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Motilidad
Motilidad
• Trofismo muscular.
• Tono muscular.
• Motilidad activa
  voluntaria.
• Motilidad activa
  involuntaria.
Trofismo muscular
• Hipotrofia muscular o
  amiotrofia:
• Es una reducciòn del
  tamaño muscular.
• Se evalùa midiendo la
  circunferencia del
  brazo, antebrazo,
  muslo y pierna en
  puntos simètricos.
Amiotrofias neurogènicas
• Lesiòn de las
  motoneuronas
  perifèricas de la vìa
  piramidal
• La hipotrofia suele ser
  asimètrica, distal, con
  reducciòn de la fuerza
  muscular, hipotonìa o
  atonìa, arreflexia y
  presencia de
  fasciculaciones.
Amiotrofia miogènica
• Predominio proximal,
  simètricas, los reflejos
  osteomusculares estàn
  disminuidos de
  acuerdo al grado de la
  atrofia y no hay
  fasciculaciones.
Amiotrofias reflejas
• Ocurren por desuso y
  acompañan con
  frecuencia a las
  patologìas articulares,
  por ejemplo la atrofia
  del cuàdriceps en las
  patologìas de la rodilla.
• Es reversible al mejorar
  la patologìa de base.
Trofismo muscular
• Hipertrofia muscular
• Suele ser secundaria a
  una actividad muscular
  intensa y repetida.
Seudohipertrofia muscular
• Ocurre en algunas
  miopatìas donde la
  masa muscular es
  reemplazada por tejido
  conectivo graso, con
  reducciòn de la fuerza.
• Frecuente en los
  gemelos en la distrofia
  de Duchenne.
Contractura muscular
• Aparece en mùsculos
  sometidos a
  acortamientos
  prolongados, como la
  contractura de los
  gemelos en las damas
  que usan zapatos con
  tacones muy altos.
Tono muscular
• Es la resistencia activa
  que normalmente un
  mùsculo esquelètico
  ofrece a su
  estiramiento pasivo.
• Es un estado de
  contracciòn ligera y
  sostenida del mùsculo.
Reflejo miotàtico
• El huso neuromuscular
  tiene terminaciones
  nerviosas intrafusales,
  las cuales son sensibles
  al estiramiento.
• El cuerpo de estas
  fibras se encuentra en
  el ganglio espinal de la
  raíz posterior.
Reflejo miotàtico
• De èl parten fibras que
  hacen sinapsis con las
  motoneuronas alfa
  ubicadas en el asta
  anterior medular, del
  segmento
  correspondiente.
• Al estirarse el mùsculo
  se produce contracciòn
  refleja.
Reflejo miotàtico
• Las motoneuronas
  gamma situadas en el
  asta anterior de la
  mèdula, inervan las
  fibras musculares del
  huso, en su parte
  contráctil, y
  determinan su
  sensibilidad al
  alargamiento.
Reflejo miotàtico
• Las cèlulas de Renshaw
  modulan el reflejo,
  inhibiendo a las
  motoneuronas alfa y
  gamma.
Exploraciòn
• Inspecciòn
• Estàn aumentados y
  definidos en la
  hipertonìa y poco
  marcados y aplanados
  en la hipotonìa.
Exploraciòn
• Palpaciòn
• Se ubica la cara palmar
  de los dedos del
  explorador
  perpendiculares al eje
  mayor de las fibras del
  mùsculo, describiendo
  la consistencia.
Exploraciòn
• Motilidad pasiva
• Consiste en la
  movilizaciòn de los
  diferentes segmentos
  corporales del
  paciente, apreciando la
  resistencia que el
  mùsculo le oponga al
  movimiento.
Alteraciones
• Hipotonìa
• Es la disminuciòn del
  tono muscular.
• Hay 3 tipos:
• Lesiones musculares.
• Lesiones del sistema
  nervioso perifèrico.
• Lesiones del SNC
Hipertonìa
• Espasticidad:
• Ocurre por lesiòn de la
  vìa Piramidal.
• Se manifiesta por una
  resistencia a los
  movimientos pasivos.
