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Sindrome Icterico
Definicion
• La ictericia se define
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Metabolismo bilirrubina
Sindrome icterico
Metabolismo bilirrubina
Sindrome Icterico
Diagnóstico
La ictericia en los adultos aparece con
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Sindrome Icterico
Fisiopatologia
El aumento de la bilirrubina sérica
puede ocurrir por cuatro mecanismos:
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Fisiopatologia
• La ictericia se presenta cuando ocurre una o
más de las siguientes alteraciones:
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Sindrome Icterico
Clasificacion
Esto ha ayudado a clasificar las
ictericias en:
- Pre-hepáticas o Hemolíticas,
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Clasificacion
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Clasificacion
• II. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA
• A. HEPÁTICAS
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Anamnesis
Sindrome icterico
Anamnesis
• Es importante obtener una historia familiar en el síndrome
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Medicamentos
• Medicamentos que causan hiperbilirrubinemia no conjugada
son la rifampicina, novobiocina ...
Sindrome Icterico
Dolor abdominal
• Dolor abdominal puede estar presente en hepatitis aguda
debido a la distensión de la c...
Sindrome Icterico
Examen fisico
Estado general:
• Pérdida importante de peso que se manifiesta por hipotrofia
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Sindrome Icterico
Examen fisico
Piel
• Eritema palpar y telengiectasias: cirrosis.
• Xantomas y xantelasmas: colestasis cr...
Sindrome Icterico
Signos
Sindrome icterico
Signos
Sindrome Icterico
Diagnóstico diferencial
Sindrome Icterico
Diagnòstico diferencial
Sindrome Icterico
Etiologia hepatocelular
• Causa hepática ictericia incluyen hepatitis aguda, toxicidad
hepática y la enf...
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Etiologia
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Sindrome icterico

