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Motivos de consulta
 nefrourològicos
Edema
• Sospechar su origen
  renal cuando es
  matinal, periorbitario y
  blando, generado por
  una aumento en la
  permeabilidad capilar,
  como ocurre en el sind
  nefrìtico.
Edema
• Puede presentarse
  tambièn en forma de
  anasarca, con piel
  blanda y de
  temperatura normal,
  asociado con
  hipoproteinemia como
  en el sind nefròtico.
Edema
• En este caso el edema
  es blando, simètrico y
  tiene un componente
  fisiopatològico de
  hipovolemia con
  retenciòn hidrosalina
  por el riñòn.
Edema
• El edema de la
  insuficiencia renal
  crònica es generalizado,
  pero asociado con un
  mecanismo de
  hipervolemia por
  retenciòn hidrosalina
  primaria.
• Hay prurito y tinte
  amarillento de la piel.
Dolor lumbar
• El dolor como sìntoma de
  enf renal incluye las
  raìces sensitivas de D6 a
  D12 y L1.
• Es habitual que su
  localizaciòn incluya la
  zona lumbar, sacra, parte
  superior de la regiòn
  glùtea, flancos, regiòn
  periumbilical, hipogastrio,
  fosas iliacas y genitales.
Dolor lumbar
• El dolor se origina por
  irritaciòn de la càpsula
  renal y el peritoneo
  parietal posterior, como
  en la pielonefritis,
  absceso perirrenal y
  tumores.
Dolor lumbar
• Los procesos expansivos
  que solo involucran el
  parènquima,
  evolucionan sin dolor
  hasta que se
  compromete la càpsula.
Dolor lumbar
• El dolor puede
  producirse por
  distensiòn brusca de las
  vìas urinarias como la
  pelvis y los ureteres,
  debido a obstrucciòn
  por càlculos, coàgulos o
  pus.
Dolor lumbar
• El comienzo agudo en un
  adulto, relacionado o no
  con el esfuerzo fìsico, es
  tìpico del còlico ureteral,
  es de carácter còlico,
  intensidad fluctuante,
  duraciòn variable,
  propagaciòn a los flancos
  y genitales y acompañado
  de naùseas y vòmitos.
Dolor lumbar
• El inicio brusco en un
  paciente con
  antecedentes de enf
  vascular perifèrica,
  aneurisma de la aorta,
  estenosis mitral o
  endocarditis infecciosa,
  orientarà hacia un
  infarto renal.
Dolor lumbar
• En una mujer con
  antecedentes de
  infecciòn urinaria,
  fiebre y disuria, la
  apariciòn de dolor
  lumbar sugiere
  pielonefritis aguda.
Dolor lumbar
• Si el dolor se acompaña
  de hematuria, puede
  tratarse de la ruptura
  de un quiste renal o el
  desplazamiento por un
  càlculo por la vìa
  urinaria.
Dolor lumbar
• El dolor lumbar lento y
  progresivo, gravativo,
  intensidad variable,
  curso crònico, es la
  manifestaciòn de un
  aumento progresivo de
  tamaño renal, como en
  la poliquistosis renal,
  tumores o procesos
  inflamatorios
  perirrenales.
Dolor lumbar
• Ademàs del dolor los
  pacientes pueden
  presentar contracciòn
  de los mùsculos
  paravertebrales con
  escoliosis, con flexiòn
  del tronco hacia el lado
  afectado.
Dolor lumbar
• Si el proceso
  inflamatorio involucra
  el mùsculo psoas(TBC,
  bacterias) , se produce
  retracciòn del muslo
  con abducciòn y leve
  rotaciòn externa.
• Signo del psoas.
Dolor lumbar
• Un dolor progresivo que
  se intensifica con la
  posiciòn de piè y
  disminuye con el
  decùbito dorsal puede
  indicar ptosis renal o un
  tumor de gran tamaño
  como en la poliquistosis
  o hidronefrosis.
Còlico renoureteral
• Dolor lumbar de inicio
  agudo, intensidad
  fluctuante, irradiaciòn
  anterior hacia el flanco y
  descendente hacia fosa
  iliaca y genitales
  acompañado por
  manifestaciones como
  sudoraciòn, naùseas,
  vòmitos o alteraciones de
  la motilidad intestinal,
  acompañado de angustia.
Còlico renoureteral
• Contractura refleja de
  los mùsculos
  paravertebrales, dolor a
  la puñopercusiòn renal
  y en puntos ureterales.
Còlico renoureteral
• La orina puede ser turbia
  o hematùrica, que suele
  acompañar el pasaje de
  un càlculo.
• Es provocado por la
  brusca distensiòn de la
  vìa urinaria, causada por
  obstrucciòn por
  impactaciòn de un càlculo
  o un coàgulo, lo que
  ocasiona un aumento de
  presiòn en el urèter.
