Examen Físico del Sistema Nervioso

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Examen Físico del Sistema Nervioso

  1. 1. El cerebro no es un vaso por llenar, sino una lámpara por encender. Plutarco EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO LUIS E. CUEVA CASTILLO NEUROLOGO HNAAA - ESSALUD
  2. 2. EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO 1. EXAMEN DEL ESTADO DE CONCIENCIA 2. EXAMEN DE LA FACIES 3. EXAMEN DE LA ACTITUD 4. EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN Y ROMBERG 5. EXAMEN DE LA MARCHA 6. EXAMEN DE LA FUNCION MOTORA – Movimiento activo. – Movimiento pasivo. – Movimiento reflejo. – Movimiento automático. 7. EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA 8. EXAMEN DE LA COORDINACIÓN 9. EXAMEN DEL TROFISMO 10. EXAMEN DE LOS SIGNOS MENINGEOS 11. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES 12. EXAMEN DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES 13. EXAMEN PSÍQUICO
  3. 3. INSTRUMENTAL
  4. 4. CONCIENCIA SUSTRATO ANATÓMICO
  5. 5. CONCIENCIA ACTIVACIÓN CONTENIDO (NIVEL DE CONCIENCIA) Despertar Funciones cognoscitivas Funciones afectivas TRONCO CEREBRAL CORTEZA CEREBRAL (SRAA)
  6. 6. CONCIENCIA EXPLORACIÓN • Orientación en tiempo • Orientación en espacio • Orientación en persona • Reconocimiento de personas que rodean.
  7. 7. CONCIENCIA EXPLORACIÓN Estímulo verbal Gestos simbólicos Orden simple Órdenes reiteradas COMA
  8. 8. CONCIENCIA ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL MECANISMO DE ACTIVACION O DE ALERTA Trastornos Global • CRÓNICO : Demencia • AGUDO : Delirio (SCA) • Embotamiento • Somnolencia Trastornos Parciales • Sopor • Lesiones focales de corteza cerebral manifestados como defectos parciales • Coma de contenidos (afasia, agnosia, alteración de la memoria, etc.)
  9. 9. EXAMEN DE LA FACIES Simetría Expresión
  10. 10. EXAMEN DE LA FACIES ACTIVIDAD MOTORA
  11. 11. EXAMEN DE LA FACIES ACTIVIDAD MOTORA
  12. 12. FACIES ALTERACIONES
  13. 13. FACIES ALTERACIONES
  14. 14. FACIES ALTERACIONES
  15. 15. FACIES ALTERACIONES
  16. 16. FACIES ALTERACIONES
  17. 17. FACIES ALTERACIONES
  18. 18. FACIES ALTERACIONES
  19. 19. FACIES ALTERACIONES
  20. 20. FACIES ALTERACIONES
  21. 21. “Nada es aprendido o entendido que no haya sido antes percibido” Aristóteles
  22. 22. EXAMEN DE LA ACTITUD
  23. 23. ACTITUD EXPLORACIÓN
  24. 24. ACTITUD POSTURAS PATOLÓGICAS LOCALES
  25. 25. ACTITUD POSTURAS PATOLÓGICAS GENERALES
  26. 26. ACTITUD POSTURAS PATOLÓGICAS GENERALES
  27. 27. RIGIDEZ DE DESCEREBRACION
  28. 28. ACTITUD POSTURAS PATOLÓGICAS GENERALES
  29. 29. EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN
  30. 30. EXAMEN DE LA BIPEDESTACION ROMBERG
  31. 31. BIPEDESTACIÓN EXPLORACIÓN
  32. 32. BIPEDESTACIÓN ROMBERG
  33. 33. BIPEDESTACIÓN ROMBERG
  34. 34. EXAMEN DE LA MARCHA
  35. 35. MARCHA EXPLORACIÓN
  36. 36. MARCHA ALTERACIONES
  37. 37. FUNCION MOTORA a. Movimiento activo b. Movimiento pasivo c. Movimiento reflejo d. Movimiento automático.