Hipertonìa
• Signo de la navaja:
• Al intentar extender el
  codo de una forma
  pasiva, ocurre una
  brusca reducciòn de la
  resistencia ofrecida.
Hipertonìa
• En los miembros
  superiores la
  espasticidad
  predomina en los
  mùsculos flexores.
• En los miembros
  inferiores predomina
  en los mùsculos
  extensores.
Hipertonìa
• Rigidez
• Ocurre por disfunciòn
  de la vìa
  extrapiramidal.
• Afecta especialmente a
  los mùsculos flexores
  de los miembros
  superiores e inferiores.
Hipertonìa
• Fenòmeno de la rueda
  dentada:
• La resistencia al
  movimiento pasivo
  persiste con igual
  intensidad a lo largo de
  todo el movimiento,
  con una sucesiòn de
  reducciones pequeñas
  y transitorias de la
  hipertonìa.
Motilidad activa voluntaria
• Es la capacidad por
  parte del paciente de
  efectuar sin ayuda, los
  movimientos que se le
  solicitan.
• Descartar limitaciones
  de otro tipo como
  problemas
  osteoarticulares o
  dolor.
Motilidad activa voluntaria
• Maniobra de
  Mingazzini para
  miembros superiores:
• Se solicita al paciente
  que mantenga los
  miembros superiores
  extendidos con los ojos
  cerrados.
Motilidad activa voluntaria
• Maniobra de
  Mingazzini para los
  miembros inferiores:
• Estando en decùbito
  dorsal, se le pide al
  paciente que levante
  en forma simultànea
  ambos miembros
  inferiores extendidos.
Motilidad activa voluntaria
• Maniobra de Barrè:
• Estando el paciente en
  decùbito ventral con
  las piernas formando
  un àngulo recto con el
  muslo, se le pide que
  las sostenga el mayor
  tiempo posible.
Alteraciones
• Paràlisis
• Incapacidad para
  efectuar un
  movimiento.
• Paresia
• Dificultad para llevarlo
  a cabo.
Alteraciones
• Hemiplejia
• Pèrdida de la motilidad
  activa de un
  hemicuerpo.
• Hemiparesia
• Reducciòn de la
  motilidad activa de un
  hemicuerpo.
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• Cuadriplejìa
• Pèrdida de la motilidad
  activa en las 4
  extremidades.
• Cuadriparesia
• Disminuciòn de la
  motilidad activa de las
  4 extremidades.
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• Paraplejìa
• Pèrdida de la motilidad
  activa en ambos
  miembros inferiores.
• Diplejìa braquial
• Pèrdida de la motilidad
  activa en ambos
  miembros superiores.
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• Paraparesia
• Disminuciòn de la
  motilidad activa en
  ambos miembros
  inferiores.
• Monoplejìa
• Pèrdida de la motilidad
  activa en una
  extremidad.
Alteraciones
• Fatigabilidad
• El movimiento
  inicialmente se inicia
  con una fuerza normal,
  pero ante su
  repeticiòn, se debilita
  ràpidamente.
• Aparece en las enf de la
  placa neuromuscular
  como la Miastenia
  Gravis
Motilidad activa involuntaria
• Reflejos
• Son respuestas
  motoras involuntarias a
  estìmulos sensitivos de
  diferente calidad.
• Entre la neurona
  sensitiva y la efectora,
  el contacto puede ser
  directo o haber otras
  neuronas interpuestas.
Reflejos osteotendinosos o profundos
• Resultan de la
  percusiòn de un
  tendòn, que produce
  contracciòn del
  mùsculo vinculado con
  el estìmulo.
• Su base es el reflejo
  miotàtico o de
  estiramiento.
Reflejos osteotendinosos o profundos
• Este reflejo requiere
  de:
• Un estìmulo capaz de
  producir el
  estiramiento de los
  receptores del huso
  muscular.
Reflejos osteotendinosos o profundos
• Una neurona sensitiva
  cuyo cuerpo està en el
  ganglio espinal, con
  una prolongaciòn
  central que entra por el
  asta posterior del
  segmento
  correspondiente y hace
  sinapsis con la
  motoneurona alfa del
  asta anterior.
