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INSUFICIENCIA MITRAL




                       Depto. Cardiología
                    Facultad de Medicina, UAG
DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
¿Qué es la Insuficiencia Mitral?

   ® Es  la dificultad al cierre de la V. Mitral
   ® La válvula DEBE cerrar con el S1 al inicio
     de la SÍSTOLE.
   ® Ocasiona REGURGITACIÓN desde una
     cámara de mayor presión hacia una de
     menor presión (VI→AI), en sentido
     retrógrado y a través de un orificio anormal.

DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
INSUFICIENCIA MITRAL


             CLASIFICACION:

          ®AGUDA
          ®CRONICA



DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
Causas I. MITRAL CRONICA:

    ® Prolapso  valvular, Síndrome de Barlow
    ® Calcificación Anular Mitral
    ® Funcional (CM dilatada)
    ® Carditis Reumática
    ® Isquémica: disfunción de músculo papilar




DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
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Causas I. MITRAL AGUDA:

        ® Infarto            Agudo del Miocardio
                (Ruptura de Músculo Papilar)
        ® Endocarditis            Infecciosa
        ® Traumática
        ® Prolapso             Valvular Mitral
            (Ruptura de Cuerdas tendinosas)

DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
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SINTOMAS , I.M. Crónica:

            ® Disnea
            ® Disfagia
            ® Disfonia
            ® Disminución    de la capacidad
              funcional
            ® Palpitaciones

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SÍNDROME DE BARLOW:

     ® Palpitaciones         ® Plegamiento de
     ® Precordialgias          manos
     ® Parestesias           ® Presión arterial baja

     ® Presíncope-síncope    ® Prolapso palpable

     ® Prob. para respirar   ® Pre-excitación

     ® Personalidad lábil    ® Perfil angulado en

     ® Pánico                  RX (signo Preciado)
                             ® Propranolol (Tx)


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SINTOMAS en I.M. AGUDA:


         ® Edema    Pulmonar Agudo
            Estertores crepitantes en
            marea ascendente, disnea
            extrema, esputo asalmonelado



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AUSCULTACION:

       Soplo holosistólico regurgitante apical:
     ® Irradia hacia línea axilar
     ® Aumenta con apnea post-espiratoria
     ® Aumenta con decúbito lateral

        izquierdo (Maniobra de Pachon)



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SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE:

              S1                  S1
                             S2




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AUSCULTACIÓN:

        ® CLICK  protosistólico o mesosistólico
          aislado en Prolapso Valvular Mitral
        ® Soplo meso-telesistólico en PVM que
          aumenta con Maniobras: (Valsalva,
          apnea post-inspiratoria, taquicardia,
          ponerse de pie)
        ® S3 Apical (Insuficiencia severa)



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PROLAPSO V. MITRAL:




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I. MITRAL, Rayos X :


      ® Cuatro arcos en el perfil izquierdo
      ® Cardiomegalia a expensas de
        CAVIDADES IZQUIERDAS
      ® Datos de congestión pulmonar (HVCP)
      ® CARDIOMEGALIA GLOBAL en
        estadios avanzados.


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RX: I. MITRAL CRÓNICA




DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
RX: INSUF. MITRAL por
          Calcificación Anular Mitral




DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
ELECTROCARDIOGRAMA:


     ® Crecimiento  auricular izquierdo
     ® Crecimiento ventricular izquierdo
     ® Sobrecarga diastólica del V.I.
     ® Fibrilación auricular
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DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
ECG en PVM Alteraciones del
          ST en cara Diafragmática:




DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
ECG en IAM Diafragmático:




DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
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DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
ECOCARDIOGRAMA:
       ® Crecimiento  auricular izquierdo
       ® Crecimiento ventricular izquierdo
       ® Aumento del movimiento de la pared y
         del septum ventricular izquierdo
       ® Valva mitral en Meseta (Reumática)
       ® Imagen en Hamaca (PVM)
       ® Movimiento Sistólico Anterior (CMH)


DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
ECO: En Prolapso V. Mitral




DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
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COMPLICACIONES I.M.
         ® Fibrilación auricular
         ® Embolia periférica o a SNC
         ® Endocarditis infecciosa
         ® Edema agudo pulmonar
         ® Arritmias ventriculares grado V
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ECG: Fibrilación auricular




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DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
ECO: Endocarditis V. Mitral




DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
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          de Cuerdas Tendinosas




DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
CATETERISMO: IM Reumática




DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
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TRATAMIENTO MEDICO:

            ® Medidas   Generales:
                    Dieta Hiposódica, Reposo
            ® Profilaxis antimicrobiana
            ® DIGITAL
            ® DIURETICOS
            ® BETA-BLOQUEADORES

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Tratamiento QUIRÚRGICO:

         ® VALVULOPLASTIA
         ® REEMPLAZO       VALVULAR:
             Prótesis Biológica:
             (mujeres en edad reproductiva)
             Prótesis Mecánica:
             Tipo disco o esfera

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CASO CLÍNICO:

   ® Estudiante de Medicina de 22 años, con:
     palpitaciones rápidas, precordialgias y
     disnea en reposo . En dos ocasiones ha
     presentado síncope.
   ® Ud. Ausculta en borde paraesternal
     izquierdo soplo II/VI precedido de click
     mesosistòlico.
   ® ECG: PR 0.08”, onda delta y alteraciones
     del ST en D2-D3,VF
DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
CONCLUSIONES:

     ® La  Insuficiencia Mitral más frecuente
       son el Prolapso Valvular Mitral y la
       Calcificacion del Anillo Mitral. La IM
       Reumática suele ser Doble lesión.
     ® Es una valvulopatía bien tolerada y de
       difícil decisión para efectuar Reemplazo
       Valvular en las formas Mod-Severas.
     ® El tratamiento dependerá de la etiología

DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
BIBLIOGRAFÍA:

     ®Swanton, Cardiology Pocket book
     ®Harrison, Internal Medicine
     ®Hurst, The Heart
     ®Guadalajara Bo, Cardiología
     ®Atlas de Netter



