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Aparato reproductor
    masculino
Dolor
• Puede ser la primera
  manifestaciòn de
  enfermedad como en el
  còlico renal, o tardìa
  como en el tumor de
  testìculo.
Dolor hipogàstrico
• Dolores de origen
  vesical.
• Se relacionan con
  trastornos de la
  micciòn.
• Aparece en retenciòn
  urinaria aguda, cistitis
  aguda, tumores
  vesicales.
Dolor hipogàstrico
• El dolor se asocia con
  llenado vesical:
• Cistitis intersticial.
• Tuberculosis vesical.
• Alivia al evacuar la
  vejiga.
Dolor hipogàstrico
•   Diagnòstico diferencial:
•   Diverticulitis colònica.
•   Sigmoiditis.
•   Tumores intestinales.
Dolor perineal
• Se irradia desde el
  perinè hacia los
  genitales externos,la
  uretra por delante y el
  ano por detràs y la cara
  interna de los muslos.
Dolor perineal
•   Causas:
•   Prostatitis.
•   Absceso prostàtico.
•   Litiasis prostàtica.
•   Carcinoma de pròstata.
•   Diferenciar de càncer
    de recto, herpes zoster
    y artrosis sacroccìgea.
Dolor escrotal
• Agudo:
• Orquiepididimitis
  aguda.
• Torsiòn del cordòn
  espermàtico.
• Infarto del testìculo.
• Hematocele
  traumàtico.
• TBC.
Dolor escrotal
• Crònico:
• Epididimitis crònica.
• Hidrocele.
• Quiste del cordòn
  espermàtico.
• Varicocele.
• Tumor del testìculo.
Dolor escrotal
•   Causa extraurològica:
•   Hernia inguinal.
•   Pubialgias.
•   Apendicitis aguda.
•   Puede ser irradiado del
    còlico ureteral.
Dolor uretral
•   Fuera de la micciòn:
•   Periuretritis.
•   Prostatitis.
•   Tumor prostàtico.
•   Litiasis vesical.
•   Cuerpos extraños en la
    uretra.
Dolor uretral
• Durante la micciòn:
• Cuando se asocia con
  dificultad para la
  micciòn se llama
  estranguria.
• Cervicotrigonitis.
• Uretritis.
• Prostatitis.
Dolor peniano
• En estado de flaccidez:
• Balanitis y
  balanoprostitis.
• Eritema multiforme.
• Urticaria.
• Dermatitis por
  contacto.
• Eccema.
• Linfangitis
  esclerosante.
Dolor peniano
• Erecto:
• Enf de Peyronie.
• Priapismo: erecciòn
  prolongada y dolorosa
  sin deseo sexual.
• Descartar anemia de
  cèlulas falciformes.
Secreciòn uretral
• Hemouretrorragia:
• Hemorragia por la
  uretra en el intervalo
  entre las micciones.
• Piouretrorragia:
• Secreciòn
  seropurulenta por la
  uretra.
Secreciòn uretral
• Uretritis:
• Es un proceso
  inflamatorio de la
  uretra.
• La gonocòcica se
  caracteriza por un
  exudado de color
  amarillo o pardo,
  edema y eritema del
  meato y disuria.
Secreciòn uretral
• La no gonocòcica
  puede ser producida
  por clamidias, herpes
  tipo 2, ureaplasma y
  tricomonas vaginalis.
• La secreciòn puede ser
  serosa y acompañarse
  de disuria.
• El diagnòstico lo hace el
  frotis uretral.
Trastornos de la micciòn
• La vejiga inervada por
  el sistema nervioso
  parasimpàtico (S2-S4).
• Tiene una capacidad de
  500 cc y una presiòn
  baja de 10 cm de agua.
Alteraciones de la frecuencia
• Polaquiuria:
• Incremento en la
  frecuencia de las
  micciones.
• Màs de 10 micciones
  por dìa.
Alteraciones de la frecuencia
• Disminuciòn d ela
  capacidad funcional
  vesical:
• Cistitis aguda.
