2. Shock en OstetriciaShock en Ostetricia
Temas a desarrollarTemas a desarrollar
Definición y Fisiopatogenia.Definición y Fisiopatogenia.
Shock Hemorrágico - HipovolémicoShock Hemorrágico - Hipovolémico
Shock SépticoShock Séptico
C.I.D.C.I.D.
3. Shock en ObstetriciaShock en Obstetricia
Objetivos de la ClaseObjetivos de la Clase
Conocer la fisiopatogenia y posibles etiologías delConocer la fisiopatogenia y posibles etiologías del
shock.shock.
Diagnosticar el cuadro clínico de shock.Diagnosticar el cuadro clínico de shock.
Conocer las medidas terapéuticas, generales yConocer las medidas terapéuticas, generales y
específicas, para la resolución de cada caso.específicas, para la resolución de cada caso.
4. ShockShock
Deterioro crítico del flujoDeterioro crítico del flujo
sanguíneo a órganos y tejidossanguíneo a órganos y tejidos
vitales o la incapacidad de éstosvitales o la incapacidad de éstos
para utilizar el oxigeno y lospara utilizar el oxigeno y los
nutrientes esenciales.nutrientes esenciales.
11. ShockShock
EtapasEtapas
IrreversibleIrreversible
Exacerbación de todos los Signos y SíntomasExacerbación de todos los Signos y Síntomas
Reducción prolongada del riego hísticoReducción prolongada del riego hístico
Daño celularDaño celular
FALLA MULTIORGÁNICAFALLA MULTIORGÁNICA
Necrosis Tubular Aguda – ANURIA - IRANecrosis Tubular Aguda – ANURIA - IRA
Necrosis Intestinal - SEPSISNecrosis Intestinal - SEPSIS
Daño Endotelial – C.I.D.Daño Endotelial – C.I.D.
Sd. de Insuf. Respiratoria – Pulmón de ShockSd. de Insuf. Respiratoria – Pulmón de Shock
Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica
Deterioro Miocárdico –Deterioro Miocárdico – Circulo ViciosoCirculo Vicioso
12. Shock y Mortalidad MaternaShock y Mortalidad Materna
HemorragiaHemorragia
Shock HipovolémicoShock Hipovolémico
AbortoAborto
Shock SépticoShock Séptico
13. Hemorragias post partoHemorragias post parto
Sistema Vascular Útero-Placentario a términoSistema Vascular Útero-Placentario a término
500-800 ml de Sangre por Minuto500-800 ml de Sangre por Minuto
Pérdida esperable en un parto normal: 500 mlPérdida esperable en un parto normal: 500 ml
Más de 500 ml, HEMORRAGIA POST PARTO (HPP)Más de 500 ml, HEMORRAGIA POST PARTO (HPP)
20% 500ml - 1 lt LEVE20% 500ml - 1 lt LEVE
5% 1 – 1,5 lts MODERADA5% 1 – 1,5 lts MODERADA
1% > 1,5 lts SEVERA1% > 1,5 lts SEVERA
14. Hemorragias post partoHemorragias post parto
14 millones de mujeres al año sufren una HPP14 millones de mujeres al año sufren una HPP
Una de las principales causas de Muerte MaternaUna de las principales causas de Muerte Materna
90% se presentan sin factores de riesgo90% se presentan sin factores de riesgo
asociados.asociados.
Se debe realizar prevención en todas lasSe debe realizar prevención en todas las
pacientes. (alumbramiento asistido)pacientes. (alumbramiento asistido)
15. Shock HemorrágicoShock Hemorrágico
Clase I – CompensadoClase I – Compensado
Pérdida hasta 750 ml o 15% de la volemiaPérdida hasta 750 ml o 15% de la volemia
FC < 100 lat/minFC < 100 lat/min
NormotensaNormotensa
Diuresis > 30 ml/hDiuresis > 30 ml/h
Clase II - LeveClase II - Leve
Pérdida de 750 a 1500 ml o 15-30% de la volemiaPérdida de 750 a 1500 ml o 15-30% de la volemia
NormotensaNormotensa
FC 100-120 lat/minFC 100-120 lat/min
Diuresis 20-30 ml/hDiuresis 20-30 ml/h
16. Shock HemorrágicoShock Hemorrágico
Clase III – ModeradoClase III – Moderado
Pérdidas 1,5 a 2 lts o 30-40% de la volemiaPérdidas 1,5 a 2 lts o 30-40% de la volemia
TA sistólica 70-90 mmHgTA sistólica 70-90 mmHg
FC 120-140 lat/minFC 120-140 lat/min
Diuresis 5-15 ml/hDiuresis 5-15 ml/h
Clase IV – SeveroClase IV – Severo
Pérdidas > 2 lts o > 40% de la volemiaPérdidas > 2 lts o > 40% de la volemia
TA sistólica 50-70 mmHgTA sistólica 50-70 mmHg
FC >140 lat/minFC >140 lat/min
Diuresis < 5 ml/hDiuresis < 5 ml/h
17. Shock HemorrágicoShock Hemorrágico
Shock compensadoShock compensado
Clase 1Clase 1
Los mecanismos fisiológicos de compensación resultanLos mecanismos fisiológicos de compensación resultan
suficientes para asegurar el flujo en órganos vitalessuficientes para asegurar el flujo en órganos vitales
Shock descompensado pero reversibleShock descompensado pero reversible
Clase 2 y 3Clase 2 y 3
Con medidas terapéuticas adecuadas podrá lograrse queCon medidas terapéuticas adecuadas podrá lograrse que
la enferma sobrevivala enferma sobreviva
Shock irreversible
Clase 4
A pesar del tratamiento la enferma morirá. El tratamientoA pesar del tratamiento la enferma morirá. El tratamiento
resultó insuficiente o fue ejecutado con demoraresultó insuficiente o fue ejecutado con demora
18. Shock HemorrágicoShock Hemorrágico
¿Qué hacemos?¿Qué hacemos?
