SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 54
HERNIAS


Jesús A. Custodio Marroquín
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
                    Mogrovejo – Chiclayo - Perú
Definición
Definición
• Hernia: Orificio Anatómicamente constituido:
  Espacio anatómica que presenta cierta
  debilidad o patología que da como resultado
  una hernia.

• A diferencia de las evisceraciones y
  eventraciones:       Orificio    artificialmente
  constituido: Cirugía o herida traumática
Componentes
      • Anillo: Orificio anatómico
        por donde se produce la
        protrusión.

      • Saco Herniario: Continente
        Formado por peritoneo
        parietal

      • Contenido: Habitualmente
        las vísceras más próximas y
        con mayor movilidad (ID, IG,
        apéndice, etc)
Clasificación
Según Localización
Clasificación
Según Condición
                              ESPONTÁNEA

        REDUCTIBLE
                               MANUAL




      INCARCERADO

                     AGUDAS       IRREDUCTIBLE


      ESTRANGULADA              CRÓNICAS
Según su condición
Irreductible                        Reductible
• Es aquella en la que el           • Son aquellas que se
  contenido herniario no puede        reintroducen con facilidad
  ser reintroducido en la cavidad     en la cavidad abdominal.
  abdominal.

                                    • Suelen      protruir     con
• Esto se debe a: su gran
  volumen, el establecimiento
                                      esfuerzos, con la tos o con
  de adherencias por procesos         maniobras de Valsalva.
  inflamatorios mecánicos (uso        Pueden producir molestias
  de braguero, traumatismos,          locales llegando a producir
  etc...).                            dolor por la distensión.
Hernias Reductibles
Coercible                   Incoercible
                            • Son aquellas en las que a
• Una vez introducida se       pesar de poder reducirse
  mantiene en la cavidad.      con facilidad, vuelven a salir
                               por el orificio inguinal
                               rápidamente.
Hernias Irreductibles
Incarcerada
• En éstas la irreductibilidad
   se acompaña de un
   trastorno     del     tránsito
   intestinal, con un cierto
   grado      de     obstrucción
   intestinal, pero sin existir
   compromiso vascular ni
   isquemia intestinal.
• La incarceraciónse suele
   seguir de la estrangulación.
Hernia Irreductible
• Hernia estrangulada
    Son aquellas que
    presentan un riesgo
    de    necrosis    por
    compromiso vascular
    e isquemia de la
    víscera herniada.
Según Etiología
•   Congénitas
•   Adquiridas.
•   Recidivantes: posquirúrgico, eventración
•   Traumática.
Hernia Deslizada
• Son aquellas hernias en la cual la víscera forma parte de la
  pared del saco.
• En aquellas vísceras adheridas al peritoneo parietal: Órganos
  Extraperitoneales: Retroperitoneo (riñones) o Subperitoneo (
  vejiga, trompas, útero). Además del colon ascendente y
  descendente, ciego.
HERNIA INGUINAL
• 80% de las hernias
  abdominales primarias,
  son de origen inguinal
• 4 % de la población
  masculina.
Hernia Inguinal

        • Piel
        • Tej. Celular subcutáneo (fascia
          de Camper y Scarpa).
        • Aponeurosis oblicuo mayor
        • Músculo       oblicuo   mayor
          formando la pared anterior del
          conducto inguinal.
        • Musculo oblicuo menor y
          transverso
        • Fascia tranversalis
        • Grasa preperitoneal
        • peritoneo
Conducto Inguinal
•   De adentro hacia afuera, de arriba abajo y de lateral a
    medial.
•   Hombre: ocupado por el cordón espermático y Mujer:
    ligamento redondo.
•   Se le debe imaginar como un cilindro muscular de
    transición, que comunica la cavidad peritoneal con el
    espacio extraperitoneal.
Límites
4 paredes.
• Techo: Músculo Oblicuo Interno (menor) y M.
  Transverso.
• Piso: Ligamento inguinal.
• Anterior: Aponeurosis del Oblicuo Externo
  (mayor)
• Posterior: Fascia transversa
Triángulo de Hasselbach




• Sitio más debil del abdomen.
• Límites: Superolateral: Vasos Epig. – Inferior: Lig. Inguinal – Medial: Borde
  lat. del M. Recto
Hernias Inguinales
• Dos orificios:
  – Inguinal profundo. Se labra en la pared posterior del conducto
    y comunica directamente con la cavidad abdominal. Su
    ubicación es más profunda, alta y externa.

  – Inguinal superficial. Luego de atravesar el orificio inguinal
    profundo, el contenido del conducto emerge por este orificio
    para encontrar la salida desde la cavidad abdominal. Se le
    encuentra por sobre la espina del pubis y en el examen digital
    siguiendo el recorrido del cordón espermático a través del
    escroto.
Hernia Inguinal
• Es una bolsa o saco que sale a través de una
  abertura en la pared muscular de la ingle, a
  cuyo interior se desliza una porción de un
  órgano o tejido.

