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Helicobacter
Pylori
Joan Antoni Oltra 8-Abril-2016
Hospital La Pedrera – Dénia -
Sesiones clínicas de los viernes
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 Microbiología
 Epidemiologia
 Patogenia de la infección
 Enfermedades asociadas
 Pruebas diagnosticas
 Tratamient...
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Un poco de historia
 1875
científicos alemanes descubrieron bacterias espirales en el epitelio del
estómago humano.
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Un poco de historia
1979
Redescubierta por Robin Warren (patólogo australiano)
1981
Con Barry Marshall (médico), aislan ...
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Premio Nobel dePremio Nobel de
MedicinaMedicina 2005 a2005 a
Barry J. Marshall y J.Barry J. Marshall y J.
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Microbiología del H.P.
Bacteria Gram negativa de forma espiral
 3 x 0,5 micras
 4 – 6 flagelos.
 Microaerófila
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Helicobacter pylori
Produce ureasa
enzima que transforma la urea
en amoniaco y CO2
CO(NH2)2
→ 2NH3 + CO2
Amoníaco:
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Guideline on the Management of
Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology,
2007.
Biopsia
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MUCOSA GASTRICA NORMAL
INFECCION AGUDA POR HELICOBACTER PYLORI
Gastritis
predominio
Cuerpo
MALT
Infección
Asintomática
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Patogenia de la infeccion 1
 Transmision oral- oral o fecal-oral.
 Causa gastritis crónica activa
infiltrado sorprend...
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Patogenia - y2-
 Provoca alteraciones atróficas e incluso metaplasia
 La adhesión de H pylori a las células gástricas...
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Patogenia -3-
1997: Secuencia completa del genoma del Hp
Dos genes de Hp importantes son VACA y CAGA
Genes CAGA: codifi...
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Epidemiología
 Microorganismo ubicuo.
 Al menos el 50% de todas las personas están infectadas,
Variaciones geográfica...
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Prevalencia
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Enfermedades relacionadas con HP
 Causes gastritis and peptic ulcer Marshall and Warren
 and is implicated in gastric...
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Enfermedades relacionadas con HP
 H.Pylori eradication increased the lifespan of Alzheimer's disease patients and impr...
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Ultimas revisiones y consensos
Management of Helicobacter pylori infection.
The Maastricht IV / Florence Consensus Repo...
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Diagnostico . Métodos
 Incruentos:
 Test de ureasa en el aliento
 Detección de Antígenos en Heces
 Serología
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Diagnostico . Métodos
No invasivos:
 1. Serología: la resolución espontánea de la infección por HP parece ser un event...
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Diagnóstico
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Diagnóstico Recomendaciones
III Conferencia Española de Consenso sobre la infección por Helicobacter pylori. 2013
• Se ...
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Tratamiento
 Indicaciones para el tratamiento
 Distintas combinaciones de antibióticos
 Distintas duraciones del tra...
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•Ulcera Péptica
•Dispepsia no investigada < 55 años sin signos de alarma (test and treat)
•Dispepsia funcional
•Anteced...
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Ulcera péptica
En los pacientes con úlcera péptica
e infección por HP
se debe administrar tratamiento erradicador
Estud...
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Dispepsia no investigada
En los pacientes con dispepsia no investigada menores de 55
años y sin síntomas ni signos de a...
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Dispepsia
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investigada
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Dispepsia
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Sugano K, et al. Gut 2015;64:1–15. doi:10.1136/gutjnl-2015-309252
Reunió de Kyoto: La gastritis p...
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Dispepsia funcional
En los pacientes con dispepsia funcional e infección por
HP se recomienda el tratamiento erradicado...
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Dispepsia funcional UpToDate
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AINE o AAS crónicos
En pacientes que van a requerir AINE o AAS de manera
continuada no se recomienda investigar y trata...
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Linfoma MALT
En pacientes con Linfoma MALT gástrico de bajo
grado se recomienda investigar la infección por HP
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Cáncer gástrico
En pacientes con resección quirúrgica o endoscópica de un
cáncer gástrico se recomienda investigar y tr...