• Ansiedad o vejiga
  hipersensible idiopàtica.
• Vejiga inestable por
  hiperactividad motora.
• Residuo urinario
  aumentado por una
  hipoactividad del
  detrusor.
Alteraciones de la frecuencia
• Temor a padecer
  incontinencia urinaria.
• Temor a padecer
  retenciòn urinaria.
Alteraciones de la frecuencia
• Disminuciòn de la
  capacidad estructural
  de la vejiga:
• Hipertrofia muscular.
• Fibrosis postinfecciosa.
• Cistitis intersticial.
• Fibrosis postradiaciòn.
• Cistectomìa parcial.
Sìntomas premiccionales
• Urgencia:
• Es una sensaciòn de que
  la micciòn es inminente.
• Se considera anormal,
  màs de una vez por
  semana.
• Puede deberse a un
  aumento de la sensaciòn
  vesical, como en la
  cistitis aguda.
Sìntomas premiccionales
• Puede deberse a
  hiperactividad motora
  de la vejiga como en la
  inestabilidad vesical.
Sìntomas premiccionales
• Dolor vesical:
• Suprapùbica y aumenta
  lentamente con el
  llenado vesical.
• Alivia con la micciòn
  pero permanece
  despuès de ella.
• Puede deberse a cistitis
  aguda.
Sìntomas premiccionales
• Vacilaciòn:
• Retardo en el inicio de
  la micciòn una vez que
  el paciente desea
  orinar.
• Puede deberse a
  sobredistensiòn o poca
  distensiòn de la vejiga.
Sìntomas premiccionales
• Uretra pùdica.
• Vejiga neurogènica.
• Contracciòn
  insuficiente del
  mùsculo detrusor.
Sìntomas premiccionales
• Incontinencia urinaria:
• Pèrdida involuntaria de
  orina objetivamente
  demostrable.
• Incontinencia de
  esfuerzo:
• Pèrdida involuntaria de
  orina en el momento
  de realizar un esfuerzo
  fìsico.
Sìntomas premiccionales
• Se produce cuando la
  presiòn intravesical
  excede la presiòn
  màxima del cierre
  uretral.
• Por debilidad del piso
  pelviano en obesidad o
  en multìparas.
• Paràlisis del piso
  pelviano por lesiones
  de motoneurona inf.
Sìntomas premiccionales
• Daño iatrògènico de la
  uretra posterior en la
  prostatectomìa.
• Uretra corta congènita.
Sìntomas premiccionales
• Incontinencia de
  urgencia:
• Pèrdida involuntaria de
  orina asociada a un
  fuerte deseo miccional.
• Puede ralacionarse con
  un aumento de la
  actividad motora del
  detrusor como en la
  vejiga inestable.
• Aumento de la
  sensibilidad vesical.
Sìntomas premiccionales
• Incontinencia por risa:
• Suele ocurrir en
  mujeres jòvenes.
• Enuresis:
• Micciòn normal que se
  produce durante el
  sueño.
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  despierta ante la
  distensiòn vesical.
Sìntomas premiccionales
• Incontinencia refleja:
• Pèrdida involuntaria de
  orina producida por
  hiperreflexia del
  detrusor o la relajaciòn
  involuntaria de la
  uretra en ausencia del
  deseo miccional.
• Se produce en casos de
  disfunciòn
  neurogènica.
Sìntomas premiccionales
• Incontinencia por
  rebosamiento:
• Hay una falta de
  contracciòn del
  detrusor por la
  distensiòn crònica de la
  vejiga, evidenciada por
  un goteo de orina
  constante.
Sìntomas posmiccionales
• Tenesmo vesical:
• Es la persistencia del
  deseo miccional
  despuès de haber
  terminado la micciòn.
• Puede deberse a
  cistitis, uretritis,
  prostatitis.
• Hipersensibilidad
  vesical.
Sìntomas posmiccionales
• Goteo posmiccional:
• Puede deberse a dèficit
  de los mùsculos
  esponjosos y
  bulbocavernosos
  responsables del
  vaciado de la uretra
  peniana una vez que la
  micciòn termina o a
  hiperplasia prostàtica.
