Motilidad

Motilidad
• Trofismo muscular.
• Tono muscular.
• Motilidad activa
voluntaria.
• Motilidad activa
involuntaria.

Trofismo muscular
• Hipotrofia muscular o
amiotrofia:
• Es una reducciòn del
tamaño muscular.
• Se evalùa midiendo la
circunferencia del
brazo, antebrazo,
muslo y pierna en
puntos simètricos.

Amiotrofias neurogènicas
• Lesiòn de las
motoneuronas
perifèricas de la vìa
piramidal
• La hipotrofia suele ser
asimètrica, distal, con
reducciòn de la fuerza
muscular, hipotonìa o
atonìa, arreflexia y
presencia de
fasciculaciones.

Amiotrofia miogènica
• Predominio proximal,
simètricas, los reflejos
osteomusculares estàn
disminuidos de
acuerdo al grado de la
atrofia y no hay
fasciculaciones.

Amiotrofias reflejas
• Ocurren por desuso y
acompañan con
frecuencia a las
patologìas articulares,
por ejemplo la atrofia
del cuàdriceps en las
patologìas de la rodilla.
• Es reversible al mejorar
la patologìa de base.

Trofismo muscular
• Hipertrofia muscular
• Suele ser secundaria a
una actividad muscular
intensa y repetida.

Seudohipertrofia muscular
• Ocurre en algunas
miopatìas donde la
masa muscular es
reemplazada por tejido
conectivo graso, con
reducciòn de la fuerza.
• Frecuente en los
gemelos en la distrofia
de Duchenne.

Contractura muscular
• Aparece en mùsculos
sometidos a
acortamientos
prolongados, como la
contractura de los
gemelos en las damas
que usan zapatos con
tacones muy altos.

Tono muscular
• Es la resistencia activa
que normalmente un
mùsculo esquelètico
ofrece a su
estiramiento pasivo.
• Es un estado de
contracciòn ligera y
sostenida del mùsculo.

Reflejo miotàtico
• El huso neuromuscular
tiene terminaciones
nerviosas intrafusales,
las cuales son sensibles
al estiramiento.
• El cuerpo de estas
fibras se encuentra en
el ganglio espinal de la
raíz posterior.

Reflejo miotàtico
• De èl parten fibras que
hacen sinapsis con las
motoneuronas alfa
ubicadas en el asta
anterior medular, del
segmento
correspondiente.
• Al estirarse el mùsculo
se produce contracciòn
refleja.

Reflejo miotàtico
• Las motoneuronas
gamma situadas en el
asta anterior de la
mèdula, inervan las
fibras musculares del
huso, en su parte
contráctil, y
determinan su
sensibilidad al
alargamiento.

Reflejo miotàtico
• Las cèlulas de Renshaw
modulan el reflejo,
inhibiendo a las
motoneuronas alfa y
gamma.

Exploraciòn
• Inspecciòn
• Estàn aumentados y
definidos en la
hipertonìa y poco
marcados y aplanados
en la hipotonìa.

Exploraciòn
• Palpaciòn
• Se ubica la cara palmar
de los dedos del
explorador
perpendiculares al eje
mayor de las fibras del
mùsculo, describiendo
la consistencia.

Exploraciòn
• Motilidad pasiva
• Consiste en la
movilizaciòn de los
diferentes segmentos
corporales del
paciente, apreciando la
resistencia que el
mùsculo le oponga al
movimiento.

Alteraciones
• Hipotonìa
• Es la disminuciòn del
tono muscular.
• Hay 3 tipos:
• Lesiones musculares.
• Lesiones del sistema
nervioso perifèrico.
• Lesiones del SNC

Hipertonìa
• Espasticidad:
• Ocurre por lesiòn de la
vìa Piramidal.
• Se manifiesta por una
resistencia a los
movimientos pasivos.

Hipertonìa
• Signo de la navaja:
• Al intentar extender el
codo de una forma
pasiva, ocurre una
brusca reducciòn de la
resistencia ofrecida.

