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FACULTAD DE MEDICINA
                 ESCUELA DE MEDICINA




SINDROME COMPARTIMENTAL

        Cumpa Dávila, María Julia
    Custodio Marroquín, Jesús Alonso
         Fernández Otoya, Luis
     Fernández Rioja, Francisco Saúl
INTRODUCCIÓN
• El síndrome compartimental es una condición en al
  cual la presión incrementada dentro de un espacio
  limitado comprime la circulación y por tanto afecta la
  función de los tejidos dentro de ese espacio.

• Puede afectar todos los grupos etáreos, no tiene
  preferencia de género y puede afectar tanto a las
  extremidades superiores como a las inferiores siendo
  estas últimas las más frecuentes.
INTRODUCCIÓN
• Por fortuna, el síndrome compartimental no
  es muy frecuente pero es muy grave y tiene
  amplias repercusiones funcionales; es
  relativamente fácil de diagnosticar, pero el
  tiempo juega un papel crucial y si se deja
  avanzar el daño puede ser irreversible.
OBJETIVOS
• Definir síndrome compartimental .
• Conocer los compartimientos corporales.
• Describir la clínica del Sindrome
  Compartimental.
• Conocer el tratamiento en el síndrome
  compartimental agudo(SCA)
COMPARTIMIENTOS DEL MIEMBRO
         SUPERIOR



                      Brazo a nivel del 1/3
                      sup.
                      1: compartimiento
                      anterior.
                      2: compartimiento
                      posterior.
                      3: músculo
                      deltoides.
                      4: Húmero
COMPARTIMIENTOS DEL MIEMBRO
         SUPERIOR
COMPARTIMIENTOS DEL
 MIEMBRO SUPERIOR
COMPARTIMIENTOS DEL MIEMBRO
         INFERIOR
COMPARTIMIENTOS DEL
 MIEMBRO INFERIOR
COMPARTIMIENTOS DEL
 MIEMBRO INFERIOR
SINDROME
COMPARTIMENTAL
DEFINICIÓN
• Conjunto de signos y síntomas secundarios al
  aumento de la presión en una celda fascial o
  compartimiento muscular de un miembro,
  hasta el grado de disminuir o eliminar la
  presión de perfusión capilar comprometiendo
  la viabilidad de los tejidos de dicha celda.
ETIOLOGÍA

   EXTRACOMPARTIMENTALES               INTRACOMPARTIMENTALES

• Vendaje o yeso compresivo.        • Edema postisquemia: lesión
                                      arterial, tromboembolismo
• Quemaduras y congelaciones: se      arterial, cateterismo arterial,
  producen unas escaras duras,        tiempo prolongado de
  que no son elásticas que pueden     torniquetes.
  llegar a ocasionar un SCA. Para
  evitarlo se debe proceder a       • Hemorragias: hemofilia,
  quitar las escaras.                 tratamiento anticoagulante,
                                      fracturas, osteotomías.
• Cierre incorrecto de celdas
  aponeuróticas, es decir con       • Edema y hemorragia
  excesiva tensión.                   combinados.
• Aplastamiento.                    • Contaminación por mordedura.
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA: 6 “P”
Parestesia

Pain (Dolor)

Presión

Palidez

Parálisis

Pulselessness (Ausencia de Pulsos)
CLÍNICA
• Parestesias: Es el primer síntoma en aparecer, primera
  indicación de isquemia nerviosa, se encuentra fácilmente por
  estimulación directa, sensación de hormigueo, quemadura o
  entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos
  puntos.

• Dolor (Pain): Fuera de proporción al tipo de lesión, se
  exacerba por movimiento pasivo o por compresión directa del
  compartimento afectado, descrito como punzante o
  profundo, localizado o difuso, se incrementa con la elevación
  de la extremidad, no cede con narcóticos.
CLÍNICA
• Presión: A la palpación el compartimento está tenso y caliente, la piel
  tensa y brillante, la presión compartimental directa es mayor de 30-
  40mmHg. (Presión normal 0-10mmHg).