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  • 1. INSUFICIENCIA MITRAL Depto. Cardiología Facultad de Medicina, UAG DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 2. ¿Qué es la Insuficiencia Mitral? ® Es la dificultad al cierre de la V. Mitral ® La válvula DEBE cerrar con el S1 al inicio de la SÍSTOLE. ® Ocasiona REGURGITACIÓN desde una cámara de mayor presión hacia una de menor presión (VI→AI), en sentido retrógrado y a través de un orificio anormal. DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 3. INSUFICIENCIA MITRAL CLASIFICACION: ®AGUDA ®CRONICA DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 4. Causas I. MITRAL CRONICA: ® Prolapso valvular, Síndrome de Barlow ® Calcificación Anular Mitral ® Funcional (CM dilatada) ® Carditis Reumática ® Isquémica: disfunción de músculo papilar DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 8. Causas I. MITRAL AGUDA: ® Infarto Agudo del Miocardio (Ruptura de Músculo Papilar) ® Endocarditis Infecciosa ® Traumática ® Prolapso Valvular Mitral (Ruptura de Cuerdas tendinosas) DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 10. SINTOMAS , I.M. Crónica: ® Disnea ® Disfagia ® Disfonia ® Disminución de la capacidad funcional ® Palpitaciones DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 11. SÍNDROME DE BARLOW: ® Palpitaciones ® Plegamiento de ® Precordialgias manos ® Parestesias ® Presión arterial baja ® Presíncope-síncope ® Prolapso palpable ® Prob. para respirar ® Pre-excitación ® Personalidad lábil ® Perfil angulado en ® Pánico RX (signo Preciado) ® Propranolol (Tx) DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 12. SINTOMAS en I.M. AGUDA: ® Edema Pulmonar Agudo Estertores crepitantes en marea ascendente, disnea extrema, esputo asalmonelado DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 14. AUSCULTACION: Soplo holosistólico regurgitante apical: ® Irradia hacia línea axilar ® Aumenta con apnea post-espiratoria ® Aumenta con decúbito lateral izquierdo (Maniobra de Pachon) DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 16. SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE: S1 S1 S2 DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 17. AUSCULTACIÓN: ® CLICK protosistólico o mesosistólico aislado en Prolapso Valvular Mitral ® Soplo meso-telesistólico en PVM que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-inspiratoria, taquicardia, ponerse de pie) ® S3 Apical (Insuficiencia severa) DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 18. PROLAPSO V. MITRAL: DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 19. I. MITRAL, Rayos X : ® Cuatro arcos en el perfil izquierdo ® Cardiomegalia a expensas de CAVIDADES IZQUIERDAS ® Datos de congestión pulmonar (HVCP) ® CARDIOMEGALIA GLOBAL en estadios avanzados. DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 20. RX: I. MITRAL CRÓNICA DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 21. RX: INSUF. MITRAL por Calcificación Anular Mitral DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 22. ELECTROCARDIOGRAMA: ® Crecimiento auricular izquierdo ® Crecimiento ventricular izquierdo ® Sobrecarga diastólica del V.I. ® Fibrilación auricular ® Crecimiento global, en fase tardía. DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 23. ECG en PVM Alteraciones del ST en cara Diafragmática: DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 24. ECG en IAM Diafragmático: DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 25. ECG en CMD con BRIHH: DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 26. ECOCARDIOGRAMA: ® Crecimiento auricular izquierdo ® Crecimiento ventricular izquierdo ® Aumento del movimiento de la pared y del septum ventricular izquierdo ® Valva mitral en Meseta (Reumática) ® Imagen en Hamaca (PVM) ® Movimiento Sistólico Anterior (CMH) DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 27. ECO: En Prolapso V. Mitral DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 30. COMPLICACIONES I.M. ® Fibrilación auricular ® Embolia periférica o a SNC ® Endocarditis infecciosa ® Edema agudo pulmonar ® Arritmias ventriculares grado V Lown (0.1% anual muerte súbita) ® Insuficiencia cardiaca congestiva DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 31. ECG: Fibrilación auricular DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 32. Embolia periférica o a SNC DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 33. ECO: Endocarditis V. Mitral DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 34. RX: Edema Pulmonar en Ruptura de Cuerdas Tendinosas DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 35. CATETERISMO: IM Reumática DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 36. CATETERISMO: IM por PVM DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 37. TRATAMIENTO MEDICO: ® Medidas Generales: Dieta Hiposódica, Reposo ® Profilaxis antimicrobiana ® DIGITAL ® DIURETICOS ® BETA-BLOQUEADORES DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 38. Tratamiento QUIRÚRGICO: ® VALVULOPLASTIA ® REEMPLAZO VALVULAR: Prótesis Biológica: (mujeres en edad reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 39. CASO CLÍNICO: ® Estudiante de Medicina de 22 años, con: palpitaciones rápidas, precordialgias y disnea en reposo . En dos ocasiones ha presentado síncope. ® Ud. Ausculta en borde paraesternal izquierdo soplo II/VI precedido de click mesosistòlico. ® ECG: PR 0.08”, onda delta y alteraciones del ST en D2-D3,VF DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 40. CONCLUSIONES: ® La Insuficiencia Mitral más frecuente son el Prolapso Valvular Mitral y la Calcificacion del Anillo Mitral. La IM Reumática suele ser Doble lesión. ® Es una valvulopatía bien tolerada y de difícil decisión para efectuar Reemplazo Valvular en las formas Mod-Severas. ® El tratamiento dependerá de la etiología DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.
  • 41. BIBLIOGRAFÍA: ®Swanton, Cardiology Pocket book ®Harrison, Internal Medicine ®Hurst, The Heart ®Guadalajara Bo, Cardiología ®Atlas de Netter DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.