Reflejos osteotendinosos o profundos
• Una rama eferente de
  la motoneurona alfa la
  cual llega a la placa
  motora del mùsculo
  efector.
• Las motoneuronas
  gamma y las cèlulas de
  Renshaw regulan el
  reflejo.
Exploraciòn
• La exploraciòn de los
  reflejos profundos
  aporta informaciòn
  sobre las estructuras
  que lo conforman.
• El estìmulo aplicado
  sobre el tendòn debe
  ser brusco, breve y
  preciso.
Exploraciòn
• Se efectùa con el
  martillo de reflejos o
  con el dedo percutor
  esperando algunos
  segundos antes de
  repetirlo.
• El paciente debe estar
  còmodo, relajado y a
  una temperatura
  agradable.
Exploraciòn
• Se debe distraer su
  atenciòn con el diàlogo
  o con la maniobra de
  Jendrassik.
• La intensidad de los
  reflejos se debe
  comparar en forma
  simètrica.
Reflejo nasopalpebral o glabelar
• Se percute por encima
  del entrecejo.
• La respuesta es la
  contracciòn del
  orbicular de los
  pàrpados.
• Vìa trigèmino-facial y
  su centro està en la
  protuberancia.
Reflejo maseterino
• Paciente con la boca
  entreabierta.
• Se percute sobre el dedo
  ìndice del examinador
  colocado en el mentòn.
• Al contraerse los
  mùsculos maseteros y
  temporales se contrae la
  mandìbula.
• Vìa trigèmino-trigeminal
  y centro en la
  protuberancia.
Reflejo bicipital
• Codo en semiflexiòn y
  supinaciòn, apoyado
  sobre la mano izquierda
  del explorador.
• Se percute sobre el
  tendòn del bìceps.
• Se produce flexiòn del
  antebrazo sobre el brazo.
• Nivel C5.
Reflejo estilo-radial
• Miembro superior en
  ligera flexiòn con la
  mano del paciente
  reposando sobre la
  mano izquierda del
  explorador.
• Se percute sobre la
  apòfisis estiloides del
  radio.
Reflejo estilo-radial
• Se produce flexiòn del
  antebrazo sobre el
  brazo, ligera flexiòn de
  los dedos y la muñeca y
  leve supinaciòn.
• Nivel C5 y C6.
Reflejo tricipital
• Se coloca
  horizontalmente el brazo
  del paciente de forma
  que descanse sobre la
  mano izquierda del
  explorador.
• Se percute el tendòn del
  trìceps.
• Se obtiene la extensiòn
  del antebrazo sobre el
  brazo.
• Nivel C6 y C7.
Reflejo cùbito-pronador
• Se ubica el antebrazo
  ligeramente flexionado
  sobre el muslo del
  paciente. Se percute
  sobre la porciòn
  inferior del cùbito. Se
  produce una ligera
  pronaciòn del
  antebrazo y aducciòn
• Nivel C8
Reflejo medio-pubiano
• Paciente sentado con el
  dorso ligeramente
  extendido y apoyado
  sobre una superficie, los
  muslos en abducciòn y
  las piernas pendientes.
• Se percute el pubis.
• Se contrae el recto
  anterior y aduce los
  muslos.
• Nivel C8
Reflejo rotuliano
• Se ubica al paciente
  sentado en el borde de la
  camilla, con las piernas
  pendientes.
• Se percute el tendòn
  rotuliano.
• Se extiende la pierna
  sobre el muslo por
  contracciòn del
  cuàdriceps.
• Nivel L3 y L4
Reflejo aquiliano
• Con el paciente en la
  posiciòn anterior se toma
  el piè con la mano
  izquierda flexionàndolo
  levemente y se percute
  el tendòn de Aquiles.
• Se produce extensiòn del
  piè sobre la pierna por
  contracciòn de los
  gemelos.
• Nivel S1.
Alteraciones
• Hiperrreflexia
  osteotendinosa
• Informa sobre la
  liberaciòn del reflejo
  miotàtico de señales
  inhibidoras, en
  especial
  provenientes de la
  vìa piramidal.