Còlico renoureteral
• El aumento de presiòn
  aumenta la liberaciòn
  de prostaglandinas, que
  actùan como
  mediadores fìsicos del
  dolor.
Còlico renoureteral
• Diagnòstico diferencial
• En mujeres en edad
  fèrtil, anexitis.
• En el hombre y en la
  mujer, diverticulitis y
  apendicitis retrocecal.
Disuria
• Es la dificultad en la
  eliminaciòn de la orina.
• Se vincula con enf de la
  vìa urinaria baja (vejiga,
  uretra y pròstata).
• De carácter
  inflamatorio u
  obstructivo, pero puede
  relacionarse con el
  pasaje de càlculos o
  coàgulos.
Disuria
• Puede referirse como
  dolor o ardor al orinar.
• Es muy frecuentes en
  mujeres en edad fèrtil
  como manifestaciòn de
  una infecciòn de vìas
  urinarias bajas.
Disuria
• En los hombres con
  prostatitis o
  agrandamiento de la
  pròstata, la disuria
  puede evidenciarse
  como demora al
  comenzar la micciòn,
  pujo, eliminaciòn de
  orina interrumpida o
  disminuciòn en la fuerza
  del chorro.
Polaquiuria
• Es un aumento en la
  frecuencia de las
  micciones, sin aumento
  concomitante en el
  volumen de orina.
Polaquiuria
• Se relaciona con enf
  inflamatorias u
  obstructivas del aparato
  gènitourinario,
  irritaciones quìmicas de
  la mucosa vesical o
  alteraciones en su
  inervaciòn.
Tenesmo vesical
• Es la persistencia del
  deseo de orinar una vez
  terminada la micciòn,
  con sensaciòn de
  evacuaciòn incompleta
  de la vejiga.
Retenciòn urinaria
• Imposibilidad de
  evacuar la vejiga total o
  parcialmente en forma
  espontànea como
  consecuencia de
  obstrucciòn del flujo
  urinario, completa o
  incompleta, desde el
  cuello vesical hasta el
  meato uretral.
Retenciòn urinaria
• La causa màs comùn es
  la hipertrofia prostàtica,
  pero tambièn puede
  ocurrir por obstrucciòn
  por coàgulos, càlculos o
  trauma de la uretra.
Poliuria
• Es la eliminaciòn de màs
  de 3 L de orina al dìa.
• Poliuria fisiològica
• Se presenta por ingestiòn
  abundante de agua libre
  de solutos, como ocurre
  en la polidipsia
  psicògena.
• El volumen de orina
  disminuye al restringir los
  lìquidos.
Poliuria patològica
• Causas renales
• En la insuficiencia renal
  aguda en la fase
  poliùrica y en la
  insuficiencia renal
  crònica de cualquier
  etiologìa.
• Està alterado el
  mecanismo de
  concentraciòn medular
  de la orina.
Poliuria patològica
• La diabetes insìpida
  nefrogènica por una
  falta de respuesta de
  los receptores en el
  tubo colector a la ADH.
Poliuria patològica
• Causas extrarrenales
• En la diabetes insìpida
  neurogènica por
  disminuciòn completa o
  parcial en la liberaciòn
  de ADH.
• En la diabetes mellitus
  por diuresis osmòtica.
• Otra causa es la
  hipercalcemia.
Oliguria
• Es la eliminaciòn
  inferior de 500 cc de
  orina.
• El paciente puede
  referirlo como la
  eliminaciòn de escasa
  cantidad de orina de
  color oscuro.
Causas prerrenales
• Situaciones que
  disminuyen el flujo
  sanguìneo renal como
  la deshidrataciòn, la
  insuficiencia cardiaca, el
  sind nefròtico.
• La hipovolemia activa el
  sist. Renina-
  angiotensina,
  agudizando la oliguria.
Causas renales
• Son lesiones agudas o
  crònicas que producen
  daño renal.
• La insuficiencia renal
  aguda en la fase
  oligùrica y la
  insuficiencia renal
  crònica en la etapa
  terminal.
Causas postrenales
• Enf. Obstructivas de las
  vìas urinarias.
Anuria
• Es la ausencia absoluta
  de producciòn y
  eliminaciòn de orina.
• Causas renales
• De origen vascular
  como la necrosis
  cortical bilateral y la
  trombosis de las venas
  renales.
Anuria
• Causas postrenales
• Incluyen la obstrucciòn
  ureteral bilateral por
  càncer ginecològico o
  rectal, la ligadura
  accidental de los
  ureteres durante la
  cirugìa o la obstrucciòn
  ureteral en el riñòn
  ùnico o transplantado.