• 2/3 de las hernias inguinales son INDIRECTAS.
• Tasa hombre:mujer es 10:1
• Incidencia de incarceración: 10%
Clasificación
Hernia inguinal directa:
• Aquellas en las cuales la víscera protruye a través de un área
  de debilidad de la pared inguinal posterior.
• La base del saco herniario se encuentra MEDIAL a los vasos
  epigástricos inferiores a través del triángulo de Hesselbach.
Clasificación
Hernia inguinal indirecta:

• Pasa a través del anillo inguinal profundo,
  LATERAL a los vasos epigástricos inferiores.
• Queda     situado    dentro      del     cordón
  espermático.
• El saco queda cubierto por las fibras del
  músculo cremáster..
Clasificación
• Hernia inguinal mixta o en pantalón:
  – Coexiste una hernia inguinal directa con una
    indirecta.


• Hernia inguinoescrotal:
  – Casi siempre es una hernia indirecta que por su
    tamaño alcanza al escroto, pudiendo ocuparlo
    completamente
Diagnóstico

• Abombamiento en la
  región inguinal.
• Dolor leve o malestar
  asociado            al
  abombamiento,
• Dolor         extremo:
  encarcelamiento      o
  compromiso vascular
  intestinal.
• Parestesia:
  compromiso de los
  nervios            por
  compresión.
Examen Físico
• Paciente de pie:
   – Inspección: pérdida de
     simetría en el área
     inguinal             o
     abombamiento
     discreto.
   – Maniobra de valsalva o
     tos pueden acentuar el
     abombamiento.
   – Palpación: Maniobra
     de          Landivar
     obstrucción del anillo
     profundo.
Examen Físico
• Palpación: Maniobra de Landivar: Consiste en
  reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con
  una mano (se lo localiza a 2 cm. por encima de la
  parte media del pliegue inguinal o a dos traveses de
  dedo por debajo y dentro de la espina ilíaca antero
  superior), se invita al paciente a realizar un esfuerzo
  y se observa o palpa con la otra mano que pasa con
  la tumoración herniaria: si no aparece o no se palpa:
  indirecta. Si aparece o se palpa: directa.
Diagnósticos Diferenciales
Técnica de Bassini
• Luego de incidir piel, TCS y fascias, se abre la
  aponeurosis del oblicuo mayor desde el anillo externo.
• Se reseca el cremáster para exponer el cordón
  espermático.
• La pared posterior del canal es abierta y los vasos
  epigástricos son expuestos.
• Bassini abre la pared posterior del canal inguinal para
  exponer el espacio preperitoneal y realizar una
  disección alta del saco herniario en la fosa ilíaca, para
  ligarlo.
Técnica de Bassini
• Luego se reconstruye la pared posterior en 3 capas.
• Primero aproxima los tejidos mediales (incluyendo
  oblicuo interno, musculo transverso y fascia
  transversalis) hacia el ligamento inguinal con sutura
  continua no reabsorbible.

• Luego pone el cordón sobre la pared posterior recién
  reconstruida y cierra la aponeurosis del oblicuo
  mayor sobre el, descendiendo del canal y
  reformando el anillo inguinal externo.
Técnica de McVay
• La fascia transversa se sutura al ligamento de Cooper.
• Utilizado en hernias inguinales grandes, hernias inguinales
  directas, hernias recurrentes de ingles, y de hernias
  femorales.
Técnica de Lichtenstein
• Herniplastía con malla sin tensión.
• Se utiliza una malla de polipropileno, para
  reconstruir el suelo inguinal.
• La malla se sutura:
 A la fascia sobre el tubérculo de pubis
  inferiormente.
 La fascia transversal y tendón conjunto
  medialmente.
 Al Ligamento inguinal lateralmente.
Complicaciones
• Retención urinaria: exceso de liquido por vía
  parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.
• Infección: personas mayores de 60 años.
• Recurrencia: no hay técnica que se salve
• Atrofia testicular / Orquitis isquémica:
  sección y ligadura de las pequeñas venas del
  cordón, dolor escrotal y fiebre
Complicaciones
• Diseyaculación: sensación quemante antes y durante
  la eyaculación.
• Seroma: colección de suero en una herida
  operatoria, que contiene leucocitos y algunos
  eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo
  extraño.
• Hematomas.
• Dolor postoperatorio
• Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.
HERNIA CRURAL
• Son más frecuentes en mujeres.
• En la exploración clínica, a veces, no son fáciles de distinguir de las hernias
  inguinales.
• Protruyen por debajo del ligamento inguinal a nivel del triángulo de Scarpa.
• Estas hernias son las que más frecuentemente se complican, debido a que
  el anillo herniario es más rígido.
Límites
El anillo femoral está limitado:
• Medialmente: Ligamento lacunar (Gimbernat)
• Lateralmente: Vena femoral
• Anteriormente: Ligamento inguinal
• Posteriormente: Ligamento de Cooper.
Hernia Crural
• Es aquella cuya salida
  se hace, por debajo
  del         ligamento
  inguinal, a través del
  anillo          crural,
  siguiendo después el
  corto trayecto de
  este conducto (unos
  2cm) hasta situarse el
  saco en posición
  subcutánea
Presentación Clínica
• Los pacientes pueden presentarse quejándose
  de una masa inguinal intermitente que puede
  ser dolorosa.