Hipertonìa
• En los miembros
superiores la
espasticidad
predomina en los
mùsculos flexores.
• En los miembros
inferiores predomina
en los mùsculos
extensores.

Hipertonìa
• Rigidez
• Ocurre por disfunciòn
de la vìa
extrapiramidal.
• Afecta especialmente a
los mùsculos flexores
de los miembros
superiores e inferiores.

Hipertonìa
• Fenòmeno de la rueda
dentada:
• La resistencia al
movimiento pasivo
persiste con igual
intensidad a lo largo de
todo el movimiento,
con una sucesiòn de
reducciones pequeñas
y transitorias de la
hipertonìa.

Motilidad activa voluntaria
• Es la capacidad por
parte del paciente de
efectuar sin ayuda, los
movimientos que se le
solicitan.
• Descartar limitaciones
de otro tipo como
problemas
osteoarticulares o
dolor.

Motilidad activa voluntaria
• Maniobra de
Mingazzini para
miembros superiores:
• Se solicita al paciente
que mantenga los
miembros superiores
extendidos con los ojos
cerrados.

Motilidad activa voluntaria
• Maniobra de
Mingazzini para los
miembros inferiores:
• Estando en decùbito
dorsal, se le pide al
paciente que levante
en forma simultànea
ambos miembros
inferiores extendidos.

Motilidad activa voluntaria
• Maniobra de Barrè:
• Estando el paciente en
decùbito ventral con
las piernas formando
un àngulo recto con el
muslo, se le pide que
las sostenga el mayor
tiempo posible.

Alteraciones
• Paràlisis
• Incapacidad para
efectuar un
movimiento.
• Paresia
• Dificultad para llevarlo
a cabo.

Alteraciones
• Hemiplejia
• Pèrdida de la motilidad
activa de un
hemicuerpo.
• Hemiparesia
• Reducciòn de la
motilidad activa de un
hemicuerpo.

Alteraciones
• Cuadriplejìa
• Pèrdida de la motilidad
activa en las 4
extremidades.
• Cuadriparesia
• Disminuciòn de la
motilidad activa de las
4 extremidades.

Alteraciones
• Paraplejìa
• Pèrdida de la motilidad
activa en ambos
miembros inferiores.
• Diplejìa braquial
• Pèrdida de la motilidad
activa en ambos
miembros superiores.

Alteraciones
• Paraparesia
• Disminuciòn de la
motilidad activa en
ambos miembros
inferiores.
• Monoplejìa
• Pèrdida de la motilidad
activa en una
extremidad.

Alteraciones
• Fatigabilidad
• El movimiento
inicialmente se inicia
con una fuerza normal,
pero ante su
repeticiòn, se debilita
ràpidamente.
• Aparece en las enf de la
placa neuromuscular
como la Miastenia
Gravis

Motilidad activa involuntaria
• Reflejos
• Son respuestas
motoras involuntarias a
estìmulos sensitivos de
diferente calidad.
• Entre la neurona
sensitiva y la efectora,
el contacto puede ser
directo o haber otras
neuronas interpuestas.

Reflejos osteotendinosos o profundos
• Resultan de la
percusiòn de un
tendòn, que produce
contracciòn del
mùsculo vinculado con
el estìmulo.
• Su base es el reflejo
miotàtico o de
estiramiento.

Reflejos osteotendinosos o profundos
• Este reflejo requiere
de:
• Un estìmulo capaz de
producir el
estiramiento de los
receptores del huso
muscular.

Reflejos osteotendinosos o profundos
• Una neurona sensitiva
cuyo cuerpo està en el
ganglio espinal, con
una prolongaciòn
central que entra por el
asta posterior del
segmento
correspondiente y hace
sinapsis con la
motoneurona alfa del
asta anterior.

Reflejos osteotendinosos o profundos
• Una rama eferente de
la motoneurona alfa la
cual llega a la placa
motora del mùsculo
efector.
• Las motoneuronas
gamma y las cèlulas de
Renshaw regulan el
reflejo.

