2. ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES
Edad
a-Infancia y juventud
Procesos inflamatorios
b-Adultos y ancianos
Neoplasia
Sexo
o Masculino
-Neoplasias
-Gastritis
-Ulcera
-Ictericia obstructiva intrahepática
o Femenino
-Litiasis biliar
-Neoplasia Biliar Primaria
-Estreñimiento
-Ictericia Obstructiva extrahepática
3. o Grupo étnico
Población Negra
-Escasa morbilidad de ulcera
gastroduodenal.
-Propensos al cáncer de esófago y de
hígado.
Población Asiática
-Litiasis biliar
-Ulcera gastroduodenal
4. Ocupación
Obreros que manipulan plomo
-Ulcera péptica
-Gastroenteritis aguda y crónica
-Dolores abdominales
Obreros que manipulan mercurio
-Gastroenteritis coleriforme
Profesiones con gran tensión psíquica
-Ulcera péptica gastroduodenal
-Dolores esofágicos
-Colon Irritable
-Colitis Ulcerosa
5. Tipo de alimentación
Hábitos de vida
Antecedentes familiares
-Ulcera duodenal
-Cáncer
-Ictericia hemolítica
6. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Enfermedad Primitiva
-Cáncer de estómago
-Ulcera gastroduodenal
-Colitis ulcerosa
Enfermedad secundaria
-Diarrea en hipertiroidismo
Relación causal con fármacos
-Gastritis por aspirina, ainex.
7. BOCA
Preguntaremos por el apetito: desde
que está usted enfermo ha tenido
cambios en el apetito?
-Hiporexia
-Anorexia
-Parorexia
-Hiperorexia
8. Apetito: Ingestión Preguntar :
selectiva de alimentos -Come muy rápido
de acuerdo al gusto -Le faltan piezas
dentarias
Hambre: necesidad -Presenta caries
fisiológica de ingerir -Prótesis mal ajustadas
alimentos -Patología en encías
-Ulceras en la lengua.
9. HALITOSIS ( fetidez del aliento)
-Halitosis del sueño
-Halitosis por aptialismo (disminución o falta de saliva) como en el
síndrome de Sjogren, deshidratación.
-Halitosis sinusal: sinusitis maxilar, frontal y etmoidal
-Halitosis nasal: lesiones de la mucosa nasal
-Halitosis por lesiones bucales: caries, abcesos, mal aseo bucal.
-Halitosis de origen faríngeo y esofágico: amigdalitis, faringitis.
-Halitosis en las enfermedades del aparato digestivo: divertículos
del esófago, cáncer etc.
-Halitosis broncopulmonar: tbc cavitaria, abcesos, empiemas
abiertos, bronquiectasias.
10. ESOFAGO
1. Investigar si el paciente tiene dificultad para tragar:
disfagia.
2. Desde cuando tiene la dificultad.
3. Con qué tipo de alimentos
4. En que parte del esófago se le atoran los alimentos
5. La disfagia es constante o intermitente
6. Ha presentado dolor. ( odinofagia).
7. Presenta regurgitación?
-Regurgitación esofágica : el alimento queda detenido en el
esófago como en la Acalasia o megaesofago, estenosis.
8. Rumiación o mericismo. Variedad de regurgitación.
9. Ptialismo o sialorrea. En obstrucción del esófago, ca de
esófago.
11. Estómago
Dolor y sus características
Vómito Y sus características.
-Vómito por lesiones gástricas
-Ulcera gástrica o duodenal: dolor, pirosis y vómito.
-Estenosis pilórica: vómito tardío, abundante con restos
alimentarios viejos.
Hipertrofia pilórica de los lactantes: vómito y
peristaltismo visible, explosiva.
Dilatación aguda del estómago: vómito intenso, sin
esfuerzo, no fecaloide. Después de la parotomia.
Gastroenteritis infecciosa aguda(viral o bacteriana)
Gastroparesia; nauseas y vómito crónica. En la
Diabetes M.
12. Vómito por lesiones intestinales
-Por apendicitis. Aparece después del inicio del dolor.
Vómito por lesiones hepáticas y vesiculares.
Vómito en lesiones pancreáticas.
-En la aguda el vómito forma parte del síndrome.
-En la pancreatitis crónica y el cáncer de pancreas el vómito aparece cuando
hay compromiso duodenal.
Vómito en la obstrucción intestinal.
-Aparece tanto mas precozmente cuanto mas alta sea la oclusión. Primero es
vómito de contenido alimentario, luego bilioso y mas adelante fecaloide.
Vómito en enfermedades renales y urológicas. Litiasis
Vómito en intoxicaciones exógenas.
