Anamnesis odontologica

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Anamnesis odontologica

  1. 1. UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIDAD DE INTEGRACIÓN ANAMNESIS ODONTOLÓGICA
  2. 2. Índice Introducción ............................................................................................................. 4 Anamnesis odontológica ......................................................................................... 5 Anamnesis odontológica en paciente pediátrico ..................................................... 8 Anamnesis odontológica paciente Geriátrico .......................................................... 8 Conclusión............................................................................................................... 9 Bibliografía .............................................................................................................. 9
  3. 3. Contextualización En el siguiente caso se relata la historia de una mujer de 42 años, llamada Mónica, que se encuentra cesante, y no tiene los recursos necesarios para poder realizar el tratamiento dental que requiere, en este caso una prótesis. Por no presentar los recursos necesarios, decide acudir a una clínica móvil de la ciudad, donde es atendida por un cirujano dentista proveniente del extranjero, quien al realizarle el examen intraoral se percata de la presencia de varias piezas dentales en mal estado, con destrucción coronaria y daño radicular, por lo que se procede a realizar la extracción de estas. Posterior a esto la señora Mónica presenta una hemorragia aguda en el sector donde se le realizo la exodoncia, por lo que tiene que ser inmediatamente intervenida por el servicio de urgencia del hospital Hernán Henríquez Aravena, donde al realizarle la anamnesis se percatan del consumo de anticoagulantes por parte de la paciente, lo que por sus efectos de evitar la formación de coágulos, sería el causante principal de la hemorragia. A través de este caso, y con todas las circunstancias mencionadas, nos podemos dar cuenta de lo importante que es llevar a cabo una correcta y completa anamnesis antes de realizar cualquier intervención medica, ya que esta es una potente herramienta de todos los acontecimientos pasados, presentes y daños futuros que pueda poseer el paciente en el ámbito clínico, y ayuda al profesional a ser riguroso al momento de realizar un tratamiento dental, teniendo en cuenta los medicamentos que consume o si sufre alguna patología que pueda tener efectos secundarios en el tratamiento, como lo fue en el caso de la señora Mónica, ya que si el profesional a cargo hubiera realizado una anamnesis correcta y verificado el consumo previo de fármacos ( en este caso anticoagulantes), no hubiera sufrido la hemorragia que le acomplejo post-extracción.
  4. 4. Introducción La anamnesis médica (del griego αναμνησις: recolección; reminiscencia) es el término médico empleado en la medicina para referirse a la recopilación de información por un médico mediante preguntas específicas formuladas con la finalidad de obtener datos pertinente a un paciente y al estado de salud actual y previo del mismo. Junto con la exploración clínica es parte fundamental del historial clínico que tiene como finalidad el uso de la información para el desarrollo de un diagnóstico y así establecer un plan de tratamiento. El uso de la anamnesis radica en la importancia que adquiere al poder revelar datos de interés referentes al estado físico de un paciente y síntomas que pueda presentar, los antecedentes, las enfermedades, las medicaciones, las alergias, el régimen alimenticio y hábitos negativos, que permiten establecer la condición relativa a la salud general del paciente. En la anamnesis odontológica se requerirá el motivo de la consulta actual, si es solo de urgencias o regular dentro de un programa y las expectativas que el paciente tenga de estas y sus reacciones emocionales, también se deben analizar las experiencias anteriores y los tipos de atención. Se debe hacer hincapié en los hábitos negativos relativos a la salud bucal como morderse las uñas, morder objetos, como capuchón de bolígrafos, chuparse el dedo, respirar por la boca, y el más importante de todos, rechinar o apretar los dientes, y los hábitos de higiene bucal.
