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VII Par Nervio facial
VII Par Nervio facial
• Fibras motoras
• Inervan los mùsculos
  de la mìmica facial,
  cuello y vientre
  posterior del digàstrico.
• El nùcleo motor se
  encuentra en la porciòn
  inferior de la
  protuberancia.
VII Par Nervio facial
• Fibras del gusto:
• Inerva los 2/3
  anteriores de la lengua.
• Fibras sensitivas:
• Proporciona
  sensibilidad al dorso de
  la oreja y al conducto
  auditivo externo.
VII Par Nervio facial
• Exploraciòn:
• A la inspecciòn se aprecian
  los rasgos fisonòmicos,
  evaluando si existen
• asimetrìas de las arrugas
  frontales,
• alteraciones de la oclusiòn
  palpebral,
• borramiento del surco
  nasogeniano
• o desviaciones de la
  comisura bucal.
VII Par Nervio facial
• Se le pide al paciente
  que arrugue la frente,
• Eleve las cejas, frunza
  el ceño, ocluya
  fuertemente los
  pàrpados, abra la boca
  mostrando los dientes,
  silbe, sople,
VII Par Nervio facial
• Para objetivar la fuerza
  del mùsculocutàneo del
  cuello, se le pide al
  paciente que lleve el
  mentòn hacia abajo
  impidièndolo con el
  puño colocado debajo
  del mentòn.
Paràlisis facial central
• Paràlisis de la mitad
  inferior de la cara, con
  relativa integridad de la
  mitad superior, debido
  a la doble inervaciòn.
• Siempre es
  contralateral a la
  lesiòn.
• Obedece a lesiones
  tumorales o vasculares.
Paràlisis facial perifèrica
• Es siempre homolateral
  con respecto a la lesiòn y
  compromete con igual
  intensidad los mùsculos
  superiores e inferiores.
• Hay aplanamiento de la
  arrugas frontales,
  descenso de la ceja,
  imposibilidad de ocluir el
  pàrpado, con epìfora.
Signo de Bell
• Cuando se le pide que
  cierre los ojos, el globo
  ocular del lado
  paralizado se dirige
  hacia arriba, quedando
  a la vista la escleròtica.
• Si se le pide que dirija
  la mirada hacia arriba
  el ojo del lado
  paralizado excursiona
  màs( signo de negro)
VIII Par Nervio auditivo
• Rama coclear:
• En la anamnesis, el
  paciente refirirà
  disminuciòn de la
  audiciòn o hipoacusia.
• De conducciòn: Por
  compromiso del oìdo
  externo o medio.
VIII Par Nervio auditivo
• De percepciòn:
• Por alteraciones del
  oìdo interno o el nervio
  coclear.
VIII Par Nervio auditivo
• Evaluaciòn:
• Se pronuncian 3 letras o
  nùmeros en voz baja a
  unos 60 cms por detràs
  del paciente, mientras
  este ocluye con el dedo
  meñique el oìdo
  contralateral.
• Si no escucha el 50% de
  los fonemas se habla de
  pèrdida de la audiciòn.
Hipoacusias de conducciòn
• Otitis externas.
• Perforaciòn timpànica.
• Otitis media.
• Obstrucciòn de la
  trompa de Eustaquio.
• Otoesclerosis.
Hipoacusias de percepciòn
• Rubeola en el 1
  trimestre del
  embarazo.
• Fx de peñasco.
• Sind de meniere
• Fàrmacos ototòxicos.
• Presbiacusia.
• Tumores del àngulo
  pontocerebeloso
Prueba de Weber
• Se coloca vibrando el
  diapasòn en el vèrtex
  craneal y se le pregunta al
  paciente si la vibraciòn se
  desvìa lateralmente.
• En las hipoacusias de
  conducciòn,la conducciòn
  òsea es màs efectiva que la
  aèrea, por lo que suele
  estar lateralizado hacia el
  lado afectado.
Prueba de Weber
• En las hipoacusias de
  percepciòn suele estar
  lateralizado hacia el
  lado sano.
Prueba de Rinne
• Se coloca el diapasòn
  vibrando sobre la
  apòfisis mastoides,
  hasta que el paciente
  diga que ha dejado de
  percibir la vibraciòn.
• Momento en el cual se
  lo coloca cerca del
  conducto auditivo del
  mismo lado.
Prueba de Rinne
• En condiciones normales,
  se debe continuar
  percibiendo la vibraciòn, el
  doble del tiempo percibido
  en la apòfisis mastoides.
• Cuando esto no ocurre se
  habla de una hipoacusia de
  percepciòn.
Exploraciòn de la rama vestibular
• Nistagmus:
• Consta de una fase
  lenta y una correctora
  ràpida.
• En los procesos
  irritativos el nistagmus
  se produce al llevar la
  mirada hacia el lado de
  la lesiòn.
Exploraciòn de la rama vestibular
• En los destructivos se
  produce al llevarla hacia
  el lado sano.