Tumor urogenital palpable
• Tumores
  lumboabdominales:
• Pueden deberse a
  carcinoma renal,
  poliquistosis renal,
  uronefrosis, litiasis
  renoureteral.
Tumor urogenital palpable
• Tumores vesicales:
• Pueden generarse por
  distensiòn vesical de
  origen obstructivo, la
  cual se asocia con dolor
  solo si es aguda.
• Estos tumores
  desaparecen con
  cateterismo vesical.
• Los tumores de vejiga
  son poco palpables.
Tumor urogenital palpable
• Tumores de la bolsa
  escrotal:
• En la piel se observan
  quistes sebàceos,
  lipomas o fibromas.
• El flemòn escrotal se
  acompaña de
  inflamaciòn y fiebre.
• Hidrocele:
• Acumulaciòn de lìquido
  en la vaginal escrotal.
Tumor urogenital palpable
• Varicocele:
• Dilataciones varicosas de
  las venas espermàticas.
• Los tumores del testìculo
  y los quistes del
  epidìdimo son poco
  sensibles.
• La torsiòn aguda del
  cordòn espermàtico
  provoca una tumefacciòn
  dolorosa
Tumor urogenital palpable
• Los tumores penianos
  son fàcilmente
  observables.
• La papilomatosis venèrea
  se aprecia como un
  grupo de masas
  afrutilladas y mùltiples,
  en el glande o en el surco
  balano-prepucial.
• El CA de pene es
  exofìtico y sangrante.
Tumor urogenital palpable
• La enf de Peyronie es
  una induraciòn plàstica
  y alargada de los
  cuerpos cavernosos,
  especialmente n el
  dorso del pene que
  incurva el pene durante
  la erecciòn.
Edad
• En los niños predominan
  las malformaciones
  congènitas.
• Son comunes la fimosis,
  el hidrocele, la
  uronefrosis, el reflejo
  vèsicoureteral, las
  vàlvulas uretrales, la
  vejiga neurogènica por
  defectos del canal
  neural, hipospadias,
  distopias testiculares y el
  tumor de Wilms.
Edad
• En adolescentes son
  comunes la torsiòn del
  cordòn espermàtico y
  el varicocele,
  epidìdimoorquitis,
  tumores de testìculo,
  traumas urogenitales y
  ETS.
Edad
• En el adulto joven la
  litiasis urinaria, ETS,
  infecciones urinarias,
  prostatitis, traumas y los
  tumores del testìculo.
• En adultos la hiperplasia
  prostàtica y las
  disfunciones sexuales.
• Tumores de pròstata y
  vejiga.
Ocupaciòn
• Traumas urogenitales
  en obreros de la
  construcciòn y
  empleados de fàbricas.
• Càncer vesical en
  personas expuestas a
  las anilinas.
• Altas temperaturas
  favorecen las
  urolitiasis.
Examen fìsico
• El punto ureteral
  inferior corresponde al
  sitio donde el ureter
  penetra a la vejiga.
• Con la vejiga llena se
  realiza un tacto rectal
  dirigiendo el dedo
  hacia arriba y afuera
  contra la pared
  pelviana lateral.
Vejiga
• Inspecciòn:
• La vejiga distendida se
  aprecia como una
  tumoraciòn
  suprapùbica pudiendo
  alcanzar la altura del
  ombligo.
• Es medial.
Vejiga
• Percusiòn:
• La vejiga distendida se
  percute como una
  matidez de convexidad
  superior, en contraste
  con el timpanismo
  intestinal.
Vejiga
• Palpaciòn:
• La vejiga normal no
  debe palparse a menos
  que su contenido sea
  superior a 150 cc.
• Cuando es palpable se
  percibe como una masa
  globosa, duroelàstica
  de bordes nìtidos.
Pene
• Inspecciòn:
• Incluye el glande, ambas
  caras del prepucio y la
  uretra.
• Pueden haber
  variaciones en la posiciòn
  del meato uretral.