  5. 5. Anamnesis odontológica La anamnesis odontológica se refiere a la información recopilada por un odontólogo mediante preguntas específicas hacia el paciente, para así obtener información que permita llevar a cabo el diagnóstico y tratamiento correspondiente. Este proceso involucra algunos conceptos que necesariamente deben ser conocidos y manejados por el profesional: Semiología: se refiere a la ciencia que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones patológicas, de cómo buscarlos, como reunirlos en síndromes y cómo interpretarlos. Signo: se entiende como las manifestaciones objetivas o físicas de una enfermedad. Semiotecnia: procedimientos técnicos para la búsqueda de los signos que pueda presentar un paciente. Síntoma: se refiere a las molestias o sensaciones subjetivas de una enfermedad. Diagnóstico: es el centro sobre el que gira la actividad clínica del profesional. Se refiere a la conclusión a la que se llega no por la aplicación de una fórmula, ni por el resultado de un determinado examen complementario, sino por una elaboración compleja, que se realiza con toda la información recaudada hasta el momento y con una determinada metodología. 1. 2. 3. 4. Requisitos para una anamnesis: Contener solo datos confiables No omitir ninguna información útil. Ser concisa, libre de datos superfluos Objetiva Condiciones y actitud Presentación personal y lenguaje adecuado (respetuoso) Dar confianza al paciente. Saber escuchar. Demostrar respeto hacia el paciente. Explicar el o los procedimientos a seguir. Cuando se requiere presentar los resultados de la anamnesis en una ficha clínica, por lo general se sigue un orden establecido, compuesto por:
  6. 6. Identificación del paciente o antecedentes personales: En esta parte se precisa quién es la persona: Nombre, RUT, sexo, edad, estado civil, previsión, domicilio, profesión o actividad, lugar del trabajo. La anamnesis puede dividirse en dos partes que se diferencias por el tipo de información que se intenta obtener del paciente. Anamnesis próxima: Esta es la parte más importante de la historia clínica. En esta sección se precisa qué le ha pasado al paciente. Se mencionan en forma ordenada los distintos síntomas que la persona ha presentado. Mención breve que permite decir en forma resumida cuál es la naturaleza del problema. Por ejemplo: “El paciente consulta por fiebre de 5 días”: Motivo de consulta o molestia principal, si ha sido derivado (interconsulta), enfermedad actual, tratamiento y resultado. Anamnesis remota: En esta parte se mencionan distintos antecedentes ordenados según su naturaleza. Personal: Enfermedades antiguas, tratamiento y resultados. Intervenciones quirúrgicas y tipo de anestesia. Experiencias y tratamientos odontológicos previos, anestésicos locales, odinofagia, glosodinia, sialorrea, xerostomía, hemorragias, halitosis, hábitos, deportes, actividades diarias, rol familiar. Familiar: Considerar enfermedades característicamente hereditarias: diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, infarto, repetición de alguna causa de muerte familiar. Preguntas frecuentes y pertinentes dentro de una Anamnesis Odontológica Al realizar una anamnesis de tipo odontológica es necesario realizar preguntas que revelarán el estado de salud general de una persona. Es de vital importancia conocer estos datos ya que la cavidad oral no está separada del cuerpo, sino que forma parte de éste y tiene relaciones con todos los demás sistemas del organismo, por lo que conocer el estado de salud general del paciente es fundamental en una atención odontológica, y gracias a esto, el profesional de la salud podrá tomar distintas consideraciones dentro del tratamiento al paciente según los resultados que arroje la anamnesis. Dentro de las preguntas que frecuentemente se encuentran en la anamnesis son:
  7. 7. ¿Está Usted bajo tratamiento médico?: Si la respuesta es "si" deberá especificarse el tipo de tratamiento, exponiendo las razones del mismo. Los medicamentos de cualquier tipo con o sin receta y su vía de administración ya, pueden producir alteraciones tróficas o alérgicas en la mucosa oral. ¿Ha estado hospitalizado durante los últimos 5 años?: Si la respuesta es afirmativa, explicar el motivo para determinar el estado de salud del paciente. Una respuesta afirmativa requiere a menudo de una investigación más profunda. Si el recuerdo del pasado es demasiado vago, suele ser necesario inquirir los síntomas y secuelas asociadas con el episodio pasado. Si el paciente ha estado hospitalizado por alguna operación, debemos indagar, puesto que hay casos en los cuales el paciente toma características especiales que reclaman cuidados para el odontólogo. ¿Ha sido operado alguna vez?: Si responde positivamente, explicar motivo y fecha. ¿Cuándo usted se corta sangra por largo tiempo?: puede indicar tendencia a la hemorragia. Sin embargo, son corrientes las respuestas con un "si" que pueden inducir a error. Las respuestas subjetivas de los pacientes ante las intervenciones quirúrgicas varían mucho de unos a otros, pues se inclinan a creer que sus experiencias constituyen algo raro o anormal. Un interrogatorio más preciso suele aclarar, qué pacientes padecen de un déficit de vitamina K, primario o secundario, una enfermedad hepática, una hemofilia u otra discrasia hemática. ¿Es usted alérgico a la Penicilina u otro medicamento?: Una respuesta positiva deberá anotarse de manera bien visible en la ficha del paciente. En los individuos sensibles a la penicilina, el antibiótico de elección es la eritromicina. ¿Ha tenido complicaciones con la anestesia en boca?: Una complicación referida por el paciente determina el uso de anestesia en los futuros tratamientos. Prescindiendo de algunos pacientes hipertensos o con trastornos más importantes del sistema cardiovascular, las personas de edad más avanzadas toleran bien la anestesia. ¿Ha recibido tratamiento con radiación o quimioterapia?: Es sumamente importante averiguar si los huesos faciales han sido sometidos a irradiación. En caso afirmativo, no se debe intervenir quirúrgicamente sobre él, porque la disminución del riego sanguíneo puede originar una osteorradionecrosis. Debe
  8. 8. solicitarse al médico los detalles concernientes al tratamiento. Todo paciente con antecedentes de neoplasia oral debe ser examinado con especial cuidado. Anamnesis odontológica en paciente pediátrico Antes de comenzar se debe considerara que las preguntas serán realizadas de acuerdo al nivel de instrucción de los padres y del niño, no se utilizarán palabras técnicas en el interrogatorio con el afán de aprovechar el diálogo. Al ser la atención odontopediátrica una relación de tres personas (triada= niño, padres, profesional), será la anamnesis la que consiga un acercamiento del profesional al entorno familiar del niño, donde se evaluará no solamente el estado de salud, sino también la psicología, cultura, creencias, etc. La anamnesis en niños menores a 6 años será realizada a los padres o tutores, pero se deberá dejar que a momentos el niño si quiere participar pueda realizarlo, esto mejorará la confianza entre la familia, paciente y profesional, en niños mayores a 6 años se recabará los datos tanto por parte de los padres como del mismo paciente, tomando énfasis en los datos del niño. Ya en niños de 10 años para adelante la anamnesis será encaminada netamente al paciente, pero la firma de autorización de tratamientos será hecha por los padres o tutores. Anamnesis odontológica paciente Geriátrico La buena comunicación es esencial; el odontólogo necesita ser sensible a los problemas específicos de la edad, de la capacidad de procesar la información y pérdida de la audición. La anamnesis debe realizarse conjuntamente con un familiar, para evitar respuestas incompletas. Un paciente anciano exige un tratamiento especial; el envejecer es un proceso normal; no obstante; no se debe olvidar que trae consigo sus consecuencias en el área bucodental, así como el resto del organismo. Al estar consciente de esta realidad, al odontólogo se le hace imperante interrogar a su paciente respecto a ciertas situaciones y enfermedades, las cuales él debe conocer y dominar tanto en la significación como en su relación con la odontología.
  9. 9. Conclusión Bibliografía -MARCANO G., “anamnesis para el paciente anciano”, Acta Odontológica Venezolana, 1998, vol. 36, N°2 -Vicente C. (2001) Cirugía Oral 1: Anamnesis. Recuperado el 07/10/2013. Departamento de Odontología de la Universidad Mayor de Chile. Sitio Web: http://www.odontochile.cl/archivos/tercero/cirugia1/index.html -GARCIA J., PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD, “anamnesis, examen del niño”, (sitio web), (consultado el 06-10-2013), [disponible en: http://cursosodontopediatria.blogspot.com/2012/03/anamnesis-examen-delnino.html] -Mooney, J. B., & Barrancos, P. J. (2006). Operatoria Dental. Ed. Médica Panamericana.

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