• Debido a que las hernias crurales tienen una
  alta incidencia de incarceración, la obstrucción
  del IC puede ser la carta de presentación en
  algunos pacientes.
Exploración física
• El hallazgo característico es una tumoración
  redondeada que aparece en lo alto del muslo
  justo por debajo del ligamento inguinal.

• Una hernia inguinal incarcerada se presenta
  generalmente como una masa firme, dolorosa.

• El diagnóstico diferencial es el mismo que para
  las hernias inguinales.
Factores Predisponentes

•   Pelvis más ancha en la mujer
•   Saco preformado congénito
•   Ausencia del ganglio de Cloquect
•   Vena femoral ancha
Factores Desencadenantes
Diagnóstico Diferencial
HERNIA UMBILICAL

• Son frecuentes sobre
  todo en pacientes:
     -obesos
     -ascitis
     -embarazadas
     porque
     distienden el
     anillo
     umbilical.
Hernia Umbilical
• La mayoría de las hernia umbilicales del RN cierran
  espotáneamente alrededor del 2do año de vida.

• En los niños se produce porque el anillo umbilical no
  se cierra después de la separación del cordón.

• Las probabilidades de resolución espontánea se
  reducen cuando el orificio herniario es mayor de 1,5
  cm a los 3 años, o persiste a los 4–5 años de edad en
  niños o los 3 años en niñas.
HERNIA EPIGÁSTRICA
Hernia Epigástrica
• Se producen a nivel de la línea media, entre el apéndice
  xifoides y el ombligo, por defecto aponeuróticos de la línea
  alba.
• Las hernias en la línea Alba por encima del ombligo son las
  hernias epigástricas y por debajo son las hernias
  hipogástricas.
• Más frecuentes son las epigástricas, probablemente porque la
  línea Alba es más ancha por encima del ombligo.
• La hernia epigástrica es 5 veces más frecuente en hombres y
  usualmente se ven entre los 20 y 40 años.
• Es poco frecuente en niños, con incidencia igual por sexos.
Hernia Epigástrica

• El síntoma más común es el dolor, pero el 75% de los
  pacientes son asintomáticos.
• El dolor es localizado en el epigastrio y es agravado
  por la tos, estreñimiento y ejercicios físicos,
  calmando con el reposo.
• El dolor puede ser confundido con el dolor ulceroso
  péptico y con el de enfermedades de las vías biliares.
Bibliografía
• Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005.

• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox.
  Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed. España:
  Elsevier; 2009.

• Schwartz. PRINCIPIOS          DE CIRUGÍA.
  Ch.Brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill.
  2006.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Hernia inguinal
Hernia inguinalHernia inguinal
Hernia inguinal
MA CS
 
Hernias y eventraciones
Hernias y eventracionesHernias y eventraciones
Hernias y eventraciones
flakitamc
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominalHernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
alekseyqa
 
Hernia inguinal.
Hernia inguinal.Hernia inguinal.
Hernia inguinal.
Frida Saft
 

La actualidad más candente (20)

Hernia
HerniaHernia
Hernia
 
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)
 
Hernia inguinal
Hernia inguinalHernia inguinal
Hernia inguinal
 
Colelitiasis
ColelitiasisColelitiasis
Colelitiasis
 
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
 
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
 
Colecistitis aguda
Colecistitis agudaColecistitis aguda
Colecistitis aguda
 
Anatomía de apéndice
Anatomía de apéndiceAnatomía de apéndice
Anatomía de apéndice
 
Hernias y eventraciones
Hernias y eventracionesHernias y eventraciones
Hernias y eventraciones
 
Anatomía Quirúrgica de la región inguinal.
Anatomía Quirúrgica de la región inguinal. Anatomía Quirúrgica de la región inguinal.
Anatomía Quirúrgica de la región inguinal.
 
Tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda
Tratamiento quirúrgico de apendicitis agudaTratamiento quirúrgico de apendicitis aguda
Tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda
 
Hernia femoral o crural
Hernia femoral o cruralHernia femoral o crural
Hernia femoral o crural
 
Hernias abdominales, hernia femoral hernia inguinal
Hernias abdominales, hernia femoral hernia inguinalHernias abdominales, hernia femoral hernia inguinal
Hernias abdominales, hernia femoral hernia inguinal
 
Hernias ventrales
Hernias ventralesHernias ventrales
Hernias ventrales
 
Apendicitis aguda final
Apendicitis aguda finalApendicitis aguda final
Apendicitis aguda final
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominalHernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
 
Abdomen Agudo
Abdomen AgudoAbdomen Agudo
Abdomen Agudo
 
Hernia inguinal.
Hernia inguinal.Hernia inguinal.
Hernia inguinal.
 