Hiperrreflexia osteotendinosa

•   Puede presentarse en:
•   Hipertiroidismo
•   Estados de ansiedad
•   Simpàticotonìa.
Hiporreflexia y arreflexia
• Se aprecian en
  patologìas del sistema
  nervioso perifèrico,
  bloqueos de la uniòn
  neuromuscular, atrofia
  muscular severa,
  lesiones de las
  motoneuronas del asta
  medular anterior y en
  el shock medular.
Clonus
• Respuesta muscular
  refleja en la que las
  contracciones se
  suceden de manera
  rìtmica, mientras dura
  la aplicaciòn del
  estìmulo.
• Se aprecia en las
  lesiones de la vìa
  piramidal
Clonus de rodilla
• Paciente en decùbito
  dorsal y miembros
  inferiores en extensiòn.
• Se toma la ròtula por
  su borde superior y se
  desplaza hacia abajo.
• Se produce contracciòn
  repetida del
  cuàdriceps.
Clonus del piè
• Paciente en decùbito
  dorsal, rodilla en
  semiflexiòn, se toma el
  piè por la planta y se lo
  flexiona con fuerza.
• Se produce contracciòn
  repetida de los gemelos
  con flexiòn plantar del
  piè.
Clonus de la mano
• Con el antebrazo
  flexionado, se extiende
  bruscamente la
  muñeca.
• Se producen respuestas
  flexoras y extensoras
  de la mano.
Reflejos superficiales o cutàneo-
                mucosos
• Los estìmulos se
  aplican en la piel o en
  las mucosas.
• Se los considera
  reflejos de defensa y en
  los miembros producen
  respuestas flexoras que
  pueden generalizarse.
Reflejos cutàneo-abdominales
• Paciente en decùbito
  dorsal, relajado,
• Se aplica con un objeto
  romo, de afuera hacia
  adentro sobre, a los
  lados y por debajo del
  ombligo.
• Se contraen los mùsculos
  subyacentes a la pared
  estimulada con
  desplazamiento del
  ombligo, hacia el lado
  estimulado.
Reflejos cutàneo-abdominales
• El superior tienen su
  centro en D7 y D8, el
  medio en D9 y el
  inferior en D11,
Reflejo cremasteriano
• Paciente en decùbito
  dorsal, con un objeto
  romo se estimula de
  abajo hacia arriba, la
  cara interna del muslo.
• Se produce contracciòn
  del cremaster
  homolateral, con
  elevaciòn del testìculo
  del mismo lado.
• Centro en L1.
Reflejo plantar
• Se estimula con una
  punta roma la planta
  del piè siguiendo su
  borde externo y luego
  transversalmente de
  afuera hacia adentro.
• Se produce flexiòn de
  los dedos del piè.
• Centro en S1.
Signo de Babinski
• Es una inversiòn del
  reflejo plantar.
• Despuès de su
  aplicaciòn usual se
  produce la extensiòn
  del hallux, mientras los
  demàs dedos se
  separan como en un
  abanico.
Signo de Babinski
• Se observa en las
  lesiones de la vìa
  piramidal.
• Despuès de una crisis
  epilèptica.
• Durante los primeros
  meses de vida, antes
  que se complete la
  mielinizaciòn de la vìa
  piramidal.
Sucedàneos del signo de Babinski
• Maniobra de
  Chaddock:
• Estimulando el borde
  lateral del piè por
  debajo del malèolo
  externo.
Sucedàneos del signo de Babinski
• Maniobra de Gordon:
• Comprimiendo los
  gemelos.
• Maniobra de Schaffer:
• Comprimiendo el tendòn
  de aquiles.
• Maniobra de
  Oppenheim:
• Deslizando los dedos por
  el borde anterior de la
  tibia.
Coordinaciòn neuromuscular
• Taxia:
• Precisiòn, justeza y
  adecuaciòn de un
  movimiento.
Taxia estàtica
• Maniobra de Romberg:
• Se le pide al paciente
  que se coloque de piè,
  con los pies juntos y la
  mirada al frente, y
  luego se comprueba si
  puede mantener la
  posiciòn con los ojos
  cerrados.