Nicturia
• Alteracion del ritmo
  normal de la diuresis en
  que la persona debe
  orinar varias veces
  durante la noche.
Causas renales
• En la insuficiencia renal
  crònica por la carga
  osmòtica que genera la
  ùrea y la incapacidad
  progresiva del riñòn
  para concentrar la
  orina.
Causas extrarrenales
• En los estados
  edematosos como la
  insuficiencia cardiaca y
  el sind nefròtico, en los
  cuales la diuresis
  aumenta porque el
  decùbito favorece la
  reabsorciòn de edemas.
Causas extrarrenales
• Tambièn puede deberse
  a una disminuciòn en la
  capacidad vesical o
  irritaciòn de esta.
• Enuresis
• Es la micciòn
  involuntaria e
  inconsciente durante el
  sueño.
Alteraciòn de las caracterìsticas de
             la orina
• La orina normal recièn
  emitida es:
• Color amarillo àmbar,
  olor particular, sin
  espuma o escasa, la
  cual desaparece
  espontàneamente o al
  agitarla.
Alteraciòn de las caracterìsticas de
             la orina
• Algunos alimentos o
  medicamentos pueden
  alterar el color de la
  orina como la
  remolacha y la
  rifampicina que dan un
  color rojizo.
Hematuria
• Se debe a una cantidad
  anormal de glòbulos rojos
  en la orina.
• La hematuria microscòpica
  se define como la presencia
  de màs de 5 eritrocitos por
  campo del sedimento
  urinario.
• Siempre se debe establecer
  su origen.
Hematuria
• Hematuria tipo I o
  glomerular
• Con eritrocitos
  dismòrficos o
  deformados y la
  presencia o no de
  cilindros hemàticos.
• Indica
  glomèrulonefritis.
Hematuria
• Hematuria tipo II o de la
  vìa urinaria
• Con eritrocitos
  conservados se aprecia
  en tumores o quistes
  renales, litiasis o
  infecciòn urinaria.
Intensidad
• Si la orina contiene
  glòbulos rojos y se tiñe
  de color hemàtico se
  llama hematuria
  macroscòpica.
• Si no cambia de color se
  llama hematuria
  microscòpica o
  microhematuria.
Intensidad
• Una hematuria
  macroscòpica con un
  pH àcido puede ser de
  color marròn, color
  humo o cafè.
• Las hematuria intensas
  o con un pH alcalino
  son de color rojo
  brillante.
Intensidad
• Las dos pueden verse
  en las enf glomerulares
  y del tracto urinario.
• Ademàs pueden ser
  persistentes o
  recurrentes.
• Si se acompaña de otros
  sìntomas se llama
  hematuria sintomàtica.
Origen
• De acuerdo con su
  origen las hematurias
  pueden ser:
• Glomerulares.
• Trastornos urològicos.
Origen
• Puede presentarse al
  inicio de la micciòn:
• Origen prostàtico.
• Al terminar.
• Origen vesical.
• Durante toda la
  micciòn:
• Parènquima renal.
Etiologìa
• Parènquima renal
• Glomèrulopatìas
  primarias y secundarias.
• Vasculopatìas:
• Hipertensiòn arterial
  maligna.
• Embolia o trombosis de
  la arteria renal.
Etiologìa
•   Enf intersticiales
•   Poliquistosis renal.
•   Nefritis intersticiales.
•   Otras:
•   Papilitis necrosante.
•   Tumores
•   Litiasis
•   Trauma
Etiologìa
•   Tracto urinario
•   Pelvis renal y ureteres
•   Carcinoma
•   Litiasis.
•   Vejiga
•   Carcinoma
•   Cistitis
•   Litiasis
Etiologìa
• Pròstata
• Adenoma
• Carcinoma
• Prostatitis.
• Alteraciones de la
  coagulaciòn
• Trastornos de las plaquetas
  o dèficit de factores de
  coagulaciòn.
• Tratamiento con heparina o
  warfarina.
Ingestiòn de medicamentos
• AINES: Necrosis papilar.
• Anticonceptivos: Sind
  de dolor lumbar y
  hematuria.
• Antimicrobianos:
  Nefritis intersticial.
• Ciclofosfamida: Cistitis
  hemorràgica.
Historia clìnica
• Una historia familiar de
  sordera e insuficiencia
  renal hace pensar en
  sind de Alport.
• Un agrandamiento
  renal por quistes,
  acompañado de
  hipertensiòn arterial,
  hacia la enf poliquìstica.
Historia clìnica
• Una causa frecuente de
  seudohematuria es la
  contaminaciòn de la
  orina por sangrado
  vaginal.
• La presencia de
  cilindros hemàticos es
  muy especìfica de lesiòn
  glomerular.