  Epispadias en el dorso e
  hipospadias en el
  vientre.
• Puede haber disminuciòn
  del calibre del meato o
  inflamaciòn.
Pene
• Palpaciòn:
• Retraer la piel del
  prepucio para observar
  balanitis, balanopostitis
  o tumores.
• El meato uretral se abre
  con el pulgar y el ìndice.
• La porciòn uretral de la
  uretra se palpa a travès
  del escroto.
Pene
• La porciòn perineal en el
  perinè anterior.
• La uretra membranosa y
  prostàtica con el tacto
  rectal.
• Determinar la
  consistencia y la
  sensibilidad de la uretra.
• Buscar secreciones
  uretrales al exprimirla y
  zonas de induraciòn en el
  cuerpo del pene.
Escroto
• Inspecciòn:
• Se realiza con el paciente
  en posiciòn de piè y
  acostado.
• Describir los cambios con
  los esfuerzos, tamaño,
  asimetrìas, forma ,
  coloraciòn, ulceraciones,
  fìstulas, tumoraciones
  (quistes sebàceos y
  angiomas cutàneos).
Escroto
• Elefantiasis del escroto
  por obstrucciòn
  linfàtica, sea por
  filariasis u obstrucciòn
  por resecciòn de
  ganglios inguinales.
Escroto
• Elefantiasis del escroto
  por obstrucciòn
  linfàtica, sea por
  filariasis u obstrucciòn
  por resecciòn de
  ganglios inguinales.
Escroto
• Palpaciòn:
• Se realiza para detectar
  adherencias e
  infiltraciones de la
  pared escrotal.
Escroto
• Transiluminaciòn:
• Se coloca una fuente de
  luz en el lado opuesto
  de la tumoraciòn, en un
  ambiente oscuro.
• Se halla disminuida en
  las colecciones de
  sangre o
  engrosamiento de la
  tùnica vaginal.
Escroto
• Ausente en las
  tumoraciones sòlidas
  del testìculo como en
  caso de carcinomas.
Epidìdimo y testìculo
• Fijando el tetìculo con
  la mano izquierda se
  palpa el epidìdimo con
  el dedo pulgar e ìndice.
• Se reconoceràn la
  cabeza, el cuerpo y la
  cola, determinando su
  movilidad, forma,
  tamaño y sensibilidad.
• En la epididimitis hay
  dolor.
Epidìdimo y testìculo
• En el testìculo se
  palparàn su forma,
  tamaño, sensibilidad y
  consistencia, asì como
  su fijeza y movilidad.
Cordòn espermàtico
• Se palpa desde el
  epidìdimo hasta el
  orificio inguinal
  superficial.
• El conducto deferente es
  liso e indoloro. Su
  engrosamiento en
  cuentas de rosario puede
  indicar una TBC.
• Las dilataciones venosas
  se llaman varicocele.
Cordòn espermàtico
• El cordòn espermàtico
  puede estar ocupado
  por sacos herniarios,
  que pueden
  confundirse con un
  hidrocele.
Pròstata
• Se realiza por examen
  rectal.
• Se realiza en posiciòn
  genupectoral o en
  decùbito lateral con la
  pierna superior
  flexionada.
• Se realiza con el dedo
  ìndice enguantado y
  lubricado.
• Se hace un masaje del
  ano para explorar su
  sensibilidad.
Pròstata
• Una vez introducido el
  dedo se instruye al
  paciente a que haga
  contracciones del ano
  para explorar el tono
  del esfìnter.
• Mucosa rectal:
  Sensibilidad,
  temperatura, masas,
  estenosis.
Pròstata
• La pròstata se percibe
  como una prominencia de
  la mucosa rectal anterior,
  en forma de corazòn, sus
  lìmites son netos y se
  distinguen 2 lòbulos y un
  surco central.
• La consistencia es elàstica
  como el de la eminencia
  tenar y no dolorosa.
• Al exprimir la glàndula
  aparece un lìquido
  blanquecino por el meato.