  38. 38. S M U O S V T I R M A I T E O N T O A N A A T C O T M I I V C O O
  39. 39. MOVIMIENTO ACTIVO EXPLORACIÓN • Extensión • Flexión • Supinación • Pronación • Aducción • Abducción • Rotación
  40. 40. MOVIMIENTO ACTIVO EXPLORACIÓN Velocidad Destreza Amplitud Energía
  41. 41. MOVIMIENTO ACTIVO EXPLORACIÓN DE LA RESISTENCIA CONTRA LA GRAVEDAD
  42. 42. MOVIMIENTO ACTIVO EXPLORACIÓN DE LA RESISTENCIA CONTRA LA GRAVEDAD
  43. 43. MOVIMIENTO ACTIVO EXPLORACIÓN DE LA RESISTENCIA CONTRA LA GRAVEDAD
  44. 44. MOVIMIENTO ACTIVO ALTERACIONES
  45. 45. MOVIMIENTO PASIVO • EXTENSIBILIDAD • PASIVIDAD • RESISTENCIA Y CONTRACCION MUSCULAR
  46. 46. TONO CONSISTENCIA MUSCULAR
  47. 47. TONO ALTERACIONES. HIPERTONIA PIRAMIDAL EXTRAPIRAMIDAL 1. Fuerte resistencia inicial con progresiva 1. Resistencia pareja (tubo de plomo) o disminución intercalada con aumentos leves de resistencia (rueda dentada) 2. Signo de la navaja (+) 2. Signo de la navaja (-) 3. Se exagera con movimiento 3. Cede con movimiento. 4. Cede con reposo 4. Exagera en reposo 5. Distal / grupo muscular 5. Proximal / Total 6. Hiperreflexia OT 6. ROT normales
  48. 48. MOVIMIENTO REFLEJO
  49. 49. Br- Diazepam. Fenilhidantoina. Envejecimiento.
  50. 50. MANIOBRA DE REFUERZO EN EL REFLEJO PATELAR MANIOBRA DE JENDRASSIG
  51. 51. REFLEJO CUTANEO PLANTAR
  52. 52. MOVIMIENTO REFLEJO SUCEDANEOS
  53. 53. MOVIMIENTO REFLEJO SUCEDANEOS
  54. 54. MOVIMIENTO REFLEJO REFLEJOS DE LIBERACIÓN FRONTAL • Grasping • Reflejo de succión • Reflejo palmomentoniano
  55. 55. SIGNO DE HOFFMAN • Compresión de ME cervical • Desorden del SNC
  56. 56. REFLEJOS CUTANEOS ABDOMINALES Superior T6 - T7 Medio T8 - T9 Inferior T10 - 11 - 12
  57. 57. INERVACIÓN SEGMENTARIA DERMATOMAS
  58. 58. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD S. TACTIL GROSERA
  59. 59. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD S. TERMICA
  60. 60. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD S. DOLOROSA
  61. 61. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD BARESTESIA
  62. 62. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PALESTESIA
  63. 63. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD BATIESTESIA
  64. 64. DISCRIMINACIÓN DE 2 PUNTOS
  65. 65. SENSIBILIDAD DOLOROSA Y PROFUNDA EXPLORACIÓN
  66. 66. SENSIBILIDAD DOLOROSA Y PROFUNDA EXPLORACIÓN
  67. 67. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD DERMOLEXIA GRAFESTESIA
  68. 68. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD ESTEREOGNÓSIA
  69. 69. EXAMEN DE LA COORDINACION
  70. 70. EXAMEN DEL TROFISMO INSPECCION
  71. 71. ANGIOFIBROMAS
  72. 72. TROFISMO PALPACIÓN
  73. 73. TROFISMO PALPACIÓN
  74. 74. TROFISMO VOLUMEN
  75. 75. EXPLORACION DEL I PAR CRANEAL
  76. 76. EXPLORACION DEL II PAR CRANEAL AGUDEZA VISUAL
  77. 77. EXPLORACION DEL II PAR CRANEAL VISIÓN DE COLORES
  78. 78. EXPLORACION DEL II PAR CRANEAL CAMPO VISUAL
  79. 79. EXPLORACION DEL II PAR CRANEAL FONDO DE OJO
  80. 80. EXPLORACION DEL II PAR CRANEAL FONDO DE OJO
  81. 81. EXAMEN DE LOS OCULOMOTORES
  82. 82. REFLEJO CONSENSUAL
  83. 83. VERSIONES
  84. 84. PARALISIS DEL III PAR CRANEAL
  85. 85. PARALISIS DEL VI PAR CRANEAL
  86. 86. EXAMEN DEL TRIGEMINO
  87. 87. EXAMEN DEL VII PAR CRANEAL
  88. 88. EXAMEN DEL VII PAR CRANEAL
  89. 89. EXAMEN DEL VII PAR CRANEAL
  90. 90. VII PAR CRANEAL ALTERACIONES
  91. 91. VII PAR CRANEAL ALTERACIONES
  92. 92. OTOSCOPIA
  93. 93. EXAMEN DEL VIII PAR CRANEAL POR TRANSMISIÓN AÉREA Voz hablada Voz musitada
  94. 94. POR TRANSMISION ÓSEA TEST DE RINNE
  95. 95. POR TRANSMISION ÓSEA TEST DE RINNE Rinne positivo CA > CO Rinne negativo CAE. OM
