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SISTEMA CIRCULATORIO

 TEMA 15



Patología del pericardio
   Diagnóstico
   Clasificación
   Tratamiento


-Tumores cardíacos
Patología del pericardio
Enfermedades del pericardio

     s Pericarditis aguda
     s Derrame pericárdico
     s Taponamiento cardíaco
     s Pericarditis constrictiva
Pericarditis Aguda
       Concepto                  Etiología
s   Inflamación aguda        s    Idiopática
    que puede cursar         s    Infecciosa
    con derrame              s    inmunológica
    pericárdico o sin él,y   s    Vecindad
    acompañarse o no
    de taponamiento
                             s    Metabólica
    cardíaco                 s    Neoplásica
                             s    Agentes físicos
Pericarditis aguda
Pericarditis aguda
Pericarditis aguda
        Diagnóstico


 s Dolor torácico típico
 s Roce
 s Fiebre (febrícula)
Pericarditis aguda
                  ECG
s Muy útil
s Cambios evolutivos(80-90%)
s Supradesnivel generalizado del
  ST de concavidad superior
s Corta duración,horas
Pericarditis aguda
      ECG
Pericarditis aguda
      ECG
Pericarditis aguda
             ECOCARDIOGRAMA

s   Utilidad limitada
s   Derrame
s   Su presencia no
    confirma el
    diagnóstico
Pericarditis aguda
        Laboratorio

s VSG
s Leucocitosis
s Signos de miocarditis
s Cultivo de virus(+)
s Aglutinaciones para virus
Pericarditis aguda
     Evolución


s Curación espontánea
s 15-20% pericarditis recidivante
s Taponamiento
s Constricción pericárdica crónica
Pericarditis aguda
                  TRATAMIENTO
       Habitual                Alternativo

s   Reposo               s   AINE
s   AAS,500mg/6h         s   Colchicina
                         s   Esteroides(controver
                             tido)
Derrame pericárdico
        Concepto
s Normal 15-50ml
s Patológico >50ml (derrame)
s La mayoría con pericarditis
s Taponamiento en pequeño %
Derrame pericardico

        Etiología
    s Pericarditis
    s Trasudación serosa
    s Hemorragia intrapericárdiaca
    s Enf.metabólicas
    s Idiopático
    s Neoplasias
    s Autoinmune
Derrame pericardico
          Diagnóstico

s Ecocardiograma
s RxTorax(Cardiomegalia >200ml)
s TAC/RNM
s ECG. (QRS<15mV en I,II,III)
s Etiológico(serologias)
Derrame pericardico
Derrame pericardico
Derrame pericardico
Derrame pericárdico
Derrame pericárdico
Evolución

Derrame       Constricción




              Taponamiento
Derrame pericardico
             Tratamiento
s Causal
s Idiopático masivo(estable 6 meses):
    – pericardiectomia
    – ventana pericardica
         – percutanea
         – quirurgica
Taponamiento cardíaco
                 Concepto
s   Compromiso              s   Agudo
    hemodinámico            s   Crónico
    secundario a
    aumento de
    presión
    intrapericárdica
s   <Gasto-shock
    cardiogénico
Taponamiento cardíaco
            Etiología

s Pericarditis aguda idiopática
s Traumatismo(hemopericardico)
s TBC(adenosina desaminasa)
s Neoplásica
s Purulenta
s La misma que el derrame
Taponamiento cardíaco
             Diagnóstico
             diferencial
s   ICC
s   Pericarditis exudativo constrictiva
s   Pericarditis constrictiva aguda y subaguda
s   Constricción cardíaca transitoria
s   Costricción cardíaca extrinseca
s   Infarto de ventriculo derecho
s   Shock cardiogénico
s   Cor pulmonale agudo
Taponamiento pericardico
 mmhg                                   Fisiopatología
 Presión intrapericárdica