Pròstata
• Prostatitis aguda:
• Aumento de tamaño,
  blanda y dolorosa, con
  elevaciòn de su
  temperatura.
• Prostatitis crònica:
• Menos dolorosa y
  nodular. Al masajearla
  puede salir pus por el
  meato
Pròstata
• Hiperplasia prostàtica
  benigna:
• Glàndula aumentada,
  indolora, superficie lisa
  y con borramiento del
  surco medio.
• CA de pròstata:
• Aumento de tamaño,
  nodular, irregular,
  pètrea
PSA( Antìgeno especìfico de
• Normal: 0 a 4 ng/ml.
                              pròstata)
• 4-10: Hiperplasia
  prostàtica benigna.
• Mayor de 10 : CA de
  pròstata.
• Aumenta con el tacto
  rectal, cistoscopia y
  biopsia de pròstata.
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Aparato reproductor masculino

  • 2. Dolor • Puede ser la primera manifestaciòn de enfermedad como en el còlico renal, o tardìa como en el tumor de testìculo.
  • 3. Dolor hipogàstrico • Dolores de origen vesical. • Se relacionan con trastornos de la micciòn. • Aparece en retenciòn urinaria aguda, cistitis aguda, tumores vesicales.
  • 4. Dolor hipogàstrico • El dolor se asocia con llenado vesical: • Cistitis intersticial. • Tuberculosis vesical. • Alivia al evacuar la vejiga.
  • 5. Dolor hipogàstrico • Diagnòstico diferencial: • Diverticulitis colònica. • Sigmoiditis. • Tumores intestinales.
  • 6. Dolor perineal • Se irradia desde el perinè hacia los genitales externos,la uretra por delante y el ano por detràs y la cara interna de los muslos.
  • 7. Dolor perineal • Causas: • Prostatitis. • Absceso prostàtico. • Litiasis prostàtica. • Carcinoma de pròstata. • Diferenciar de càncer de recto, herpes zoster y artrosis sacroccìgea.
  • 8. Dolor escrotal • Agudo: • Orquiepididimitis aguda. • Torsiòn del cordòn espermàtico. • Infarto del testìculo. • Hematocele traumàtico. • TBC.
  • 9. Dolor escrotal • Crònico: • Epididimitis crònica. • Hidrocele. • Quiste del cordòn espermàtico. • Varicocele. • Tumor del testìculo.
  • 10. Dolor escrotal • Causa extraurològica: • Hernia inguinal. • Pubialgias. • Apendicitis aguda. • Puede ser irradiado del còlico ureteral.
  • 11. Dolor uretral • Fuera de la micciòn: • Periuretritis. • Prostatitis. • Tumor prostàtico. • Litiasis vesical. • Cuerpos extraños en la uretra.
  • 12. Dolor uretral • Durante la micciòn: • Cuando se asocia con dificultad para la micciòn se llama estranguria. • Cervicotrigonitis. • Uretritis. • Prostatitis.
  • 13. Dolor peniano • En estado de flaccidez: • Balanitis y balanoprostitis. • Eritema multiforme. • Urticaria. • Dermatitis por contacto. • Eccema. • Linfangitis esclerosante.
  • 14. Dolor peniano • Erecto: • Enf de Peyronie. • Priapismo: erecciòn prolongada y dolorosa sin deseo sexual. • Descartar anemia de cèlulas falciformes.
  • 15. Secreciòn uretral • Hemouretrorragia: • Hemorragia por la uretra en el intervalo entre las micciones. • Piouretrorragia: • Secreciòn seropurulenta por la uretra.
  • 16. Secreciòn uretral • Uretritis: • Es un proceso inflamatorio de la uretra. • La gonocòcica se caracteriza por un exudado de color amarillo o pardo, edema y eritema del meato y disuria.
  • 17. Secreciòn uretral • La no gonocòcica puede ser producida por clamidias, herpes tipo 2, ureaplasma y tricomonas vaginalis. • La secreciòn puede ser serosa y acompañarse de disuria. • El diagnòstico lo hace el frotis uretral.
