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INTERROGATORIO EN
APARATO DIGESTIVO
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES

     Edad
    a-Infancia y juventud
     Procesos inflamatorios
    b-Adultos y ancianos
     Neoplasia
    Sexo
o        Masculino
-Neoplasias
-Gastritis
-Ulcera
-Ictericia obstructiva intrahepática
o         Femenino
-Litiasis biliar
-Neoplasia Biliar Primaria
-Estreñimiento
-Ictericia Obstructiva extrahepática
o Grupo étnico
 Población Negra
  -Escasa morbilidad de ulcera
gastroduodenal.
  -Propensos al cáncer de esófago y de
hígado.
 Población Asiática
  -Litiasis biliar
  -Ulcera gastroduodenal
   Ocupación
 Obreros que manipulan plomo
  -Ulcera péptica
  -Gastroenteritis aguda y crónica
  -Dolores abdominales
   Obreros que manipulan mercurio
-Gastroenteritis coleriforme
   Profesiones con gran tensión psíquica
  -Ulcera péptica gastroduodenal
  -Dolores esofágicos
  -Colon Irritable
  -Colitis Ulcerosa
 Tipo de alimentación
 Hábitos de vida
 Antecedentes familiares
    -Ulcera duodenal
    -Cáncer
    -Ictericia hemolítica
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
 Enfermedad Primitiva
  -Cáncer de estómago
  -Ulcera gastroduodenal
  -Colitis ulcerosa
 Enfermedad secundaria
  -Diarrea en hipertiroidismo
 Relación causal con fármacos
  -Gastritis por aspirina, ainex.
BOCA

   Preguntaremos por el apetito: desde
    que está usted enfermo ha tenido
    cambios en el apetito?
    -Hiporexia
    -Anorexia
    -Parorexia
    -Hiperorexia
   Apetito: Ingestión        Preguntar :
    selectiva de alimentos    -Come muy rápido
    de acuerdo al gusto       -Le faltan piezas
                             dentarias
   Hambre: necesidad         -Presenta caries
    fisiológica de ingerir    -Prótesis mal ajustadas
    alimentos                 -Patología en encías
                              -Ulceras en la lengua.
         HALITOSIS ( fetidez del aliento)

    -Halitosis del sueño

    -Halitosis por aptialismo (disminución o falta de saliva) como en el
síndrome de Sjogren, deshidratación.

    -Halitosis sinusal: sinusitis maxilar, frontal y etmoidal

    -Halitosis nasal: lesiones de la mucosa nasal

    -Halitosis por lesiones bucales: caries, abcesos, mal aseo bucal.

    -Halitosis de origen faríngeo y esofágico: amigdalitis, faringitis.

    -Halitosis en las enfermedades del aparato digestivo: divertículos
del esófago, cáncer etc.

    -Halitosis broncopulmonar: tbc cavitaria, abcesos, empiemas
abiertos, bronquiectasias.
ESOFAGO

1.    Investigar si el paciente tiene dificultad para tragar:
      disfagia.
2.    Desde cuando tiene la dificultad.
3.    Con qué tipo de alimentos
4.    En que parte del esófago se le atoran los alimentos
5.    La disfagia es constante o intermitente
6.    Ha presentado dolor. ( odinofagia).
7.   Presenta                                       regurgitación?
     -Regurgitación esofágica : el alimento queda detenido en el
     esófago como en la Acalasia o megaesofago, estenosis.
8.    Rumiación o mericismo. Variedad de regurgitación.
9.    Ptialismo o sialorrea. En obstrucción del esófago, ca de
      esófago.
Estómago
   Dolor y sus características
 Vómito Y sus características.
   -Vómito por lesiones gástricas
   -Ulcera gástrica o duodenal: dolor, pirosis y vómito.
   -Estenosis pilórica: vómito tardío, abundante con restos
alimentarios viejos.
 Hipertrofia pilórica de los lactantes: vómito y
    peristaltismo visible, explosiva.
 Dilatación aguda del estómago: vómito intenso, sin
    esfuerzo, no fecaloide. Después de la parotomia.
 Gastroenteritis infecciosa aguda(viral o bacteriana)
 Gastroparesia; nauseas y vómito crónica. En la
    Diabetes M.
  Vómito por lesiones intestinales
  -Por apendicitis. Aparece después del inicio del dolor.
 Vómito por lesiones hepáticas y vesiculares.


