Pôster apresentado no In 2011 em São Paulo

1. Carga Imediata em Implantes Osseointegrados Utilizando Coroas Naturais Como Provisório – Relato de Casos Clínicos Autores: João Batista Zanirato* Juliano Cardoso** Suzana Ugeri Coradinni** Orlen Mokva Argenta*** *Mestre em CTBMF, Professor de cirurgia e clínica integrada do curso de Odontologia da ULBRA Campus Cachoeira do Sul. ** Mestre em prótese Dentária, Professor de Prótese e clínica integrada do curso de Odontologia da ULBRA Campus Cachoeira do Sul. ***Aluno Odontologia UNISC INTRODUÇÃO A reabilitação oral com implantes osseointegrados é uma das varias possibilidades de tratamento para pacientes com perdas dentárias, que atende a crescente valorização da estética buscada por eles. A carga imediata é definida como a instalação do elemento protético em até 48 horas após a instalação do implante. Esta técnica tornou-se possível devido ao aprimoramento da forma e tratamentos de superfície do implante. Segundo Silva; Lemos (2008), o tratamento utilizando implantes imediatos com carga imediata ou coroas provisórias imediatas é uma excelente opção para o paciente, pois diminui o tempo de tratamento, mantém o osso remanescente, evita a migração dos dentes adjacentes, é favorável à estética, diminui o custo do tratamento e aumenta a aceitação ao mesmo por parte do paciente. Tomando-se os devidos cuidados, como indicação correta, planejamento cuidadoso e técnica cirúrgica apurada, os implantes podem ser instalados e colocados em função (carga oclusal) imediatamente após a sua instalação, sem provocar danos aos tecidos moles e sem provocar perda óssea. Com a carga imediata o paciente ganha conforto e auto-estima, saindo da cirurgia já com uma prótese instalada, atendendo suas expectativas, gerando estética imediata (IMPERIAL, 2008). No entanto, para perdas dentárias unitárias, ainda recomenda-se o uso de coroa provisória com posterior troca pela coroa definitiva, embora alguns profissionais já estejam colocando o dente definitivo em carga imediata. A confecção da coroa provisória é um procedimento simples, o qual pode ser confeccionada com antecedência, em laboratório, encurtando o procedimento cirúrgico e com boa aceitação pelo paciente. No entanto, apresentamos dois casos clínicos onde as coroas dos dentes naturais estavam íntegras, mas as raízes dos mesmos foram perdidas, por reabsorção pós trauma. Sendo assim, as coroas foram utilizadas como provisórios. Em ambos os casos o procedimento foi o mesmo: instalação do implante cone morse, colocação do intermediário, cilindro acrílico e coroa do dente natural. O dente natural foi preparado com antecedência. Primeiramente foi feito um corte transversal, deixando-se apenas a coroa integra. Então, seguiu-se com o procedimento de esvaziamento coronário, o qual foi feito com uma broca nº 702. Após, o mesmo foi reembasado com resina acrílica de endurecimento rápido, com o uso de pincéis de pêlo de marta (Técnica de Nealon), sobre o cilindro acrílico. A técnica de reembasamento foi utilizada por Silva; Lemos (2001), mas não foi descrito a confecção da técnica, sendo outros fatores analisados na pesquisa. Verificada a sua adaptação no cilindro, foi feito o reembasamento em boca, seguido de acabamento extra bucal com pincel pêlo de marta numero 00. Após, foi realizado o polimento e cimentação da coroa com cimento provisório. No caso 1, a coroa do dente natural foi trocada após seis meses por uma coroa metalocerâmica. O diastema foi reduzido aumentando-se o homólogo, com resina composta. A radiografia e a fotografia final foram realizadas com 16 meses pós implantação, e pode-se observar o contorno gengival adequado, condição clínica normalmente encontrada com o uso de provisórios com carga