  • 18. Trastornos de la micciòn • La vejiga inervada por el sistema nervioso parasimpàtico (S2-S4). • Tiene una capacidad de 500 cc y una presiòn baja de 10 cm de agua.
  • 19. Alteraciones de la frecuencia • Polaquiuria: • Incremento en la frecuencia de las micciones. • Màs de 10 micciones por dìa.
  • 20. Alteraciones de la frecuencia • Disminuciòn d ela capacidad funcional vesical: • Cistitis aguda. • Ansiedad o vejiga hipersensible idiopàtica. • Vejiga inestable por hiperactividad motora. • Residuo urinario aumentado por una hipoactividad del detrusor.
  • 21. Alteraciones de la frecuencia • Temor a padecer incontinencia urinaria. • Temor a padecer retenciòn urinaria.
  • 22. Alteraciones de la frecuencia • Disminuciòn de la capacidad estructural de la vejiga: • Hipertrofia muscular. • Fibrosis postinfecciosa. • Cistitis intersticial. • Fibrosis postradiaciòn. • Cistectomìa parcial.
  • 23. Sìntomas premiccionales • Urgencia: • Es una sensaciòn de que la micciòn es inminente. • Se considera anormal, màs de una vez por semana. • Puede deberse a un aumento de la sensaciòn vesical, como en la cistitis aguda.
  • 24. Sìntomas premiccionales • Puede deberse a hiperactividad motora de la vejiga como en la inestabilidad vesical.
  • 25. Sìntomas premiccionales • Dolor vesical: • Suprapùbica y aumenta lentamente con el llenado vesical. • Alivia con la micciòn pero permanece despuès de ella. • Puede deberse a cistitis aguda.
  • 26. Sìntomas premiccionales • Vacilaciòn: • Retardo en el inicio de la micciòn una vez que el paciente desea orinar. • Puede deberse a sobredistensiòn o poca distensiòn de la vejiga.
  • 27. Sìntomas premiccionales • Uretra pùdica. • Vejiga neurogènica. • Contracciòn insuficiente del mùsculo detrusor.
  • 28. Sìntomas premiccionales • Incontinencia urinaria: • Pèrdida involuntaria de orina objetivamente demostrable. • Incontinencia de esfuerzo: • Pèrdida involuntaria de orina en el momento de realizar un esfuerzo fìsico.
  • 29. Sìntomas premiccionales • Se produce cuando la presiòn intravesical excede la presiòn màxima del cierre uretral. • Por debilidad del piso pelviano en obesidad o en multìparas. • Paràlisis del piso pelviano por lesiones de motoneurona inf.
  • 30. Sìntomas premiccionales • Daño iatrògènico de la uretra posterior en la prostatectomìa. • Uretra corta congènita.
  • 31. Sìntomas premiccionales • Incontinencia de urgencia: • Pèrdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo miccional. • Puede ralacionarse con un aumento de la actividad motora del detrusor como en la vejiga inestable. • Aumento de la sensibilidad vesical.
  • 32. Sìntomas premiccionales • Incontinencia por risa: • Suele ocurrir en mujeres jòvenes. • Enuresis: • Micciòn normal que se produce durante el sueño. • La funciòn cerebral no despierta ante la distensiòn vesical.
  • 33. Sìntomas premiccionales • Incontinencia refleja: • Pèrdida involuntaria de orina producida por hiperreflexia del detrusor o la relajaciòn involuntaria de la uretra en ausencia del deseo miccional. • Se produce en casos de disfunciòn neurogènica.
  • 34. Sìntomas premiccionales • Incontinencia por rebosamiento: • Hay una falta de contracciòn del detrusor por la distensiòn crònica de la vejiga, evidenciada por un goteo de orina constante.
  • 35. Sìntomas posmiccionales • Tenesmo vesical: • Es la persistencia del deseo miccional despuès de haber terminado la micciòn. • Puede deberse a cistitis, uretritis, prostatitis. • Hipersensibilidad vesical.