Taxia estàtica
• En condiciones
  normales solo se
  aprecian leves
  oscilaciones.
• En acondiciones
  anormales,
  ràpidamente pierde el
  equilibrio.
Taxia dinàmica
• Prueba ìndice-nariz:
• Primero con los ojos
  abiertos y luego con los
  ojos cerrados, debe tocar
  con el dedo ìndice de una y
  otra mano, la punta de la
  nariz.
• Prueba del talòn-rodilla:
• En miembros inferiores.
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  adiadococinesia.

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Motilidad

  • 2. Motilidad • Trofismo muscular. • Tono muscular. • Motilidad activa voluntaria. • Motilidad activa involuntaria.
  • 3. Trofismo muscular • Hipotrofia muscular o amiotrofia: • Es una reducciòn del tamaño muscular. • Se evalùa midiendo la circunferencia del brazo, antebrazo, muslo y pierna en puntos simètricos.
  • 4. Amiotrofias neurogènicas • Lesiòn de las motoneuronas perifèricas de la vìa piramidal • La hipotrofia suele ser asimètrica, distal, con reducciòn de la fuerza muscular, hipotonìa o atonìa, arreflexia y presencia de fasciculaciones.
  • 5. Amiotrofia miogènica • Predominio proximal, simètricas, los reflejos osteomusculares estàn disminuidos de acuerdo al grado de la atrofia y no hay fasciculaciones.
  • 6. Amiotrofias reflejas • Ocurren por desuso y acompañan con frecuencia a las patologìas articulares, por ejemplo la atrofia del cuàdriceps en las patologìas de la rodilla. • Es reversible al mejorar la patologìa de base.
  • 7. Trofismo muscular • Hipertrofia muscular • Suele ser secundaria a una actividad muscular intensa y repetida.
  • 8. Seudohipertrofia muscular • Ocurre en algunas miopatìas donde la masa muscular es reemplazada por tejido conectivo graso, con reducciòn de la fuerza. • Frecuente en los gemelos en la distrofia de Duchenne.
  • 9. Contractura muscular • Aparece en mùsculos sometidos a acortamientos prolongados, como la contractura de los gemelos en las damas que usan zapatos con tacones muy altos.
  • 10. Tono muscular • Es la resistencia activa que normalmente un mùsculo esquelètico ofrece a su estiramiento pasivo. • Es un estado de contracciòn ligera y sostenida del mùsculo.
  • 11. Reflejo miotàtico • El huso neuromuscular tiene terminaciones nerviosas intrafusales, las cuales son sensibles al estiramiento. • El cuerpo de estas fibras se encuentra en el ganglio espinal de la raíz posterior.
  • 12.
  • 13. Reflejo miotàtico • De èl parten fibras que hacen sinapsis con las motoneuronas alfa ubicadas en el asta anterior medular, del segmento correspondiente. • Al estirarse el mùsculo se produce contracciòn refleja.
  • 14.
  • 15. Reflejo miotàtico • Las motoneuronas gamma situadas en el asta anterior de la mèdula, inervan las fibras musculares del huso, en su parte contráctil, y determinan su sensibilidad al alargamiento.
  • 16.
  • 17. Reflejo miotàtico • Las cèlulas de Renshaw modulan el reflejo, inhibiendo a las motoneuronas alfa y gamma.
  • 18.
  • 19. Exploraciòn • Inspecciòn • Estàn aumentados y definidos en la hipertonìa y poco marcados y aplanados en la hipotonìa.
  • 20. Exploraciòn • Palpaciòn • Se ubica la cara palmar de los dedos del explorador perpendiculares al eje mayor de las fibras del mùsculo, describiendo la consistencia.
  • 21. Exploraciòn • Motilidad pasiva • Consiste en la movilizaciòn de los diferentes segmentos corporales del paciente, apreciando la resistencia que el mùsculo le oponga al movimiento.