Apendicectomía abierta y vlp
Apendicectomía abierta y vlpApendicectomía abierta y vlp
Apendicectomía abierta y vlp
 
Hernia inguinal y crural
Hernia inguinal y cruralHernia inguinal y crural
Hernia inguinal y crural
 

Destacado

Bacterias Infecciones Osteoarticulares De Piel Y Partes Blan
Bacterias Infecciones Osteoarticulares De Piel Y Partes BlanBacterias Infecciones Osteoarticulares De Piel Y Partes Blan
Bacterias Infecciones Osteoarticulares De Piel Y Partes Blan
Furia Argentina
 
Infecciones osteoarticulares
Infecciones osteoarticularesInfecciones osteoarticulares
Infecciones osteoarticulares
Andrés Olarte
 

Destacado (20)

Pared abdominal
Pared abdominalPared abdominal
Pared abdominal
 
Hernias
HerniasHernias
Hernias
 
Trauma de vejiga
Trauma de vejigaTrauma de vejiga
Trauma de vejiga
 
Trauma urologico
Trauma urologicoTrauma urologico
Trauma urologico
 
Semiologia De Hernias
Semiologia De HerniasSemiologia De Hernias
Semiologia De Hernias
 
Músculos del muslo
Músculos del musloMúsculos del muslo
Músculos del muslo
 
Hernias
HerniasHernias
Hernias
 
Hernia umbilical y epigastrica
Hernia umbilical y epigastricaHernia umbilical y epigastrica
Hernia umbilical y epigastrica
 
Pared abdominal y hernias
Pared abdominal y herniasPared abdominal y hernias
Pared abdominal y hernias
 
Bacterias Infecciones Osteoarticulares De Piel Y Partes Blan
Bacterias Infecciones Osteoarticulares De Piel Y Partes BlanBacterias Infecciones Osteoarticulares De Piel Y Partes Blan
Bacterias Infecciones Osteoarticulares De Piel Y Partes Blan
 
Ligamentos y articulaciones de cadera, aplicación clínica: hernia inguinal
Ligamentos y articulaciones de cadera, aplicación clínica: hernia inguinalLigamentos y articulaciones de cadera, aplicación clínica: hernia inguinal
Ligamentos y articulaciones de cadera, aplicación clínica: hernia inguinal
 
Infecciones osteoarticulares
Infecciones osteoarticularesInfecciones osteoarticulares
Infecciones osteoarticulares
 
Infecciónes Osteoarticulares
Infecciónes Osteoarticulares Infecciónes Osteoarticulares
Infecciónes Osteoarticulares
 
Infecciones osteoarticulares
Infecciones osteoarticularesInfecciones osteoarticulares
Infecciones osteoarticulares
 
Hernia inguinal
Hernia inguinalHernia inguinal
Hernia inguinal
 
Hernia
HerniaHernia
Hernia
 
Hernias
HerniasHernias
Hernias
 
Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)
Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)
Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)
 
Hernia inguinal y femoral
Hernia inguinal y femoralHernia inguinal y femoral
Hernia inguinal y femoral
 
Hernias
HerniasHernias
Hernias
 

Similar a Hernias

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL.pptx
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL.pptxHERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL.pptx
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL.pptx
JohannaLima5
 
herniasdelaparedabdominalcirugia4-150610013541-lva1-app6892.pdf
herniasdelaparedabdominalcirugia4-150610013541-lva1-app6892.pdfherniasdelaparedabdominalcirugia4-150610013541-lva1-app6892.pdf
herniasdelaparedabdominalcirugia4-150610013541-lva1-app6892.pdf
YhagoFrota2
 
Presentación hernias
Presentación hernias  Presentación hernias
Presentación hernias
Mesic Tecas
 
Hernias y eventraciones h. inguinal h. crural 2011
Hernias y eventraciones h. inguinal h. crural 2011Hernias y eventraciones h. inguinal h. crural 2011
Hernias y eventraciones h. inguinal h. crural 2011
xixel britos
 

Similar a Hernias (20)

Patología herniaria
Patología herniaria Patología herniaria
Patología herniaria
 
Clase 8 Cirugía II Hernias de la Pared Abdominal
Clase 8 Cirugía II Hernias de la Pared AbdominalClase 8 Cirugía II Hernias de la Pared Abdominal
Clase 8 Cirugía II Hernias de la Pared Abdominal
 
Hernias inguinales
Hernias inguinales Hernias inguinales
Hernias inguinales
 
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL.pptx
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL.pptxHERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL.pptx
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL.pptx
 
Hernias expo
Hernias expoHernias expo
Hernias expo
 
Hernias pared abdominal okk
Hernias pared abdominal okkHernias pared abdominal okk
Hernias pared abdominal okk
 
Hernias y eventraciones leyda merchan
Hernias y eventraciones leyda merchanHernias y eventraciones leyda merchan
Hernias y eventraciones leyda merchan
 
Hernias actual
Hernias actualHernias actual
Hernias actual
 
Hernias
HerniasHernias
Hernias
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
 
herniasdelaparedabdominalcirugia4-150610013541-lva1-app6892.pdf
herniasdelaparedabdominalcirugia4-150610013541-lva1-app6892.pdfherniasdelaparedabdominalcirugia4-150610013541-lva1-app6892.pdf
herniasdelaparedabdominalcirugia4-150610013541-lva1-app6892.pdf
 