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Biopsia anormal
En pacientes con atrofia de la mucosa gástrica o
metaplasia intestinal asociada a infección por HP se
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Uso crónico de IBP
En pacientes que van a requerir tratamiento
continuado con IBP no se recomienda investigar
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Otras indicaciones
En pacientes con Anemia Ferropénica de causa no aclarada
se recomienda investigar y tratar la infec...
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Tratamientos
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Diversidad de tratamientos
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Eficacia
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Tolerancia / Eficacia
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Resistencia a antibioticos
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Tratamientos erradicadores
III Conferencia Española de Consenso sobre la infección p50
Tratamiento inicial y rescates
III Conferencia Española de Consenso sobre la infección p51
Recomendaciones sobre el tratamiento de la infección por HP
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Tratamiento de Primera Línea
Pauta Cuádruple concomitante con
un IBP, claritromicina, amoxicilina y metronidazol
durant...
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Alternativas al tratamiento Triple
 Terapia Cuádruple Clásica
= Bismuto+ Tetraciclina+ Metronidazol +IBP
 Terapia Cuá...
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Concomitante vs estandar
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Concomitante vs Secuencial
Estudio español (en prensa Gut 2013) : erradicacion del 87%
para concomitante y del 81 % par...
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Eficacia del Tto concomitante
19 estudios: 2070 pacientes. Tasa de erradicacion media del 88%
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Pre y Probióticos
No se recomienda el uso de prebióticos ni el generalizado de
probióticos asociados al tratamiento err...
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Alternativas a los Fracasos
Tras el fracaso de un primer tratamiento que incluya
claritromicina, se recomienda una paut...
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Rescate con Levofloxacino
Comparativas con la Cuádruple clásica
Erradicación : 79 vs 70 %
Efectos adversos: 14 vs 32%
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Tercer tratamiento
Tras dos fracasos erradicadores, está indicado un tercero con
levofloxacino , con la siguiente proba...
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Fracaso final
Tras el fracaso de un tercer tratamiento se sugiere
remitir al paciente a un centro con experiencia en el...
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Alergicos a Penicilina
Primera línea:
Pauta TRIPLE : IBP, Claritromicina y Metronidazol,
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Cuádruple con bismuto (IBP, ...
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Úlcera péptica
En úlcera gástrica , tras acabar el Tto. erradicador,
se recomienda mantener el Tto. antisecretor
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Ulcera péptica : Prolongar IBP más tiempo?
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AINE o AAS
En pacientes que requieren AINE o AAS se recomienda que
la indicación de tratamiento gastroprotector se real...
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Hemorragia digestiva
En pacientes con Hemorragia Digestiva por ulcera péptica, la
erradicación de HP elimina la practic...
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En dona per a més,
Aquest bacteri tan especial
Però … s’ha acabat per hui
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 Podeu menjar nispros de Pego
 I podeu i deveu agafar-ne per a casa
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Helicobacter pylori

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Revision y actualizacion del tema para uso en un hospital de atencion a pacientes cronicos

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Helicobacter pylori

  1. 1. 1 Helicobacter Pylori Joan Antoni Oltra 8-Abril-2016 Hospital La Pedrera – Dénia - Sesiones clínicas de los viernes
  2. 2. 2  Microbiología  Epidemiologia  Patogenia de la infección  Enfermedades asociadas  Pruebas diagnosticas  Tratamientos
  3. 3. 3 Un poco de historia  1875 científicos alemanes descubrieron bacterias espirales en el epitelio del estómago humano.  1892 Giulio Bizzozero describió una serie de bacterias espirales que vivían en el ambiente ácido del estómago de perros.  1899 Walery Jaworski, en Cracovia, investigó sedimentos de lavados gástricos obtenidos de humanos, encontró bacterias con una característica forma espiral, a las cuales llamó Vibrio rugula. Fue el primero en sugerir la participación de este microorganismo en enfermedades gástricas. Este trabajo fue incluido en el Manual de enfermedades gástricas, pero no tuvo mucho impacto (escrito en polaco)
  4. 4. 4 Un poco de historia 1979 Redescubierta por Robin Warren (patólogo australiano) 1981 Con Barry Marshall (médico), aislan la bacteria en mucosas de estómagos humanos y consiguen cultivarla. En el trabajo original, Warren y Marshall afirman que muchas gastritis y úlceras son causadas por la colonización del estómago por esta bacteria, y no por estrés o comida picante, como se sostenía hasta entonces. 2005 Premio Nobel de Medicina a Warren y Marshall
  5. 5. 5 Premio Nobel dePremio Nobel de MedicinaMedicina 2005 a2005 a Barry J. Marshall y J.Barry J. Marshall y J. Robín WarrenRobín Warren por elpor el descubrimiento dedescubrimiento de Helicobacter pyloriHelicobacter pylori y su papel eny su papel en gastritis y úlceragastritis y úlcera péptica.péptica.