  • 22. Alteraciones • Hipotonìa • Es la disminuciòn del tono muscular. • Hay 3 tipos: • Lesiones musculares. • Lesiones del sistema nervioso perifèrico. • Lesiones del SNC
  • 23. Hipertonìa • Espasticidad: • Ocurre por lesiòn de la vìa Piramidal. • Se manifiesta por una resistencia a los movimientos pasivos.
  • 24. Hipertonìa • Signo de la navaja: • Al intentar extender el codo de una forma pasiva, ocurre una brusca reducciòn de la resistencia ofrecida.
  • 25. Hipertonìa • En los miembros superiores la espasticidad predomina en los mùsculos flexores. • En los miembros inferiores predomina en los mùsculos extensores.
  • 26. Hipertonìa • Rigidez • Ocurre por disfunciòn de la vìa extrapiramidal. • Afecta especialmente a los mùsculos flexores de los miembros superiores e inferiores.
  • 27. Hipertonìa • Fenòmeno de la rueda dentada: • La resistencia al movimiento pasivo persiste con igual intensidad a lo largo de todo el movimiento, con una sucesiòn de reducciones pequeñas y transitorias de la hipertonìa.
  • 28. Motilidad activa voluntaria • Es la capacidad por parte del paciente de efectuar sin ayuda, los movimientos que se le solicitan. • Descartar limitaciones de otro tipo como problemas osteoarticulares o dolor.
  • 29. Motilidad activa voluntaria • Maniobra de Mingazzini para miembros superiores: • Se solicita al paciente que mantenga los miembros superiores extendidos con los ojos cerrados.
  • 30.
  • 31. Motilidad activa voluntaria • Maniobra de Mingazzini para los miembros inferiores: • Estando en decùbito dorsal, se le pide al paciente que levante en forma simultànea ambos miembros inferiores extendidos.
  • 32.
  • 33. Motilidad activa voluntaria • Maniobra de Barrè: • Estando el paciente en decùbito ventral con las piernas formando un àngulo recto con el muslo, se le pide que las sostenga el mayor tiempo posible.
  • 34.
  • 35. Alteraciones • Paràlisis • Incapacidad para efectuar un movimiento. • Paresia • Dificultad para llevarlo a cabo.
  • 36. Alteraciones • Hemiplejia • Pèrdida de la motilidad activa de un hemicuerpo. • Hemiparesia • Reducciòn de la motilidad activa de un hemicuerpo.
  • 37. Alteraciones • Cuadriplejìa • Pèrdida de la motilidad activa en las 4 extremidades. • Cuadriparesia • Disminuciòn de la motilidad activa de las 4 extremidades.
  • 38. Alteraciones • Paraplejìa • Pèrdida de la motilidad activa en ambos miembros inferiores. • Diplejìa braquial • Pèrdida de la motilidad activa en ambos miembros superiores.
  • 39. Alteraciones • Paraparesia • Disminuciòn de la motilidad activa en ambos miembros inferiores. • Monoplejìa • Pèrdida de la motilidad activa en una extremidad.
  • 40. Alteraciones • Fatigabilidad • El movimiento inicialmente se inicia con una fuerza normal, pero ante su repeticiòn, se debilita ràpidamente. • Aparece en las enf de la placa neuromuscular como la Miastenia Gravis
  • 41. Motilidad activa involuntaria • Reflejos • Son respuestas motoras involuntarias a estìmulos sensitivos de diferente calidad. • Entre la neurona sensitiva y la efectora, el contacto puede ser directo o haber otras neuronas interpuestas.
  • 42. Reflejos osteotendinosos o profundos • Resultan de la percusiòn de un tendòn, que produce contracciòn del mùsculo vinculado con el estìmulo. • Su base es el reflejo miotàtico o de estiramiento.
  • 43. Reflejos osteotendinosos o profundos • Este reflejo requiere de: • Un estìmulo capaz de producir el estiramiento de los receptores del huso muscular.
  • 44. Reflejos osteotendinosos o profundos • Una neurona sensitiva cuyo cuerpo està en el ganglio espinal, con una prolongaciòn central que entra por el asta posterior del segmento correspondiente y hace sinapsis con la motoneurona alfa del asta anterior.