  Vómito en lesiones pancreáticas.
  -En la aguda el vómito forma parte del síndrome.
  -En la pancreatitis crónica y el cáncer de pancreas el vómito aparece cuando
hay compromiso duodenal.

 Vómito en la obstrucción intestinal.
  -Aparece tanto mas precozmente cuanto mas alta sea la oclusión. Primero es
vómito de contenido alimentario, luego bilioso y mas adelante fecaloide.

    Vómito en enfermedades renales y urológicas. Litiasis

    Vómito en intoxicaciones exógenas.
    -Gastritis
    HEMATEMESIS                 Clasificación de causas de
                                 hematemesis
    -Cronología
                                  Esófago
    -Frecuencia
                                   -Esofagitis
    Cantidad
                                   -Varices
    Color
                                   -Síndrome de Mallory-Weiss
    Las causas de hematemesis
     mas frecuentes son:           -Cáncer de esofágico
    -Ulcera duodenal              Estómago y duodeno

    -Ulcera gástrica               -Úlcera péptica
    -Gastritis erosiva             -Varices gástricas
    Ruptura de varices            -Gastritis erosiva
     esofágicas                   Telangiectasia hemorrágica
                                    familiar
                                   -Carcinoma
Hematemesis                Hemoptisis

 Sangre oscura digerida      Sangre roja, rutilante y
                               fresca.
 Precedida de nauseas
                              Se acompaña de tos
 No se acompaña de tos
                              Se acompaña de
 Puede acompañarse de         burbujas de aire.
  restos alimentarios.        No melenas.
 Siempre hay melenas         Rumiación o mericismo:
                               regurgitación de los
                               alimentos hacía la boca y
                               la nueva masticación de
                               estos.