  6. 6. 6 Microbiología del H.P. Bacteria Gram negativa de forma espiral  3 x 0,5 micras  4 – 6 flagelos.  Microaerófila  Usa hidrógeno y metanogénesis como fuente de energía  Oxidasa y catalasa positiva. Con su flagelo y su forma espiral, “taladra” literalmente la capa de mucus Puede quedarse suspendida en la mucosa gástrica, o Adherirse a células epiteliales (produce adhesinas)
  7. 7. 7 Helicobacter pylori Produce ureasa enzima que transforma la urea en amoniaco y CO2 CO(NH2)2 → 2NH3 + CO2 Amoníaco: - neutraliza parcialmente la acidez gástrica - tóxico para las células epiteliales
  8. 8. 8
  9. 9. 9
  10. 10. 10
  11. 11. 11
  12. 12. 12
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  14. 14. 14 Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007. Biopsia
  15. 15. 15 MUCOSA GASTRICA NORMAL INFECCION AGUDA POR HELICOBACTER PYLORI Gastritis predominio Cuerpo MALT Infección Asintomática Metapalasia Gastritis No Atrófica Enfermedad Ulcero péptica INFECCION CRONICA Dispalsia Cáncer Gastritis predominio antro Infección por Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica. Articulo de Revisión. Univ diag 2006;3(1):20-4 Progresión de la Infección por HP
  16. 16. 16 Patogenia de la infeccion 1  Transmision oral- oral o fecal-oral.  Causa gastritis crónica activa infiltrado sorprendente del epitelio gástrico y la lámina propia subyacente por los neutrófilos, linfocitos T y B, macrófagos y mastocitos  H pylori no parece invadir la mucosa gástrica, aunque la evidencia sugiere que la capa de moco proporciona un nicho en el que el germen se protege de las secreciones gástricas. .
  17. 17. 17 Patogenia - y2-  Provoca alteraciones atróficas e incluso metaplasia  La adhesión de H pylori a las células gástricas causa una disminución directa de los niveles de glutatión en la mucosa.  Los LPS de H pylori inducen producción de autoAc que son capaces de empeorar la atrofia en la mucosa y causar un aumento concomitante de anticuerpos de células parietales.  Este proceso conduce a una atrofia severa sin colonización bacteriana en combinación con altos niveles de autoanticuerpos contra las células parietales gástricas.
