SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 11
Descargar para leer sin conexión
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL
PACIENTE CON DOLOR                                                 CAPITULO 39

ARTICULAR
PHILIPPE CHALEM


El dolor articular es una causa frecuente de consulta en medicina general, medicina interna,
medicina familiar, y obviamente en ortopedia y reumatología. La asociación de los dolores
articulares con el término reumatismo se remonta al siglo XVII con la publicación póstuma de
la obra de Guillaume Baillou, el Libro sobre el reumatismo y el dolor de espalda. Sin embargo,
el origen de este término, frecuentemente utilizado pero de significado incierto, se remonta al
siglo IV antes de Cristo; en efecto, la palabra rheuma pertenece a la teoría humoral del origen
de las enfermedades y significaba "flujo", haciendo referencia a un humor que fluiría desde el
cerebro hacia las articulaciones, generando dolor. La palabra reumatólogo, que designa a los
especialistas en el estudio y el tratamiento de las enfermedades reumáticas, fue acuñada por
Bernard Comroe en 1940.

Una enfermedad reumática es aquella que de alguna manera compromete el aparato
locomotor, no sólo las articulaciones. Existen por lo tanto, además de los reumatismos de
origen articular, reumatismos musculares, tendinosos o ligamentarios. Todos ellos pueden en
un momento dado generar dolor que el paciente puede referir como "dolor articular". Gracias
a un acucioso interrogatorio y a un examen físico adecuado, se podrá establecer la diferencia
entre un reumatismo originado en las articulaciones y uno generado fuera de ellas. Es
importante por lo tanto, tener en cuenta que cuando el motivo de consulta es un "dolor
articular", el diagnóstico diferencial no solamente incluye enfermedades articulares, sino
también reumatismos extraarticulares y una serie de enfermedades inflamatorias, infecciosas,
malignas y metabólicas cuyo listado completo es imposible de establecer en estas pocas
líneas (Tabla 1).


              Tabla 1. Diagnóstico diferencial en el paciente que
              consulta por dolor articular
                • Enfermedades reumáticas articulares
                • Enfermedades no reumáticas que producen
                manifestaciones articulares
                • Tendinitis, bursitis
                • Enfermedades musculares inflamatorias y degenerativas
                • Fibromialgia
                • Polimialgia reumática
                • Vasculitis
                • Enfermedad vasooclusiva (ateroesclerosis, fenómeno de
                Raynaud, enfermedad de Büerger, émbolos de colesterol,
                diabetes)
                • Enfermedades neurológicas (neuropatías periféricas,
                síndromes compresivos)
                • Enfermedades de la columna (síndromes de compresión
                radicular o troncular que no deben confundirse con coxitis o
                sacroiliítis)
                • Enfermedades primarias o secundarias del hueso (tumores
                metastásicos, enfermedades mieloproliferativas, leucemia,
                linfoma, necrosis avascular del hueso)
                • Periostitis (osteoartropatía pulmonar hipertrófica)
                • Enfermedades endocrinológicas
                • Enfermedades articulares inflamatorias y no inflamatorias
Diagnóstico diferencial en
el paciente que consulta
por dolor articular

Antes de mencionar las enfermedades que afectan las articulaciones, es prudente hacer una
breve alusión a las entidades que pueden simular una afección articular.

Tendinitis y trastornos relacionados

El interrogatorio y el examen físico ayudan a descubrir zonas dolorosas cerca de las
articulaciones, pero fuera de ellas. Es el caso de la epicondilitis y la epitrocleítis, tendinitis del
codo que son fácilmente confundidas con una enfermedad de la articulación radiohumeral.

Asimismo, el dolor en el hombro generado por una tendinitis bicipital o del manguito rotador, o
por una bursitis, puede ser confundido con patologías de la articulación glenohumeral. La
tenosinovitis de De Quervain, que afecta la vaina tendinosa del abductor largo y el extensor
corto del pulgar, puede producir síntomas similares a una artritis de la articulación
radiocarpiana.

Enfermedades musculares
inflamatorias y degenerativas

Aun cuando el síntoma cardinal es la pérdida de fuerza, estas enfermedades pueden en
ocasiones acompañarse de dolor en grupos musculares cercanos a ciertas articulaciones,
principalmente en la cintura pélvica y escapular durante las miopatías inflamatorias. La atrofia
muscular y las retracciones de tejidos blandos resultantes de la falta de actividad física
pueden desencadenar también síndromes dolorosos músculo esqueléticos.

Fibromialgia

Muchas veces confundida con enfermedades articulares, la fibromialgia es una entidad
caracterizada por dolor difuso músculo esquelético, rigidez y cansancio. Afecta principalmente
a las mujeres entre 30 y 60 años. Al examen físico se encuentra una serie de puntos
dolorosos característicos, algunos de ellos cercanos a las articulaciones del hombro, el codo,
la cadera y rodilla. La confusión se incrementa aún más si se tiene en cuenta que la
fibromialgia se asocia frecuentemente con enfermedades articulares inflamatorias, en
particular la artritis reumatoidea, haciendo difícil a veces discriminar entre los síntomas de las
dos patologías.

Polimialgia reumática

Este es un síndrome que se presenta en las personas mayores de 60 años, se caracteriza
por dolor y rigidez en el cuello, los hombros y la cintura pélvica. Se acompaña de un marcado
incremento en la velocidad de sedimentación globular y cede rápidamente con la
administración de glucocorticoides. La artritis reumatoidea en el adulto mayor de 60 ó 65 años
puede ser muy similar a la polimialgia reumática: afecta frecuentemente las articulaciones de
las cintura pélvica y escapular, cursa frecuentemente con una velocidad de sedimentación
globular elevada y sus síntomas ceden con el uso de glucocorticoides.

Vasculitis

Las vasculitis primarias constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas
por inflamación de los vasos sanguíneos. El espectro clínico es muy amplio, así como son
diversas las clasificaciones, sin existir actualmente un consenso acerca de cuál es la más
adecuada. Frecuentemente estas enfermedades pueden cursar con dolores articulares sin
presentarse francos cuadros de artritis. En algunos casos, enfermedades tales como la artritis
reumatoidea, el lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades del tejido conectivo,
pueden complicarse con la aparición de una franca vasculitis. Es lo que algunos autores
reconocen como las vasculitis secundarias.

Enfermedad vasooclusiva

La aterosclerosis, el fenómeno de Raynaud, la enfermedad de Büerger, los émbolos de
colesterol y la diabetes, son todas entidades que pueden producir oclusión vascular y que
pueden ser confundidas con cuadros vasculíticos, pueden cursar con dolores articulares.

Enfermedades neurológicas

El dolor generado por afecciones de los nervios periféricos, como en los casos de
neuropatías sensitivas o de compresión del nervio mediano en el síndrome del túnel del
carpo, no debe ser interpretado como un dolor originado en las articulaciones. La calidad del
dolor, la localización y la irradiación del mismo, además de la presentación de otros síntomas
concomitantes, son elementos útiles para establecer el diagnóstico diferencial.

Las hernias discales o la artrosis de la columna vertebral, especialmente en la región lumbar,
pueden generar síndromes de compresión radicular o troncular que no deben ser confundidos
con una afección de la articulación sacroilíaca (sacroiliítis) o de la articulación coxofemoral
(coxitis).

Enfermedades primarias o
secundarias del hueso

Los tumores del hueso, primarios o metastásico, las enfermedades mieloproliferativas, las
leucemias (especialmente en los niños), los linfomas y la necrosis avascular del hueso, deben
diferenciarse de las afecciones inflamatorias articulares. Merece especial mención la necrosis
avascular del hueso -principalmente en la cabeza del fémur pero también en otras
localizaciones- que es frecuentemente producida por el uso de glucocorticoides, lo que
plantea serios problemas diagnósticos (diferenciar una coxitis de una necrosis de la cabeza
del fémur, por ejemplo) y terapéuticos (disminuir o eliminar totalmente el uso de estas
sustancias a pesar del riesgo de exacerbación de la actividad de la enfermedad).

Reacciones periósticas

La osteoartropatía hipertrófica, caracterizada por periostosis y en ocasiones franca
hiperplasia de la piel (paquidermoperiostosis), es otra causa de dolor articular. Además, la
osteítis y la periostitis que afecta las metáfisis de los huesos largos en la sífilis primaria o
secundaria, pueden llevar a osteolisis y reacción perióstica.

Enfermedades endocrinológicas

Algunas manifestaciones de ciertas enfermedades endocrinológicas pueden semejar cuadros
articulares. Es el caso de la queiroartropatía diabética, caracterizada por una contractura en
flexión de los dedos debida a un depósito excesivo de colágeno en la dermis, que produce un
engrosamiento de la piel alrededor de las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas proximales; tales hallazgos no deben ser obviamente confundidos, con una
esclerodermia por una parte, con una sinovitis de las manos por la otra. La capsulitis
adhesiva que puede acompañar a la diabetes mellitus no debe confundirse con una artritis del
hombro. De manera similar, en el hipertiroidismo se describe también una afección de los
tejidos blandos periarticulares, principalmente del hombro, consistente en un engrosamiento
de los tejidos blandos pericapsulares y de la cápsula articular. Las diversas afecciones
articulares que se presentan con algunas endocrinopatías (diabetes, hipotiroidismo,
hiperparatiroidismo, acromegalia), serán presentadas más adelante.
Enfermedades articulares
inflamatorias y no inflamatorias

Finalmente, las afecciones articulares propiamente dichas, forman el más extenso capítulo
dentro del diagnóstico diferencial del paciente con dolor articular, tal como se estudiará a
continuación.