Pedir ayudaPedir ayuda
OxigenoOxigeno
Doble VenoclisisDoble Venoclisis
Reposición de Volumen (3:1)Reposición de Volumen (3:1)
Sondaje VesicalSondaje Vesical
Control de Signos VitalesControl de Signos Vitales
Masaje/compresión UterinaMasaje/compresión Uterina
Compresión/Taponaje partes blandasCompresión/Taponaje partes blandas
UterorretractoresUterorretractores
19. Shock HemorrágicoShock Hemorrágico
COMPLICACION – C.I.D.COMPLICACION – C.I.D.
Activación simultánea del sistema deActivación simultánea del sistema de
coagulación y el sistema fibrinolítico.coagulación y el sistema fibrinolítico.
Consumo masivo de factores.Consumo masivo de factores.
Hemorragia en napa.Hemorragia en napa.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Plasma FrescoPlasma Fresco
CrioprecipitadosCrioprecipitados
20. Shock SépticoShock Séptico
Infección:Infección: Fenómeno microbiano caracterizado por unaFenómeno microbiano caracterizado por una
reacción inflamatoria ante la presencia dereacción inflamatoria ante la presencia de
microorganismos o ante la invasión de un tejidomicroorganismos o ante la invasión de un tejido
normalmente estérilnormalmente estéril
Sepsis:Sepsis: Respuesta sistémica a la infección (SIRS:Respuesta sistémica a la infección (SIRS:
Sindrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica). SeSindrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica). Se
diagnostica con 2 o más de los siguientes:diagnostica con 2 o más de los siguientes:
Temperatura > 38ºC o < 36ºCTemperatura > 38ºC o < 36ºC
FC > 90 lat/minFC > 90 lat/min
FR > 20 resp/minFR > 20 resp/min
Rto de Leucocitos > 12.000 o < 4.000/mm3Rto de Leucocitos > 12.000 o < 4.000/mm3
Sepsis Severa:Sepsis Severa: cuando se suma la afección de uno ocuando se suma la afección de uno o
más órganos (“Toque”)más órganos (“Toque”)
21. Shock SépticoShock Séptico
Shock SépticoShock Séptico
Hipotensión inducida por sepsis, que persiste pese a laHipotensión inducida por sepsis, que persiste pese a la
administración adecuada de líquidos y se acompaña deadministración adecuada de líquidos y se acompaña de
hipoperfusión o disfunción tisular.hipoperfusión o disfunción tisular.
Primeras horasPrimeras horas
EscalofriosEscalofrios
HipertermiaHipertermia
Hipotensión ArterialHipotensión Arterial
TaquicardiaTaquicardia
TaquipneaTaquipnea
22. Shock SépticoShock Séptico
Shock SépticoShock Séptico
Hipotensión inducida por sepsis, que persiste pese a laHipotensión inducida por sepsis, que persiste pese a la
administración adecuada de líquidos y se acompaña deadministración adecuada de líquidos y se acompaña de
hipoperfusión o disfunción tisular.hipoperfusión o disfunción tisular.
24 – 48 hs siguientes24 – 48 hs siguientes
EdemaEdema
HiponatremiaHiponatremia
Disnea con Rales PulmonaresDisnea con Rales Pulmonares
Vasodilatación cutaneaVasodilatación cutanea
23. Shock SépticoShock Séptico
Shock SépticoShock Séptico
Hipotensión inducida por sepsis, que persiste pese a laHipotensión inducida por sepsis, que persiste pese a la
administración adecuada de líquidos y se acompaña deadministración adecuada de líquidos y se acompaña de
hipoperfusión o disfunción tisular.hipoperfusión o disfunción tisular.
72 hs más tarde72 hs más tarde
OliguriaOliguria
Disfunción HepáticaDisfunción Hepática
Nauseas y vómitosNauseas y vómitos
NeutropeniaNeutropenia
ObnubilaciónObnubilación
27. Shock SépticoShock Séptico
TratamientoTratamiento
Rápido diagnóstico del cuadroRápido diagnóstico del cuadro
Medidas Básicas de ShockMedidas Básicas de Shock
No HiperhidratarNo Hiperhidratar
Drenaje quirúrgicoDrenaje quirúrgico
Antibioticoterapia de Amplio EspectroAntibioticoterapia de Amplio Espectro
Ampicilina + Gentamicina + MetronidazolAmpicilina + Gentamicina + Metronidazol
VasoconstrictoresVasoconstrictores
InotrópicosInotrópicos
28. GRACIASGRACIAS
Javier HojmanJavier Hojman
Especialista en TocoginecologíaEspecialista en Tocoginecología
Médico de Planta, Iº Cátedra de ObstetriciaMédico de Planta, Iº Cátedra de Obstetricia
Hospital de Clínicas “Jose de San Martín”Hospital de Clínicas “Jose de San Martín”
Faculta de Medicina, UBAFaculta de Medicina, UBA
Notas del editor
Poscarga: suma de fuerzas que dece superar el ventriculo para expulsar la sangre
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