  18. 18. 18 Patogenia -3- 1997: Secuencia completa del genoma del Hp Dos genes de Hp importantes son VACA y CAGA Genes CAGA: codifican proteína Cag-A : estimula factores quimiotácticos para los neutrófilos por el epitelio gástrico La mayoría de las cepas (60%), producen esta proteína. Exposición a CAGA: aumento de catalasa, glutation peroxidasa, superóxido dismutasa
  19. 19. 19 Epidemiología  Microorganismo ubicuo.  Al menos el 50% de todas las personas están infectadas, Variaciones geográficas.  En el mundo occidental (Oeste de Europa, Norteamérica y Australia) la proporción es de alrededor de un 25 %  Mayor incidencia en tercer mundo y en los más pobres del 1º y 2º, donde es común encontrar infecciones en niños.  Relación con la enfermedad ulcerosa péptica  Puede detectarse en el 90% de los individuos con UP  Sin embargo, menos del 15% de los infectados puede tener UP  Raza : prevalencia de  20% de los blancos  54% de los afroamericanos, y  60% de los hispanos.  Sexo Sin preferencias Sin embargo, las mujeres tienen una mayor incidencia de la reinfección (5-8%) que en los hombres.  Edad cualquier edad. En USA la infección se da principalmente en personas de edad avanzada  más del 50 % en personas de > 60 años,  un 20 % en personas < 40.
  20. 20. 20
  21. 21. 21 Prevalencia
  22. 22. 22 Enfermedades relacionadas con HP  Causes gastritis and peptic ulcer Marshall and Warren  and is implicated in gastric cancer Selgrad et al, 2010  and colorectal cancer Engin et al, 2010  Association with pancreatic cancer Trikudanathan et al, 2011  Asociacion con lung cancer Deng et al, Hershko and Skikne 2009  H. pylori infection promotes atherogenesis. Ayada et al, 2009  Chronic infections (H.Pylori or C.Pneumoniae) modify the serum lipid profile to increase the risk of atherosclerosis Adiloglu et al, 2005  H. pylori-seropositive patients show higher total cholesterol, triglyceride, low- density lipoprotein (LDL)-cholesterol, apolipoprotein B and lower values for high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol and apolipoprotein A1 Sung et al, 2005  Chronic H. pylori infection reduces plasma levels of HDL cholesterol and its eradication increases HDL, APOA1 and APOA2. Scharnagl et al, 2004  H.Pylori infection is associated with Alzheimer's disease Malaguarnera et al, 2004  but not in Japan, where infection rates are high Shiota et al, 2011  seropositivity markers were associated with poor cognition in US dults Beydoun et al, 2013
  23. 23. 23 Enfermedades relacionadas con HP  H.Pylori eradication increased the lifespan of Alzheimer's disease patients and improved cognitive performance Kountouras et al, 2010  H.Pylori has been associated with Parkinson's disease and can also affect the absorption of L-DOPA Salvatore et al, 2011  Association between schizophrenia and diminished risk for duodenal and gastric ulcers but not for gastrojejunal ulcers Ozdemir et al, 2007  Helicobacter pylori infection may protect against asthma and allergy Konturek et al, 2008.  Helicobacter pylori seropositivity associated with fibromyalgia Akkaya et al,2011  Association with chronic obstructive pulmonary disase (COPD) Hashemi et al, 2011  Helicobacter pylori infection has been implicated in the pathogenesis of acne rosacea and idiopathic chronic urticaria, and in autoimmune diseases including autoimmune gastric atrophy, rheumatoid arthritis, anti phospholipid antibody syndrome, autoimmune thyroiditis, Sjogren syndrome, Henoch-Schoenlein purpura, and Type B insulin resistance syndrome Ohta, 2010.  Association with autoimmune thyroid disease Shi et al, 2013