Presentación hernias
Presentación hernias  Presentación hernias
Presentación hernias
 
Hernias de pared abdominal
Hernias de pared abdominalHernias de pared abdominal
Hernias de pared abdominal
 
HERNIAS DEL ABDOMEN.pdf
HERNIAS DEL ABDOMEN.pdfHERNIAS DEL ABDOMEN.pdf
HERNIAS DEL ABDOMEN.pdf
 
Hernia inguinal-120912212802-phpapp01
Hernia inguinal-120912212802-phpapp01Hernia inguinal-120912212802-phpapp01
Hernia inguinal-120912212802-phpapp01
 
hernias cml.pptx
hernias cml.pptxhernias cml.pptx
hernias cml.pptx
 
Práctica Médica II - Hernias y Eventraciones
Práctica Médica II - Hernias y EventracionesPráctica Médica II - Hernias y Eventraciones
Práctica Médica II - Hernias y Eventraciones
 
Hernias y eventraciones h. inguinal h. crural 2011
Hernias y eventraciones h. inguinal h. crural 2011Hernias y eventraciones h. inguinal h. crural 2011
Hernias y eventraciones h. inguinal h. crural 2011
 
hernias de la pared abdominal , eventracion y eviceracion, generalidades , ti...
hernias de la pared abdominal , eventracion y eviceracion, generalidades , ti...hernias de la pared abdominal , eventracion y eviceracion, generalidades , ti...
hernias de la pared abdominal , eventracion y eviceracion, generalidades , ti...
 
IMPRIMIR - HERNIAS. RESUMO UNIVERSIDADEpdf
IMPRIMIR - HERNIAS. RESUMO UNIVERSIDADEpdfIMPRIMIR - HERNIAS. RESUMO UNIVERSIDADEpdf
IMPRIMIR - HERNIAS. RESUMO UNIVERSIDADEpdf
 

Más de Alonso Custodio

Reanimación Cardiopulmonar
Reanimación Cardiopulmonar Reanimación Cardiopulmonar
Reanimación Cardiopulmonar
Alonso Custodio
 
Trabajo de Parto y Mecanismo - Episiotomía
Trabajo de Parto y Mecanismo - EpisiotomíaTrabajo de Parto y Mecanismo - Episiotomía
Trabajo de Parto y Mecanismo - Episiotomía
Alonso Custodio
 
Cardiopatias congenitas pediatria
Cardiopatias congenitas pediatriaCardiopatias congenitas pediatria
Cardiopatias congenitas pediatria
Alonso Custodio
 
Semiología Obstétrica
Semiología Obstétrica Semiología Obstétrica
Semiología Obstétrica
Alonso Custodio
 
Sindrome Nefrótico y Nefrítico en Pediatría
Sindrome Nefrótico y Nefrítico en PediatríaSindrome Nefrótico y Nefrítico en Pediatría
Sindrome Nefrótico y Nefrítico en Pediatría
Alonso Custodio
 

Más de Alonso Custodio (20)

Sindrome de Vena Cava Superior
Sindrome de Vena Cava SuperiorSindrome de Vena Cava Superior
Sindrome de Vena Cava Superior
 
Tumores de mediastino
Tumores de mediastinoTumores de mediastino
Tumores de mediastino
 
Cáncer de pulmón
Cáncer de pulmónCáncer de pulmón
Cáncer de pulmón
 
Derrame pleural y Neumotórax
Derrame pleural y NeumotóraxDerrame pleural y Neumotórax
Derrame pleural y Neumotórax
 
Aneurisma de aorta
Aneurisma de aortaAneurisma de aorta
Aneurisma de aorta
 
Insuficiencia coronaria
Insuficiencia coronariaInsuficiencia coronaria
Insuficiencia coronaria
 
Pie diabético
Pie diabéticoPie diabético
Pie diabético
 
Insuficiencia arterial periférica
Insuficiencia arterial periféricaInsuficiencia arterial periférica
Insuficiencia arterial periférica
 
Evaluación ecográfica del acceso vascular para hemodiálisis.
Evaluación ecográfica del acceso vascular para hemodiálisis. Evaluación ecográfica del acceso vascular para hemodiálisis.
Evaluación ecográfica del acceso vascular para hemodiálisis.
 
Evaluación preanestésica - Clasificación ASA
Evaluación preanestésica - Clasificación ASAEvaluación preanestésica - Clasificación ASA
Evaluación preanestésica - Clasificación ASA
 
Monitoreo Invasivo: CVC, Linea arterial & Swan-Ganz
Monitoreo Invasivo: CVC, Linea arterial & Swan-GanzMonitoreo Invasivo: CVC, Linea arterial & Swan-Ganz
Monitoreo Invasivo: CVC, Linea arterial & Swan-Ganz
 
Reanimación Cardiopulmonar
Reanimación Cardiopulmonar Reanimación Cardiopulmonar
Reanimación Cardiopulmonar
 
Infecciones en Obstetricia
Infecciones en Obstetricia Infecciones en Obstetricia
Infecciones en Obstetricia
 
Enfermedades de Transmisión Sexual en Gestantes y No Gestantes
Enfermedades de Transmisión Sexual en Gestantes y No GestantesEnfermedades de Transmisión Sexual en Gestantes y No Gestantes
Enfermedades de Transmisión Sexual en Gestantes y No Gestantes
 
Hiperemersis Gravídica y Embarazo Gemelar.
Hiperemersis Gravídica y Embarazo Gemelar. Hiperemersis Gravídica y Embarazo Gemelar.
Hiperemersis Gravídica y Embarazo Gemelar.
 
