Anestesia General

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Anestesia General

  1. 1. Anestesia GeneralJesús A. Custodio Marroquín Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
  2. 2. Definición• Estado de inconsciencia inducido farmacológicamente: “coma farmacológico”.• Proporcionar al paciente un estado reversible de pérdida de conciencia, analgesia y relajación muscular.• El paciente es incapaz de responder a estímulos (sonoros, dolorosos).
  3. 3. Objetivos• Hipnosis – Inconsciencia.• Analgesia.• Relajación muscular.• Bloqueo de la respuesta adrenérgica.Esto permite modificar las respuestas reflejasde un individuo ante un estímulo nociceptivo.
  4. 4. Etapas de Anestesia GeneralI. Inducción.II. Mantenimiento.III. Recuperación
  5. 5. I ETAPA: Inducción Anestésica.• Fase en la cual se administran medicamentos que produce: Hipnosis Analgesia Relajación Muscular.• para poder realizar la laringoscopía e intubación orotraqueal o nasal.
  6. 6. Hipnosis• La hipnosis se consigue mediante el uso de anestésicos EV o AI.• Anestésicos inhalatorios: Los más usados son: el óxido nitroso y los anestésicos halogenados: halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano• Anestésicos endovenosos: Barbitúricos, benzodiacepinas, ketamina, propofol y etomidato.
  7. 7. Benzodiacepinas
  8. 8. BarbitúricosTiopental.• Barbitúrico de acción rápida y ultracorta, por su elevada liposolubilidad y rápida distribución.• Se utilizan básicamente para la inducción y a veces para el mantenimiento.• Ocupa porciones del receptor GABA, distinta a las BZP y aumenta el tono inhibidor del GABA.
  9. 9. Tiopental• La dosis de inducción del Tiopental es 3-5mg/kg EV.• A nivel del SNC produce inconsciencia.• No produce analgesia y en dosis bajas puede ser hiperalgésico.• Disminuye la PA y el GC, puede presentar taquicardia refleja.• Diminución de la FR y del VT, puede originarse apnea después de su administración.• Disminuir las dosis en individuos descompensados, ancianos e hipovolémicos.• Efectos adversos: alergia, porfiria, irritación venosa, lesiones hísticas.
  10. 10. Metohexital• Las dosis utilizadas para la inducción anestésica a una concentración del 1% son: 1-2 mg/kg vía IV o bien 25 mg/kg vía rectal.• En la sedación se emplea a concentración del 10% y a una dosis de 0,2-0,4 mg/kg/IV.
  11. 11. Ketamina• Modo de acción no bien definido, pero puede incluir el antagonismo del NT Ach.• Dosis de inducción: 0.5 a 2 mg/kg• Dosis mantenimiento:25 a 100 mcg/kg/min• Produce un estado disociativo, acompañado de amnesia y analgesia.• Provoca un aumento de la actividad simpática con el consiguiente incremento de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial, efectos parcialmente reducidos por tiopental y BZD.
  12. 12. Ketamina• Deprime ligeramente la FR y Vt.• Produce broncodilatación.• Efectos adversos: Incrementa las secreciones orales, alteraciones emocionales, movimientos mioclónicos o incremento del tono muscular, aumenta la PIC, movimientos oculares.• Contraindicado en: hipertensos, coronarios, ICC, aneurisma arterial o con ECV.
  13. 13. Propofol• Posee acción sedante e hipnótica corta, antiemética y antipruriginosa.• Dosis de inducción: 1.5 a 2.5 mg/kg• Dosis mantenimiento: 100 a 300 mcg/kg/min• Mecanismo de acción desconocido• Produce inconsciencia y carece de analgesia.• Efecto depresor cardiovascular.• Depresión de la FR yVt.
  14. 14. Etomidato• Derivado carboxilado del imidazol.• Ejerce una acción sedante e hipnótica rápida.• Carece de acción analgésica.• La concentración máxima se alcanza en el primer minuto tras la administración dada su elevada liposolubilidad.• Reduce el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de oxígeno.• No altera la mecánica miocárdica ni la dinámica vascular, por lo que no reduce la presión arterial.• No favorece la liberación de histamina.• Produce cierta depresión respiratoria y en algún caso, se ha llegado a una apnea corta.
  15. 15. Etomidato• En la inducción anestésica se administra vía IV• a dosis de 0,2-0,5 mg/kg.• Los efectos adversos más frecuentes son: dolor en el punto de inyección y tromboflebitis, náuseas, vómitos y movimientos mioclónicos o discinéticos que pueden prevenirse con opioides o BZD.
  16. 16. Analgesia• Se utilizan analgésicos de gran potencia como los opiáceos mayores.• Morfina, Meperidina, Fentanilo, Sufentanilo, Alfentanilo y Remifentanilo.• El fentanilo es el más utilizado.
  17. 17. Relajantes Musculares• El uso clínico de los relajantes musculares se plantea siempre que se requiere intubación endotraqueal, debido a que los tejidos de esta zona son muy reflexógenos y siempre que la cirugía que se va a realizar requiera la relajación de los tejidos usculares para su realización.• Se clasifican en dos grupos: Despolarizantes o leptocurares(RMD) No despolarizantes o paquicurares (RMND).
  18. 18. II ETAPA: Mantenimiento.• La situación anestésica conseguida tras la inducción debe mantenerse tanto tiempo como dure la situación que lo ha requerido (pruebas diagnósticas –TAC, RMN–, acto quirúrgico etc).• Esto se conseguirá con los mismos fármacos expuestos anteriormente y nos guiaremos tanto del conocimiento farmacológico de los mismos, como de la situación clínica del paciente para el correcto manejo de los mismos.• Para ello se utilizan vaporizadores en caso de la anestesia inhalatoria o en caso de anestesias endovenosas ,sistemas de perfusión o bolos de fármacos según los casos.