Clasificación de las
enfermedades articulares

El ser humano, en particular en las culturas occidentales, tiene una predisposición a ordenar.
La razón más evidente es definir vocablos y categorías que tengan el mismo significado para
todos los individuos que trabajan en una disciplina.

Leonardo Palacios S.
Eduardo Palacios S.

La nomenclatura y clasificación de las enfermedades articulares forma parte de las diversas
clasificaciones existentes de las enfermedades reumáticas. Infortunadamente, no existe un
consenso universal acerca de cómo deben ser clasificadas las enfermedades del sistema
músculo esquelético, lo que se explica por diversas razones: (1) Las enfermedades
reumáticas forman frecuentemente parte de enfermedades sistémicas mucho más complejas
que comprometen otros sistemas; (2) Existe una gran variedad de enfermedades reumáticas;
(3) Varias de estas enfermedades podrían incluirse en más de un grupo (por ejemplo, una
espondiloartropatía seronegativa podría ser clasificada como una "poliartritis inflamatoria" o
como un "trastorno de la columna vertebral", de acuerdo con la Clasificación Internacional de
Enfermedades); (4) En muchos casos, la etiología de estas enfermedades no se encuentra
esclarecida o es multifactorial, lo que complica la elaboración de una clasificación etiológica;
(5) Varios organismos internacionales han hecho intentos de clasificación; a este respecto, la
Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud
constituye un intento de homogenización, aunque bastante confuso (Tabla 2). En virtud de la
simplicidad y exclusivamente para una mejor comprensión del presente capítulo, se propone
dividir las enfermedades articulares en inflamatorias, no inflamatorias y asociadas a
enfermedades no reumáticas (Tabla 3).


          Tabla 2. Grupos para la nomenclatura y clasificación de las
          enfermedades reumáticas (Clasificación Internacional de
          Enfermedades).
            • Enfermedades difusas del tejido conectivo
            • Artritis reumatoidea y poliartritis inflamatorias
            • Osteoartritis
            • Trastornos de la columna vertebral
            • Artropatías
            • Trastornos internos de la rodilla
            • Trastornos articulares
            • Síntomas que comprometen la piel y otros tegumentos
            • Tendinitis y bursitis
            • Trastornos de la sinovial, tendones y bursitis
            • Trastornos de los músculos, ligamentos y fascia
            • Trastornos de los tejidos blandos
            • Artropatías por cristales
            • Trastornos del metabolismo de las proteínas plasmáticas
            • Otras enfermedades inflamatorias
Tabla 3. Tipos de enfermedades articulares.
         Enfermedades articulares inflamatorias
           • Con predominio del compromiso axial : espondilitis anquilosante
           • Periféricas, con compromiso axial: artritis asociada a enfermedad
           inflamatoria intestinal, artritis psoriásica, síndrome de Reiter
           • Periféricas, oligoarticulares: artritis reactiva, síndrome de Reiter,
           artritis psoriásica, gota
           • Periféricas, poliarticulares: artritis reumatoidea, lupus eritematoso
           sistémico
           • Infecciosas
           Enfermedades articulares no inflamatorias

           • Osteoartritis: primaria o secundaria
           • Metabólicas: condrocalcinosis
           • Neuroartropatía: sífilis, diabetes
           • Neoplasias: benignas o malignas (estas últimas pueden ser primarias
           o secundarias)
           Enfermedades no reumáticas con manifestaciones articulares

           • Enfermedades endocrinológicas: hipotiroidismo, hiperparatiroidismo,
           diabetes mellitus, acromegalia
           • Neoplasias: síndromes paraneoplásicos
           • Enfermedades de depósito: amiloidosis, hemocromatosis
           • Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis
           • Enfermedades hematológicas: hemoglobinopatías, hemofilias
           • Enfermedades infecciosas: síndrome de inmunodeficiencia adquirida


Enfoque diagnóstico del
paciente con una
enfermedad articular

La historia clínica es sin lugar a dudas la herramienta más importante. Ella nos permitirá
develar elementos claves para llegar a un diagnóstico acertado e instaurar el tratamiento
pertinente.

Inicio de la enfermedad

El interrogatorio no debe limitarse a los síntomas del paciente en el momento de la consulta.

El modo de instauración de la enfermedad, agudo (en horas o días), subagudo (días o
semanas) o lento (semanas o meses), permite en ocasiones orientar el diagnóstico: la
instauración de la poliartritis (definida arbitrariamente como la inflamación de cinco o más
articulaciones) característica de la artritis reumatoidea, raramente es aguda (5%), y más
frecuentemente es subaguda o crónica; una monoartritis o una oligoartritis (afección de dos a
cuatro articulaciones) aguda debe evocar la posibilidad de una artropatía por microcristales o
una artritis reactiva; una monoartritis aguda acompañada por fiebre debe alertar al clínico
acerca de la posibilidad de una artritis séptica, aunque también pueda tratarse de una artritis
reactiva.

Curso de la enfermedad

Si bien la historia natural de casi cualquier enfermedad articular se encuentra ampliamente
descrita, es difícil predecir cuál será su comportamiento en un individuo determinado.
En efecto, el curso clínico varía entre las diversas enfermedades, varía entre los diferentes
individuos que padecen una misma enfermedad e inclusive varía en el mismo individuo a
través del tiempo.

Síntomas articulares

El dolor es sin lugar a dudas el síntoma cardinal del paciente con una enfermedad articular.

Casi siempre está presente y constituye el motivo de consulta más frecuente en estos casos.
Es útil conocer el "patrón de presentación", es decir: el dolor de "tipo inflamatorio" (artritis
reumatoidea, lupus eritematoso, espondilitis anquilosante, etc.) tiene una mayor tendencia a
presentarse durante el reposo, inclusive en la noche, despertando frecuentemente al paciente
y a veces cede durante la actividad física; el dolor de "tipo mecánico" (caso típico de la
osteoartritis) se presenta durante la actividad física y cede con el reposo.

Claro está, pueden presentarse dolores de "tipo mecánico" durante enfermedades
inflamatorias, dolores "inflamatorios" durante la osteoartritis, y dolores que combinan ambas
características.

La rigidez es otro síntoma importante, en particular en lo que se refiere a las enfermedades
inflamatorias, durante las cuales se presenta después de un reposo relativamente
prolongado; en el caso particular de la artritis reumatoidea, la rigidez matinal mayor de una
hora es uno de los criterios de clasificación actualmente aceptados. En los pacientes con
osteoartritis puede presentarse este síntoma, más frecuentemente después de la actividad
física y en horas de la tarde.

El edema, el calor local y el eritema son hallazgos clásicos que acompañan a las
enfermedades inflamatorias.

El "bloqueo" de una articulación es un síntoma que puede sugerir la presencia de un cuerpo
extraño dentro de la misma o en el caso particular de la rodilla, la lesión de un menisco.

La inestabilidad articular puede ser consecuencia del daño generado por una enfermedad de
larga evolución; también contribuye la atrofia muscular secundaria.

La presencia de crepitación es un signo inespecífico que se puede explicar por la inflamación
de la membrana sinovial o por el daño crónico y la alteración de las superficies articulares.

Síntomas sistémicos

La fiebre, la pérdida de peso y el cansancio al final del día suelen presentarse en las
enfermedades con un componente sistémico importante, como la artritis reumatoidea, la
artritis reumatoidea juvenil, el lupus eritematoso sistémico y otras.

Revisión por sistemas

Permitirá obtener datos frecuentemente omitidos por el paciente, a menudo esenciales para
el diagnóstico. En la Tabla 4 se mencionan algunos de estos síntomas y posibles
correlaciones clínicas.
Tabla 4. Algunos síntomas no articulares y sus posibles correlaciones
    clínicas.
    Síntoma                          Posibles correlaciones
    Alopecia                         Lupus eritematoso
    Síntomas compatibles con ojo
                                 Síndrome de Sjögren (primario o secundario)
    seco
    Boca seca                        Síndrome de Sjögren (primario o secundario)
    Ulceras orales                   Lupus eritematoso Aftas orales Artritis reactivas
                                     Esclerodermia, enfermedad mixta del tejido
    Esclerodactilia
                                     conectivo
                                     Esclerodermia, enfermedad mixta del tejido
    Fenómeno de Raynaud
                                     conectivo, lupus eritematoso
    Fotosensibilidad                 Lupus eritematoso
                                     Espondiloartropatía asociada a enfermedad
    Enfermedad diarreica crónica
                                     inflamatoria intestinal
    Talalgia                         Espondiloartropatía seronegativa
    Síntomas compatibles con
                                     Síndrome de Reiter, artritis reactiva
    uretritis
    Síntomas compatibles con
                                     Síndrome de Reiter
    conjuntivitis
    Síntomas compatibles con         Espondiloartropatía seronegativa, artritis
    uveítis                          reumatoidea juvenil, lupus, vasculitis
    Síntomas de
                                     Artritis reumatoidea, vasculitis
    escleritis/epiescleritis
    Espondiloartropatías seronegativas: grupo heterogéneo de enfermedades que
    incluye, entre otras, a la espondilitis anquilosante, la artritis asociada a
    enfermedad inflamatoria intestinal, la artritis psoriásica, el síndrome de Reiter y
    las artritis reactivas.