  24. 24. 24 Ultimas revisiones y consensos Management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht IV / Florence Consensus Report Gut 2012;61:646-664 doi:10.1136/gutjnl-2012-302084 III Conferencia Española de Consenso sobre la infección por Helicobacter pylori Gastroenterol Hepatol 2013;36(5):340-374 http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2013.01.011 XXVIIIth International Workshop on Helicobacter and Microbiota in Inflammation and Cancer 24–26 September 2015, Nicosia, Cyprus Helicobacter 2015; 20 (S1): 1–137 Comparative effectiveness and tolerance of treatments for Helicobacter pylori: systematic review and network meta-analysis BMJ 2015;351:h4052 doi:10.1136/bmj.h4
  25. 25. 25
  26. 26. 26 Diagnostico . Métodos  Incruentos:  Test de ureasa en el aliento  Detección de Antígenos en Heces  Serología  Cruentos:  Histopatologia  Ureasa en especimen de biopsia  Cultivo celular
  27. 27. 27 Diagnostico . Métodos No invasivos:  1. Serología: la resolución espontánea de la infección por HP parece ser un evento muy infrecuente. Mediante ELISA se detectan IgG o IgA dirigidas contra varios antígenos específicos del HP. La sensibilidad y especificidad superan el 90% y la erradicación del HP se asocia a una lenta pero progresiva caída en los títulos, de modo que la mayoría de las pruebas serán negativas seis meses o un año después de una erradicación efectiva. La reinfección se asocia a una nueva elevación de los títulos.  2.Antigenos en heces  3. Pruebas en aire espirado (Breath Test): utilizando C 13 no radiactivo o C 14 , que puede ser leído en un contador de centelleo, se detecta la descomposición, por la ureasa del HP, de la urea marcada ingerida por el paciente. La sensibilidad y la especificidad son comparables a la serología, con la ventaja de poder confirmar la erradicación cuatro semanas después de terminada la terapia, sin necesidad de repetir la endoscopía. Invasivos:  1. Clo Test . Prueba de ureasa en biopsia astral: constituye el método más rápido y práctico para detectar el HP en pacientes sometidos a endoscopía. La ureasa producida por el HP convierte la urea a amonio y CO2, lo que modifica el pH del medio y provoca el cambio de color que define la reacción como positiva. Su sensibilidad y especificidad son comparables a las de los métodos anteriores. Un problema adicional lo constituye la posibilidad de falsos positivos debido a pinzas de biopsia o endoscopios contaminados.  2. Histopatología: constituye el goldstandard para definir la presencia o ausencia de HP, tiñendo la muestra con Giemsa . Debe tomarse la muestra en mucosa antral sana, evitando la región prepilórica y la parte más baja de la curva menor. Es de utilidad en el diagnóstico inicial.  3. Cultivo: actualmente no tiene un papel importante en el diagnóstico, debido a su lentitud y a que en muchos laboratorios su sensibilidad es menor que la de la histología, aunque es útil en pacientes en los que el tratamiento no ha logrado erradicación, para evaluar la sensibilidad a los-antimicrobianos-y-orientar-la-terapia-posterior.  4. Reacción en cadena de la polimerasa: por su sensibilidad y especificidad podría transformarse en el método estándar futuro, aunque la ubicuidad de HP puede generar problemas por falsos positivos. La posibilidad de estudiar diversos tipos de muestras, incluyendo tejido fijado en parafina, le abre importantes perspectivas en estudios retrospectivos y prospectivos.  5. Helico Blot 2.1 Kit: es un test serológico cualitativo usado para detectar anticuerpos de tipo IgG para antígenos específicos del HP.