Mioglobinuria
• La hematuria debe
  diferenciarse de otras
  patologìas que tiñen la
  orina de rojo como la
  hemoglobinuria y la
  mioglobinuria, donde
  no hay eritrocitos pero
  sì la presencia de estos
  pigmentos.
Coluria
• Es el color pardo
  amarillento de la orina y
  se debe a la eliminaciòn
  de cantidades excesivas
  de bilirrubina directa
  como en la hepatitis,
  cirrosis hepàtica,
  colestasis u obstrucciòn
  d elas vìas biliares.
Porfirias
• Color rojo parduzco
  como el vino oporto en
  las porfiria congènitas o
  asociadas a la
  intoxicaciòn por plomo
  y responden a la
  presencia de
  uroporfirinas.
Piuria
• La orina puede ser
  turbia por la presencia
  de piuria en las
  infecciones urinarias,
  donde se puede
  apreciar olor amoniacal
  por las bacterias que
  desdoblan la ùrea.
Fìstulas
• Olor fètido en las
  fìstulas rectovesicales y
  la presencia de espuma
  abundante indica la
  presencia de
  proteinuria.
Antecedentes nefrourològicos
• En las mujeres jòvenes
  existe una alta
  prevalencia de
  infecciones urinarias.
• En el varòn anciano es
  frecuente la uropatìa
  obstructiva por
  adenoma de la
  pròstata.
Exposiciòn laboral
• Algunas sustancias de
  exposiciòn laboral
  pueden provocar lesiòn
  renal.
• Por ej plomo, mercurio,
  arsènico, fòsforo.
Antecedentes personales
• El antecedente de
  infecciones
  estreptocòcicas como
  faringitis o escarlatina
  se relaciona con el
  hallazgo de
  glomèrulonefritis
  aguda.
Antecedentes personales
• El antecedente de crisis
  gotosas orienta al
  diagnòstico de litiasis renal
  o insuficiencia renal por
  precipitaciòn de cristales.
• La litiasis càlcica orienta
  hacia enf que cursan con
  hipercalcemia como
  sarcoidosis, linfoma y
  metàstasis òseas.
Antecedentes personales
• Enfermedades que en su
  curso pueden afectar al
  riñòn:
• Hipertensiòn arterial.
• Diabetes Mellitus.
• Endocarditis infecciosa.
• Vasculitis.
• Enf del colàgeno.
• Mieloma mùltiple.
• Cirrosis.
Antecedentes personales
• Isquemia renal por
  pèrdida de sangre o
  lìquidos.
• Exposiciòn a sustancias
  nefrotòxicas como los
  aminoglucòsidos y los
  AINES.
Antecedentes familiares
• Antecedentes de
  insuficiencia renal en
  familiares cercanos
  debe alertar sobre
  poliquistosis renal,
  riñòn en herradura, sind
  de Alport o sind de
  Fanconi.
Examen general
• En la IRC en estados
  avanzados produce
  deterioro del estado
  general y nutricional.
• La piel se observa pàlida
  amarillenta debido a la
  anemia por dèficit de
  eritropoyetina asociada a la
  acumulaciòn en piel de
  pigmentos cromògenos.
Examen general
• Pueden aparecer
  petequias o equìmosis
  debido a la alteraciòn
  plaquetaria en la
  uremia.
• Pueden verse lesiones
  por prurito.
Inspecciòn
• El edema leve, facial y
  periorbitario orienta
  hacia sind nefrìtico.
• El edema de gran
  magnitud, pàlido,
  blando, con fòvea
  orienta al sind
  nefròtico.
• Detectar hipertensiòn
  arterial.
Examen de la regiòn renal
• Inspecciòn
• En ocasiones en el paciente
  en decùbito dorsal pueden
  observarse abultamientos
  abdominales que permiten
  sospechar agrandamiento
  renal por hidronefrosis,
  poliquistosis o càncer renal.
Examen de la regiòn renal
• La presencia de signos
  inflamatorios en la
  regiòn lumbar indica
  perinefritis o absceso
  perirrenal.
• Una tumoraciòn en
  hipogastrio orienta
  hacia un globo vesical
  en especial si es
  dolorosa.
Palpaciòn renal
• En la Tècnica de Guyòn
  el paciente debe estar
  en decùbito dorsal y el
  mèdico del mismo lado
  del riñòn que se va a
  palpar.
• Se utiliza una mano
  posterior que se coloca
  transversalmente con
  los dedos en la regiòn
  costomuscular.
Palpaciòn renal
• La mano anterior, activa
  se coloca paralela a la
  lìnea media, por fuera
  de los rectoa anteriores
  del abdomen y se palpa
  avanzando lentamente
  desde la fosa iliaca
  derecha hacia arriba en
  busca del riñòn,
  intentando reconocerlo
  durante la espiraciòn.