  96. 96. TEST DE WEBER Hipoacusia de transmisión Lateralización hacia el lado afectado Hipoacusia de percepción Lateralización hacia el lado sano
  97. 97. EXAMEN DEL IX PAR CRANEAL
  98. 98. EXAMEN DEL IX PAR CRANEAL
  99. 99. EXAMEN DEL X PAR CRANEAL
  100. 100. EXAMEN DEL X PAR CRANEAL
  101. 101. EXAMEN DEL NERVIO ESPINAL
  102. 102. EXAMEN DEL NERVIO ESPINAL
  103. 103. EXAMEN DEL NERVIO HIPOGLOSO INSPECCIÓN Aspecto Estado trófico Color Presencia o ausencia de fasciculaciones
  104. 104. EXAMEN DEL NERVIO HIPOGLOSO MOVILIDAD FUERZA
  105. 105. NERVIO HIPOGLOSO ALTERACIONES Signo de la cruz de GOWERS. Neurona motora superior
  106. 106. “Produce una inmensa tristeza pensar que la naturaleza habla mientras el género humano no escucha” Víctor Hugo
  107. 107. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MENINGES
  108. 108. SIGNOS MENINGEOS
  109. 109. SIGNOS MENINGEOS
  110. 110. SIGNOS MENINGEOS
  111. 111. “Lo que sé es nada, comparado con lo que no sé, pero no desmayo en aprender”. Benjamín Franklin
  112. 112. FUNCIONES SUPERIORES
  113. 113. FUNCIONES SUPERIORES DEFINICIÓN Capacidades que permiten: • Integrar informaciones perceptibles. • Conservar experiencias sucesivas. • Rememorar el aprendizaje anterior. • Sintetizar esquemas sensitivo - motores. • Relacionar informaciones o eventos simultáneamente. Louise Berube 1991
  114. 114. FUNCIONES SUPERIORES • Lenguaje • Praxia • Gnosia
  115. 115. El lenguaje es lo más humano que existe. Es un privilegio del hombre…… Cada palabra lleva consigo una vida, un estado, un sentimiento. Carmen Conde
  116. 116. LENGUAJE Y HABLA DEFINICIONES LENGUAJE Medio de que se vale el hombre para expresar su pensamiento a través de signos convencionales, que pueden ser orales, escritos o mímicos. Gramática. Semántica. Sintaxis HABLA Capacidad de emitir sonidos
  117. 117. LENGUAJE ÁREAS ANATÓMICAS
  118. 118. APARATO FONADOR
  119. 119. LENGUAJE EXPLORACIÓN Lenguaje oral • Expresión o Lenguaje espontáneo o Repetición de palabras o frases o Formulación de series o Denominación de objetos o imágenes o Descripción de una imagen compleja o Relato de un cuento • Comprensión o Designación de objetos o imágenes o Ejecución de órdenes simples o Ejecución de órdenes complejas Lenguaje escrito • Lectura • Escritura
  120. 120. “No recuerdo el nombre… Es un animal… Es un animal que come ratones”. Circunloquio “Es un perro”. Parafasia semántica “Es un cato”. Parafasia fonológica “Es un gamonio”. Neologismo
  121. 121. LENGUAJE Y HABLA ALTERACIONES • Perdida y/o trastorno de la producción y/o comprensión del lenguaje. AFASIAS • Trastorno del habla y lenguaje en enfermedades que afectan FS CONFUSIÓN. DEMENCIA. DELIRIO • Defecto en la articulación de la palabra. ANARTRIAS. DISARTRIAS • Perdida de la voz. DISFONIA. AFONIA
  122. 122. AFASIA TIPOS Asimbolia del lenguaje. Mc Donald Critchley AFASIA DE EXPRESIÓN Lóbulo frontal. Gyrus frontal inferior. Áreas 44 - 45 AFASIA DE COMPRENSIÓN Lóbulo temporal posterior. Gyrus temporal superior Área 22 AFASIA DE CONDUCCIÓN Transección del fascículo arcuato
  123. 123. AFASIA TIPOS BUENA COMPRENSION POBRE COMPRENSION AFASIA DE WERNICKE LENGUAJE FLUIDO AFASIA CONDUCTIVA AFASIA SENSITIVA TRANSCORTICAL AFASIA DE BROCA AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA LENGUAJE NO FLUIDO AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL ON TI CI PE E RE N BR IO PO TIC PE RE NA B UE
  124. 124. PRAXIA DEFINICIÓN Capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, simples o complejos, en respuesta a estímulos apropiados, visuales o verbales.