  28. 28. 28 Diagnóstico
  29. 29. 29 Diagnóstico Recomendaciones III Conferencia Española de Consenso sobre la infección por Helicobacter pylori. 2013 • Se recomienda la prueba del aliento con urea marcada con 13 C • La prueba de antígeno en heces como alternativa, siempre que se utilice el método de ELISA monoclonal • No se recomienda el uso sistemático de la serología • Suspender siempre los IBP al menos 2 semanas antes • Evitar cualquier tratamiento antibiótico 4 semanas antes • Comprobar la curación de la infección en todos los casos, • preferentemente con la prueba del aliento, • al menos 4 semanas después de finalizar el tratamiento. • No se recomienda la serología para ello GR: fuerte CE: moderada GR: fuerte CE: alta GR: fuerte CE: alta GR: fuerte CE: alta GR: fuerte CE: baja GR: fuerte CE: muy baja GR: fuerte CE: alta
  30. 30. 30 Tratamiento  Indicaciones para el tratamiento  Distintas combinaciones de antibióticos  Distintas duraciones del tratamiento  Otros fármacos no antibióticos
  31. 31. 31 •Ulcera Péptica •Dispepsia no investigada < 55 años sin signos de alarma (test and treat) •Dispepsia funcional •Antecedentes de ulcera que van a requerir AINE o AAS continuados •Linfoma MALT gástrico de bajo grado •Resección quirúrgica o endoscópica de cáncer gástrico •Familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico •Atrofia de mucosa gástrica o metaplasia intestinal •Anemia ferropénica de causa no aclarada •Púrpura trombocitopénica idiopática •Déficit de Vitamina B12 no explicable por otras causa Indicaciones III Conferencia Española de Consenso sobre la infección por Helicobacter pylori. 2013 Se debe ofrecer el tratamiento a todos los pacientes a quien se diagnostique la infección, y especialmente en estas condiciones:
  32. 32. 32 Ulcera péptica En los pacientes con úlcera péptica e infección por HP se debe administrar tratamiento erradicador Estudios en UP duodenal Estudios en UP gástrica Estudios en complicaciones: recidivas de hemorragia, estenosis pilorica o perforacion Se recomienda en todos, tanto con UP activa como en antecedentes de UP La Duodenitis erosiva se asocia con HP en todos los casos GR: fuerte CE: alta
  33. 33. 33 Dispepsia no investigada En los pacientes con dispepsia no investigada menores de 55 años y sin síntomas ni signos de alarma se recomienda la estrategia de test and treat como primera opción, por delante del tratamiento antisecretor empírico o la endoscopia GR: fuerte CE: alta .
  34. 34. 34 Dispepsia no investigada
  35. 35. 35 Dispepsia investigada Sugano K, et al. Gut 2015;64:1–15. doi:10.1136/gutjnl-2015-309252 Reunió de Kyoto: La gastritis per H. pylori és una malaltia infecciosa
  36. 36. 36 Dispepsia funcional En los pacientes con dispepsia funcional e infección por HP se recomienda el tratamiento erradicador como estrategia terapéutica GR: fuerte CE: alta
  37. 37. 37 Dispepsia funcional UpToDate
  38. 38. 38 AINE o AAS crónicos En pacientes que van a requerir AINE o AAS de manera continuada no se recomienda investigar y tratar sistemáticamente la infección por HP. En los que tienen antecedentes de ulcera y que van a requerir AINE o AAS de manera continuada se recomienda investigar la infección por HP y realizar tratamiento GR: débil CE: baja GR: fuerte CE: baja
  39. 39. 39 Linfoma MALT En pacientes con Linfoma MALT gástrico de bajo grado se recomienda investigar la infección por HP y realizar tratamiento erradicador como primera opción terapéutica GR: fuerte CE: alta No hay estudios comparativos con el tto convencional , pero - Epidemiologia similar - Presencia del HP en el 100% de las biopsias - Progresion demostrada: gastritis > hiperplasia linfoide > linfoma MALT - la erradicación del HP supone la regresion histológica En MALT de alto grado o estadios mas avanzados , la erradicacion constituye solo una parte del tratamiento