• Palidez: Signo tardío, piel fría y acartonado, llenado capilar prolongado
  (>3segundos).

• Parálisis: Signo Tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones
  distales, ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa (daño
  de la unión mioneural).

• Ausencia de pulsos (Pulselessness): Signo tardío. Vereficado clínicamente
  por palpación y ausencia de Doppler audible.
DIAGNÓSTICO
• Pulsos distales o en el llenado capilar no son datos
  confiables para el diagnóstico
• Medición de presión intracompartimental confirma
• A menor presión sistémica es menor la presión arterial
  en el compartimiento
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS


•   Presión > 30 mmHg mantenida 6 horas.
•   PAD - Pr. Comp. 10 -30 mmHg.
•   PAM - Pr comp 40 mmHg.
•   PAM - Pr comp 15 - 25 mmHg s/ signología
•   PAM - Pr comp > 25 mmHg c/ signología.
TÉCNICA DE WHITESIDE
• Se llena de suero fisiológico aproximadamente 40 cm del tubo que
  se dirige a la aguja intramuscular que se introducirá en el músculo.
  La aguja se introduce en posición subaponeurótica a 45º en relación
  con el plano cutaneo. Se presiona suavemente sobre el émbolo de
  la jeringa llena de aire hasta que la columna de suero empieza a
  desplazarse, ello indica que la presión sobre la columna de suero
  esta por encima de la presión intratisular y puede realizarse la
  lectura en el manómetro.
TÉCNICA DE WHITESIDE

• Incovenientes
  •No permite medidas continuas de la presión
    durante el ejercicio
  •Error de precisión de +/- 3 mmHg
  •Tiempo de estabilización de un minuto para la
    lectura
SISTEMA DE STRYKER STIC
CATETER INTRATISULAR
• Catéter peridural introducido por su extremo en el
   compartimento que se ha de medir.
• Se introduce suero fisiológico en el compartimento por el
   cateter para permitir el registro directo con un monitor
   de presión de visualización digital.
• Este equipo permite medidas intratisulares dinámicas
   continuas durante el esfuerzo y/o durante el propio gesto
   deportivo (test de campo).
• Es conveniente heparinizar (heparina de litio) la via para
   evitar coagulación durante el proceso.



                                          Presion Intracompartamental
                                          Normal 0-8 mm Hg

                                          ICP > 15 mm Hg ICP > 30 mmHg 1’
                                          después del ejercicio

                                          ICP > 20 mm Hg 5’ después del
                                          ejercicio
 Manejo:
− Deben ser retirados los
  vendajes constrictivos y
  yesos
− Monitoreo y reevaluación
  clínica por los siguientes 30-
  60 min.
− Realizar fasciotomia, si se
  retrasa: mioglobinuria
− La asimetría es un hallazgo
  significativo
− Búsqueda       de      tensión
  muscular
− Ante sospecha: eval qx


     Mientras mayor sea la presión compartimental y más prolongado el
       periodo de tiempo que permanezca elevada, mayor es el grado
            resultante de lesión neuromuscular y déficit funcional
TENER EN CUENTA…

                  4 horas

               Lesión muscular   Dano mioneural
Dano Tisular
                 Neuropraxia       irreversible