Antecedentes

Un interrogatorio completo debe incluir una serie de antecedentes que no solamente servirán
para conocer la historia médica previa del paciente, sino que en muchos casos aportarán
elementos importantes para el diagnóstico (Tabla 5).
Tabla 5. Algunos antecedentes y sus posibles correlaciones clínicas.
   Antecedente                             Posibles correlaciones
                                           Artritis reactiva postestreptocócica, fiebre
   Faringoamigdalitis
                                           reumática
   Sífilis                                 Neuroartropatía
   Blenorragia                             Síndrome de Reiter
   Enfermedad diarreica aguda              Artritis reactiva
                                           Espondiloartropatía asociada a enfermedad
   Enfermedad inflamatoria intestinal
                                           inflamatoria intestinal
   Psoriasis                               Artritis psoriásica
                                           Espondiloartropatía seronegativa, artritis
   Uveítis
                                           reumatoidea juvenil, lupus, vasculitis
   Escleritis/epiescleritis                Artritis reumatoidea, vasculitis
   Trombocitopenia, anemia hemolítica Lupus eritematoso sistémico
   Neoplasias                              Síndrome paraneoplásico
   Exposición a fármacos:
   hidralazina, procainamida,
                                           Lupus inducido por drogas
   isoniazida, clorpromazina,
   metildopa


Examen físico
Examen articular

El examen de cada articulación es diferente y no es el objetivo del presente texto el realizar
una exposición detallada de los signos específcos de lesión de las diferentes estructuras.

La inspección permitirá observar la presencia de atrofia muscular en las artropatías crónicas,

la tumefacción y los cambios de coloración en las articulaciones inflamadas, además ciertas
deformaciones típicas (desviación cubital de los dedos, dedos en botonera o en cuello de
cisne, pulgar en Z, genu valgo, artejos en garra o en martillo, pie plano valgo, hallazgos
frecuentes en la artritis reumatoidea; pérdida del alineamiento de las falanges medias y
distales de los dedos, genu varo, observados en la osteoartritis de manos y rodillas). Se
podrá observar la presencia de nódulos subcutáneos como los reumatoideos en la artritis
reumatoidea y los tofos en la gota, o de nódulos de Bouchard y Heberden, típicos de la
osteoartritis de las manos, sobre las articulaciones intefalángicas proximales y distales.

La palpación de la articulación permitirá detectar la presencia de signos de inflamación:
tumefacción y calor local, además de ser útil para evaluar la presencia de líquido en una
articulación, especialmente en la rodilla.

Gracias a la movilización articular activa y pasiva se puede saber si existe dolor o limitación
en los arcos de movimiento de una o más articulaciones.
Examen extraarticular

Como se puede concluir con base en lo expuesto en párrafos anteriores, en la evaluación de
los pacientes con enfermedades articulares juega un papel preponderante el estudio de las
afecciones no articulares, dado el carácter sistémico de muchas de estas enfermedades. En
la Tabla 6 se encuentra un listado de algunos hallazgos al examen físico y las posibles
correlaciones.


          Tabla 6. Algunos hallazgos al examen físico y sus posibles
          correlaciones clínicas
          Hallazgo al examen físico             Posibles correlaciones
          Conjuntivitis, uveítis y
                                                Ver Tablas 4 y 5
          escleritis/epiescleritis
          ÇEritema malar, lupus eritematoso
                                            Lupus eritematoso sistémico
          subagudo, lupus discoide
          Nódulos reumatoideos                  Artritis reumatoidea
          Tofos                                 Gota
                                                Sarcoidosis, artritis
          Eritema nodoso
                                                posestreptocócica
          Eritema marginado, corea,
                                                Fiebre reumática
          cardiopatía
          Ulceras y aftas orales                Ver Tabla 4
                                                Tiroiditis de Hashimoto,
          Bocio
                                                hipotiroidismo
          Engrosamiento de tejidos en
          manos y Pies - Otros hallazgos        Acromegalia
          típicos
          Psoriasis                             Artritis psoriásica
          Queratodermia blenorrágica            Síndrome de Reiter
          Balanitis circinata                   Síndrome de Reiter


Exámenes de laboratorio
útiles para el estudio del
paciente con una
enfermedad articular

El diagnóstico de una enfermedad articular es primordialmente clínico. En ese orden de ideas,
los exámenes de laboratorio son de gran utilidad siempre y cuando se tenga en cuenta el
contexto clínico del paciente. De esta manera se evitará caer en el frecuente error de solicitar
más exámenes de los necesarios.

Pero si se afirma que el diagnóstico de estas enfermedades es eminentemente clínico, ¿cuál
es la utilidad de las pruebas de laboratorio en el estudio de estos pacientes? La respuesta a
esta pregunta es múltiple:

- Diagnóstico precoz: durante las etapas iniciales de estas enfermedades el diagnóstico
puede ser difícil y por lo tanto ciertos exámenes paraclínicos pueden ser útiles para el
diagnóstico temprano, lo que redunda en beneficios para el paciente;
- Diagnóstico diferencial entre dos o más enfermedades: no siempre es fácil hacer la
distinción entre las diferentes enfermedades que producen inflamación articular;

- Definición de subgrupos de una misma enfermedad: esto es particularmente evidente en
el lupus eritematoso sistémico, enfermedad en la cual, por ejemplo, los anticuerpos anti-DNA
determinan un subgrupo con mayor compromiso renal, los anticuerpos anticardiolipina se
relacionan con fenómenos trombóticos y pérdida fetal recurrente y los anticuerpos anti-Ro con
lupus neonatal y lupus cutáneo;

- Seguimiento de una enfermedad (criterios de actividad o remisión): la cuantificación de
ciertas fracciones del complemento y de los anticuerpos anti-DNA constituyen parámetros de
actividad del lupus eritematoso sistémico;

- Pronóstico de una enfermedad: aun cuando este es un terreno relativamente mal
explorado, existen ciertos marcadores de laboratorio que permiten sugerir el pronóstico de
una determinada enfermedad (por ejemplo, la presencia del factor reumatoideo o de ciertos
haplotipos del sistema HLA en la artritis reumatoidea determinarían un peor pronóstico).

No es el objetivo de este capítulo el discutir los aspectos técnicos de las diferentes pruebas,
pero sí el de mencionar las principales correlaciones clínicas de las más importantes (Tabla
7).




      Tabla 7. Exámenes de laboratorio y sus principales correlaciones clínicas.
 Examen de laboratorio                     Principales correlaciones
 Factor reumatoideo                        Artritis reumatoidea, síndrome de Sjögren
                                           Lupus eritematoso sistémico, síndrome de
 Anticuerpos antinucleares                 Sjögren, enfermedad mixta del tejido conectivo,
                                           síndrome de CREST
 Anticuerpos anti-DNA                      Lupus eritematoso sistémico
                                           Lupus eritematoso sistémico, síndrome de
 Anticuerpos anti-La
                                           Sjögren
                                           Lupus eritematoso sistémico, síndrome de
 Anticuerpos anti-Ro
                                           Sjögren
                                           Lupus eritematoso sistémico, enfermedad mixta
 Anticuerpos anti-RNP
                                           del tejido conectivo
 Anticuerpos anti-Sm                       Lupus eritematoso sistémico
 Anticuerpos anti-histonas                 Lupus inducido por drogas
 Anticuerpos anti-Scl-70                   Esclerodermia
 Anticuerpos anticardiolipina              Síndrome antifosfolípidos primario y secundario
 Anticuerpos anti-Jo 1                     Polimiositis/Dermatomiositis
                                           Espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter,
 HLA B-27                                  psoriasis con espondilitis, enfermedad
                                           inflamatoria intestinal con espondilitis
 Anticuerpos anti-Scl-70 = anticuerpos antitopoisomerasa
 Anticuerpos anti-Jo 1 = anticuerpos antisintetasa
Un componente fundamental del laboratorio en reumatología es el estudio del líquido sinovial
que se pueda obtener por medio de una artrocentesis, principalmente de la rodilla. Es de gran
utilidad en el estudio de las monoartritis principalmente, aun cuando se acude a él en
ocasiones como parte de la evaluación de las oligoartritis o de las poliartritis. En las
patologías "no inflamatorias" (osteoartritis, por ejemplo) el líquido es viscoso y claro; en las
patologías "inflamatorias" pierde la viscosidad, se torna turbio y en las artritis de origen
infeccioso puede ser de aspecto francamente purulento; será hemorrágico en casos de
traumas o de discrasias sanguíneas (hemofilia, enfermedad de von Willebrand). En lo
referente al recuento celular, en las patologías de origen inflamatorio se observan
generalmente más de 3000 leucocitos/mm3 . El tipo celular predominante dependerá de la
enfermedad de base: los polimorfonucleares predominan en la artritis reumatoidea, el
síndrome de Reiter, las artritis sépticas y frecuentemente las artritis por microcristales; los
linfocitos predominan en la artritis tuberculosa o por hongos, la sarcoidosis, una artritis de
origen viral, ciertas artritis reactivas y las artritis relacionadas con enfermedades difusas del
tejido conectivo. La identificación de microcristales (urato monosódico en el caso de la gota,
pirofosfato de calcio en el caso de la condrocalcinosis) es muchas veces el elemento clave
del diagnóstico en casos de una monoartritis o una oligoartritis.