imediata. No caso 2, a coroa foi colocada nos mesmos moldes do caso anterior, porém o paciente optou por permanecer com o provisório até que o mesmo apresentasse alguma alteração. Após 23 meses, as estruturas ainda encontram-se em bom estado e a prótese deixou de ser considerada provisória para ser considerada definitiva pela paciente. Uma observação poderá ser visualizada na radiografia final, pois após a autorização do ortodontista para realização do implante ainda houve movimentação dentária, sem danos as estruturas. OBJETIVO Apresentação de uma opção para confeccionar coroas provisórias em carga imediata, utilizando coroas de dentes naturais como provisório. INDICAÇÃO Casos clínicos com presença de coroa íntegra, mas com indicação de exodontia, como nos casos de trauma, desde haja estabquelidade primária (o torque de inserção do implante seja superior a 32 N/cm).(LÓPEZ) DESCRIÇÃO DOS CASOS CLÍNICOS Caso 1: Paciente D.R., leucoderma, aos 13 anos sofreu agressão com avulsão do dente 21, o qual foi reimplantado três horas depois, sendo mantido com hidróxido de cálcio para diminuir a velocidade de reabsorção até completar 20 anos. Nesta fase, foi indicado exodontia, devido à aproximação da reabsorção a coroa. O dente apresentava-se anquilosado, com aparência ligeiramente “submersa”. Em um mesmo momento, foi realizado a exodontia, implante cone morse e a confecção da coroa provisória, utilizando o próprio dente do paciente como coroa, fazendo o esvaziamento coronário e preenchimento com resina acrílica. Após seis meses, a coroa foi trocada por uma coroa metalocerâmica e o diastema foi diminuído realizando-se uma restauração proximal do dente 11. Caso 2: Paciente C. A.G. L., 30 anos, leucoderma, sofreu trauma devido à queda, tendo sido mantido com hidróxido de cálcio, mesmo assim perdeu a raiz por reabsorção. Após a extração dentaria, foi realizado um tratamento similar ao descrito no caso 1, porem neste caso a paciente optou por não trocar a coroa por metalocerâmica até a falha do “provisório”, que se encontra em bom estado após 2 anos do procedimento imediato. * Observar o contorno gengival em ambos os casos. (RADIOGRAFIA SEIS ANOS PÓS TRAUMA) (PRÉ EXODONTIA) (IMPLANTE SENDO INSERIDO) (OBSERVAR LOCALIZAÇÃO DO IMPLANTE (PÓS EXODONTIA) (P.O. IMEDIATO) (ADAPTAÇÃO COROA NATURAL SOBRE CILINDRO) (RADIOGRAFIA COM 16 MESES P.O.) (PRÓTESE FINAL INSTALADA 16 MÊSES) (PROVISÓRIO PRONTO) (IMPLANTE COLOCADO) (ESVAZIAMENTO CORONÁRIO) (ADAPTAÇÃO COROA COM RESINA) (INSTALAÇÃO IMPLANTE) (CASO 2) (PROVISÓRIO SENDO CIMENTADO) (PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO) ( PÓS OPERATÓRIO DE 23 MESES) (RADIOGRAFIA 23 MESES P.O.) CONSIDERAÇÕES FINAIS O avanço das técnicas cirúrgicas e a qualidade dos materiais utilizados transformam os implantes com carga imediata em procedimentos possíveis de serem realizados. Além disso, esta técnica minimiza o tempo de tratamento para a reabilitação protética pós cirurgia. A utilização de dentes naturais com coroa íntegra como provisório é um procedimento fácil, rápido, com excelente aceitação pelos pacientes, passível de ser realizado durante o procedimento cirúrgico sem materiais expensivos em qualquer centro cirúrgico. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS IMPERIAL, Thalita Ribeiro. Carga imediata unitária sobre implantes em área estética. Monografia apresentada ao centro de pós-graduação Ciodonto. Rio de Janeiro, 2008. SILVA; E. B.; LEMOS; A. B.; Instalação imediata de coroa provisória em implante dentário. Revista Cientifica do HCE, Rio de Janeiro, 2008. Ano III, n. 2, p. 30-35. LÓPEZ;J. V.; Carga ou Função Imediata em Implantodontia-Aspectos Cirúrgicos, Protéticos,Oclusais e de Laboratório, Quintessence Editora Ltda. ,2005,p. 13-25.