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Sindrome icterico

  1. 1. Sindrome IctericoSindrome Icterico Dr.Alfonso Jauregui PinillaDr.Alfonso Jauregui Pinilla Internista-IntensivistaInternista-Intensivista Profesor Titular de catedraProfesor Titular de catedra Facultad de Medicina UMNGFacultad de Medicina UMNG Profesor emèrito Hospital Militar CentralProfesor emèrito Hospital Militar Central
  2. 2. Sindrome Icterico Definicion • La ictericia se define como la coloración amarillenta de la piel, las escleras y las mucosas, como consecuencia de una elevación anormal en la concentración sérica de bilirrubina 
  3. 3. Sindrome Icterico Metabolismo bilirrubina
  4. 4. Sindrome icterico Metabolismo bilirrubina
  5. 5. Sindrome Icterico Diagnóstico La ictericia en los adultos aparece con valores de bilirrubina mayores de 2 mg/dl. Para que un recién nacido la bilirrubina debe ser mayor de 7 mg/dl.
  6. 6. Sindrome Icterico Fisiopatologia El aumento de la bilirrubina sérica puede ocurrir por cuatro mecanismos: - Sobreproducción, - Disminución de captación hepática, - Disminución en la conjugación y - Disminución en la excreción de la bilis (intra o extrahepática).
  7. 7. Sindrome Icterico Fisiopatologia • La ictericia se presenta cuando ocurre una o más de las siguientes alteraciones: 1)Producción excesiva de bilirrubina, 2)Reducción en la captación hepática, 3)Alteración en la conjugación, 4) Reducción en la excreción hepática, 5) Alteración en el flujo biliar, intra o extrahepático. Las tres primeras producen hiperbilirrubinemia no conjugadas (indirecta) y las dos últimas hiperbilirrubinemia conjugada (directa)
  8. 8. Sindrome Icterico Clasificacion Esto ha ayudado a clasificar las ictericias en: - Pre-hepáticas o Hemolíticas, - Hepáticas o Hepatocelulares y - Post-hepáticas: Obstructivas o colestásicas
  9. 9. Sindrome Icterico Clasificacion • /. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA • A. Prehepáticas • Producción excesiva: hemólisis, eritropoyesis ineficaz y reabsorción de grandes hematomas. • Disminución del aporte de bilirrubina: insuficiencia cardíaca congestiva grave • B. Hepáticas • Alteración de la captación: síndrome de Gilbert • Disminución en la conjugación: ausencia o deficiencia de glucuroniltransferasa. – Hereditaria: síndrome de Crigler-Najjar – Adquirida: fármacos, hepatopatía grave – Inmadurez transitoria: ictericia neonatal
  10. 10. Sindrome Icterico Clasificacion • II. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA • A. HEPÁTICAS • Trastornos hereditarios de la excreción: síndrome de Dubin- Johnson y Rotor • Por lesión hepatocelular: hepatitis viral, por fármacos o alcohol, cirrosis • Por colestasis intrahepática: – Aguda: fármacos, sepsis, embarazo, postoperatorio – Crónica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaría, sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna • B. POSHEPÁTICAS • colestasis extrahepática: Coledocolitiasis, neoplasias (de cabeza de páncreas, de los conductos biliares, de la ampolla de Vater)
  11. 11. Sindrome icterico Anamnesis
  12. 12. Sindrome icterico Anamnesis • Es importante obtener una historia familiar en el síndrome de Gilbert, Dubin-Johnson, Rotor,en colestasis intrahepática recurrente benigna,deficiencia de alfa-1-antitripsina y colelitiasis. • Averiguar sobre el lugar de origen del paciente y los viajes que ha realizado(fiebres ictero-hemorragicas). • Indagar sobre factores de riesgo para hepatitis viral como la historia de contacto con otros pacientes ictéricos, consumo de mariscos, viaje a lugares de alta incidencia de hepatitis A, B, C o D, historia de transfusiones sanguíneas, pacientes en hemodiálisis,trabajadores en unidades de diálisis, laboratorios, sala de operaciones o personal hospitalario en general.
  13. 13. Sindrome Icterico Medicamentos • Medicamentos que causan hiperbilirrubinemia no conjugada son la rifampicina, novobiocina y el agente colecistográfico iodipamida. • Medicamentos que causan colestasis son fenotiazinas, trimetroprimsulfametoxazol,estolato de eritromicina,antiinflamatorios no esteroideos, esteroides andrógenos y anticonceptivos orales. • Medicamentos que causan hepatitis son isoniacida, alfa- metildopa y halotano. El tetracloruro de carbono y acetaminofen pueden causar una necrosis centrolobulillar aguda y la amiodarona una hepatitis con cambios histológicos similares a hepatitis alcohólica
  14. 14. Sindrome Icterico Dolor abdominal • Dolor abdominal puede estar presente en hepatitis aguda debido a la distensión de la cápsula hepática. • El dolor en hipocondrio derecho de tipo cólico se encuentra en coledocolitiasis. • Si el dolor es epigástrico e irradiado a la espalda se debe sospechar una lesión pancreática (cáncer, absceso, pancreatitis aguda o pseudoquiste). Tumores en el hígado pueden causar ictericia y dolor constante en hipocondrio derecho. La Ictericia en pacientes operados recientemente de la vía biliar puede ser causada por daño o ligadura del conducto biliar común. Si aparece semanas o meses después puede ser por cálculos residuales o estenosis traumática del conducto.
  15. 15. Sindrome Icterico Examen fisico Estado general: • Pérdida importante de peso que se manifiesta por hipotrofia muscular (atrofia de los músculos temporales y de los interóseos), en el contexto de un paciente ictérico (cáncer de cabeza de páncreas). Grado de ictericia: • El color amarillo pálido (ictericia flavínica]: anemia e ictericia leve(ictericias hemolítícas). Son enfermos más pálidos que ictéricos. • El color amarillo rojizo (ictericia rubinica) :lesiones hepatocelulares. • Un tinte verde aceituna (ictericia verdínica]: colestasis. • En las colestasis crónicas, las concentraciones elevadas de bilirrubina, el prurito y las lesiones de rascado que estimulan la formación de melanina generan un color amarillo pardusco (ictericia mielínica).
  16. 16. Sindrome Icterico Examen fisico Piel • Eritema palpar y telengiectasias: cirrosis. • Xantomas y xantelasmas: colestasis cronica(cirrosis biliar primaria). • Se evidencia púrpura con coagulopatía y petequias con trombocitopenia, comunes en cirrosis con hipertensión portal e hiperesplenismo. • En la enfermedad de Wilson se aprecian los anillos de Kayser-Fleischer. • Inyeccion conjuntival estará presente en leptospirosis (enfermedad de Weil). • En cirrosis alcohólica: hipertrofia parotidea, ginecomastia, contracturas de Dupuytren y atrofia testicular. • El hallazgo de un ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow o centinela) generará la sospecha de una neoplasia pancreática o gástrica con metástasis hepáticas.
  17. 17. Sindrome Icterico Signos
  18. 18. Sindrome icterico Signos
  19. 19. Sindrome Icterico Diagnóstico diferencial
  20. 20. Sindrome Icterico Diagnòstico diferencial
  21. 21. Sindrome Icterico Etiologia hepatocelular • Causa hepática ictericia incluyen hepatitis aguda, toxicidad hepática y la enfermedad hepática alcohólica, la necrosis celular por el cual reduce la capacidad del hígado para metabolizar y excretar bilirrubina que conduce a una acumulación en la sangre. • Las causas menos comunes son: cirrosis biliar primaria, el síndrome de Gilbert (un trastorno genético del metabolismo de la bilirrubina, que puede dar lugar a una ictericia leve, que se encuentra en alrededor del 5% de la población), el síndrome de Crigler-Najjar, carcinoma metastásico y la enfermedad de Niemann-Pick.
  22. 22. Sindrome Icterico Diagnostico diferencial
  23. 23. Sindrome Icterico Etiologia
  24. 24. Sindrome Icterico Patogenia

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