  40. 40. 40 Cáncer gástrico En pacientes con resección quirúrgica o endoscópica de un cáncer gástrico se recomienda investigar y tratar la infección por HP como prevención de recidiva neoplásica En los familiares de primer grado de los pacientes con cáncer gástrico se recomienda investigar y tratar la infección por HP GR: fuerte CE: alta GR: fuerte CE: muy baja No hay estudios Recomendación basada en datos fisiopatológicos, en datos epidemiológicos y en opinión de expertos Evidencia epidemiológica de la relación entre HP y Cáncer La erradicación del HP es eficaz en la prevención del C gástrico; los pacientes con C gástrico son portadores de cepas especialmente agresivas La curación de la infección reduce, pero no evita, la recidiva tumoral
  41. 41. 41 Biopsia anormal En pacientes con atrofia de la mucosa gástrica o metaplasia intestinal asociada a infección por HP se recomienda tratamiento erradicador GR: fuerte CE: moderada Ambas lesiones se consideran pre neoplásicas si están asociadas a infección por HP. Es posible que sean definitivas y sin retorno a pesar de la erradicación La atrofia es un fenómeno frecuente en la edad avanzada y con comorbilidad, aquí hay que decidir sobre los beneficios de la erradicación
  42. 42. 42 Uso crónico de IBP En pacientes que van a requerir tratamiento continuado con IBP no se recomienda investigar sistemáticamente la infección por HP La supresión acida mantenida contribuye al desarrollo de una gastritis en el cuerpo gástrico que conducirá a una gastritis atrófica Tratados con IBP por esofagitis: Los infectados por Hp desarrollan gastritis crónica, pero no los controles no infectados ni los infectados sin IBP Yang et al: esofagitis tratados con IBP : con erradicador, mejor evolución clínica y menos metaplasia intestinal Parece prudente recomendar la erradicación de HP en pacientes jóvenes que necesitaran este tratamiento ( por ejemplo por RGE) GR: débil CE: moderada
  43. 43. 43 Otras indicaciones En pacientes con Anemia Ferropénica de causa no aclarada se recomienda investigar y tratar la infección por HP En pacientes con PTI se recomienda investigar y tratar la infección por HP En pacientes con Déficit de B12 no explicable por otras causas se recomienda investigar y tratar la infección por HP Rosácea no se recomienda investigar y tratar la infección por HP Urticaria Crónica no se recomienda investigar y tratar la infección por HP GR: fuerte CE: alta GR: fuerte CE: moderada GR: fuerte CE: moderada GR: débil CE: baja GR: débil CE: baja
  44. 44. 44 Tratamientos
  45. 45. 45 Diversidad de tratamientos
  46. 46. 46 Eficacia
  47. 47. 47 Tolerancia / Eficacia
  48. 48. 48 Resistencia a antibioticos
  49. 49. 49 Tratamientos erradicadores
  50. 50. III Conferencia Española de Consenso sobre la infección p50 Tratamiento inicial y rescates
  51. 51. III Conferencia Española de Consenso sobre la infección p51 Recomendaciones sobre el tratamiento de la infección por HP
  52. 52. 52 Tratamiento de Primera Línea Pauta Cuádruple concomitante con un IBP, claritromicina, amoxicilina y metronidazol durante 10 días mínimo. GR: débil CE: moderada La pauta triple con IBP+CLAR+AMOX es aceptable en áreas donde la efectividad está por encima del 80%, la resistencia a la claritromicina por debajo del 20%, y en este caso administrarla durante 10 a 14 días, y el IBP debe darse en dosis altas GR: fuerte CE: alta
  53. 53. 53 Alternativas al tratamiento Triple  Terapia Cuádruple Clásica = Bismuto+ Tetraciclina+ Metronidazol +IBP  Terapia Cuádruple Secuencial Induccion: 5 dias con IBP+AMOX Seguir: otros 5 dias con IBP+CLAR+MDZ  Terapia Cuádruple Concomitante
  54. 54. 54 Concomitante vs estandar
  55. 55. 55 Concomitante vs Secuencial Estudio español (en prensa Gut 2013) : erradicacion del 87% para concomitante y del 81 % para el secuencial (pero dif NS) Mayor eficacia con el concomitante, pero diferencias NS
  56. 56. 56 Eficacia del Tto concomitante 19 estudios: 2070 pacientes. Tasa de erradicacion media del 88%