Palpaciòn renal
• En condiciones
  normales en personas
  delgadas se puede
  palpar el polo inferior
  de ambos riñones, el
  cual es elàstico y
  profundo.
Puntos dolorosos
• Costovertebral.
• Costomuscular.
• Ureteral superior:
• 5 cms por fuera del
  ombligo
• Ureteral medio:
• Intersecciòn de la lìnea
  biiliaca con el borde
  externo de los rectos
  anteriores.
Puñopercusiòn
• Se realiza con el puño
  cerrado o con el borde
  cubital de la mano y
  normalmente es
  indolora.
• La presencia de dolor
  sugiere pielonefritis,
  perinefritis, litiasis,
  tumor renal.
Auscultaciòn
• En regiòn periumbilical
  o lumbar puede
  detectar la presencia de
  soplos por estenosis de
  la arteria renal, comùn
  en hipertensos jòvenes
  de difícil tratamiento.

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  • 1. Motivos de consulta nefrourològicos
  • 2. Edema • Sospechar su origen renal cuando es matinal, periorbitario y blando, generado por una aumento en la permeabilidad capilar, como ocurre en el sind nefrìtico.
  • 3. Edema • Puede presentarse tambièn en forma de anasarca, con piel blanda y de temperatura normal, asociado con hipoproteinemia como en el sind nefròtico.
  • 4. Edema • En este caso el edema es blando, simètrico y tiene un componente fisiopatològico de hipovolemia con retenciòn hidrosalina por el riñòn.
  • 5. Edema • El edema de la insuficiencia renal crònica es generalizado, pero asociado con un mecanismo de hipervolemia por retenciòn hidrosalina primaria. • Hay prurito y tinte amarillento de la piel.
  • 6. Dolor lumbar • El dolor como sìntoma de enf renal incluye las raìces sensitivas de D6 a D12 y L1. • Es habitual que su localizaciòn incluya la zona lumbar, sacra, parte superior de la regiòn glùtea, flancos, regiòn periumbilical, hipogastrio, fosas iliacas y genitales.
  • 7. Dolor lumbar • El dolor se origina por irritaciòn de la càpsula renal y el peritoneo parietal posterior, como en la pielonefritis, absceso perirrenal y tumores.
  • 8. Dolor lumbar • Los procesos expansivos que solo involucran el parènquima, evolucionan sin dolor hasta que se compromete la càpsula.
  • 9. Dolor lumbar • El dolor puede producirse por distensiòn brusca de las vìas urinarias como la pelvis y los ureteres, debido a obstrucciòn por càlculos, coàgulos o pus.
  • 10. Dolor lumbar • El comienzo agudo en un adulto, relacionado o no con el esfuerzo fìsico, es tìpico del còlico ureteral, es de carácter còlico, intensidad fluctuante, duraciòn variable, propagaciòn a los flancos y genitales y acompañado de naùseas y vòmitos.
  • 11. Dolor lumbar • El inicio brusco en un paciente con antecedentes de enf vascular perifèrica, aneurisma de la aorta, estenosis mitral o endocarditis infecciosa, orientarà hacia un infarto renal.
  • 12. Dolor lumbar • En una mujer con antecedentes de infecciòn urinaria, fiebre y disuria, la apariciòn de dolor lumbar sugiere pielonefritis aguda.
  • 13. Dolor lumbar • Si el dolor se acompaña de hematuria, puede tratarse de la ruptura de un quiste renal o el desplazamiento por un càlculo por la vìa urinaria.
  • 14. Dolor lumbar • El dolor lumbar lento y progresivo, gravativo, intensidad variable, curso crònico, es la manifestaciòn de un aumento progresivo de tamaño renal, como en la poliquistosis renal, tumores o procesos inflamatorios perirrenales.
  • 15. Dolor lumbar • Ademàs del dolor los pacientes pueden presentar contracciòn de los mùsculos paravertebrales con escoliosis, con flexiòn del tronco hacia el lado afectado.
  • 16. Dolor lumbar • Si el proceso inflamatorio involucra el mùsculo psoas(TBC, bacterias) , se produce retracciòn del muslo con abducciòn y leve rotaciòn externa. • Signo del psoas.
  • 17. Dolor lumbar • Un dolor progresivo que se intensifica con la posiciòn de piè y disminuye con el decùbito dorsal puede indicar ptosis renal o un tumor de gran tamaño como en la poliquistosis o hidronefrosis.