• Prueba de los ìndices:
• Se solicita al paciente
  que con los miembros
  superiores e ìndices
  extendidos hacia
  adelante, toque con la
  punta de los ìndices, los
  ìndices del examinador.
Exploraciòn de la rama vestibular
• Deberà repetir la
  maniobra subiendo y
  bajando los miembros
  superiores con los ojos
  cerrados.
• Cuando existe
  compromiso
  laberìntico, los ìndices
  se desvìan hacia el lado
  afectado.
Exploraciòn de la rama vestibular
• Romberg laberìntico:
• El paciente de piè,
  firme, con los ojos
  cerrados.
• El sujeto cae hacia el
  lado afectado.
• En las lesiones de los
  cordones posteriores,
  la oscilaciòn se produce
  en todos los sentidos.
IX Par Nervio glosofarìngeo
• Exploraciòn:
• La porciòn motora se
  explora pidièndole al
  paciente que diga la
  letra A y se observa la
  contracciòn de los
  mùsculos farìngeos.
IX Par Nervio glosofarìngeo
• Reflejo farìngeo:
• Se explora estimulando
  con un bajalengua la
  pared posterior de la
  faringe observando cu
  contracciòn y la
  presencia de nàuseas.
• Intervienen el IX y X
  pares.
IX Par Nervio glosofarìngeo
• Reflejo velopalatino:
• Se estimula el borde
  libre del paladar blando
  con el bajalengua,
  observàndose su
  elevaciòn sin
  desviaciòn de la ùvula.
• El gusto del 1/3
  posterior de la lengua.
X par Nervio vago
• Se evalùa la calidad y la
  articulaciòn de la voz.
• En la paràlisis del velo
  del paladar la voz se
  torna nasal.
• En la paràlisis de las
  cuerdas vocales la voz
  se torna bitonal.
X par Nervio vago
• Se solicita al paciente
  que abra la boca y
  pronuncie la letra A.
• En la paràlisis unilateral
  no se eleva el velo del
  paladar y la ùvula se
  desvìa hacia el lado sano.
• Si la paràlisis es bilateral
  hay regurgitaciòn de los
  alimentos por la nariz y
  voz nasal.
XI par Nervio espinal
• Para explorar el
  esternocleidomastoide
  o derecho se solicita al
  enfermo que rote la
  cabeza, hacia la
  izquierda contra la
  resistencia de la mano
  del examinador.
• Luego se hace la
  maniobra contraria.
XI par Nervio espinal
• Para explorar el
  trapecio se le pide al
  paciente que encoja los
  hombros contra
  resistencia.
XII par Hipogloso mayor
• Se observa la lengua en
  reposo con lo cual se
  puede apreciar atrofia
  o fasciculaciones.
• Luego se le pide que
  saque la lengua y la
  mueva hacia todos
  lados.
• Se le pide que empuje
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  • 1. VII Par Nervio facial
  • 2. VII Par Nervio facial • Fibras motoras • Inervan los mùsculos de la mìmica facial, cuello y vientre posterior del digàstrico. • El nùcleo motor se encuentra en la porciòn inferior de la protuberancia.
  • 3. VII Par Nervio facial • Fibras del gusto: • Inerva los 2/3 anteriores de la lengua. • Fibras sensitivas: • Proporciona sensibilidad al dorso de la oreja y al conducto auditivo externo.
  • 4. VII Par Nervio facial • Exploraciòn: • A la inspecciòn se aprecian los rasgos fisonòmicos, evaluando si existen • asimetrìas de las arrugas frontales, • alteraciones de la oclusiòn palpebral, • borramiento del surco nasogeniano • o desviaciones de la comisura bucal.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. VII Par Nervio facial • Se le pide al paciente que arrugue la frente, • Eleve las cejas, frunza el ceño, ocluya fuertemente los pàrpados, abra la boca mostrando los dientes, silbe, sople,
  • 9. VII Par Nervio facial • Para objetivar la fuerza del mùsculocutàneo del cuello, se le pide al paciente que lleve el mentòn hacia abajo impidièndolo con el puño colocado debajo del mentòn.
  • 10. Paràlisis facial central • Paràlisis de la mitad inferior de la cara, con relativa integridad de la mitad superior, debido a la doble inervaciòn. • Siempre es contralateral a la lesiòn. • Obedece a lesiones tumorales o vasculares.
  • 11. Paràlisis facial perifèrica • Es siempre homolateral con respecto a la lesiòn y compromete con igual intensidad los mùsculos superiores e inferiores. • Hay aplanamiento de la arrugas frontales, descenso de la ceja, imposibilidad de ocluir el pàrpado, con epìfora.
  • 12. Signo de Bell • Cuando se le pide que cierre los ojos, el globo ocular del lado paralizado se dirige hacia arriba, quedando a la vista la escleròtica. • Si se le pide que dirija la mirada hacia arriba el ojo del lado paralizado excursiona màs( signo de negro)
  • 13.
  • 14.