Exámenes radiológicos

La semiología radiológica en las enfermedades del sistema músculo esquelético es
sumamente rica. Las principales enfermedades articulares tienen signos radiológicos que, si
no siempre son patognomónicos, sí son altamente sugestivos de alguna enfermedad. La
presencia de erosiones en las articulaciones metacarpofalángicas, radiocarpianas y
metatarsofalángicas, además de la desmineralización periarticular y ciertas deformaciones
típicas, son signos de artritis reumatoidea; los osteófitos, la esclerosis subcondral y la
disminución irregular de los espacios articulares son clásicos en los casos de osteoartritis; los
sindesmófitos en la columna vertebral así como la presencia de sacroiliítis bilateral se
presentan en la espondilitis anquilosante; los ataques repetidos de gota en una articulación
pueden producir lesiones erosivas intra o extraarticulares; la condrocalcinosis se caracteriza
por la presencia de calcificaciones en el cartílago hialino o en los fibrocartílagos, de los
meniscos por ejemplo; la neuroartropatía produce una verdadera destrucción de las
articulaciones que para nafa se correlaciona con la falta de síntomas en la articulación
afectada. Como los anteriores, hay muchos otros signos útiles en el diagnóstico de una
enfermedad articular.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Osteomielitis hematógena aguda y en adultos
Osteomielitis hematógena aguda y en adultosOsteomielitis hematógena aguda y en adultos
Osteomielitis hematógena aguda y en adultosJuanjo Targa
 
Espondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosante Espondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosante Euni Ruiz
 
Enfoque Enfermedades Reumatológicas
Enfoque Enfermedades ReumatológicasEnfoque Enfermedades Reumatológicas
Enfoque Enfermedades ReumatológicasAlonso Custodio
 
Reumatologia introduccion
Reumatologia introduccionReumatologia introduccion
Reumatologia introduccionCECY50
 
Espondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosanteeguer5
 
Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"
Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"
Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"Juan Carlos Ivancevich
 
Espondilitis Aquilosante
Espondilitis AquilosanteEspondilitis Aquilosante
Espondilitis Aquilosantedrmelgar
 
Signos meníngeos - Semiología medica
Signos meníngeos - Semiología medicaSignos meníngeos - Semiología medica
Signos meníngeos - Semiología medicaSandra Toribio
 

La actualidad más candente (20)

Artritis séptica
Artritis séptica Artritis séptica
Artritis séptica
 
Poliartritis
PoliartritisPoliartritis
Poliartritis
 
Osteomielitis hematógena aguda y en adultos
Osteomielitis hematógena aguda y en adultosOsteomielitis hematógena aguda y en adultos
Osteomielitis hematógena aguda y en adultos
 
Artritis reactiva
Artritis reactivaArtritis reactiva
Artritis reactiva
 
Espondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosante Espondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosante
 
Enfoque Enfermedades Reumatológicas
Enfoque Enfermedades ReumatológicasEnfoque Enfermedades Reumatológicas
Enfoque Enfermedades Reumatológicas
 
Esclerosis sistémica
Esclerosis sistémicaEsclerosis sistémica
Esclerosis sistémica
 
Osteomielitis Tucienciamedic
Osteomielitis TucienciamedicOsteomielitis Tucienciamedic
Osteomielitis Tucienciamedic
 
Tema 4 artrosis
Tema 4   artrosisTema 4   artrosis
Tema 4 artrosis
 
Granulomatosis de wegener
Granulomatosis de wegenerGranulomatosis de wegener
Granulomatosis de wegener
 
Reumatologia introduccion
Reumatologia introduccionReumatologia introduccion
Reumatologia introduccion
 
Espondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosante
 
Fibromialgia y espondiloartropatías 2019
Fibromialgia y espondiloartropatías 2019Fibromialgia y espondiloartropatías 2019
Fibromialgia y espondiloartropatías 2019
 
Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"
Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"
Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"
 
Polimialgia reumática
Polimialgia reumáticaPolimialgia reumática
Polimialgia reumática
 
Espondilitis Aquilosante
Espondilitis AquilosanteEspondilitis Aquilosante
Espondilitis Aquilosante
 
Artritis reumatoidea fp
Artritis reumatoidea fpArtritis reumatoidea fp
Artritis reumatoidea fp
 
Poliarteritis Nodosa
Poliarteritis NodosaPoliarteritis Nodosa
Poliarteritis Nodosa
 
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)LES (Lupus Eritematoso Sistémico)
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)
 
Signos meníngeos - Semiología medica
Signos meníngeos - Semiología medicaSignos meníngeos - Semiología medica
Signos meníngeos - Semiología medica
 

Destacado

Enfoque clinico del dolor articular
Enfoque clinico del dolor articularEnfoque clinico del dolor articular
Enfoque clinico del dolor articularjuan david lopez
 
Dolor en las extremidades inferiores en niños
Dolor en las extremidades inferiores en niñosDolor en las extremidades inferiores en niños
Dolor en las extremidades inferiores en niñosJuan Mendoza
 
Sindromes articulares..
Sindromes articulares..Sindromes articulares..
Sindromes articulares..Jesús Padilla
 
Patrones articulares en artritis
Patrones articulares en artritisPatrones articulares en artritis
Patrones articulares en artritisdrjmedinaf
 
Enfermedades articulares y óseas en el anciano
Enfermedades articulares y óseas en el ancianoEnfermedades articulares y óseas en el anciano
Enfermedades articulares y óseas en el ancianoenfermeros16
 
Artrosis, promoción y prevención
Artrosis, promoción y prevenciónArtrosis, promoción y prevención
Artrosis, promoción y prevenciónJuanPTejada
 
Enfermedad articular degenerativa
Enfermedad articular degenerativaEnfermedad articular degenerativa
Enfermedad articular degenerativaUABC
 
Prevención y promoción de la salud en artritis reumatoide
Prevención y promoción de la salud en artritis reumatoidePrevención y promoción de la salud en artritis reumatoide
Prevención y promoción de la salud en artritis reumatoideJacobo Gomez
 
Tratamientos naturales dolores articulares
Tratamientos naturales dolores articularesTratamientos naturales dolores articulares
Tratamientos naturales dolores articularesMaría José Morales
 
Artritis prevencion y promocion
Artritis prevencion y promocion Artritis prevencion y promocion
Artritis prevencion y promocion lauraisabelgomez
 
El dolor osteo-articular y músculo-esquelético
El dolor osteo-articular y músculo-esqueléticoEl dolor osteo-articular y músculo-esquelético
El dolor osteo-articular y músculo-esqueléticoInterbenavente
 
Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias 2
Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias 2Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias 2
Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias 2Juan Delgado Delgado
 
Diferencias entre lesiones oseas musculares etc
Diferencias entre lesiones oseas musculares etcDiferencias entre lesiones oseas musculares etc
Diferencias entre lesiones oseas musculares etchiyerlin
 
Enfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologico
Enfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologicoEnfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologico
Enfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologicoana lucia
 

Destacado (20)

Enfoque clinico del dolor articular
Enfoque clinico del dolor articularEnfoque clinico del dolor articular
Enfoque clinico del dolor articular
 
Dolor articular
Dolor articularDolor articular
Dolor articular
 
Dolor en las extremidades inferiores en niños
Dolor en las extremidades inferiores en niñosDolor en las extremidades inferiores en niños
Dolor en las extremidades inferiores en niños
 
Sindromes articulares..
Sindromes articulares..Sindromes articulares..
Sindromes articulares..
 
Sindrome articular
Sindrome articularSindrome articular
Sindrome articular
 
Artritis
ArtritisArtritis
Artritis
 
Patrones articulares en artritis
Patrones articulares en artritisPatrones articulares en artritis
Patrones articulares en artritis
 
Enfermedades articulares y óseas en el anciano
Enfermedades articulares y óseas en el ancianoEnfermedades articulares y óseas en el anciano
Enfermedades articulares y óseas en el anciano
 
Artrosis, promoción y prevención
Artrosis, promoción y prevenciónArtrosis, promoción y prevención
Artrosis, promoción y prevención
 
Enfermedad articular degenerativa
Enfermedad articular degenerativaEnfermedad articular degenerativa
Enfermedad articular degenerativa
 
Prevención y promoción de la salud en artritis reumatoide
Prevención y promoción de la salud en artritis reumatoidePrevención y promoción de la salud en artritis reumatoide
Prevención y promoción de la salud en artritis reumatoide
 
Tratamientos naturales dolores articulares
Tratamientos naturales dolores articularesTratamientos naturales dolores articulares
Tratamientos naturales dolores articulares
 
Artritis prevencion y promocion
Artritis prevencion y promocion Artritis prevencion y promocion
Artritis prevencion y promocion
 
El dolor osteo-articular y músculo-esquelético
El dolor osteo-articular y músculo-esqueléticoEl dolor osteo-articular y músculo-esquelético
El dolor osteo-articular y músculo-esquelético
 
Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias 2
Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias 2Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias 2
Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias 2
 
Diferencias entre lesiones oseas musculares etc
Diferencias entre lesiones oseas musculares etcDiferencias entre lesiones oseas musculares etc
Diferencias entre lesiones oseas musculares etc
 
Leucemias pediatria
Leucemias pediatriaLeucemias pediatria
Leucemias pediatria
 
Enfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologico
Enfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologicoEnfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologico
Enfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologico
 
Enfoque del paciente con artritis. JCS
Enfoque del paciente con artritis. JCSEnfoque del paciente con artritis. JCS
Enfoque del paciente con artritis. JCS
 
Leucemia pediatria
Leucemia pediatriaLeucemia pediatria
Leucemia pediatria
 

Similar a Enfoque diagnóstico del paciente con dolor articular

Artritis Infecciosas agudas con causa piogénicas o sépticas - Bruno Marcatto ...
Artritis Infecciosas agudas con causa piogénicas o sépticas - Bruno Marcatto ...Artritis Infecciosas agudas con causa piogénicas o sépticas - Bruno Marcatto ...
Artritis Infecciosas agudas con causa piogénicas o sépticas - Bruno Marcatto ...Bruno Maldonado
 
Espondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosanteolv Miranda
 
Tema 7-Libro-de-Semiologia-Osteoarticular
Tema 7-Libro-de-Semiologia-OsteoarticularTema 7-Libro-de-Semiologia-Osteoarticular
Tema 7-Libro-de-Semiologia-OsteoarticularKelly Castro
 
Monoartritisypoliartritis 090801095225-phpapp01
Monoartritisypoliartritis 090801095225-phpapp01Monoartritisypoliartritis 090801095225-phpapp01
Monoartritisypoliartritis 090801095225-phpapp01Valeria Melvern
 
Artritis reumatoide
Artritis reumatoideArtritis reumatoide
Artritis reumatoideAida LQ
 
enfermedad articular degenerativa
enfermedad articular degenerativa enfermedad articular degenerativa
enfermedad articular degenerativa UNIDEP
 
Enfermedades reumatoideas y los productos(1)
Enfermedades reumatoideas y los productos(1)Enfermedades reumatoideas y los productos(1)
Enfermedades reumatoideas y los productos(1)gustavo munoz
 
Espondilitis anquilosante tema modificado
Espondilitis  anquilosante   tema modificadoEspondilitis  anquilosante   tema modificado
Espondilitis anquilosante tema modificadoMi rincón de Medicina
 
artrosis.pptx
artrosis.pptxartrosis.pptx
artrosis.pptxNeryCano
 
Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.
Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.
Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.Nery Josué Perdomo
 

Similar a Enfoque diagnóstico del paciente con dolor articular (20)

osteoartrosis
osteoartrosisosteoartrosis
osteoartrosis
 
Artritis Infecciosas agudas con causa piogénicas o sépticas - Bruno Marcatto ...
Artritis Infecciosas agudas con causa piogénicas o sépticas - Bruno Marcatto ...Artritis Infecciosas agudas con causa piogénicas o sépticas - Bruno Marcatto ...
Artritis Infecciosas agudas con causa piogénicas o sépticas - Bruno Marcatto ...
 
C:\Fakepath\Enfoque Clinico Del Paciente Reumtico
C:\Fakepath\Enfoque Clinico Del Paciente ReumticoC:\Fakepath\Enfoque Clinico Del Paciente Reumtico
C:\Fakepath\Enfoque Clinico Del Paciente Reumtico
 
Espondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosante
 
Tema 7-Libro-de-Semiologia-Osteoarticular
Tema 7-Libro-de-Semiologia-OsteoarticularTema 7-Libro-de-Semiologia-Osteoarticular
Tema 7-Libro-de-Semiologia-Osteoarticular
 
Artritis psoriasica
Artritis  psoriasicaArtritis  psoriasica
Artritis psoriasica
 
Monoartritisypoliartritis 090801095225-phpapp01
Monoartritisypoliartritis 090801095225-phpapp01Monoartritisypoliartritis 090801095225-phpapp01
Monoartritisypoliartritis 090801095225-phpapp01
 
POLIARTRITIS - MONOARTRITIS
POLIARTRITIS - MONOARTRITISPOLIARTRITIS - MONOARTRITIS
POLIARTRITIS - MONOARTRITIS
 
Sistema oseo
Sistema oseoSistema oseo
Sistema oseo
 
0ctava clase (1)
0ctava clase (1)0ctava clase (1)
0ctava clase (1)
 
Anquilosis Atm Imagenteo (2)
Anquilosis Atm Imagenteo (2)Anquilosis Atm Imagenteo (2)
Anquilosis Atm Imagenteo (2)
 
Artritis reumatoide
Artritis reumatoideArtritis reumatoide
Artritis reumatoide
 
enfermedad articular degenerativa
enfermedad articular degenerativa enfermedad articular degenerativa
enfermedad articular degenerativa
 
Enfermedades reumatoideas y los productos(1)
Enfermedades reumatoideas y los productos(1)Enfermedades reumatoideas y los productos(1)
Enfermedades reumatoideas y los productos(1)
 
Enfoque clínico del paciente reumático
Enfoque clínico del paciente reumáticoEnfoque clínico del paciente reumático
Enfoque clínico del paciente reumático
 
Artritis
ArtritisArtritis
Artritis
 
Artritis
ArtritisArtritis
Artritis
 
Espondilitis anquilosante tema modificado
Espondilitis  anquilosante   tema modificadoEspondilitis  anquilosante   tema modificado
Espondilitis anquilosante tema modificado
 
artrosis.pptx
artrosis.pptxartrosis.pptx
artrosis.pptx
 
Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.
Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.
Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.
 

Más de Janny Melo

Sx metabolico y dislipidemias fisiopatologia
Sx metabolico y dislipidemias fisiopatologiaSx metabolico y dislipidemias fisiopatologia
Sx metabolico y dislipidemias fisiopatologiaJanny Melo
 
5. interacciones antigeno anticuerpo, ensayos inmunes y sistemas experimentales
5. interacciones antigeno anticuerpo, ensayos inmunes y sistemas experimentales5. interacciones antigeno anticuerpo, ensayos inmunes y sistemas experimentales
5. interacciones antigeno anticuerpo, ensayos inmunes y sistemas experimentalesJanny Melo
 
6. genética de la diversidad de inmunoglobulina y receptor de célula t
6. genética de la diversidad de inmunoglobulina y receptor de célula t6. genética de la diversidad de inmunoglobulina y receptor de célula t
6. genética de la diversidad de inmunoglobulina y receptor de célula tJanny Melo
 
6. bases genéticas de la estructura de los anticuerpos
6. bases genéticas de la estructura de los anticuerpos6. bases genéticas de la estructura de los anticuerpos
6. bases genéticas de la estructura de los anticuerposJanny Melo
 
2. inmunidad innata y adquirida (visión general)
2. inmunidad innata y adquirida (visión general)2. inmunidad innata y adquirida (visión general)
2. inmunidad innata y adquirida (visión general)Janny Melo
 
Clase 3 examen fisico del aparato cardiovascular
Clase 3   examen fisico del aparato cardiovascularClase 3   examen fisico del aparato cardiovascular
Clase 3 examen fisico del aparato cardiovascularJanny Melo
 
2oxigenoterapia 1225239684244443-9
2oxigenoterapia 1225239684244443-92oxigenoterapia 1225239684244443-9
2oxigenoterapia 1225239684244443-9Janny Melo
 
Tratamiento con insulina
Tratamiento con insulinaTratamiento con insulina
Tratamiento con insulinaJanny Melo
 
Presentación1
Presentación1Presentación1
Presentación1Janny Melo
 
Vii par nervio facial
Vii par nervio facialVii par nervio facial
Vii par nervio facialJanny Melo
 
Antihelmintos (2)
Antihelmintos (2)Antihelmintos (2)
Antihelmintos (2)Janny Melo
 
Correlaciones clin icas
Correlaciones clin icasCorrelaciones clin icas
Correlaciones clin icasJanny Melo
 
Sìntomas neurològicos
Sìntomas neurològicosSìntomas neurològicos
Sìntomas neurològicosJanny Melo
 
Sìndromes neurològicos
Sìndromes neurològicosSìndromes neurològicos
Sìndromes neurològicosJanny Melo
 
Motivos de consulta nefrourològicos
Motivos de consulta nefrourològicosMotivos de consulta nefrourològicos
Motivos de consulta nefrourològicosJanny Melo
 
Aparato reproductor masculino
Aparato reproductor masculinoAparato reproductor masculino
Aparato reproductor masculinoJanny Melo
 

Más de Janny Melo (20)

Expo ojo rojo
Expo ojo rojoExpo ojo rojo
Expo ojo rojo
 
Sx metabolico y dislipidemias fisiopatologia
Sx metabolico y dislipidemias fisiopatologiaSx metabolico y dislipidemias fisiopatologia
Sx metabolico y dislipidemias fisiopatologia
 
5. interacciones antigeno anticuerpo, ensayos inmunes y sistemas experimentales
5. interacciones antigeno anticuerpo, ensayos inmunes y sistemas experimentales5. interacciones antigeno anticuerpo, ensayos inmunes y sistemas experimentales
5. interacciones antigeno anticuerpo, ensayos inmunes y sistemas experimentales
 
6. genética de la diversidad de inmunoglobulina y receptor de célula t
6. genética de la diversidad de inmunoglobulina y receptor de célula t6. genética de la diversidad de inmunoglobulina y receptor de célula t
6. genética de la diversidad de inmunoglobulina y receptor de célula t
 
6. bases genéticas de la estructura de los anticuerpos
6. bases genéticas de la estructura de los anticuerpos6. bases genéticas de la estructura de los anticuerpos
6. bases genéticas de la estructura de los anticuerpos
 
2. inmunidad innata y adquirida (visión general)
2. inmunidad innata y adquirida (visión general)2. inmunidad innata y adquirida (visión general)
2. inmunidad innata y adquirida (visión general)
 
Clase 3 examen fisico del aparato cardiovascular
Clase 3   examen fisico del aparato cardiovascularClase 3   examen fisico del aparato cardiovascular
Clase 3 examen fisico del aparato cardiovascular
 
2oxigenoterapia 1225239684244443-9
2oxigenoterapia 1225239684244443-92oxigenoterapia 1225239684244443-9
2oxigenoterapia 1225239684244443-9
 