Trabajo de Parto y Mecanismo - Episiotomía
Trabajo de Parto y Mecanismo - EpisiotomíaTrabajo de Parto y Mecanismo - Episiotomía
Trabajo de Parto y Mecanismo - Episiotomía
 
Cardiopatias congenitas pediatria
Cardiopatias congenitas pediatriaCardiopatias congenitas pediatria
Cardiopatias congenitas pediatria
 
Semiología Obstétrica
Semiología Obstétrica Semiología Obstétrica
Semiología Obstétrica
 
Sindrome Nefrótico - Pediatrics in Review
Sindrome Nefrótico - Pediatrics in Review Sindrome Nefrótico - Pediatrics in Review
Sindrome Nefrótico - Pediatrics in Review
 
Sindrome Nefrótico y Nefrítico en Pediatría
Sindrome Nefrótico y Nefrítico en PediatríaSindrome Nefrótico y Nefrítico en Pediatría
Sindrome Nefrótico y Nefrítico en Pediatría
 

Último

SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffccccccSANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
scalderon98
 
etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)
etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)
etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)
mariaarrdlc
 
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdfCLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
JonathanPereda
 
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionariaOrganizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
amairanycouoh
 

Último (20)

SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffccccccSANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
 
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención PrimariaEnfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
 
tuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udaboltuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udabol
 
tiroides y su anatomia y fisiologia explicada
tiroides y su anatomia y fisiologia explicadatiroides y su anatomia y fisiologia explicada
tiroides y su anatomia y fisiologia explicada
 
etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)
etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)
etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)
 
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
 
El leopardo y su comportamiento del leopardo
El leopardo y su comportamiento del leopardoEl leopardo y su comportamiento del leopardo
El leopardo y su comportamiento del leopardo
 
generalidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatomgeneralidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatom
 
ANATOMIA 34 RESUMEN DE LOS TEMAS FÁCILES
ANATOMIA 34 RESUMEN DE LOS TEMAS FÁCILESANATOMIA 34 RESUMEN DE LOS TEMAS FÁCILES
ANATOMIA 34 RESUMEN DE LOS TEMAS FÁCILES
 
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdfManual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
 
CASO CLINICO HERNIA INGUINAL - ENFERMERIA
CASO CLINICO HERNIA INGUINAL - ENFERMERIACASO CLINICO HERNIA INGUINAL - ENFERMERIA
CASO CLINICO HERNIA INGUINAL - ENFERMERIA
 
Huesos del cuerpo humano--Anatomia.pptx.
Huesos del cuerpo humano--Anatomia.pptx.Huesos del cuerpo humano--Anatomia.pptx.
Huesos del cuerpo humano--Anatomia.pptx.
 
PAE mujer enfermeria..2024mejor..pae,,pae
PAE mujer enfermeria..2024mejor..pae,,paePAE mujer enfermeria..2024mejor..pae,,pae
PAE mujer enfermeria..2024mejor..pae,,pae
 
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeriaRecurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
 
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
 
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdfCLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
 
FLUJO SANGUINEO Y CONTROL TA. Clase fisiologia.ppt
FLUJO SANGUINEO Y CONTROL TA. Clase fisiologia.pptFLUJO SANGUINEO Y CONTROL TA. Clase fisiologia.ppt
FLUJO SANGUINEO Y CONTROL TA. Clase fisiologia.ppt
 
Clasificación de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepatica
Clasificación  de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepaticaClasificación  de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepatica
Clasificación de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepatica
 
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionariaOrganizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
 
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mentalInfecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
 