  125. 125. PRAXIA EXPLORACIÓN Analizar la manera como se cumple los actos de la vida cotidiana, la actividad automática. Observar el comportamiento al comando, ordenando en forma sintomática la ejecución de: Movimientos intransitivos.- Sin manipulación de objetos. • Movimientos elementales.- Con la cabeza, tórax y miembros. • Movimientos expresivos o instintivos.- Sonreír, amenazar, implorar. • Movimientos descriptivos.- Gesto de sonarse la nariz, moler café, atrapar moscas. • Movimientos simbólicos.- Signo de la cruz, saludo militar, juramento. Movimientos transitivos.- Con manipulación de objetos. • Actos intencionales.- Encender un fósforo, hacer un nudo, sellar una carta. • Actos reflexivos.- Torcerse los bigotes, soplar sobre los dedos. • Actos imitativos.- Imitación de los gestos del observador. Actividades graficas y constructivas.- Praxia constructiva. • Dibujo geométrico, en perspectiva, de objetos. • Construcción espontánea, con piezas de madera o fósforos, de figuras geométricas. • Copias según modelo. • Construcción de rompecabezas.
  126. 126. PRAXIA ALTERACIONES APRAXIA Trastorno de la actividad gestual que aparece en un sujeto cuyos dispositivos de ejecución están intactos y que posee el conocimiento pleno del acto por cumplir. • Apraxia motora • Apraxia ideatoria • Apraxia constructiva • Apraxia del vestir
  127. 127. APRAXIA IDEOMOTORA • No esta alterada la utilización de los objetos • Se manifiesta solo en lo simbólico • Es bilateral • Lesiones del hemisferio izquierdo y cuerpo calloso APRAXIA IDEATORIA • Incapacidad de organizar la secuencia de los actos tendientes a un fin. • Es bilateral • Lesión extensa del lóbulo parietal izquierdo. Área de Wernicke APRAXIA DEL VESTIR • Vinculadas a modificaciones del esquema corporal • Lesiones del lóbulo parietal APRAXIA DE LA MARCHA • Disminución de la cadencia, base ancha, pasos cortos, arrastrando los pies y la progresión. • Signo del lóbulo frontal. NPH
  128. 128. GNOSIA DEFINICIÓN Conocimiento a partir de la impresiones suministradas por los órganos sensoriales.
  129. 129. GNOSIA EXPLORACIÓN Gnosia visual • Reconocimiento de objetos, descripción, relaciones y usos • Identificación de colores. • Reconocimiento de objetos esquematizados. • Pensamiento espacial. Gnosia auditiva • Se investiga el reconocimiento de ruidos, de su origen y localización; • La percepción de ritmo; • El reconocimiento de melodías simple, consonancias y disonancias; • Distinción de sonidos de diferentes timbres, intensidad y tono. Estereognosia • Diferenciación de materias • Diferenciación de formas • Discriminación táctil • Percepción de diferente espesor: lentes convexa, cóncava y plana. Somatognosia • Designación de los diferentes segmentos corporales de sí mismo o en el observador. • Distinción derecha-izquierda. • Gnosia digital. • Imitación de la posición impresa a un miembro con la extremidad simétrica.
  130. 130. ESTEREOGNOSIA
  131. 131. GNOSIA ALTERACIONES AGNOSIA Trastorno en el reconocimiento de los objetos inexplicables por un déficit sensorial y que traduce un defecto intelectual especializado. • Agnosia visual • Agnosia auditiva • Astereognosia • Alteraciones del esquema corporal
  132. 132. Agnosia visual Falla o defecto en el reconocimiento de objetos o imágenes Agnosia auditiva Incapacidad de reconocer ruidos, palabras o melodías Astereognosia Incapacidad para reconocer objetos al palparlos Alteraciones del esquema corporal Lesión en hemisferio dominante • Autotopoagnosia • Síndrome de Gertsman. Acalculia, agnosia digital, agrafia, confusión derecha izquierda. • Asimbolia del dolor Lesión en hemisferio no dominante • Hemiasomatognosia • Anosognosia
  133. 133. SÍNDROME DE GERTSMAN
  134. 134. EXAMEN PSÍQUICO Comportamiento y aspecto general • Apariencia. • Actividad y conducta. • Conversación corriente. Estados de ánimo Pensamiento Estado intelectual y del sensorio • Orientación • Memoria • Cálculo • Información general • Juicio y reconocimiento.

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