  • 45. Reflejos osteotendinosos o profundos • Una rama eferente de la motoneurona alfa la cual llega a la placa motora del mùsculo efector. • Las motoneuronas gamma y las cèlulas de Renshaw regulan el reflejo.
  • 46. Exploraciòn • La exploraciòn de los reflejos profundos aporta informaciòn sobre las estructuras que lo conforman. • El estìmulo aplicado sobre el tendòn debe ser brusco, breve y preciso.
  • 47. Exploraciòn • Se efectùa con el martillo de reflejos o con el dedo percutor esperando algunos segundos antes de repetirlo. • El paciente debe estar còmodo, relajado y a una temperatura agradable.
  • 48. Exploraciòn • Se debe distraer su atenciòn con el diàlogo o con la maniobra de Jendrassik. • La intensidad de los reflejos se debe comparar en forma simètrica.
  • 49.
  • 50. Reflejo nasopalpebral o glabelar • Se percute por encima del entrecejo. • La respuesta es la contracciòn del orbicular de los pàrpados. • Vìa trigèmino-facial y su centro està en la protuberancia.
  • 51. Reflejo maseterino • Paciente con la boca entreabierta. • Se percute sobre el dedo ìndice del examinador colocado en el mentòn. • Al contraerse los mùsculos maseteros y temporales se contrae la mandìbula. • Vìa trigèmino-trigeminal y centro en la protuberancia.
  • 52.
  • 53. Reflejo bicipital • Codo en semiflexiòn y supinaciòn, apoyado sobre la mano izquierda del explorador. • Se percute sobre el tendòn del bìceps. • Se produce flexiòn del antebrazo sobre el brazo. • Nivel C5.
  • 54.
  • 55. Reflejo estilo-radial • Miembro superior en ligera flexiòn con la mano del paciente reposando sobre la mano izquierda del explorador. • Se percute sobre la apòfisis estiloides del radio.
  • 56.
  • 57. Reflejo estilo-radial • Se produce flexiòn del antebrazo sobre el brazo, ligera flexiòn de los dedos y la muñeca y leve supinaciòn. • Nivel C5 y C6.
  • 58. Reflejo tricipital • Se coloca horizontalmente el brazo del paciente de forma que descanse sobre la mano izquierda del explorador. • Se percute el tendòn del trìceps. • Se obtiene la extensiòn del antebrazo sobre el brazo. • Nivel C6 y C7.
  • 59.
  • 60. Reflejo cùbito-pronador • Se ubica el antebrazo ligeramente flexionado sobre el muslo del paciente. Se percute sobre la porciòn inferior del cùbito. Se produce una ligera pronaciòn del antebrazo y aducciòn • Nivel C8
  • 61.
  • 62. Reflejo medio-pubiano • Paciente sentado con el dorso ligeramente extendido y apoyado sobre una superficie, los muslos en abducciòn y las piernas pendientes. • Se percute el pubis. • Se contrae el recto anterior y aduce los muslos. • Nivel C8
  • 63.
  • 64. Reflejo rotuliano • Se ubica al paciente sentado en el borde de la camilla, con las piernas pendientes. • Se percute el tendòn rotuliano. • Se extiende la pierna sobre el muslo por contracciòn del cuàdriceps. • Nivel L3 y L4
  • 65.
  • 66.
  • 67. Reflejo aquiliano • Con el paciente en la posiciòn anterior se toma el piè con la mano izquierda flexionàndolo levemente y se percute el tendòn de Aquiles. • Se produce extensiòn del piè sobre la pierna por contracciòn de los gemelos. • Nivel S1.
  • 68.
  • 69.
  • 70.
  • 71. Alteraciones • Hiperrreflexia osteotendinosa • Informa sobre la liberaciòn del reflejo miotàtico de señales inhibidoras, en especial provenientes de la vìa piramidal.
  • 72. Hiperrreflexia osteotendinosa • Puede presentarse en: • Hipertiroidismo • Estados de ansiedad • Simpàticotonìa.
