ayudar a los pacientes a aprender acerca de la osteoartritis l Programas de educación al paciente l Programas de autoayuda para las personas con artritis l Grupos de apoyo para las personas con artritis.
  • 32. La osteoartritis no es simplemente una enfermedad de "deterioro" que afecta las articulaciones con la edad. Esta enfermedad va mucho más allá del simple envejecimiento.