  • 18. Còlico renoureteral • Dolor lumbar de inicio agudo, intensidad fluctuante, irradiaciòn anterior hacia el flanco y descendente hacia fosa iliaca y genitales acompañado por manifestaciones como sudoraciòn, naùseas, vòmitos o alteraciones de la motilidad intestinal, acompañado de angustia.
  • 19. Còlico renoureteral • Contractura refleja de los mùsculos paravertebrales, dolor a la puñopercusiòn renal y en puntos ureterales.
  • 20. Còlico renoureteral • La orina puede ser turbia o hematùrica, que suele acompañar el pasaje de un càlculo. • Es provocado por la brusca distensiòn de la vìa urinaria, causada por obstrucciòn por impactaciòn de un càlculo o un coàgulo, lo que ocasiona un aumento de presiòn en el urèter.
  • 21. Còlico renoureteral • El aumento de presiòn aumenta la liberaciòn de prostaglandinas, que actùan como mediadores fìsicos del dolor.
  • 22. Còlico renoureteral • Diagnòstico diferencial • En mujeres en edad fèrtil, anexitis. • En el hombre y en la mujer, diverticulitis y apendicitis retrocecal.
  • 23. Disuria • Es la dificultad en la eliminaciòn de la orina. • Se vincula con enf de la vìa urinaria baja (vejiga, uretra y pròstata). • De carácter inflamatorio u obstructivo, pero puede relacionarse con el pasaje de càlculos o coàgulos.
  • 24. Disuria • Puede referirse como dolor o ardor al orinar. • Es muy frecuentes en mujeres en edad fèrtil como manifestaciòn de una infecciòn de vìas urinarias bajas.
  • 25. Disuria • En los hombres con prostatitis o agrandamiento de la pròstata, la disuria puede evidenciarse como demora al comenzar la micciòn, pujo, eliminaciòn de orina interrumpida o disminuciòn en la fuerza del chorro.
  • 26. Polaquiuria • Es un aumento en la frecuencia de las micciones, sin aumento concomitante en el volumen de orina.
  • 27. Polaquiuria • Se relaciona con enf inflamatorias u obstructivas del aparato gènitourinario, irritaciones quìmicas de la mucosa vesical o alteraciones en su inervaciòn.
  • 28. Tenesmo vesical • Es la persistencia del deseo de orinar una vez terminada la micciòn, con sensaciòn de evacuaciòn incompleta de la vejiga.
  • 29. Retenciòn urinaria • Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontànea como consecuencia de obstrucciòn del flujo urinario, completa o incompleta, desde el cuello vesical hasta el meato uretral.
  • 30. Retenciòn urinaria • La causa màs comùn es la hipertrofia prostàtica, pero tambièn puede ocurrir por obstrucciòn por coàgulos, càlculos o trauma de la uretra.
  • 31. Poliuria • Es la eliminaciòn de màs de 3 L de orina al dìa. • Poliuria fisiològica • Se presenta por ingestiòn abundante de agua libre de solutos, como ocurre en la polidipsia psicògena. • El volumen de orina disminuye al restringir los lìquidos.
  • 32. Poliuria patològica • Causas renales • En la insuficiencia renal aguda en la fase poliùrica y en la insuficiencia renal crònica de cualquier etiologìa. • Està alterado el mecanismo de concentraciòn medular de la orina.
  • 33. Poliuria patològica • La diabetes insìpida nefrogènica por una falta de respuesta de los receptores en el tubo colector a la ADH.
  • 34. Poliuria patològica • Causas extrarrenales • En la diabetes insìpida neurogènica por disminuciòn completa o parcial en la liberaciòn de ADH. • En la diabetes mellitus por diuresis osmòtica. • Otra causa es la hipercalcemia.
  • 35. Oliguria • Es la eliminaciòn inferior de 500 cc de orina. • El paciente puede referirlo como la eliminaciòn de escasa cantidad de orina de color oscuro.
  • 36. Causas prerrenales • Situaciones que disminuyen el flujo sanguìneo renal como la deshidrataciòn, la insuficiencia cardiaca, el sind nefròtico. • La hipovolemia activa el sist. Renina- angiotensina, agudizando la oliguria.
  • 37. Causas renales • Son lesiones agudas o crònicas que producen daño renal. • La insuficiencia renal aguda en la fase oligùrica y la insuficiencia renal crònica en la etapa terminal.
  • 38. Causas postrenales • Enf. Obstructivas de las vìas urinarias.
  • 39. Anuria • Es la ausencia absoluta de producciòn y eliminaciòn de orina. • Causas renales • De origen vascular como la necrosis cortical bilateral y la trombosis de las venas renales.
  • 40. Anuria • Causas postrenales • Incluyen la obstrucciòn ureteral bilateral por càncer ginecològico o rectal, la ligadura accidental de los ureteres durante la cirugìa o la obstrucciòn ureteral en el riñòn ùnico o transplantado.