Hernias

  • 1. HERNIAS Jesús A. Custodio Marroquín Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
  • 3. Definición • Hernia: Orificio Anatómicamente constituido: Espacio anatómica que presenta cierta debilidad o patología que da como resultado una hernia. • A diferencia de las evisceraciones y eventraciones: Orificio artificialmente constituido: Cirugía o herida traumática
  • 4. Componentes • Anillo: Orificio anatómico por donde se produce la protrusión. • Saco Herniario: Continente Formado por peritoneo parietal • Contenido: Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc)
  • 8. Según Condición ESPONTÁNEA REDUCTIBLE MANUAL INCARCERADO AGUDAS IRREDUCTIBLE ESTRANGULADA CRÓNICAS
  • 9. Según su condición Irreductible Reductible • Es aquella en la que el • Son aquellas que se contenido herniario no puede reintroducen con facilidad ser reintroducido en la cavidad en la cavidad abdominal. abdominal. • Suelen protruir con • Esto se debe a: su gran volumen, el establecimiento esfuerzos, con la tos o con de adherencias por procesos maniobras de Valsalva. inflamatorios mecánicos (uso Pueden producir molestias de braguero, traumatismos, locales llegando a producir etc...). dolor por la distensión.
  • 10. Hernias Reductibles Coercible Incoercible • Son aquellas en las que a • Una vez introducida se pesar de poder reducirse mantiene en la cavidad. con facilidad, vuelven a salir por el orificio inguinal rápidamente.
  • 11. Hernias Irreductibles Incarcerada • En éstas la irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito intestinal, con un cierto grado de obstrucción intestinal, pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal. • La incarceraciónse suele seguir de la estrangulación.
  • 12. Hernia Irreductible • Hernia estrangulada Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso vascular e isquemia de la víscera herniada.
  • 13. Según Etiología • Congénitas • Adquiridas. • Recidivantes: posquirúrgico, eventración • Traumática.
  • 14. Hernia Deslizada • Son aquellas hernias en la cual la víscera forma parte de la pared del saco. • En aquellas vísceras adheridas al peritoneo parietal: Órganos Extraperitoneales: Retroperitoneo (riñones) o Subperitoneo ( vejiga, trompas, útero). Además del colon ascendente y descendente, ciego.
  • 15. HERNIA INGUINAL • 80% de las hernias abdominales primarias, son de origen inguinal • 4 % de la población masculina.
  • 16. Hernia Inguinal • Piel • Tej. Celular subcutáneo (fascia de Camper y Scarpa). • Aponeurosis oblicuo mayor • Músculo oblicuo mayor formando la pared anterior del conducto inguinal. • Musculo oblicuo menor y transverso • Fascia tranversalis • Grasa preperitoneal • peritoneo
  • 17.
  • 18. Conducto Inguinal • De adentro hacia afuera, de arriba abajo y de lateral a medial. • Hombre: ocupado por el cordón espermático y Mujer: ligamento redondo. • Se le debe imaginar como un cilindro muscular de transición, que comunica la cavidad peritoneal con el espacio extraperitoneal.
  • 19. Límites 4 paredes. • Techo: Músculo Oblicuo Interno (menor) y M. Transverso. • Piso: Ligamento inguinal. • Anterior: Aponeurosis del Oblicuo Externo (mayor) • Posterior: Fascia transversa
  • 20. Triángulo de Hasselbach • Sitio más debil del abdomen. • Límites: Superolateral: Vasos Epig. – Inferior: Lig. Inguinal – Medial: Borde lat. del M. Recto
  • 21. Hernias Inguinales • Dos orificios: – Inguinal profundo. Se labra en la pared posterior del conducto y comunica directamente con la cavidad abdominal. Su ubicación es más profunda, alta y externa. – Inguinal superficial. Luego de atravesar el orificio inguinal profundo, el contenido del conducto emerge por este orificio para encontrar la salida desde la cavidad abdominal. Se le encuentra por sobre la espina del pubis y en el examen digital siguiendo el recorrido del cordón espermático a través del escroto.
  • 22.
  • 23.
  • 24. Hernia Inguinal • Es una bolsa o saco que sale a través de una abertura en la pared muscular de la ingle, a cuyo interior se desliza una porción de un órgano o tejido. • 2/3 de las hernias inguinales son INDIRECTAS. • Tasa hombre:mujer es 10:1 • Incidencia de incarceración: 10%
  • 25. Clasificación Hernia inguinal directa: • Aquellas en las cuales la víscera protruye a través de un área de debilidad de la pared inguinal posterior. • La base del saco herniario se encuentra MEDIAL a los vasos epigástricos inferiores a través del triángulo de Hesselbach.
  • 26. Clasificación Hernia inguinal indirecta: • Pasa a través del anillo inguinal profundo, LATERAL a los vasos epigástricos inferiores. • Queda situado dentro del cordón espermático. • El saco queda cubierto por las fibras del músculo cremáster..
  • 27. Clasificación • Hernia inguinal mixta o en pantalón: – Coexiste una hernia inguinal directa con una indirecta. • Hernia inguinoescrotal: – Casi siempre es una hernia indirecta que por su tamaño alcanza al escroto, pudiendo ocuparlo completamente
  • 28. Diagnóstico • Abombamiento en la región inguinal. • Dolor leve o malestar asociado al abombamiento, • Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal. • Parestesia: compromiso de los nervios por compresión.
  • 29. Examen Físico • Paciente de pie: – Inspección: pérdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto. – Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento. – Palpación: Maniobra de Landivar obstrucción del anillo profundo.