  • 15. VIII Par Nervio auditivo • Rama coclear: • En la anamnesis, el paciente refirirà disminuciòn de la audiciòn o hipoacusia. • De conducciòn: Por compromiso del oìdo externo o medio.
  • 16. VIII Par Nervio auditivo • De percepciòn: • Por alteraciones del oìdo interno o el nervio coclear.
  • 17.
  • 18. VIII Par Nervio auditivo • Evaluaciòn: • Se pronuncian 3 letras o nùmeros en voz baja a unos 60 cms por detràs del paciente, mientras este ocluye con el dedo meñique el oìdo contralateral. • Si no escucha el 50% de los fonemas se habla de pèrdida de la audiciòn.
  • 19. Hipoacusias de conducciòn • Otitis externas. • Perforaciòn timpànica. • Otitis media. • Obstrucciòn de la trompa de Eustaquio. • Otoesclerosis.
  • 20. Hipoacusias de percepciòn • Rubeola en el 1 trimestre del embarazo. • Fx de peñasco. • Sind de meniere • Fàrmacos ototòxicos. • Presbiacusia. • Tumores del àngulo pontocerebeloso
  • 21. Prueba de Weber • Se coloca vibrando el diapasòn en el vèrtex craneal y se le pregunta al paciente si la vibraciòn se desvìa lateralmente. • En las hipoacusias de conducciòn,la conducciòn òsea es màs efectiva que la aèrea, por lo que suele estar lateralizado hacia el lado afectado.
  • 22. Prueba de Weber • En las hipoacusias de percepciòn suele estar lateralizado hacia el lado sano.
  • 23. Prueba de Rinne • Se coloca el diapasòn vibrando sobre la apòfisis mastoides, hasta que el paciente diga que ha dejado de percibir la vibraciòn. • Momento en el cual se lo coloca cerca del conducto auditivo del mismo lado.
  • 24. Prueba de Rinne • En condiciones normales, se debe continuar percibiendo la vibraciòn, el doble del tiempo percibido en la apòfisis mastoides. • Cuando esto no ocurre se habla de una hipoacusia de percepciòn.
  • 25. Exploraciòn de la rama vestibular • Nistagmus: • Consta de una fase lenta y una correctora ràpida. • En los procesos irritativos el nistagmus se produce al llevar la mirada hacia el lado de la lesiòn.
  • 26. Exploraciòn de la rama vestibular • En los destructivos se produce al llevarla hacia el lado sano. • Prueba de los ìndices: • Se solicita al paciente que con los miembros superiores e ìndices extendidos hacia adelante, toque con la punta de los ìndices, los ìndices del examinador.
  • 27. Exploraciòn de la rama vestibular • Deberà repetir la maniobra subiendo y bajando los miembros superiores con los ojos cerrados. • Cuando existe compromiso laberìntico, los ìndices se desvìan hacia el lado afectado.
  • 28.
  • 29. Exploraciòn de la rama vestibular • Romberg laberìntico: • El paciente de piè, firme, con los ojos cerrados. • El sujeto cae hacia el lado afectado. • En las lesiones de los cordones posteriores, la oscilaciòn se produce en todos los sentidos.
  • 30.
  • 31.
  • 32. IX Par Nervio glosofarìngeo • Exploraciòn: • La porciòn motora se explora pidièndole al paciente que diga la letra A y se observa la contracciòn de los mùsculos farìngeos.
  • 33. IX Par Nervio glosofarìngeo • Reflejo farìngeo: • Se explora estimulando con un bajalengua la pared posterior de la faringe observando cu contracciòn y la presencia de nàuseas. • Intervienen el IX y X pares.
  • 34. IX Par Nervio glosofarìngeo • Reflejo velopalatino: • Se estimula el borde libre del paladar blando con el bajalengua, observàndose su elevaciòn sin desviaciòn de la ùvula. • El gusto del 1/3 posterior de la lengua.
  • 35.
  • 36. X par Nervio vago • Se evalùa la calidad y la articulaciòn de la voz. • En la paràlisis del velo del paladar la voz se torna nasal. • En la paràlisis de las cuerdas vocales la voz se torna bitonal.
  • 37. X par Nervio vago • Se solicita al paciente que abra la boca y pronuncie la letra A. • En la paràlisis unilateral no se eleva el velo del paladar y la ùvula se desvìa hacia el lado sano. • Si la paràlisis es bilateral hay regurgitaciòn de los alimentos por la nariz y voz nasal.
  • 38. XI par Nervio espinal • Para explorar el esternocleidomastoide o derecho se solicita al enfermo que rote la cabeza, hacia la izquierda contra la resistencia de la mano del examinador. • Luego se hace la maniobra contraria.
  • 39.
  • 40. XI par Nervio espinal • Para explorar el trapecio se le pide al paciente que encoja los hombros contra resistencia.
  • 41. XII par Hipogloso mayor • Se observa la lengua en reposo con lo cual se puede apreciar atrofia o fasciculaciones. • Luego se le pide que saque la lengua y la mueva hacia todos lados. • Se le pide que empuje la mejilla con la lengua.