  • 41. Nicturia • Alteracion del ritmo normal de la diuresis en que la persona debe orinar varias veces durante la noche.
  • 42. Causas renales • En la insuficiencia renal crònica por la carga osmòtica que genera la ùrea y la incapacidad progresiva del riñòn para concentrar la orina.
  • 43. Causas extrarrenales • En los estados edematosos como la insuficiencia cardiaca y el sind nefròtico, en los cuales la diuresis aumenta porque el decùbito favorece la reabsorciòn de edemas.
  • 44. Causas extrarrenales • Tambièn puede deberse a una disminuciòn en la capacidad vesical o irritaciòn de esta. • Enuresis • Es la micciòn involuntaria e inconsciente durante el sueño.
  • 45. Alteraciòn de las caracterìsticas de la orina • La orina normal recièn emitida es: • Color amarillo àmbar, olor particular, sin espuma o escasa, la cual desaparece espontàneamente o al agitarla.
  • 46. Alteraciòn de las caracterìsticas de la orina • Algunos alimentos o medicamentos pueden alterar el color de la orina como la remolacha y la rifampicina que dan un color rojizo.
  • 47. Hematuria • Se debe a una cantidad anormal de glòbulos rojos en la orina. • La hematuria microscòpica se define como la presencia de màs de 5 eritrocitos por campo del sedimento urinario. • Siempre se debe establecer su origen.
  • 48. Hematuria • Hematuria tipo I o glomerular • Con eritrocitos dismòrficos o deformados y la presencia o no de cilindros hemàticos. • Indica glomèrulonefritis.
  • 49. Hematuria • Hematuria tipo II o de la vìa urinaria • Con eritrocitos conservados se aprecia en tumores o quistes renales, litiasis o infecciòn urinaria.
  • 50. Intensidad • Si la orina contiene glòbulos rojos y se tiñe de color hemàtico se llama hematuria macroscòpica. • Si no cambia de color se llama hematuria microscòpica o microhematuria.
  • 51. Intensidad • Una hematuria macroscòpica con un pH àcido puede ser de color marròn, color humo o cafè. • Las hematuria intensas o con un pH alcalino son de color rojo brillante.
  • 52. Intensidad • Las dos pueden verse en las enf glomerulares y del tracto urinario. • Ademàs pueden ser persistentes o recurrentes. • Si se acompaña de otros sìntomas se llama hematuria sintomàtica.
  • 53. Origen • De acuerdo con su origen las hematurias pueden ser: • Glomerulares. • Trastornos urològicos.
  • 54. Origen • Puede presentarse al inicio de la micciòn: • Origen prostàtico. • Al terminar. • Origen vesical. • Durante toda la micciòn: • Parènquima renal.
  • 55. Etiologìa • Parènquima renal • Glomèrulopatìas primarias y secundarias. • Vasculopatìas: • Hipertensiòn arterial maligna. • Embolia o trombosis de la arteria renal.
  • 56. Etiologìa • Enf intersticiales • Poliquistosis renal. • Nefritis intersticiales. • Otras: • Papilitis necrosante. • Tumores • Litiasis • Trauma
  • 57. Etiologìa • Tracto urinario • Pelvis renal y ureteres • Carcinoma • Litiasis. • Vejiga • Carcinoma • Cistitis • Litiasis
  • 58. Etiologìa • Pròstata • Adenoma • Carcinoma • Prostatitis. • Alteraciones de la coagulaciòn • Trastornos de las plaquetas o dèficit de factores de coagulaciòn. • Tratamiento con heparina o warfarina.
  • 59. Ingestiòn de medicamentos • AINES: Necrosis papilar. • Anticonceptivos: Sind de dolor lumbar y hematuria. • Antimicrobianos: Nefritis intersticial. • Ciclofosfamida: Cistitis hemorràgica.
  • 60. Historia clìnica • Una historia familiar de sordera e insuficiencia renal hace pensar en sind de Alport. • Un agrandamiento renal por quistes, acompañado de hipertensiòn arterial, hacia la enf poliquìstica.
  • 61. Historia clìnica • Una causa frecuente de seudohematuria es la contaminaciòn de la orina por sangrado vaginal. • La presencia de cilindros hemàticos es muy especìfica de lesiòn glomerular.
  • 62. Mioglobinuria • La hematuria debe diferenciarse de otras patologìas que tiñen la orina de rojo como la hemoglobinuria y la mioglobinuria, donde no hay eritrocitos pero sì la presencia de estos pigmentos.
  • 63. Coluria • Es el color pardo amarillento de la orina y se debe a la eliminaciòn de cantidades excesivas de bilirrubina directa como en la hepatitis, cirrosis hepàtica, colestasis u obstrucciòn d elas vìas biliares.