  57. 57. 57 Pre y Probióticos No se recomienda el uso de prebióticos ni el generalizado de probióticos asociados al tratamiento erradicador Lactoferrina . Prometedora pero evidencia insuficiente GR: fuerte CE: baja GR: fuerte CE: baja No se recomienda el uso de prebióticos ni el generalizado de probióticos asociados al tratamiento erradicador Lactobacillus sp. Saccharomyces boulardi
  58. 58. 58 Alternativas a los Fracasos Tras el fracaso de un primer tratamiento que incluya claritromicina, se recomienda una pauta triple con un IBP, amoxicilina y levofloxacino durante 10 dias Tras el fracaso de un primer tratamiento que incluya claritromicina y una pauta triple que incluya levofloxacino de segunda línea , se recomienda una terapia cuádruple clásica con bismuto al menos durante 10 dias (IBP. Bismuto, tetraciclina y metronidazol) Tras el fracaso de un primer tratamiento que incluya claritromicina y una terapia cuádruple con bismuto de segunda línea, se recomienda una pauta triple con levofloxacino durante 10 dias GR: fuerte CE: moderada GR: fuerte CE: muy baja GR: fuerte CE: moderada
  59. 59. 59 Rescate con Levofloxacino Comparativas con la Cuádruple clásica Erradicación : 79 vs 70 % Efectos adversos: 14 vs 32% Efectos adversos graves: 0.7 vs 7.8 %
  60. 60. 60 Tercer tratamiento Tras dos fracasos erradicadores, está indicado un tercero con levofloxacino , con la siguiente probabilidad de eficacia
  61. 61. 61 Fracaso final Tras el fracaso de un tercer tratamiento se sugiere remitir al paciente a un centro con experiencia en el HP multirefractario Rifabutina . Medicamento de rescate para centros especializados por sus importantes efectos adversos Dosis de 300 mg / dia . Duracion: 10-12 dias Resistencia baja inferior al 2% Ef. Adversos: 22% (Mielotoxicidad) GR: débil CE: baja
  62. 62. 62 Alergicos a Penicilina Primera línea: Pauta TRIPLE : IBP, Claritromicina y Metronidazol, o Cuádruple con bismuto (IBP, Bismuto, Tetraciclina y Metronidazol) al menos durante 10 días GR: débil CE: baja GR: débil CE: muy baja Fracaso: Se sugiere una Terapia triple con IBP, Levofloxacino y Claritromicina durante 10 dias
  63. 63. 63 Úlcera péptica En úlcera gástrica , tras acabar el Tto. erradicador, se recomienda mantener el Tto. antisecretor durante 4-8 semanas, (al menos en ulceras mayores de 1 cm ) En ulcera duodenal no complicada, tras haber finalizado el tratamiento erradicador, no se recomienda mantener el tratamiento antisecretor GR: fuerte CE: alta GR: fuerte CE: moderada Pero parece prudente mantener el tto con IBP hasta confirmar la negativización, en el caso de UD complicadas
  64. 64. 64 Ulcera péptica : Prolongar IBP más tiempo?
  65. 65. 65 AINE o AAS En pacientes que requieren AINE o AAS se recomienda que la indicación de tratamiento gastroprotector se realice en función de la presencia de los factores de riesgo de complicación, independientemente de que se trate o no la infección por HP GR: fuerte CE: moderada La infección por HP y los AINE son factores de riesgo independientes para la UP y sus complicaciones ¿Cuales son los factores de riesgo para complicaciones GI en pacientes tratados con AINE? : - Ulcera previa - Uso de anticoagulantes - uso concomitante de AAS - uso de antiagregantes plaquetarias - uso de corticoides o un segundo AINE - edad - enfermedad basal grave
  66. 66. 66 Hemorragia digestiva En pacientes con Hemorragia Digestiva por ulcera péptica, la erradicación de HP elimina la practica totalidad de las recidivas hemorrágicas, por lo que una vez confirmada la desaparición del microorganismo , y en ausencia de toma de AINE/AAS, se recomienda no administrar tratamiento de mantenimiento con antisecretores GR: fuerte CE: alta
  67. 67. 67 Hemorragia digestiva
  68. 68. 68
  69. 69. 69
  70. 70. 70
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  78. 78. 78
  79. 79. 79
  80. 80. 80
  81. 81. 81 En dona per a més, Aquest bacteri tan especial Però … s’ha acabat per hui
  82. 82. 82  Podeu menjar nispros de Pego  I podeu i deveu agafar-ne per a casa

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