       Diagnostico Diferencial
      Hematemesis y Hemoptisis
  Pirosis
Sensación de ardor o quemadura en                región
retroesternal o en la región epigástrica alta.
  -Posprandial
  -Inmediata
  -Nocturna
  -Relación con las comidas
Intestino Delgado
 Meteorismo. Gas en la luz del intestino.
 Acumulación de gas por:
  -Deglución de aire (aerofagia)
  -Producción de gas en la luz intestinal por
fermentación de alimentos
  -Por acción de la flora bacteriana.
 Desde cuando?
 Tiene relación con algún alimento?
 Esta habituado a la taquifagia?
 La eliminación de gases mejora el
  meteorismo?
El meteorismo se clasifica en agudo y
crónico.
Meteorismo agudo:                  Meteorismo crónico:
 es el aumento súbito e             mas común que el agudo, se
intenso en la tensión del          presenta en :
abdomen por acumulación de           -Aerofagia
gases.
                                     -Colecistitis crónicas
 Causas
                                     -Dilatación crónica del
  -Peritonitis                     estómago secundaria a
  -Obstrucción intestinal          estenosis pilórica.
  -Dilatación aguda del              -Megacolon.
estómago                             -Síndrome de absorción
  -Cólicos nefrítico o hepático.   intestinal deficiente.
  -Infecciones: fiebre tifoidea.     -Deficiencia intestinal en
                                   disacaridasas
                                     -Ingesta excesiva de
                                   alimentos grasos o
                                   carbohidratos.
  Melena: expulsión de heces de color negro por presencia de sangre
 Enterorragia: expulsión de sangre de color rojo vivo en cantidad
   abundante por el recto.
 Hematoquecia: presencia de sangre fresca durante la defecación en
   cantidad moderada
 Sangre oculta en heces: presencia de sangre identificada por
   métodos químicos,.
 La melena es signo de hemorragia en los segmentos proximales del
   tubo digestivo:
 -boca.
 -faringe
 -sangre deglutida de origen nasal
 -esófago y duodeno
 Basta 60cc de sangre para que aparezca melena..
 Enterorragia, cuando la hemorragia procede del intestino delgado(
   distal al angulo duodenoyeyunal) o colon
    La hematoquecia se debe a sangre procedente del ano, recto y sigmoide.
Causas mas importantes de sangrado en el tubo digestivo:
     Melenas. Las mismas que causan la hematemesis
     Enterorragia.
  -Divertículo de Meckel ulcerado.
  -Tumores malignos y benignos del intestino delgado y ciego.
  -Malformaciones vasculares.
  -Enteritis aguda.
  -Tiflitis agudas y cronicas
  -Diverticulosis del colon derecho
  -Fístulas arterioenterica.
  -Invaginación intestinal.
  -Gangrena de intestino por isquemia mesentérica.
 Hematoquecia
  -Cáncer de colon y recto
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  -Colitis y proctitis ulcerosas por radiaciones
 Hemorroides
  -Fisura anal.
  -Ulcera rectal solitaria
 Sangre oculta en heces, en cualquiera de las mencionadas anteriormente,
     medicaciones, alcohol, uncinaria y Strongyloides.
   Colon.
   -Cada cuanto hace deposición
   -Qué color
   -Forma de la materia fecal
   -acompañan de moco, sangre, restos alimenticios,
    parásitos, grasa.
   -Pujo, tenesmo.
Estreñimiento
   Por mala movilidad colónica como en colon irritable
    por contracciones segmentarias no propulsivas en
    los segmentos distales del colon.
   Por atonía intestinal. En el embarazo,
    hipotiroidismo, inactividad física, caquexia.
   Obstrucciones orgánicas del colon, por procesos
    inflamatorios, cicatriciales, adherenciales,
    neoplásicos o por compresiones extrínsecas.
   Medicamentos: opiáceos, anticolinérgicos,
    antidepresivos.
   Malos hábitos alimenticios.
   Fisuras, prolapsos, lesiones del recto, hemorroides
  Tenesmo Rectal
 Es el impulso repetitivo, doloroso e inutil de
   defecar o insatisfacción al evacuar.
 Prurito anal.
Las causa mas frecuentes:
 -Infección por hongos, Candida
 -Parasitosis por oxiuros
 -Dermatosis
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 -Menopausia

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Interrogatorio en aparato digestivo