  19. 19. Indicaciones de Inducción de Secuencia Rápida
  20. 20. III ETAPA: RecuperaciónHipnosis• Al cesar la administración del hipnótico, ya sea inhalatorio como endovenoso, se producirá una vuelta progresiva al estado vigil.Analgesia:• Es importante que el paciente tenga una buena analgesia en el momento del despertar, pero al mismo tiempo hay que tener en cuenta que los opiáceos provocan sedación y depresión respiratoria, lo cual puede impedir la recuperación.
  21. 21. Naloxona• Naloxona es un antagonista competitivo de receptores opioides que revierte estos efectos.• La administración ha de ser gradual con dosis de 0,5-1 mg/kg cada 3-5 minutos hasta conseguir el efecto deseado (máximo 0,2 mg).• Por su corta duración de acción (30-45 minutos) a veces es recomendable la perfusión continua de 4-5 mg/kg, sobre todo si se han utilizado opiáceos de larga duración.• La antagonización demasiado rápida produce una estimulación simpática con aparición de dolor, taquicardia, irritabilidad ventricular, hipertensión y edema pulmonar.
  22. 22. Relajación Muscular• La reversión de los relajantes musculares depende de su mecanismo de degradación.• Succinilcolina y el mivacurio, se degradan por la pseudocolinesterasa plasmática, por lo que habrá que esperar a que ésta los metabolice.• En el caso del resto de relajantes no despolarizantes se utilizan anticolinesterásicos (inhibidores de la colinesterasa) que incrementan los niveles de acetilcolina en la placa motriz.• Los inhibidores de la colinesterasa utilizados, neostigmina, piridostigmina y edrofonio, actúan reversiblemente, presentan baja liposolubilidad y no atraviesan la barrera hematoencefálica.• Debido a sus efectos nicotínicos y muscarínicos, provocan salivación, bradicardia, lagrimeo, miosis, broncoconstricción, aumento del tono vesical, del peristaltismo, de las náuseas postoperatorias y de la secreción glandular, por eso suele asociarse un anticolinérgico (atropina, glicopirrolato) para disminuir estos efectos durante el despertar de la anestesia.
  23. 23. Intubación
  24. 24. Intubación EndotraquealImplica la presencia enla tráquea de un tubocon balón inflado.Se puede realizar deforma electiva o deurgencia.Puede ser: Tubo Orotraqueal Tubo Nasotraqueal
  25. 25. Indicaciones de Intubación Endotraqueal Presencia de apnea Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios; Protección de la aspiración de sangre o de vómito; Compromiso inminente o potencial de la vía aérea; Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.
  26. 26. Materiales
  27. 27. Vía Orotraqueal• Solo se usará cuando se prevé que la intubación durará menos de 48h
  28. 28. Técnica para Intubación Orotraqueal
  29. 29. ContraindicacionesSon en su mayoría relativas.• Presencia de factores que hagan presumir una intubación difícil.• Shock hipovolémico profundo.
  30. 30. Intubación Difícil
  31. 31. Intubación DifícilSignos clínicos predilectivos de dificultad de intubación:•Cuello corto, grueso y musculoso•Retracción mandibular•Paladar arqueado, largo u ojival•Cicatrices faciales o cervicales•Estado dental•Tamaño de lengua
  32. 32. Clasificación de Mallampati• Grado I: paladar blando + pilares + úvula• Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula• Grado III: sólo se ve el paladar blando• Grado IV: no se logra ver el paladar blando* Grado I y II: predice intubación fácil Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
  33. 33. Protrusión mandibular• Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior• Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.• Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.* Clase III se asocia a intubación dificultosa.
  34. 34. Distancia Tiromentoniana (Escala de Patil Andreti)• Grado I: > 6.5cm• Grado II: 6.0 – 6.5cm• Grado III: < 6.0cm• Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad. Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.
  35. 35. Distancia Esternomentoniana• Distancia Esternomentoniana de ≤12.5cm predice una intubación difícil.
  36. 36. Apertura bucal• Clase I: > 3cm• Clase II: 2.6 - 3cm• Clase IV: 2.0 - 2.5cm• Clase IV: < 2cm
  37. 37. Graduación de Cormack-Lehane• Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen.• Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).• Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad)• Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible)• Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales
  38. 38. Intubación de Secuencia Rápida• Procedimiento de elección para tener acceso y control inmediato de la vía aérea en la mayoría de las situaciones de emergencia.• La secuencia rápida de intubación difiere de la intubación inmediata en que esta última se realiza sin preoxigenación, sin premedicación y sin inducción, ya que está indicada en pacientes agonizantes, con parada cardíaca o respiratoria inminentes o en coma profundo con abolición de reflejos de la vía aérea.
  39. 39. Extubación
  40. 40. Criterios de Extubación
  41. 41. Criterios de Extubación
  42. 42. Complicaciones Extubación

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