Exploraciòn
• La exploraciòn de los
reflejos profundos
aporta informaciòn
sobre las estructuras
que lo conforman.
• El estìmulo aplicado
sobre el tendòn debe
ser brusco, breve y
preciso.

Exploraciòn
• Se efectùa con el
martillo de reflejos o
con el dedo percutor
esperando algunos
segundos antes de
repetirlo.
• El paciente debe estar
còmodo, relajado y a
una temperatura
agradable.

Exploraciòn
• Se debe distraer su
atenciòn con el diàlogo
o con la maniobra de
Jendrassik.
• La intensidad de los
reflejos se debe
comparar en forma
simètrica.

Reflejo nasopalpebral o glabelar
• Se percute por encima
del entrecejo.
• La respuesta es la
contracciòn del
orbicular de los
pàrpados.
• Vìa trigèmino-facial y
su centro està en la
protuberancia.

Reflejo maseterino
• Paciente con la boca
entreabierta.
• Se percute sobre el dedo
ìndice del examinador
colocado en el mentòn.
• Al contraerse los
mùsculos maseteros y
temporales se contrae la
mandìbula.
• Vìa trigèmino-trigeminal
y centro en la
protuberancia.

Reflejo bicipital
• Codo en semiflexiòn y
supinaciòn, apoyado
sobre la mano izquierda
del explorador.
• Se percute sobre el
tendòn del bìceps.
• Se produce flexiòn del
antebrazo sobre el brazo.
• Nivel C5.

Reflejo estilo-radial
• Miembro superior en
ligera flexiòn con la
mano del paciente
reposando sobre la
mano izquierda del
explorador.
• Se percute sobre la
apòfisis estiloides del
radio.

Reflejo estilo-radial
• Se produce flexiòn del
antebrazo sobre el
brazo, ligera flexiòn de
los dedos y la muñeca y
leve supinaciòn.
• Nivel C5 y C6.

Reflejo tricipital
• Se coloca
horizontalmente el brazo
del paciente de forma
que descanse sobre la
mano izquierda del
explorador.
• Se percute el tendòn del
trìceps.
• Se obtiene la extensiòn
del antebrazo sobre el
brazo.
• Nivel C6 y C7.

Reflejo cùbito-pronador
• Se ubica el antebrazo
ligeramente flexionado
sobre el muslo del
paciente. Se percute
sobre la porciòn
inferior del cùbito. Se
produce una ligera
pronaciòn del
antebrazo y aducciòn
• Nivel C8

Reflejo medio-pubiano
• Paciente sentado con el
dorso ligeramente
extendido y apoyado
sobre una superficie, los
muslos en abducciòn y
las piernas pendientes.
• Se percute el pubis.
• Se contrae el recto
anterior y aduce los
muslos.
• Nivel C8

Reflejo rotuliano
• Se ubica al paciente
sentado en el borde de la
camilla, con las piernas
pendientes.
• Se percute el tendòn
rotuliano.
• Se extiende la pierna
sobre el muslo por
contracciòn del
cuàdriceps.
• Nivel L3 y L4

Reflejo aquiliano
• Con el paciente en la
posiciòn anterior se toma
el piè con la mano
izquierda flexionàndolo
levemente y se percute
el tendòn de Aquiles.
• Se produce extensiòn del
piè sobre la pierna por
contracciòn de los
gemelos.
• Nivel S1.

Alteraciones
• Hiperrreflexia
osteotendinosa
• Informa sobre la
liberaciòn del reflejo
miotàtico de señales
inhibidoras, en
especial
provenientes de la
vìa piramidal.

Hiperrreflexia osteotendinosa
• Puede presentarse en:
• Hipertiroidismo
• Estados de ansiedad
• Simpàticotonìa.

Hiporreflexia y arreflexia
• Se aprecian en
patologìas del sistema
nervioso perifèrico,
bloqueos de la uniòn
neuromuscular, atrofia
muscular severa,
lesiones de las
motoneuronas del asta
medular anterior y en
el shock medular.