  • 2. ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES  Edad a-Infancia y juventud Procesos inflamatorios b-Adultos y ancianos Neoplasia  Sexo o Masculino -Neoplasias -Gastritis -Ulcera -Ictericia obstructiva intrahepática o Femenino -Litiasis biliar -Neoplasia Biliar Primaria -Estreñimiento -Ictericia Obstructiva extrahepática
  • 3. o Grupo étnico  Población Negra -Escasa morbilidad de ulcera gastroduodenal. -Propensos al cáncer de esófago y de hígado.  Población Asiática -Litiasis biliar -Ulcera gastroduodenal
  • 4. Ocupación  Obreros que manipulan plomo -Ulcera péptica -Gastroenteritis aguda y crónica -Dolores abdominales  Obreros que manipulan mercurio -Gastroenteritis coleriforme  Profesiones con gran tensión psíquica -Ulcera péptica gastroduodenal -Dolores esofágicos -Colon Irritable -Colitis Ulcerosa
  • 5.  Tipo de alimentación  Hábitos de vida  Antecedentes familiares -Ulcera duodenal -Cáncer -Ictericia hemolítica
  • 6. ANTECEDENTES PATOLOGICOS  Enfermedad Primitiva -Cáncer de estómago -Ulcera gastroduodenal -Colitis ulcerosa  Enfermedad secundaria -Diarrea en hipertiroidismo  Relación causal con fármacos -Gastritis por aspirina, ainex.
  • 7. BOCA  Preguntaremos por el apetito: desde que está usted enfermo ha tenido cambios en el apetito? -Hiporexia -Anorexia -Parorexia -Hiperorexia
  • 8. Apetito: Ingestión  Preguntar : selectiva de alimentos -Come muy rápido de acuerdo al gusto -Le faltan piezas dentarias  Hambre: necesidad -Presenta caries fisiológica de ingerir -Prótesis mal ajustadas alimentos -Patología en encías -Ulceras en la lengua.
  • 9. HALITOSIS ( fetidez del aliento) -Halitosis del sueño -Halitosis por aptialismo (disminución o falta de saliva) como en el síndrome de Sjogren, deshidratación. -Halitosis sinusal: sinusitis maxilar, frontal y etmoidal -Halitosis nasal: lesiones de la mucosa nasal -Halitosis por lesiones bucales: caries, abcesos, mal aseo bucal. -Halitosis de origen faríngeo y esofágico: amigdalitis, faringitis. -Halitosis en las enfermedades del aparato digestivo: divertículos del esófago, cáncer etc. -Halitosis broncopulmonar: tbc cavitaria, abcesos, empiemas abiertos, bronquiectasias.
  • 10. ESOFAGO 1. Investigar si el paciente tiene dificultad para tragar: disfagia. 2. Desde cuando tiene la dificultad. 3. Con qué tipo de alimentos 4. En que parte del esófago se le atoran los alimentos 5. La disfagia es constante o intermitente 6. Ha presentado dolor. ( odinofagia). 7. Presenta regurgitación? -Regurgitación esofágica : el alimento queda detenido en el esófago como en la Acalasia o megaesofago, estenosis. 8. Rumiación o mericismo. Variedad de regurgitación. 9. Ptialismo o sialorrea. En obstrucción del esófago, ca de esófago.
  • 11. Estómago  Dolor y sus características  Vómito Y sus características. -Vómito por lesiones gástricas -Ulcera gástrica o duodenal: dolor, pirosis y vómito. -Estenosis pilórica: vómito tardío, abundante con restos alimentarios viejos.  Hipertrofia pilórica de los lactantes: vómito y peristaltismo visible, explosiva.  Dilatación aguda del estómago: vómito intenso, sin esfuerzo, no fecaloide. Después de la parotomia.  Gastroenteritis infecciosa aguda(viral o bacteriana)  Gastroparesia; nauseas y vómito crónica. En la Diabetes M.
  • 12.  Vómito por lesiones intestinales -Por apendicitis. Aparece después del inicio del dolor.  Vómito por lesiones hepáticas y vesiculares.  Vómito en lesiones pancreáticas. -En la aguda el vómito forma parte del síndrome. -En la pancreatitis crónica y el cáncer de pancreas el vómito aparece cuando hay compromiso duodenal.  Vómito en la obstrucción intestinal. -Aparece tanto mas precozmente cuanto mas alta sea la oclusión. Primero es vómito de contenido alimentario, luego bilioso y mas adelante fecaloide.  Vómito en enfermedades renales y urológicas. Litiasis  Vómito en intoxicaciones exógenas. -Gastritis
  • 13. HEMATEMESIS Clasificación de causas de hematemesis -Cronología  Esófago -Frecuencia -Esofagitis  Cantidad -Varices  Color -Síndrome de Mallory-Weiss  Las causas de hematemesis mas frecuentes son: -Cáncer de esofágico -Ulcera duodenal  Estómago y duodeno -Ulcera gástrica -Úlcera péptica -Gastritis erosiva -Varices gástricas  Ruptura de varices -Gastritis erosiva esofágicas  Telangiectasia hemorrágica familiar -Carcinoma