-Gastritis
13. HEMATEMESIS Clasificación de causas de
hematemesis
-Cronología
Esófago
-Frecuencia
-Esofagitis
Cantidad
-Varices
Color
-Síndrome de Mallory-Weiss
Las causas de hematemesis
mas frecuentes son: -Cáncer de esofágico
-Ulcera duodenal Estómago y duodeno
-Ulcera gástrica -Úlcera péptica
-Gastritis erosiva -Varices gástricas
Ruptura de varices -Gastritis erosiva
esofágicas Telangiectasia hemorrágica
familiar
-Carcinoma
14. Hematemesis Hemoptisis
Sangre oscura digerida Sangre roja, rutilante y
fresca.
Precedida de nauseas
Se acompaña de tos
No se acompaña de tos
Se acompaña de
Puede acompañarse de burbujas de aire.
restos alimentarios. No melenas.
Siempre hay melenas Rumiación o mericismo:
regurgitación de los
alimentos hacía la boca y
la nueva masticación de
estos.
Diagnostico Diferencial
Hematemesis y Hemoptisis
15. Pirosis
Sensación de ardor o quemadura en región
retroesternal o en la región epigástrica alta.
-Posprandial
-Inmediata
-Nocturna
-Relación con las comidas
16. Intestino Delgado
Meteorismo. Gas en la luz del intestino.
Acumulación de gas por:
-Deglución de aire (aerofagia)
-Producción de gas en la luz intestinal por
fermentación de alimentos
-Por acción de la flora bacteriana.
Desde cuando?
Tiene relación con algún alimento?
Esta habituado a la taquifagia?
La eliminación de gases mejora el
meteorismo?
17. El meteorismo se clasifica en agudo y
crónico.
Meteorismo agudo: Meteorismo crónico:
es el aumento súbito e mas común que el agudo, se
intenso en la tensión del presenta en :
abdomen por acumulación de -Aerofagia
gases.
-Colecistitis crónicas
Causas
-Dilatación crónica del
-Peritonitis estómago secundaria a
-Obstrucción intestinal estenosis pilórica.
-Dilatación aguda del -Megacolon.
estómago -Síndrome de absorción
-Cólicos nefrítico o hepático. intestinal deficiente.
-Infecciones: fiebre tifoidea. -Deficiencia intestinal en
disacaridasas
-Ingesta excesiva de
alimentos grasos o
carbohidratos.
18. Melena: expulsión de heces de color negro por presencia de sangre
Enterorragia: expulsión de sangre de color rojo vivo en cantidad
abundante por el recto.
Hematoquecia: presencia de sangre fresca durante la defecación en
cantidad moderada
Sangre oculta en heces: presencia de sangre identificada por
métodos químicos,.
La melena es signo de hemorragia en los segmentos proximales del
tubo digestivo:
-boca.
-faringe
-sangre deglutida de origen nasal
-esófago y duodeno
Basta 60cc de sangre para que aparezca melena..
Enterorragia, cuando la hemorragia procede del intestino delgado(
distal al angulo duodenoyeyunal) o colon
19. La hematoquecia se debe a sangre procedente del ano, recto y sigmoide.
Causas mas importantes de sangrado en el tubo digestivo:
Melenas. Las mismas que causan la hematemesis
Enterorragia.
-Divertículo de Meckel ulcerado.
-Tumores malignos y benignos del intestino delgado y ciego.
-Malformaciones vasculares.
-Enteritis aguda.
-Tiflitis agudas y cronicas
-Diverticulosis del colon derecho
-Fístulas arterioenterica.
-Invaginación intestinal.
-Gangrena de intestino por isquemia mesentérica.
Hematoquecia
-Cáncer de colon y recto
-Pólipos de colon y recto
-Colitis y proctitis ulcerosas por radiaciones
Hemorroides
-Fisura anal.
-Ulcera rectal solitaria
Sangre oculta en heces, en cualquiera de las mencionadas anteriormente,
medicaciones, alcohol, uncinaria y Strongyloides.
20. Colon.
-Cada cuanto hace deposición
-Qué color
-Forma de la materia fecal
-acompañan de moco, sangre, restos alimenticios,
parásitos, grasa.
-Pujo, tenesmo.
21. Estreñimiento
Por mala movilidad colónica como en colon irritable
por contracciones segmentarias no propulsivas en
los segmentos distales del colon.
Por atonía intestinal. En el embarazo,
hipotiroidismo, inactividad física, caquexia.
Obstrucciones orgánicas del colon, por procesos
inflamatorios, cicatriciales, adherenciales,
neoplásicos o por compresiones extrínsecas.
Medicamentos: opiáceos, anticolinérgicos,
antidepresivos.
Malos hábitos alimenticios.
Fisuras, prolapsos, lesiones del recto, hemorroides
22. Tenesmo Rectal
Es el impulso repetitivo, doloroso e inutil de
defecar o insatisfacción al evacuar.
Prurito anal.
Las causa mas frecuentes:
-Infección por hongos, Candida
-Parasitosis por oxiuros
-Dermatosis
-Higiene deficiente.
-Enfermedades locales: condilomas, fístulas,
prolapso rectal.
-Menopausia