                            120



                            90


                            60



                            30




                                  100    200      300
                                   Volumen (ml)
Taponamiento cardíaco
       Presión pericárdica crítica
            (determinantes)

s Velocidad de acumulación
s Grado de distensibilidad del pericardio
s Volemia
Taponamiento cardíaco
            Diagnóstico

s Bajo gasto
s Shock cardiogénico
s Fallo de VD+derrame pericárdico
s Ortopnea,inquietud
s Ingurgitación yugular hiperpulsátil
s Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)
Taponamiento cardíaco
Taponamiento cardíaco
        HEMOPERICARDIO
      Circunstancias especiales


s Rotura cardíaca tras IAM
s Traumatismo punzante
Taponamiento cardíaco
       Rotura cardíaca
Taponamiento cardíaco
           ECOCARDIOGRAMA

s En ausencia de derrame imposible
s Bamboleo cardíaco
s Colapso de VD(Especificidad=100%)
s Colapso de AD(Sensibilidad=100%)
Taponamiento cardíaco
Taponamiento cardíaco
Taponamiento Cardíaco
     Hematoma pericárdico
Taponamiento cardíaco
           DIAGNÓSTICO

s Rx:pocos datos
s ECG:bajo voltaje
s Cateterismo:>de presión en ambos
  ventriculos,auriculas,vena cava y
  cavidad pericardica
Taponamiento cardíaco
                  Tratamiento

s   Evacuación hasta mejoría clínica
s   Pericardiocentesis
s   Evacuación quirurgica:
    –   Rotura cardíaca
    –   Peric.purulenta
    –   Taponamiento recidivante
    –   Fracaso pericardiocentesis
s   Ventana pericárdica
s   CONTRAINDICADOS DIURETICOS
Pericarditis constrictiva
                Concepto
s Limitación al llenado ventricular que
  impide la relajación diastólica por la
  rigidez del pericardio
s Tipos:
    – lenta-crónica
    – aguda-días
    – subaguda-semanas
    – constricción cardíaca transitoria
Pericarditis constrictiva
              ETIOLOGIA

s 50% diagnóstico patológico inespecífico
s TBC
s Neoplasia
s Purulenta

          Engrosamiento pericárdico:1-2 cm
          Grosor normal:1-2mm
Pericarditis constrictiva
        NORMAL         CONSTRICTIVA


1-2mm


                                      1-2cm
Pericarditis constrictiva
Pericarditis constrictiva
Pericarditis constrictiva
                                             FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo




                                           Pericardítis       Taponamiento
                                  0        constrictiva       cardíaco
Pericarditis constrictiva
                                        FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo




                                     Pericardítis   Taponamiento
                             0       constrictiva   cardíaco       Normal
Pericarditis constrictiva
                                        FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo




                                      Pericardítis       Taponamiento
                                  0   constrictiva       cardíaco
Pericardítis constrictiva
               Diagnóstico


s Curva en raiz cuadrada o “dip plateau”
s Similar a miocardiopatía restrictiva
s Diagnóstico diferencial:
    – PTDVI >PTDVD en restricción
Pericarditis constrictiva
              Cuadro clinico
s Disnea de esfuerzo
s ortopnea
s palpitaciones
s Signos de ICC:
    – Hepatomegalia
    – Edemas
    – Ascítis
    – I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)
Pericarditis constrictiva
s Signo de Kussmaul
s Pulso paradójico
s Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
s ECG:T plana o (-), ACxFA
s Rx:calcificación pericárdica
    – derrame pleural
Pericarditis constrictiva
          Radiología
Pericarditis constrictiva
          Radiología
Pericardítis constrictiva
            Métodos de imagen


s Movimiento anterior protodiastólico
s Eco diastólico horizontal
s Muesca sistólica
s Aumento de grosor
s Alteración de flujo venoso hepático
s TAC y RNM
Pericarditis constrictiva
       Ecocardiograma
Doppler en la Pericarditis constrictiva




Llenado




Doppler
 anillo
 mitral

          Normal       Relajación   seudonormal   restrictivo
                        anormal
Doppler en la Pericarditis constrictiva
Modo M-color del llenado

Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva
                             y pericardítis constrictiva




      VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
Pericarditis constrictiva
          TAC
Pericarditis constrictiva
          TAC(normal)
Pericarditis constrictiva
            TAC
Pericarditis constrictiva
        Resonancia
Pericardítis constrictiva
             Tratamiento


s Pericardiectomia lo mas extensa posible
s Tratamiento de la causa
Pericardio: otras patologías
    s   Sindrome de Dressler
    s   Sindrome postpericardiotomia
    s   Quiste pericardico simple
    s   Neoplasias
    s   Enfermedades sistémicas
    s   Medicamentos
                s   Procainamida
                s   Hidralazina
                s   Isoniacida
                s   Antraciclinas
Patología del pericardio
        Cuerpo extraño
Enfermedades del pericardio

     s Pericarditis aguda
     s Derrame pericárdico
     s Taponamiento cardíaco
     s Pericarditis constrictiva
Tumores cardíacos
Tumores cardíacos

s Mixoma
s Quiste pericárdico
s Angiosarcoma
s Fibroelastoma
s Rabdomioma
s Fibroma
Tumores cardiacos primarios
                                        Mixoma
                      os
     Tumores 1             Benignos     Quiste pericárdico

                                        Lipoma
           4%
      5%                                Fibroelastoma papilar
                                  30%   Rabdomioma
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                                        Teratoma

                                        Mesotelioma del nodo AV
13%
                                        Quiste broncogénico
                                 16%    Tumor de células granulares

                15%                     Neurofibroma
Tumores cardiacos primarios
                           Angiosarcoma
Tumores 1os malignos       Rabdomiosarcoma
                           Mesotelioma

        3%                 Fibrosarcoma

      3%                   Linfoma maligno
  4%                 31%   Osteosarcoma
 6%                        Sarcoma neurogénico

                           Teratoma maligno

11%                        Timoma
                           Leiomiosarcoma
                           Liposarcoma
       15%     21%         Sarcoma sinovial
                           Otros
Tumores cardiacos primarios

                Síntomas              Síntomas
                derivados
                pericardio
                 DOLOR


                  Disnea
              Dolor anginoso
   Implicación Constitucional.Implicación
             Sd.
    Miocardio                 Endocardio
                  Síncope
                Muerte súbita
Tumores cardiacos primarios

                                                Signos
                   Pericardio.
              Derrame pericárdico.
                Taponamiento.
    Arritmias     Constricción.



    Miocardio: Infarto de Miocardio   Endocardio.
   Restricción    Cardiomegalia.       Ocupación.
                                    Obstrucción valvular.
Alt. Conducción.
                                         Embolia
                        ICC
Tumores cardíacos
              Localización
s Aurícula izquierda         53%
s Pericardio                 8,5%
s Aurícula derecha           7,3%
s Ventrículo izquierdo       6,7%
s Ventrículo derecho         6%
s Válvula mitral             3%
s Invasión                   3%
Tumores cardíacos
           Sintoma               %
       s   Sin sintomas         18,8
       s   ICC                  38,2
       s   Embolias             15,1
       s   Arritmias            10,3
       s   Síncope              4,8
       s   Dolor torácico       4,2
       s   Bloqueo              2,4
       s   Síndrome coronario   2,4
       s   Pericarditis         1,8
       s   Taponamiento         1,8
       s   Muerte súbita        1,8

RNTC
Tumores cardíacos
      Mixoma
Mixoma auricular izquierdo
Mixoma auricular izquierdo
Mixoma auricular izquierdo
Tumores cardíacos
Tumores cardíacos
  Mixoma auricular izquierdo
Tumores cardíacos




Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle
Tumores cardíacos
 Fibroelastoma papilar
Tumores cardíacos
           Metástasis
Hepatocarcinoma         Melanoma
Tumores cardíacos
Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI)

   ETT                             ETE

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