  • 36. Sìntomas posmiccionales • Goteo posmiccional: • Puede deberse a dèficit de los mùsculos esponjosos y bulbocavernosos responsables del vaciado de la uretra peniana una vez que la micciòn termina o a hiperplasia prostàtica.
  • 37. Tumor urogenital palpable • Tumores lumboabdominales: • Pueden deberse a carcinoma renal, poliquistosis renal, uronefrosis, litiasis renoureteral.
  • 38. Tumor urogenital palpable • Tumores vesicales: • Pueden generarse por distensiòn vesical de origen obstructivo, la cual se asocia con dolor solo si es aguda. • Estos tumores desaparecen con cateterismo vesical. • Los tumores de vejiga son poco palpables.
  • 39. Tumor urogenital palpable • Tumores de la bolsa escrotal: • En la piel se observan quistes sebàceos, lipomas o fibromas. • El flemòn escrotal se acompaña de inflamaciòn y fiebre. • Hidrocele: • Acumulaciòn de lìquido en la vaginal escrotal.
  • 40. Tumor urogenital palpable • Varicocele: • Dilataciones varicosas de las venas espermàticas. • Los tumores del testìculo y los quistes del epidìdimo son poco sensibles. • La torsiòn aguda del cordòn espermàtico provoca una tumefacciòn dolorosa
  • 41. Tumor urogenital palpable • Los tumores penianos son fàcilmente observables. • La papilomatosis venèrea se aprecia como un grupo de masas afrutilladas y mùltiples, en el glande o en el surco balano-prepucial. • El CA de pene es exofìtico y sangrante.
  • 42. Tumor urogenital palpable • La enf de Peyronie es una induraciòn plàstica y alargada de los cuerpos cavernosos, especialmente n el dorso del pene que incurva el pene durante la erecciòn.
  • 43. Edad • En los niños predominan las malformaciones congènitas. • Son comunes la fimosis, el hidrocele, la uronefrosis, el reflejo vèsicoureteral, las vàlvulas uretrales, la vejiga neurogènica por defectos del canal neural, hipospadias, distopias testiculares y el tumor de Wilms.
  • 44. Edad • En adolescentes son comunes la torsiòn del cordòn espermàtico y el varicocele, epidìdimoorquitis, tumores de testìculo, traumas urogenitales y ETS.
  • 45. Edad • En el adulto joven la litiasis urinaria, ETS, infecciones urinarias, prostatitis, traumas y los tumores del testìculo. • En adultos la hiperplasia prostàtica y las disfunciones sexuales. • Tumores de pròstata y vejiga.
  • 46. Ocupaciòn • Traumas urogenitales en obreros de la construcciòn y empleados de fàbricas. • Càncer vesical en personas expuestas a las anilinas. • Altas temperaturas favorecen las urolitiasis.
  • 47. Examen fìsico • El punto ureteral inferior corresponde al sitio donde el ureter penetra a la vejiga. • Con la vejiga llena se realiza un tacto rectal dirigiendo el dedo hacia arriba y afuera contra la pared pelviana lateral.
  • 48. Vejiga • Inspecciòn: • La vejiga distendida se aprecia como una tumoraciòn suprapùbica pudiendo alcanzar la altura del ombligo. • Es medial.
  • 49. Vejiga • Percusiòn: • La vejiga distendida se percute como una matidez de convexidad superior, en contraste con el timpanismo intestinal.
  • 50. Vejiga • Palpaciòn: • La vejiga normal no debe palparse a menos que su contenido sea superior a 150 cc. • Cuando es palpable se percibe como una masa globosa, duroelàstica de bordes nìtidos.
  • 51. Pene • Inspecciòn: • Incluye el glande, ambas caras del prepucio y la uretra. • Pueden haber variaciones en la posiciòn del meato uretral. Epispadias en el dorso e hipospadias en el vientre. • Puede haber disminuciòn del calibre del meato o inflamaciòn.
  • 52. Pene • Palpaciòn: • Retraer la piel del prepucio para observar balanitis, balanopostitis o tumores. • El meato uretral se abre con el pulgar y el ìndice. • La porciòn uretral de la uretra se palpa a travès del escroto.