  • 73. Hiporreflexia y arreflexia • Se aprecian en patologìas del sistema nervioso perifèrico, bloqueos de la uniòn neuromuscular, atrofia muscular severa, lesiones de las motoneuronas del asta medular anterior y en el shock medular.
  • 74. Clonus • Respuesta muscular refleja en la que las contracciones se suceden de manera rìtmica, mientras dura la aplicaciòn del estìmulo. • Se aprecia en las lesiones de la vìa piramidal
  • 75. Clonus de rodilla • Paciente en decùbito dorsal y miembros inferiores en extensiòn. • Se toma la ròtula por su borde superior y se desplaza hacia abajo. • Se produce contracciòn repetida del cuàdriceps.
  • 76.
  • 77. Clonus del piè • Paciente en decùbito dorsal, rodilla en semiflexiòn, se toma el piè por la planta y se lo flexiona con fuerza. • Se produce contracciòn repetida de los gemelos con flexiòn plantar del piè.
  • 78.
  • 79. Clonus de la mano • Con el antebrazo flexionado, se extiende bruscamente la muñeca. • Se producen respuestas flexoras y extensoras de la mano.
  • 80.
  • 81. Reflejos superficiales o cutàneo- mucosos • Los estìmulos se aplican en la piel o en las mucosas. • Se los considera reflejos de defensa y en los miembros producen respuestas flexoras que pueden generalizarse.
  • 82. Reflejos cutàneo-abdominales • Paciente en decùbito dorsal, relajado, • Se aplica con un objeto romo, de afuera hacia adentro sobre, a los lados y por debajo del ombligo. • Se contraen los mùsculos subyacentes a la pared estimulada con desplazamiento del ombligo, hacia el lado estimulado.
  • 83. Reflejos cutàneo-abdominales • El superior tienen su centro en D7 y D8, el medio en D9 y el inferior en D11,
  • 84. Reflejo cremasteriano • Paciente en decùbito dorsal, con un objeto romo se estimula de abajo hacia arriba, la cara interna del muslo. • Se produce contracciòn del cremaster homolateral, con elevaciòn del testìculo del mismo lado. • Centro en L1.
  • 85. Reflejo plantar • Se estimula con una punta roma la planta del piè siguiendo su borde externo y luego transversalmente de afuera hacia adentro. • Se produce flexiòn de los dedos del piè. • Centro en S1.
  • 86.
  • 87. Signo de Babinski • Es una inversiòn del reflejo plantar. • Despuès de su aplicaciòn usual se produce la extensiòn del hallux, mientras los demàs dedos se separan como en un abanico.
  • 88.
  • 89. Signo de Babinski • Se observa en las lesiones de la vìa piramidal. • Despuès de una crisis epilèptica. • Durante los primeros meses de vida, antes que se complete la mielinizaciòn de la vìa piramidal.
  • 90. Sucedàneos del signo de Babinski • Maniobra de Chaddock: • Estimulando el borde lateral del piè por debajo del malèolo externo.
  • 91. Sucedàneos del signo de Babinski • Maniobra de Gordon: • Comprimiendo los gemelos. • Maniobra de Schaffer: • Comprimiendo el tendòn de aquiles. • Maniobra de Oppenheim: • Deslizando los dedos por el borde anterior de la tibia.
  • 92. Coordinaciòn neuromuscular • Taxia: • Precisiòn, justeza y adecuaciòn de un movimiento.
  • 93. Taxia estàtica • Maniobra de Romberg: • Se le pide al paciente que se coloque de piè, con los pies juntos y la mirada al frente, y luego se comprueba si puede mantener la posiciòn con los ojos cerrados.
  • 94. Taxia estàtica • En condiciones normales solo se aprecian leves oscilaciones. • En acondiciones anormales, ràpidamente pierde el equilibrio.
  • 95. Taxia dinàmica • Prueba ìndice-nariz: • Primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados, debe tocar con el dedo ìndice de una y otra mano, la punta de la nariz. • Prueba del talòn-rodilla: • En miembros inferiores.
  • 96. Taxia dinàmica • La incapacidad de realizar movimientos alternantes, se llama adiadococinesia.