  2 horas                         6-8 horas
FASCIOTOMÍA
TRATAMIENTO


• LA FASCIOTOMÍA ES EL TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN, Sin embargo, el uso de fasciotomía
        profiláctica es controversial.
FORMA PROFILACTICA
• USOS:
  –   Existe isquemia mayor de 6 horas
  –   Trombosis venosa masiva
  –   Fracturas complejas de extremidades
  –   Traumatismos por aplastamiento
  –   Reimplante de extremidades
  –   Lesión combinada de arteria y vena
  –   SC establecido con una evolución mayor a 10 horas, el
      realizar una fasciotomía tiene un riesgo muy elevado
      de septicemia y reperfusión agresivas siendo
      preferible valorar la amputación de la extremidad.
FASCIOTOMÍA
• La fasciotomía comprende la incisión de la
  envoltura aponeurótica del compartimento, lo
  que permite que los tejidos se expandan sin
  restricciones y que la presión tisular caiga.
• A NIVEL DE:
  – MUSLO
  – PIERNA
  – ANTEBRAZO
F. MUSLO
• TRES COMPARTIMENTOS MUSCULARES, EL ANTERIOR, EL INTERNO Y EL
  POSTERIOR.
• SE TRAZA UNA INCISIÓN EXTERNA, QUE INICIA INMEDIATAMENTE POR
  DEBAJO DE LA LÍNEA INTERTROCANTEREA Y QUE LLEGA HASTA EL
  EPICÓNDILO EXTERNO.
• SE EXPONE LA BANDELETA ILIOTIBIAL.
• HACE UNA INCISIÓN RECTA SIGUIENDO LA LÍNEA DE LA HERIDA CUTÁNEA
  ATRAVESANDO LA BANDELETA ILIOTIBIAL.
• EL VASTO EXTERNO ES SEPARADO DEL TABIQUE INTERMUSCULAR
  HACIENDO HEMOSTASIA CUIDADOSA.
• CON TIJERAS DE METZENBAUM SE CORTA EL TABIQUE INTERMUSCULAR
  EXTERNO A TODO LO LARGO DE LA INCISIÓN.
• LOS COMPARTIMENTOS ANTERIOR Y POSTERIOR SON LIBERADOS.
• PARA LIBERAR EL COMPARTIMENTO INTERNO SE INCIDE EN LA CARA
  MEDIAL Y SE CORTA LA FASCIA A TODO LO LARGO, CON ESTO SE LIBERA EL
  COMPARTIMENTO DEL ADUCTOR.
CONCLUSIONES
• El síndrome compartimental es el conjunto de signos y
  síntomas secundarios al aumento de la presión en una celda
  fascial de un miembro, hasta disminuir o eliminar la presión
  de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los
  tejidos de dicha celda.

• La clínica del Sindrome Compartimental incluye las 6 “P”: Pain
  (Dolor), Parestesia, Presión, Palidez, Parálisis, Pulselessness
  (Ausencia de pulso).

• En el SCA en primer lugar deben ser retirados los vendajes
  constrictivos y yesos, luego Monitoreo y reevaluación clínica
  por los siguientes 30-60 min y finalmente realizar fasciotomía.
BIBLIOGRAFÍA
• Gutiérrez M, Álvarez A, García Y. Sindrome
  Compartimental. Cuba; 2008.
• Mendoza A, Manzo H. Sindrome Compartimental
  en Extremidades Conceptos Actuales. Cirujano
  General. 2003; 25(4): 342-348.
• Villa E, Del Fresno A. Sindrome Compartimental
  Agudo [Sede Web] Málaga; 2008 [acceso el 15 de
  agosto de 2012]. Disponible en:
  http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Ma
  nual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/c
  ompart.pdf
BIBLIOGRAFÍA
• Elena V.B, Antonio del F. A..SindromeCompartimental Agudo. Hospital
  Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. 2008.
• Morales CH, Isaza LF. (2004). Trauma. Editorial Universidad de
  Antioquia.Medellin. Colombia. 2004. Pag. 644-648
• Juan G, Carlos M. Fasciotomía profiláctica y síndrome “compartimental”
  de las extremidades: ¿existen indicaciones justificables? . 2011.RevColomb
  Cir;26 (2),101-112. Disponible:
  http://www.ascolcirugia.org/revista/revistaabriljunio2011/fasciotomia.pdf
• Dr. Axayacatl Mendoza Cortés,* Dra. Hilda Alejandra Manzo Castrejón.
  Síndrome compartimental en extremidades.Conceptos actuales. Cirujano
  General Vol. 25 Núm. 4 – 2003.Disponible
  :http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg034l.pdf

