VULA Y ALGUNAS PATOLOGIAS

1. VULVA
Se denominavulvaalosgenitalesfemeninosexternos incluidos piel conpeloylamucosa húmedas
de esa región. Los trastornos vulvares son con mayor frecuencia inflamatorios, lo que determina
que sean más incomodos que graves. Aunque son potencialmente mortales, los tumores vulvares
son poco frecuentes.
VULVITIS
Una de las causas más frecuentes de vulvitis es la inflamación reactiva en respuesta a estímulos
exógenos, tanto irritantes (dermatitis irritante por contacto) como alérgenos (dermatitis alérgica
por contacto). Los traumatismos inducidos por rascado como consecuencia del picor (prurito)
intenso a menudo exacerban la afección primaria.
La dermatitiseccematosairritante porcontactose manifiestacomopápulasyplacas eritematosas,
exudativasycostrosas,biendefinidasypuedenserunareacciónante laorina,jabonesentre otros.
La dermatitis alérgica tiene aspecto similar y puede ser consecuencia de la alergia a perfumes,
aditivos, cremas entre otros.
Las vulvitis también pueden deberse a infecciones que en este caso a menudo son de transmisión
sexual en norte américa el más importante de esos agentes infecciosos es el virus del papiloma
humano,el agente causante del condilomaacuminadoyde la neoplasiaintraepitelial vulvar,virus
del herpes simple, el agente del herpes genital con su erupción vesiculosa característica N.
GONORRHOEAE, una causa de infección supurada de las glándulas vulvovaginales, TREPONEMA
PALLIDUN,el patógenodelasífilisasociadoal chancroprimarioenlazonade inoculaciónenlavulva,
CANDIDA, también es una causa potencial del vulvitis.
Una complicación importante de la vulvitis es la excreción de los conductos excretores de las
glándulasde bartolino,estebloqueopuededarlugaraladilatacióndolorosade lasglándulaslo que
se conoce como quiste de bartolino y da lugar a la formación de abscesos.
TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLASICOS
El epitelio de la mucosa vulvar puede sufrir tanto adelgazamiento atrófico como engrosamiento
hiperplasico, a menudo en forma de liquen escleroso y liquen simple crónico, respectivamente.
LIQUEN ESCLEROSO
Se caracteriza por el adelgazamientode la epidermis, desaparición de las crestas interpapilares,
degeneración hidrópica de las células basales, fibrosis de la dermis e infiltrado de las células
inflamatoriasmononucleadasperivasculares,escasas.Aparececomoplacasblancashomogéneaso
pápulas que conel tiempopuedenextenderseofusionarse.Cuandoseafectatodalavulvaloslabios
se atrofian y se endurecen ligeramente y se contrae el orificio vaginal.
Esta patología se presenta a cualquier edad pero afecta con mayor frecuencia a las mujeres
posmenopáusicas y su patogenia aun es indeterminada pero la presencia de linfocitos t activados
en el infiltrado inflamatoriosubepitelial y el aumento de la frecuencia de trastornos
autoinmunitarios en las mujeres infectadas son indicativos de una etiología autoinmunitaria.

2. LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
El liquensimplecrónicose caracterizaporengrosamientoepitelialenparticularde lacapagranulosa
e hiperqueratosis se observa aumento de la actividad mitótica en las capas basal y suprabasal,
aunque nohay atipiaepitelial.El infiltradoleucociticode ladermispude serintenso en ocaciones.
Esas modiciaciones inespecíficas son consecuencia de la irritación crónica a menudo causada por
prurito, el liquen simple crónico aparece como una zona de leucoplasia, las lesiones aisladas no
implicanunaumentodelapredisposiciónal cáncer,peroconfrecuencia se detectaunliquensimple
crónico en losmárgenesde un cáncer de vulva establecido,porlo que se planteala posibilidadde
la existencia de una asociación con la enfermedad neoplásica.
El liquenesclerosoyel liquensimple crónicopuedencoexistiren áreasdiferentesdelorganismoen
lamismapersonasyambaslesionespuedenadoptarlaformade leucoplasia,tambiénpuedenverse
parches o placas blancossimilaresalos presentesenotras dermatosisbenignas,comola psoriasis
y el liquen plano, así en lesiones vulvares malignas como el carcinoma epidermoide in situ y el
carcinoma epidermoide infiltrante,en consecuencia es necesario obtener una biopsia y realizar el
correspondiente examen microscópico para distinguir esas lesiones de aspecto clínico similar.
CONDILOMAS
El terminocondilomaeselnombreque sedaacualquierlesiónvulvarverrugosa,granparte de estas
lesiones se pueden clasificar en una de dos formas diferentes, los condilomas planos que en la
actualidad no son muy frecuentes, son lesiones planas y húmedas mínimamente elevadas que se
presentanenlasífilissecundaria.Loscondilomasacuminados másfrecuentespuedenserpapilares
y claramente elevadosoligeramente planosyrugososse puedenpresentarencualquierladode la
superficie ano genital en ocasiones como las lesiones aisladas pero más a menudo son múltiples,
cuando se localizan en la vulva varían de algunos milímetros a algunos centímetros de diámetro y
de color rojo , rosa o marrón en el examen histológico la característica celular distintiva es la
coilocitosis, una alteración citopatica que se caracteriza por la vacuolizacion del citoplasma
perinuclear y perfiles nucleares arrugados que es el signo característico de la infección por VPH.
De hecho existe una importante asociación entre los condilomas acuminados y el VPH de los
subtipos 6 y 11, la transmisión del VPH puede ser venérea y se presentan lesiones idénticas en el
hombre, el pene alrededor del ano.
Las infeccionesporlossubtipos6y11 del VPHcomportanunriesgobajode transformaciónmaligna
y por tanto los condilomas vulvares no suelen evolucionar a un cáncer.
CARCINOMA VULVAR
Este representaaproximadamente el 3 % de todos los canceresdel aparato reproductorfemenino
y se presenta con predominio en las mujeres mayores de 60 año, el 90% son epidermoides y los
demás son adenocarcinomas o carcinomas basocelulares.
En mujeres ancianas se presenta una segunda forma de carcinoma vulvar que no se asocia a VPH
peroque a menudoestaprecedidoporañosde modificacionesepitelialesreactivasprincipalmente
un liquen escleroso a menudo el epitelio suprayacente no muestra los cambios citológicostípicos

3. de la VIN pero puede presentar atipia sutil de la capa basal y queratinización basal, los tumores
invasivos de esta forma tienden a ser bien diferenciados e intensamente queratinizados.
Ambasformas de carcinoma vulvartiendenamantenerse confinadasasu lugar de origendurante
algunosaños pero finalmente se vuelveninvasivasyse diseminannormalmente hacialosganglios
regionales en primer lugar, el riesgo de metástasis se correlaciona con el tamaño del tumor y la
profundidadde la invasión,lasmujerescontumoresmenoresa 2 cm de diámetrotienenunatasa
de supervivenciadel90%alos5 añosde laresecciónradical mientrasquesoloel20% de lasmujeres
con estadios avazados sobreviven 10 años.