Clonus
• Respuesta muscular
refleja en la que las
contracciones se
suceden de manera
rìtmica, mientras dura
la aplicaciòn del
estìmulo.
• Se aprecia en las
lesiones de la vìa
piramidal

Clonus de rodilla
• Paciente en decùbito
dorsal y miembros
inferiores en extensiòn.
• Se toma la ròtula por
su borde superior y se
desplaza hacia abajo.
• Se produce contracciòn
repetida del
cuàdriceps.

Clonus del piè
• Paciente en decùbito
dorsal, rodilla en
semiflexiòn, se toma el
piè por la planta y se lo
flexiona con fuerza.
• Se produce contracciòn
repetida de los gemelos
con flexiòn plantar del
piè.

Clonus de la mano
• Con el antebrazo
flexionado, se extiende
bruscamente la
muñeca.
• Se producen respuestas
flexoras y extensoras
de la mano.

Reflejos superficiales o cutàneo-
mucosos
• Los estìmulos se
aplican en la piel o en
las mucosas.
• Se los considera
reflejos de defensa y en
los miembros producen
respuestas flexoras que
pueden generalizarse.

Reflejos cutàneo-abdominales
• Paciente en decùbito
dorsal, relajado,
• Se aplica con un objeto
romo, de afuera hacia
adentro sobre, a los
lados y por debajo del
ombligo.
• Se contraen los mùsculos
subyacentes a la pared
estimulada con
desplazamiento del
ombligo, hacia el lado
estimulado.

Reflejos cutàneo-abdominales
• El superior tienen su
centro en D7 y D8, el
medio en D9 y el
inferior en D11,

Reflejo cremasteriano
• Paciente en decùbito
dorsal, con un objeto
romo se estimula de
abajo hacia arriba, la
cara interna del muslo.
• Se produce contracciòn
del cremaster
homolateral, con
elevaciòn del testìculo
del mismo lado.
• Centro en L1.

Reflejo plantar
• Se estimula con una
punta roma la planta
del piè siguiendo su
borde externo y luego
transversalmente de
afuera hacia adentro.
• Se produce flexiòn de
los dedos del piè.
• Centro en S1.

Signo de Babinski
• Es una inversiòn del
reflejo plantar.
• Despuès de su
aplicaciòn usual se
produce la extensiòn
del hallux, mientras los
demàs dedos se
separan como en un
abanico.

Signo de Babinski
• Se observa en las
lesiones de la vìa
piramidal.
• Despuès de una crisis
epilèptica.
• Durante los primeros
meses de vida, antes
que se complete la
mielinizaciòn de la vìa
piramidal.

Sucedàneos del signo de Babinski
• Maniobra de
Chaddock:
• Estimulando el borde
lateral del piè por
debajo del malèolo
externo.

Sucedàneos del signo de Babinski
• Maniobra de Gordon:
• Comprimiendo los
gemelos.
• Maniobra de Schaffer:
• Comprimiendo el tendòn
de aquiles.
• Maniobra de
Oppenheim:
• Deslizando los dedos por
el borde anterior de la
tibia.

Coordinaciòn neuromuscular
• Taxia:
• Precisiòn, justeza y
adecuaciòn de un
movimiento.

Taxia estàtica
• Maniobra de Romberg:
• Se le pide al paciente
que se coloque de piè,
con los pies juntos y la
mirada al frente, y
luego se comprueba si
puede mantener la
posiciòn con los ojos
cerrados.

Taxia estàtica
• En condiciones
normales solo se
aprecian leves
oscilaciones.
• En acondiciones
anormales,
ràpidamente pierde el
equilibrio.

Taxia dinàmica
• Prueba ìndice-nariz:
• Primero con los ojos
abiertos y luego con los
ojos cerrados, debe tocar
con el dedo ìndice de una y
otra mano, la punta de la
nariz.
• Prueba del talòn-rodilla:
• En miembros inferiores.

Taxia dinàmica
• La incapacidad de
realizar movimientos
alternantes, se llama
adiadococinesia.