Tratamiento con insulina
Tratamiento con insulinaTratamiento con insulina
Tratamiento con insulina
 
Presentación1
Presentación1Presentación1
Presentación1
 
Vii par nervio facial
Vii par nervio facialVii par nervio facial
Vii par nervio facial
 
Antihelmintos (2)
Antihelmintos (2)Antihelmintos (2)
Antihelmintos (2)
 
Correlaciones clin icas
Correlaciones clin icasCorrelaciones clin icas
Correlaciones clin icas
 
Sìntomas neurològicos
Sìntomas neurològicosSìntomas neurològicos
Sìntomas neurològicos
 
Sìndromes neurològicos
Sìndromes neurològicosSìndromes neurològicos
Sìndromes neurològicos
 
Sensibilidad
SensibilidadSensibilidad
Sensibilidad
 
Motilidad
MotilidadMotilidad
Motilidad
 
Resumen mm mi
Resumen mm miResumen mm mi
Resumen mm mi
 
Motivos de consulta nefrourològicos
Motivos de consulta nefrourològicosMotivos de consulta nefrourològicos
Motivos de consulta nefrourològicos
 
Aparato reproductor masculino
Aparato reproductor masculinoAparato reproductor masculino
Aparato reproductor masculino
 

Enfoque diagnóstico del paciente con dolor articular

  • 1. ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON DOLOR CAPITULO 39 ARTICULAR PHILIPPE CHALEM El dolor articular es una causa frecuente de consulta en medicina general, medicina interna, medicina familiar, y obviamente en ortopedia y reumatología. La asociación de los dolores articulares con el término reumatismo se remonta al siglo XVII con la publicación póstuma de la obra de Guillaume Baillou, el Libro sobre el reumatismo y el dolor de espalda. Sin embargo, el origen de este término, frecuentemente utilizado pero de significado incierto, se remonta al siglo IV antes de Cristo; en efecto, la palabra rheuma pertenece a la teoría humoral del origen de las enfermedades y significaba "flujo", haciendo referencia a un humor que fluiría desde el cerebro hacia las articulaciones, generando dolor. La palabra reumatólogo, que designa a los especialistas en el estudio y el tratamiento de las enfermedades reumáticas, fue acuñada por Bernard Comroe en 1940. Una enfermedad reumática es aquella que de alguna manera compromete el aparato locomotor, no sólo las articulaciones. Existen por lo tanto, además de los reumatismos de origen articular, reumatismos musculares, tendinosos o ligamentarios. Todos ellos pueden en un momento dado generar dolor que el paciente puede referir como "dolor articular". Gracias a un acucioso interrogatorio y a un examen físico adecuado, se podrá establecer la diferencia entre un reumatismo originado en las articulaciones y uno generado fuera de ellas. Es importante por lo tanto, tener en cuenta que cuando el motivo de consulta es un "dolor articular", el diagnóstico diferencial no solamente incluye enfermedades articulares, sino también reumatismos extraarticulares y una serie de enfermedades inflamatorias, infecciosas, malignas y metabólicas cuyo listado completo es imposible de establecer en estas pocas líneas (Tabla 1). Tabla 1. Diagnóstico diferencial en el paciente que consulta por dolor articular • Enfermedades reumáticas articulares • Enfermedades no reumáticas que producen manifestaciones articulares • Tendinitis, bursitis • Enfermedades musculares inflamatorias y degenerativas • Fibromialgia • Polimialgia reumática • Vasculitis • Enfermedad vasooclusiva (ateroesclerosis, fenómeno de Raynaud, enfermedad de Büerger, émbolos de colesterol, diabetes) • Enfermedades neurológicas (neuropatías periféricas, síndromes compresivos) • Enfermedades de la columna (síndromes de compresión radicular o troncular que no deben confundirse con coxitis o sacroiliítis) • Enfermedades primarias o secundarias del hueso (tumores metastásicos, enfermedades mieloproliferativas, leucemia, linfoma, necrosis avascular del hueso) • Periostitis (osteoartropatía pulmonar hipertrófica) • Enfermedades endocrinológicas • Enfermedades articulares inflamatorias y no inflamatorias
  • 2. Diagnóstico diferencial en el paciente que consulta por dolor articular Antes de mencionar las enfermedades que afectan las articulaciones, es prudente hacer una breve alusión a las entidades que pueden simular una afección articular. Tendinitis y trastornos relacionados El interrogatorio y el examen físico ayudan a descubrir zonas dolorosas cerca de las articulaciones, pero fuera de ellas. Es el caso de la epicondilitis y la epitrocleítis, tendinitis del codo que son fácilmente confundidas con una enfermedad de la articulación radiohumeral. Asimismo, el dolor en el hombro generado por una tendinitis bicipital o del manguito rotador, o por una bursitis, puede ser confundido con patologías de la articulación glenohumeral. La tenosinovitis de De Quervain, que afecta la vaina tendinosa del abductor largo y el extensor corto del pulgar, puede producir síntomas similares a una artritis de la articulación radiocarpiana. Enfermedades musculares inflamatorias y degenerativas Aun cuando el síntoma cardinal es la pérdida de fuerza, estas enfermedades pueden en ocasiones acompañarse de dolor en grupos musculares cercanos a ciertas articulaciones, principalmente en la cintura pélvica y escapular durante las miopatías inflamatorias. La atrofia muscular y las retracciones de tejidos blandos resultantes de la falta de actividad física pueden desencadenar también síndromes dolorosos músculo esqueléticos. Fibromialgia Muchas veces confundida con enfermedades articulares, la fibromialgia es una entidad caracterizada por dolor difuso músculo esquelético, rigidez y cansancio. Afecta principalmente a las mujeres entre 30 y 60 años. Al examen físico se encuentra una serie de puntos dolorosos característicos, algunos de ellos cercanos a las articulaciones del hombro, el codo, la cadera y rodilla. La confusión se incrementa aún más si se tiene en cuenta que la fibromialgia se asocia frecuentemente con enfermedades articulares inflamatorias, en particular la artritis reumatoidea, haciendo difícil a veces discriminar entre los síntomas de las dos patologías. Polimialgia reumática Este es un síndrome que se presenta en las personas mayores de 60 años, se caracteriza por dolor y rigidez en el cuello, los hombros y la cintura pélvica. Se acompaña de un marcado incremento en la velocidad de sedimentación globular y cede rápidamente con la administración de glucocorticoides. La artritis reumatoidea en el adulto mayor de 60 ó 65 años puede ser muy similar a la polimialgia reumática: afecta frecuentemente las articulaciones de las cintura pélvica y escapular, cursa frecuentemente con una velocidad de sedimentación globular elevada y sus síntomas ceden con el uso de glucocorticoides. Vasculitis Las vasculitis primarias constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por inflamación de los vasos sanguíneos. El espectro clínico es muy amplio, así como son diversas las clasificaciones, sin existir actualmente un consenso acerca de cuál es la más adecuada. Frecuentemente estas enfermedades pueden cursar con dolores articulares sin presentarse francos cuadros de artritis. En algunos casos, enfermedades tales como la artritis reumatoidea, el lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades del tejido conectivo,
  • 3. pueden complicarse con la aparición de una franca vasculitis. Es lo que algunos autores reconocen como las vasculitis secundarias. Enfermedad vasooclusiva La aterosclerosis, el fenómeno de Raynaud, la enfermedad de Büerger, los émbolos de colesterol y la diabetes, son todas entidades que pueden producir oclusión vascular y que pueden ser confundidas con cuadros vasculíticos, pueden cursar con dolores articulares. Enfermedades neurológicas El dolor generado por afecciones de los nervios periféricos, como en los casos de neuropatías sensitivas o de compresión del nervio mediano en el síndrome del túnel del carpo, no debe ser interpretado como un dolor originado en las articulaciones. La calidad del dolor, la localización y la irradiación del mismo, además de la presentación de otros síntomas concomitantes, son elementos útiles para establecer el diagnóstico diferencial. Las hernias discales o la artrosis de la columna vertebral, especialmente en la región lumbar, pueden generar síndromes de compresión radicular o troncular que no deben ser confundidos con una afección de la articulación sacroilíaca (sacroiliítis) o de la articulación coxofemoral (coxitis). Enfermedades primarias o secundarias del hueso Los tumores del hueso, primarios o metastásico, las enfermedades mieloproliferativas, las leucemias (especialmente en los niños), los linfomas y la necrosis avascular del hueso, deben diferenciarse de las afecciones inflamatorias articulares. Merece especial mención la necrosis avascular del hueso -principalmente en la cabeza del fémur pero también en otras localizaciones- que es frecuentemente producida por el uso de glucocorticoides, lo que plantea serios problemas diagnósticos (diferenciar una coxitis de una necrosis de la cabeza del fémur, por ejemplo) y terapéuticos (disminuir o eliminar totalmente el uso de estas sustancias a pesar del riesgo de exacerbación de la actividad de la enfermedad). Reacciones periósticas La osteoartropatía hipertrófica, caracterizada por periostosis y en ocasiones franca hiperplasia de la piel (paquidermoperiostosis), es otra causa de dolor articular. Además, la osteítis y la periostitis que afecta las metáfisis de los huesos largos en la sífilis primaria o secundaria, pueden llevar a osteolisis y reacción perióstica. Enfermedades endocrinológicas Algunas manifestaciones de ciertas enfermedades endocrinológicas pueden semejar cuadros articulares. Es el caso de la queiroartropatía diabética, caracterizada por una contractura en flexión de los dedos debida a un depósito excesivo de colágeno en la dermis, que produce un engrosamiento de la piel alrededor de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales; tales hallazgos no deben ser obviamente confundidos, con una esclerodermia por una parte, con una sinovitis de las manos por la otra. La capsulitis adhesiva que puede acompañar a la diabetes mellitus no debe confundirse con una artritis del hombro. De manera similar, en el hipertiroidismo se describe también una afección de los tejidos blandos periarticulares, principalmente del hombro, consistente en un engrosamiento de los tejidos blandos pericapsulares y de la cápsula articular. Las diversas afecciones articulares que se presentan con algunas endocrinopatías (diabetes, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia), serán presentadas más adelante.