  • 14. Hematemesis Hemoptisis  Sangre oscura digerida  Sangre roja, rutilante y fresca.  Precedida de nauseas  Se acompaña de tos  No se acompaña de tos  Se acompaña de  Puede acompañarse de burbujas de aire. restos alimentarios.  No melenas.  Siempre hay melenas  Rumiación o mericismo: regurgitación de los alimentos hacía la boca y la nueva masticación de estos. Diagnostico Diferencial Hematemesis y Hemoptisis
  • 15.  Pirosis Sensación de ardor o quemadura en región retroesternal o en la región epigástrica alta. -Posprandial -Inmediata -Nocturna -Relación con las comidas
  • 16. Intestino Delgado  Meteorismo. Gas en la luz del intestino.  Acumulación de gas por: -Deglución de aire (aerofagia) -Producción de gas en la luz intestinal por fermentación de alimentos -Por acción de la flora bacteriana.  Desde cuando?  Tiene relación con algún alimento?  Esta habituado a la taquifagia?  La eliminación de gases mejora el meteorismo?
  • 17. El meteorismo se clasifica en agudo y crónico. Meteorismo agudo: Meteorismo crónico: es el aumento súbito e mas común que el agudo, se intenso en la tensión del presenta en : abdomen por acumulación de -Aerofagia gases. -Colecistitis crónicas  Causas -Dilatación crónica del -Peritonitis estómago secundaria a -Obstrucción intestinal estenosis pilórica. -Dilatación aguda del -Megacolon. estómago -Síndrome de absorción -Cólicos nefrítico o hepático. intestinal deficiente. -Infecciones: fiebre tifoidea. -Deficiencia intestinal en disacaridasas -Ingesta excesiva de alimentos grasos o carbohidratos.
  • 18.  Melena: expulsión de heces de color negro por presencia de sangre  Enterorragia: expulsión de sangre de color rojo vivo en cantidad abundante por el recto.  Hematoquecia: presencia de sangre fresca durante la defecación en cantidad moderada  Sangre oculta en heces: presencia de sangre identificada por métodos químicos,.  La melena es signo de hemorragia en los segmentos proximales del tubo digestivo: -boca. -faringe -sangre deglutida de origen nasal -esófago y duodeno  Basta 60cc de sangre para que aparezca melena..  Enterorragia, cuando la hemorragia procede del intestino delgado( distal al angulo duodenoyeyunal) o colon
  • 19. La hematoquecia se debe a sangre procedente del ano, recto y sigmoide. Causas mas importantes de sangrado en el tubo digestivo:  Melenas. Las mismas que causan la hematemesis  Enterorragia. -Divertículo de Meckel ulcerado. -Tumores malignos y benignos del intestino delgado y ciego. -Malformaciones vasculares. -Enteritis aguda. -Tiflitis agudas y cronicas -Diverticulosis del colon derecho -Fístulas arterioenterica. -Invaginación intestinal. -Gangrena de intestino por isquemia mesentérica.  Hematoquecia -Cáncer de colon y recto -Pólipos de colon y recto -Colitis y proctitis ulcerosas por radiaciones  Hemorroides -Fisura anal. -Ulcera rectal solitaria  Sangre oculta en heces, en cualquiera de las mencionadas anteriormente, medicaciones, alcohol, uncinaria y Strongyloides.
  • 20. Colon.  -Cada cuanto hace deposición  -Qué color  -Forma de la materia fecal  -acompañan de moco, sangre, restos alimenticios, parásitos, grasa.  -Pujo, tenesmo.
  • 21. Estreñimiento  Por mala movilidad colónica como en colon irritable por contracciones segmentarias no propulsivas en los segmentos distales del colon.  Por atonía intestinal. En el embarazo, hipotiroidismo, inactividad física, caquexia.  Obstrucciones orgánicas del colon, por procesos inflamatorios, cicatriciales, adherenciales, neoplásicos o por compresiones extrínsecas.  Medicamentos: opiáceos, anticolinérgicos, antidepresivos.  Malos hábitos alimenticios.  Fisuras, prolapsos, lesiones del recto, hemorroides
  • 22.  Tenesmo Rectal  Es el impulso repetitivo, doloroso e inutil de defecar o insatisfacción al evacuar.  Prurito anal. Las causa mas frecuentes: -Infección por hongos, Candida -Parasitosis por oxiuros -Dermatosis -Higiene deficiente. -Enfermedades locales: condilomas, fístulas, prolapso rectal. -Menopausia