  • 64. Porfirias • Color rojo parduzco como el vino oporto en las porfiria congènitas o asociadas a la intoxicaciòn por plomo y responden a la presencia de uroporfirinas.
  • 65. Piuria • La orina puede ser turbia por la presencia de piuria en las infecciones urinarias, donde se puede apreciar olor amoniacal por las bacterias que desdoblan la ùrea.
  • 66. Fìstulas • Olor fètido en las fìstulas rectovesicales y la presencia de espuma abundante indica la presencia de proteinuria.
  • 67. Antecedentes nefrourològicos • En las mujeres jòvenes existe una alta prevalencia de infecciones urinarias. • En el varòn anciano es frecuente la uropatìa obstructiva por adenoma de la pròstata.
  • 68. Exposiciòn laboral • Algunas sustancias de exposiciòn laboral pueden provocar lesiòn renal. • Por ej plomo, mercurio, arsènico, fòsforo.
  • 69. Antecedentes personales • El antecedente de infecciones estreptocòcicas como faringitis o escarlatina se relaciona con el hallazgo de glomèrulonefritis aguda.
  • 70. Antecedentes personales • El antecedente de crisis gotosas orienta al diagnòstico de litiasis renal o insuficiencia renal por precipitaciòn de cristales. • La litiasis càlcica orienta hacia enf que cursan con hipercalcemia como sarcoidosis, linfoma y metàstasis òseas.
  • 71. Antecedentes personales • Enfermedades que en su curso pueden afectar al riñòn: • Hipertensiòn arterial. • Diabetes Mellitus. • Endocarditis infecciosa. • Vasculitis. • Enf del colàgeno. • Mieloma mùltiple. • Cirrosis.
  • 72. Antecedentes personales • Isquemia renal por pèrdida de sangre o lìquidos. • Exposiciòn a sustancias nefrotòxicas como los aminoglucòsidos y los AINES.
  • 73. Antecedentes familiares • Antecedentes de insuficiencia renal en familiares cercanos debe alertar sobre poliquistosis renal, riñòn en herradura, sind de Alport o sind de Fanconi.
  • 74. Examen general • En la IRC en estados avanzados produce deterioro del estado general y nutricional. • La piel se observa pàlida amarillenta debido a la anemia por dèficit de eritropoyetina asociada a la acumulaciòn en piel de pigmentos cromògenos.
  • 75. Examen general • Pueden aparecer petequias o equìmosis debido a la alteraciòn plaquetaria en la uremia. • Pueden verse lesiones por prurito.
  • 76. Inspecciòn • El edema leve, facial y periorbitario orienta hacia sind nefrìtico. • El edema de gran magnitud, pàlido, blando, con fòvea orienta al sind nefròtico. • Detectar hipertensiòn arterial.
  • 77. Examen de la regiòn renal • Inspecciòn • En ocasiones en el paciente en decùbito dorsal pueden observarse abultamientos abdominales que permiten sospechar agrandamiento renal por hidronefrosis, poliquistosis o càncer renal.
  • 78. Examen de la regiòn renal • La presencia de signos inflamatorios en la regiòn lumbar indica perinefritis o absceso perirrenal. • Una tumoraciòn en hipogastrio orienta hacia un globo vesical en especial si es dolorosa.
  • 79. Palpaciòn renal • En la Tècnica de Guyòn el paciente debe estar en decùbito dorsal y el mèdico del mismo lado del riñòn que se va a palpar. • Se utiliza una mano posterior que se coloca transversalmente con los dedos en la regiòn costomuscular.
  • 80. Palpaciòn renal • La mano anterior, activa se coloca paralela a la lìnea media, por fuera de los rectoa anteriores del abdomen y se palpa avanzando lentamente desde la fosa iliaca derecha hacia arriba en busca del riñòn, intentando reconocerlo durante la espiraciòn.
  • 81. Palpaciòn renal • En condiciones normales en personas delgadas se puede palpar el polo inferior de ambos riñones, el cual es elàstico y profundo.
  • 82. Puntos dolorosos • Costovertebral. • Costomuscular. • Ureteral superior: • 5 cms por fuera del ombligo • Ureteral medio: • Intersecciòn de la lìnea biiliaca con el borde externo de los rectos anteriores.
  • 83. Puñopercusiòn • Se realiza con el puño cerrado o con el borde cubital de la mano y normalmente es indolora. • La presencia de dolor sugiere pielonefritis, perinefritis, litiasis, tumor renal.
  • 84. Auscultaciòn • En regiòn periumbilical o lumbar puede detectar la presencia de soplos por estenosis de la arteria renal, comùn en hipertensos jòvenes de difícil tratamiento.