  • 4. Enfermedades articulares inflamatorias y no inflamatorias Finalmente, las afecciones articulares propiamente dichas, forman el más extenso capítulo dentro del diagnóstico diferencial del paciente con dolor articular, tal como se estudiará a continuación. Clasificación de las enfermedades articulares El ser humano, en particular en las culturas occidentales, tiene una predisposición a ordenar. La razón más evidente es definir vocablos y categorías que tengan el mismo significado para todos los individuos que trabajan en una disciplina. Leonardo Palacios S. Eduardo Palacios S. La nomenclatura y clasificación de las enfermedades articulares forma parte de las diversas clasificaciones existentes de las enfermedades reumáticas. Infortunadamente, no existe un consenso universal acerca de cómo deben ser clasificadas las enfermedades del sistema músculo esquelético, lo que se explica por diversas razones: (1) Las enfermedades reumáticas forman frecuentemente parte de enfermedades sistémicas mucho más complejas que comprometen otros sistemas; (2) Existe una gran variedad de enfermedades reumáticas; (3) Varias de estas enfermedades podrían incluirse en más de un grupo (por ejemplo, una espondiloartropatía seronegativa podría ser clasificada como una "poliartritis inflamatoria" o como un "trastorno de la columna vertebral", de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades); (4) En muchos casos, la etiología de estas enfermedades no se encuentra esclarecida o es multifactorial, lo que complica la elaboración de una clasificación etiológica; (5) Varios organismos internacionales han hecho intentos de clasificación; a este respecto, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud constituye un intento de homogenización, aunque bastante confuso (Tabla 2). En virtud de la simplicidad y exclusivamente para una mejor comprensión del presente capítulo, se propone dividir las enfermedades articulares en inflamatorias, no inflamatorias y asociadas a enfermedades no reumáticas (Tabla 3). Tabla 2. Grupos para la nomenclatura y clasificación de las enfermedades reumáticas (Clasificación Internacional de Enfermedades). • Enfermedades difusas del tejido conectivo • Artritis reumatoidea y poliartritis inflamatorias • Osteoartritis • Trastornos de la columna vertebral • Artropatías • Trastornos internos de la rodilla • Trastornos articulares • Síntomas que comprometen la piel y otros tegumentos • Tendinitis y bursitis • Trastornos de la sinovial, tendones y bursitis • Trastornos de los músculos, ligamentos y fascia • Trastornos de los tejidos blandos • Artropatías por cristales • Trastornos del metabolismo de las proteínas plasmáticas • Otras enfermedades inflamatorias
  • 5. Tabla 3. Tipos de enfermedades articulares. Enfermedades articulares inflamatorias • Con predominio del compromiso axial : espondilitis anquilosante • Periféricas, con compromiso axial: artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal, artritis psoriásica, síndrome de Reiter • Periféricas, oligoarticulares: artritis reactiva, síndrome de Reiter, artritis psoriásica, gota • Periféricas, poliarticulares: artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico • Infecciosas Enfermedades articulares no inflamatorias • Osteoartritis: primaria o secundaria • Metabólicas: condrocalcinosis • Neuroartropatía: sífilis, diabetes • Neoplasias: benignas o malignas (estas últimas pueden ser primarias o secundarias) Enfermedades no reumáticas con manifestaciones articulares • Enfermedades endocrinológicas: hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus, acromegalia • Neoplasias: síndromes paraneoplásicos • Enfermedades de depósito: amiloidosis, hemocromatosis • Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis • Enfermedades hematológicas: hemoglobinopatías, hemofilias • Enfermedades infecciosas: síndrome de inmunodeficiencia adquirida Enfoque diagnóstico del paciente con una enfermedad articular La historia clínica es sin lugar a dudas la herramienta más importante. Ella nos permitirá develar elementos claves para llegar a un diagnóstico acertado e instaurar el tratamiento pertinente. Inicio de la enfermedad El interrogatorio no debe limitarse a los síntomas del paciente en el momento de la consulta. El modo de instauración de la enfermedad, agudo (en horas o días), subagudo (días o semanas) o lento (semanas o meses), permite en ocasiones orientar el diagnóstico: la instauración de la poliartritis (definida arbitrariamente como la inflamación de cinco o más articulaciones) característica de la artritis reumatoidea, raramente es aguda (5%), y más frecuentemente es subaguda o crónica; una monoartritis o una oligoartritis (afección de dos a cuatro articulaciones) aguda debe evocar la posibilidad de una artropatía por microcristales o una artritis reactiva; una monoartritis aguda acompañada por fiebre debe alertar al clínico acerca de la posibilidad de una artritis séptica, aunque también pueda tratarse de una artritis reactiva. Curso de la enfermedad Si bien la historia natural de casi cualquier enfermedad articular se encuentra ampliamente descrita, es difícil predecir cuál será su comportamiento en un individuo determinado.
  • 6. En efecto, el curso clínico varía entre las diversas enfermedades, varía entre los diferentes individuos que padecen una misma enfermedad e inclusive varía en el mismo individuo a través del tiempo. Síntomas articulares El dolor es sin lugar a dudas el síntoma cardinal del paciente con una enfermedad articular. Casi siempre está presente y constituye el motivo de consulta más frecuente en estos casos. Es útil conocer el "patrón de presentación", es decir: el dolor de "tipo inflamatorio" (artritis reumatoidea, lupus eritematoso, espondilitis anquilosante, etc.) tiene una mayor tendencia a presentarse durante el reposo, inclusive en la noche, despertando frecuentemente al paciente y a veces cede durante la actividad física; el dolor de "tipo mecánico" (caso típico de la osteoartritis) se presenta durante la actividad física y cede con el reposo. Claro está, pueden presentarse dolores de "tipo mecánico" durante enfermedades inflamatorias, dolores "inflamatorios" durante la osteoartritis, y dolores que combinan ambas características. La rigidez es otro síntoma importante, en particular en lo que se refiere a las enfermedades inflamatorias, durante las cuales se presenta después de un reposo relativamente prolongado; en el caso particular de la artritis reumatoidea, la rigidez matinal mayor de una hora es uno de los criterios de clasificación actualmente aceptados. En los pacientes con osteoartritis puede presentarse este síntoma, más frecuentemente después de la actividad física y en horas de la tarde. El edema, el calor local y el eritema son hallazgos clásicos que acompañan a las enfermedades inflamatorias. El "bloqueo" de una articulación es un síntoma que puede sugerir la presencia de un cuerpo extraño dentro de la misma o en el caso particular de la rodilla, la lesión de un menisco. La inestabilidad articular puede ser consecuencia del daño generado por una enfermedad de larga evolución; también contribuye la atrofia muscular secundaria. La presencia de crepitación es un signo inespecífico que se puede explicar por la inflamación de la membrana sinovial o por el daño crónico y la alteración de las superficies articulares. Síntomas sistémicos La fiebre, la pérdida de peso y el cansancio al final del día suelen presentarse en las enfermedades con un componente sistémico importante, como la artritis reumatoidea, la artritis reumatoidea juvenil, el lupus eritematoso sistémico y otras. Revisión por sistemas Permitirá obtener datos frecuentemente omitidos por el paciente, a menudo esenciales para el diagnóstico. En la Tabla 4 se mencionan algunos de estos síntomas y posibles correlaciones clínicas.
  • 7. Tabla 4. Algunos síntomas no articulares y sus posibles correlaciones clínicas. Síntoma Posibles correlaciones Alopecia Lupus eritematoso Síntomas compatibles con ojo Síndrome de Sjögren (primario o secundario) seco Boca seca Síndrome de Sjögren (primario o secundario) Ulceras orales Lupus eritematoso Aftas orales Artritis reactivas Esclerodermia, enfermedad mixta del tejido Esclerodactilia conectivo Esclerodermia, enfermedad mixta del tejido Fenómeno de Raynaud conectivo, lupus eritematoso Fotosensibilidad Lupus eritematoso Espondiloartropatía asociada a enfermedad Enfermedad diarreica crónica inflamatoria intestinal Talalgia Espondiloartropatía seronegativa Síntomas compatibles con Síndrome de Reiter, artritis reactiva uretritis Síntomas compatibles con Síndrome de Reiter conjuntivitis Síntomas compatibles con Espondiloartropatía seronegativa, artritis uveítis reumatoidea juvenil, lupus, vasculitis Síntomas de Artritis reumatoidea, vasculitis escleritis/epiescleritis Espondiloartropatías seronegativas: grupo heterogéneo de enfermedades que incluye, entre otras, a la espondilitis anquilosante, la artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal, la artritis psoriásica, el síndrome de Reiter y las artritis reactivas. Antecedentes Un interrogatorio completo debe incluir una serie de antecedentes que no solamente servirán para conocer la historia médica previa del paciente, sino que en muchos casos aportarán elementos importantes para el diagnóstico (Tabla 5).