  • 53. Pene • La porciòn perineal en el perinè anterior. • La uretra membranosa y prostàtica con el tacto rectal. • Determinar la consistencia y la sensibilidad de la uretra. • Buscar secreciones uretrales al exprimirla y zonas de induraciòn en el cuerpo del pene.
  • 54. Escroto • Inspecciòn: • Se realiza con el paciente en posiciòn de piè y acostado. • Describir los cambios con los esfuerzos, tamaño, asimetrìas, forma , coloraciòn, ulceraciones, fìstulas, tumoraciones (quistes sebàceos y angiomas cutàneos).
  • 55. Escroto • Elefantiasis del escroto por obstrucciòn linfàtica, sea por filariasis u obstrucciòn por resecciòn de ganglios inguinales.
  • 56. Escroto • Elefantiasis del escroto por obstrucciòn linfàtica, sea por filariasis u obstrucciòn por resecciòn de ganglios inguinales.
  • 57. Escroto • Palpaciòn: • Se realiza para detectar adherencias e infiltraciones de la pared escrotal.
  • 58. Escroto • Transiluminaciòn: • Se coloca una fuente de luz en el lado opuesto de la tumoraciòn, en un ambiente oscuro. • Se halla disminuida en las colecciones de sangre o engrosamiento de la tùnica vaginal.
  • 59. Escroto • Ausente en las tumoraciones sòlidas del testìculo como en caso de carcinomas.
  • 60. Epidìdimo y testìculo • Fijando el tetìculo con la mano izquierda se palpa el epidìdimo con el dedo pulgar e ìndice. • Se reconoceràn la cabeza, el cuerpo y la cola, determinando su movilidad, forma, tamaño y sensibilidad. • En la epididimitis hay dolor.
  • 61. Epidìdimo y testìculo • En el testìculo se palparàn su forma, tamaño, sensibilidad y consistencia, asì como su fijeza y movilidad.
  • 62. Cordòn espermàtico • Se palpa desde el epidìdimo hasta el orificio inguinal superficial. • El conducto deferente es liso e indoloro. Su engrosamiento en cuentas de rosario puede indicar una TBC. • Las dilataciones venosas se llaman varicocele.
  • 63. Cordòn espermàtico • El cordòn espermàtico puede estar ocupado por sacos herniarios, que pueden confundirse con un hidrocele.
  • 64. Pròstata • Se realiza por examen rectal. • Se realiza en posiciòn genupectoral o en decùbito lateral con la pierna superior flexionada. • Se realiza con el dedo ìndice enguantado y lubricado. • Se hace un masaje del ano para explorar su sensibilidad.
  • 65. Pròstata • Una vez introducido el dedo se instruye al paciente a que haga contracciones del ano para explorar el tono del esfìnter. • Mucosa rectal: Sensibilidad, temperatura, masas, estenosis.
  • 66. Pròstata • La pròstata se percibe como una prominencia de la mucosa rectal anterior, en forma de corazòn, sus lìmites son netos y se distinguen 2 lòbulos y un surco central. • La consistencia es elàstica como el de la eminencia tenar y no dolorosa. • Al exprimir la glàndula aparece un lìquido blanquecino por el meato.
  • 67. Pròstata • Prostatitis aguda: • Aumento de tamaño, blanda y dolorosa, con elevaciòn de su temperatura. • Prostatitis crònica: • Menos dolorosa y nodular. Al masajearla puede salir pus por el meato
  • 68. Pròstata • Hiperplasia prostàtica benigna: • Glàndula aumentada, indolora, superficie lisa y con borramiento del surco medio. • CA de pròstata: • Aumento de tamaño, nodular, irregular, pètrea
  • 69. PSA( Antìgeno especìfico de • Normal: 0 a 4 ng/ml. pròstata) • 4-10: Hiperplasia prostàtica benigna. • Mayor de 10 : CA de pròstata. • Aumenta con el tacto rectal, cistoscopia y biopsia de pròstata.