  • 30. Examen Físico • Palpación: Maniobra de Landivar: Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano (se lo localiza a 2 cm. por encima de la parte media del pliegue inguinal o a dos traveses de dedo por debajo y dentro de la espina ilíaca antero superior), se invita al paciente a realizar un esfuerzo y se observa o palpa con la otra mano que pasa con la tumoración herniaria: si no aparece o no se palpa: indirecta. Si aparece o se palpa: directa.
  • 31.
  • 33. Técnica de Bassini • Luego de incidir piel, TCS y fascias, se abre la aponeurosis del oblicuo mayor desde el anillo externo. • Se reseca el cremáster para exponer el cordón espermático. • La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigástricos son expuestos. • Bassini abre la pared posterior del canal inguinal para exponer el espacio preperitoneal y realizar una disección alta del saco herniario en la fosa ilíaca, para ligarlo.
  • 34. Técnica de Bassini • Luego se reconstruye la pared posterior en 3 capas. • Primero aproxima los tejidos mediales (incluyendo oblicuo interno, musculo transverso y fascia transversalis) hacia el ligamento inguinal con sutura continua no reabsorbible. • Luego pone el cordón sobre la pared posterior recién reconstruida y cierra la aponeurosis del oblicuo mayor sobre el, descendiendo del canal y reformando el anillo inguinal externo.
  • 35.
  • 36. Técnica de McVay • La fascia transversa se sutura al ligamento de Cooper. • Utilizado en hernias inguinales grandes, hernias inguinales directas, hernias recurrentes de ingles, y de hernias femorales.
  • 37. Técnica de Lichtenstein • Herniplastía con malla sin tensión. • Se utiliza una malla de polipropileno, para reconstruir el suelo inguinal. • La malla se sutura:  A la fascia sobre el tubérculo de pubis inferiormente.  La fascia transversal y tendón conjunto medialmente.  Al Ligamento inguinal lateralmente.
  • 38.
  • 39. Complicaciones • Retención urinaria: exceso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos. • Infección: personas mayores de 60 años. • Recurrencia: no hay técnica que se salve • Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre
  • 40. Complicaciones • Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación. • Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño. • Hematomas. • Dolor postoperatorio • Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.
  • 41. HERNIA CRURAL • Son más frecuentes en mujeres. • En la exploración clínica, a veces, no son fáciles de distinguir de las hernias inguinales. • Protruyen por debajo del ligamento inguinal a nivel del triángulo de Scarpa. • Estas hernias son las que más frecuentemente se complican, debido a que el anillo herniario es más rígido.
  • 42. Límites El anillo femoral está limitado: • Medialmente: Ligamento lacunar (Gimbernat) • Lateralmente: Vena femoral • Anteriormente: Ligamento inguinal • Posteriormente: Ligamento de Cooper.
  • 43. Hernia Crural • Es aquella cuya salida se hace, por debajo del ligamento inguinal, a través del anillo crural, siguiendo después el corto trayecto de este conducto (unos 2cm) hasta situarse el saco en posición subcutánea
  • 44. Presentación Clínica • Los pacientes pueden presentarse quejándose de una masa inguinal intermitente que puede ser dolorosa. • Debido a que las hernias crurales tienen una alta incidencia de incarceración, la obstrucción del IC puede ser la carta de presentación en algunos pacientes.
  • 45. Exploración física • El hallazgo característico es una tumoración redondeada que aparece en lo alto del muslo justo por debajo del ligamento inguinal. • Una hernia inguinal incarcerada se presenta generalmente como una masa firme, dolorosa. • El diagnóstico diferencial es el mismo que para las hernias inguinales.
  • 46. Factores Predisponentes • Pelvis más ancha en la mujer • Saco preformado congénito • Ausencia del ganglio de Cloquect • Vena femoral ancha
  • 49. HERNIA UMBILICAL • Son frecuentes sobre todo en pacientes: -obesos -ascitis -embarazadas porque distienden el anillo umbilical.
  • 50. Hernia Umbilical • La mayoría de las hernia umbilicales del RN cierran espotáneamente alrededor del 2do año de vida. • En los niños se produce porque el anillo umbilical no se cierra después de la separación del cordón. • Las probabilidades de resolución espontánea se reducen cuando el orificio herniario es mayor de 1,5 cm a los 3 años, o persiste a los 4–5 años de edad en niños o los 3 años en niñas.
  • 52. Hernia Epigástrica • Se producen a nivel de la línea media, entre el apéndice xifoides y el ombligo, por defecto aponeuróticos de la línea alba. • Las hernias en la línea Alba por encima del ombligo son las hernias epigástricas y por debajo son las hernias hipogástricas. • Más frecuentes son las epigástricas, probablemente porque la línea Alba es más ancha por encima del ombligo. • La hernia epigástrica es 5 veces más frecuente en hombres y usualmente se ven entre los 20 y 40 años. • Es poco frecuente en niños, con incidencia igual por sexos.
  • 53. Hernia Epigástrica • El síntoma más común es el dolor, pero el 75% de los pacientes son asintomáticos. • El dolor es localizado en el epigastrio y es agravado por la tos, estreñimiento y ejercicios físicos, calmando con el reposo. • El dolor puede ser confundido con el dolor ulceroso péptico y con el de enfermedades de las vías biliares.
  • 54. Bibliografía • Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005. • Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox. Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed. España: Elsevier; 2009. • Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Ch.Brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill. 2006.