  • 8. Tabla 5. Algunos antecedentes y sus posibles correlaciones clínicas. Antecedente Posibles correlaciones Artritis reactiva postestreptocócica, fiebre Faringoamigdalitis reumática Sífilis Neuroartropatía Blenorragia Síndrome de Reiter Enfermedad diarreica aguda Artritis reactiva Espondiloartropatía asociada a enfermedad Enfermedad inflamatoria intestinal inflamatoria intestinal Psoriasis Artritis psoriásica Espondiloartropatía seronegativa, artritis Uveítis reumatoidea juvenil, lupus, vasculitis Escleritis/epiescleritis Artritis reumatoidea, vasculitis Trombocitopenia, anemia hemolítica Lupus eritematoso sistémico Neoplasias Síndrome paraneoplásico Exposición a fármacos: hidralazina, procainamida, Lupus inducido por drogas isoniazida, clorpromazina, metildopa Examen físico Examen articular El examen de cada articulación es diferente y no es el objetivo del presente texto el realizar una exposición detallada de los signos específcos de lesión de las diferentes estructuras. La inspección permitirá observar la presencia de atrofia muscular en las artropatías crónicas, la tumefacción y los cambios de coloración en las articulaciones inflamadas, además ciertas deformaciones típicas (desviación cubital de los dedos, dedos en botonera o en cuello de cisne, pulgar en Z, genu valgo, artejos en garra o en martillo, pie plano valgo, hallazgos frecuentes en la artritis reumatoidea; pérdida del alineamiento de las falanges medias y distales de los dedos, genu varo, observados en la osteoartritis de manos y rodillas). Se podrá observar la presencia de nódulos subcutáneos como los reumatoideos en la artritis reumatoidea y los tofos en la gota, o de nódulos de Bouchard y Heberden, típicos de la osteoartritis de las manos, sobre las articulaciones intefalángicas proximales y distales. La palpación de la articulación permitirá detectar la presencia de signos de inflamación: tumefacción y calor local, además de ser útil para evaluar la presencia de líquido en una articulación, especialmente en la rodilla. Gracias a la movilización articular activa y pasiva se puede saber si existe dolor o limitación en los arcos de movimiento de una o más articulaciones.
  • 9. Examen extraarticular Como se puede concluir con base en lo expuesto en párrafos anteriores, en la evaluación de los pacientes con enfermedades articulares juega un papel preponderante el estudio de las afecciones no articulares, dado el carácter sistémico de muchas de estas enfermedades. En la Tabla 6 se encuentra un listado de algunos hallazgos al examen físico y las posibles correlaciones. Tabla 6. Algunos hallazgos al examen físico y sus posibles correlaciones clínicas Hallazgo al examen físico Posibles correlaciones Conjuntivitis, uveítis y Ver Tablas 4 y 5 escleritis/epiescleritis ÇEritema malar, lupus eritematoso Lupus eritematoso sistémico subagudo, lupus discoide Nódulos reumatoideos Artritis reumatoidea Tofos Gota Sarcoidosis, artritis Eritema nodoso posestreptocócica Eritema marginado, corea, Fiebre reumática cardiopatía Ulceras y aftas orales Ver Tabla 4 Tiroiditis de Hashimoto, Bocio hipotiroidismo Engrosamiento de tejidos en manos y Pies - Otros hallazgos Acromegalia típicos Psoriasis Artritis psoriásica Queratodermia blenorrágica Síndrome de Reiter Balanitis circinata Síndrome de Reiter Exámenes de laboratorio útiles para el estudio del paciente con una enfermedad articular El diagnóstico de una enfermedad articular es primordialmente clínico. En ese orden de ideas, los exámenes de laboratorio son de gran utilidad siempre y cuando se tenga en cuenta el contexto clínico del paciente. De esta manera se evitará caer en el frecuente error de solicitar más exámenes de los necesarios. Pero si se afirma que el diagnóstico de estas enfermedades es eminentemente clínico, ¿cuál es la utilidad de las pruebas de laboratorio en el estudio de estos pacientes? La respuesta a esta pregunta es múltiple: - Diagnóstico precoz: durante las etapas iniciales de estas enfermedades el diagnóstico puede ser difícil y por lo tanto ciertos exámenes paraclínicos pueden ser útiles para el diagnóstico temprano, lo que redunda en beneficios para el paciente;
  • 10. - Diagnóstico diferencial entre dos o más enfermedades: no siempre es fácil hacer la distinción entre las diferentes enfermedades que producen inflamación articular; - Definición de subgrupos de una misma enfermedad: esto es particularmente evidente en el lupus eritematoso sistémico, enfermedad en la cual, por ejemplo, los anticuerpos anti-DNA determinan un subgrupo con mayor compromiso renal, los anticuerpos anticardiolipina se relacionan con fenómenos trombóticos y pérdida fetal recurrente y los anticuerpos anti-Ro con lupus neonatal y lupus cutáneo; - Seguimiento de una enfermedad (criterios de actividad o remisión): la cuantificación de ciertas fracciones del complemento y de los anticuerpos anti-DNA constituyen parámetros de actividad del lupus eritematoso sistémico; - Pronóstico de una enfermedad: aun cuando este es un terreno relativamente mal explorado, existen ciertos marcadores de laboratorio que permiten sugerir el pronóstico de una determinada enfermedad (por ejemplo, la presencia del factor reumatoideo o de ciertos haplotipos del sistema HLA en la artritis reumatoidea determinarían un peor pronóstico). No es el objetivo de este capítulo el discutir los aspectos técnicos de las diferentes pruebas, pero sí el de mencionar las principales correlaciones clínicas de las más importantes (Tabla 7). Tabla 7. Exámenes de laboratorio y sus principales correlaciones clínicas. Examen de laboratorio Principales correlaciones Factor reumatoideo Artritis reumatoidea, síndrome de Sjögren Lupus eritematoso sistémico, síndrome de Anticuerpos antinucleares Sjögren, enfermedad mixta del tejido conectivo, síndrome de CREST Anticuerpos anti-DNA Lupus eritematoso sistémico Lupus eritematoso sistémico, síndrome de Anticuerpos anti-La Sjögren Lupus eritematoso sistémico, síndrome de Anticuerpos anti-Ro Sjögren Lupus eritematoso sistémico, enfermedad mixta Anticuerpos anti-RNP del tejido conectivo Anticuerpos anti-Sm Lupus eritematoso sistémico Anticuerpos anti-histonas Lupus inducido por drogas Anticuerpos anti-Scl-70 Esclerodermia Anticuerpos anticardiolipina Síndrome antifosfolípidos primario y secundario Anticuerpos anti-Jo 1 Polimiositis/Dermatomiositis Espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, HLA B-27 psoriasis con espondilitis, enfermedad inflamatoria intestinal con espondilitis Anticuerpos anti-Scl-70 = anticuerpos antitopoisomerasa Anticuerpos anti-Jo 1 = anticuerpos antisintetasa
  • 11. Un componente fundamental del laboratorio en reumatología es el estudio del líquido sinovial que se pueda obtener por medio de una artrocentesis, principalmente de la rodilla. Es de gran utilidad en el estudio de las monoartritis principalmente, aun cuando se acude a él en ocasiones como parte de la evaluación de las oligoartritis o de las poliartritis. En las patologías "no inflamatorias" (osteoartritis, por ejemplo) el líquido es viscoso y claro; en las patologías "inflamatorias" pierde la viscosidad, se torna turbio y en las artritis de origen infeccioso puede ser de aspecto francamente purulento; será hemorrágico en casos de traumas o de discrasias sanguíneas (hemofilia, enfermedad de von Willebrand). En lo referente al recuento celular, en las patologías de origen inflamatorio se observan generalmente más de 3000 leucocitos/mm3 . El tipo celular predominante dependerá de la enfermedad de base: los polimorfonucleares predominan en la artritis reumatoidea, el síndrome de Reiter, las artritis sépticas y frecuentemente las artritis por microcristales; los linfocitos predominan en la artritis tuberculosa o por hongos, la sarcoidosis, una artritis de origen viral, ciertas artritis reactivas y las artritis relacionadas con enfermedades difusas del tejido conectivo. La identificación de microcristales (urato monosódico en el caso de la gota, pirofosfato de calcio en el caso de la condrocalcinosis) es muchas veces el elemento clave del diagnóstico en casos de una monoartritis o una oligoartritis. Exámenes radiológicos La semiología radiológica en las enfermedades del sistema músculo esquelético es sumamente rica. Las principales enfermedades articulares tienen signos radiológicos que, si no siempre son patognomónicos, sí son altamente sugestivos de alguna enfermedad. La presencia de erosiones en las articulaciones metacarpofalángicas, radiocarpianas y metatarsofalángicas, además de la desmineralización periarticular y ciertas deformaciones típicas, son signos de artritis reumatoidea; los osteófitos, la esclerosis subcondral y la disminución irregular de los espacios articulares son clásicos en los casos de osteoartritis; los sindesmófitos en la columna vertebral así como la presencia de sacroiliítis bilateral se presentan en la espondilitis anquilosante; los ataques repetidos de gota en una articulación pueden producir lesiones erosivas intra o extraarticulares; la condrocalcinosis se caracteriza por la presencia de calcificaciones en el cartílago hialino o en los fibrocartílagos, de los meniscos por ejemplo; la neuroartropatía produce una verdadera destrucción de las articulaciones que para nafa se correlaciona con la falta de síntomas en la articulación afectada. Como los anteriores, hay muchos otros signos útiles en el diagnóstico de una enfermedad articular.