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Sindrome Compartimental

  • 1. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA SINDROME COMPARTIMENTAL Cumpa Dávila, María Julia Custodio Marroquín, Jesús Alonso Fernández Otoya, Luis Fernández Rioja, Francisco Saúl
  • 2. INTRODUCCIÓN • El síndrome compartimental es una condición en al cual la presión incrementada dentro de un espacio limitado comprime la circulación y por tanto afecta la función de los tejidos dentro de ese espacio. • Puede afectar todos los grupos etáreos, no tiene preferencia de género y puede afectar tanto a las extremidades superiores como a las inferiores siendo estas últimas las más frecuentes.
  • 3. INTRODUCCIÓN • Por fortuna, el síndrome compartimental no es muy frecuente pero es muy grave y tiene amplias repercusiones funcionales; es relativamente fácil de diagnosticar, pero el tiempo juega un papel crucial y si se deja avanzar el daño puede ser irreversible.
  • 4. OBJETIVOS • Definir síndrome compartimental . • Conocer los compartimientos corporales. • Describir la clínica del Sindrome Compartimental. • Conocer el tratamiento en el síndrome compartimental agudo(SCA)
  • 5. COMPARTIMIENTOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Brazo a nivel del 1/3 sup. 1: compartimiento anterior. 2: compartimiento posterior. 3: músculo deltoides. 4: Húmero
  • 12. DEFINICIÓN • Conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de la presión en una celda fascial o compartimiento muscular de un miembro, hasta el grado de disminuir o eliminar la presión de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda.
  • 13. ETIOLOGÍA EXTRACOMPARTIMENTALES INTRACOMPARTIMENTALES • Vendaje o yeso compresivo. • Edema postisquemia: lesión arterial, tromboembolismo • Quemaduras y congelaciones: se arterial, cateterismo arterial, producen unas escaras duras, tiempo prolongado de que no son elásticas que pueden torniquetes. llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe proceder a • Hemorragias: hemofilia, quitar las escaras. tratamiento anticoagulante, fracturas, osteotomías. • Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas, es decir con • Edema y hemorragia excesiva tensión. combinados. • Aplastamiento. • Contaminación por mordedura.
  • 15. CLÍNICA: 6 “P” Parestesia Pain (Dolor) Presión Palidez Parálisis Pulselessness (Ausencia de Pulsos)
  • 16. CLÍNICA • Parestesias: Es el primer síntoma en aparecer, primera indicación de isquemia nerviosa, se encuentra fácilmente por estimulación directa, sensación de hormigueo, quemadura o entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos puntos. • Dolor (Pain): Fuera de proporción al tipo de lesión, se exacerba por movimiento pasivo o por compresión directa del compartimento afectado, descrito como punzante o profundo, localizado o difuso, se incrementa con la elevación de la extremidad, no cede con narcóticos.
  • 17. CLÍNICA • Presión: A la palpación el compartimento está tenso y caliente, la piel tensa y brillante, la presión compartimental directa es mayor de 30- 40mmHg. (Presión normal 0-10mmHg). • Palidez: Signo tardío, piel fría y acartonado, llenado capilar prolongado (>3segundos). • Parálisis: Signo Tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones distales, ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa (daño de la unión mioneural). • Ausencia de pulsos (Pulselessness): Signo tardío. Vereficado clínicamente por palpación y ausencia de Doppler audible.
  • 18. DIAGNÓSTICO • Pulsos distales o en el llenado capilar no son datos confiables para el diagnóstico • Medición de presión intracompartimental confirma • A menor presión sistémica es menor la presión arterial en el compartimiento
  • 19. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Presión > 30 mmHg mantenida 6 horas. • PAD - Pr. Comp. 10 -30 mmHg. • PAM - Pr comp 40 mmHg. • PAM - Pr comp 15 - 25 mmHg s/ signología • PAM - Pr comp > 25 mmHg c/ signología.
  • 20. TÉCNICA DE WHITESIDE • Se llena de suero fisiológico aproximadamente 40 cm del tubo que se dirige a la aguja intramuscular que se introducirá en el músculo. La aguja se introduce en posición subaponeurótica a 45º en relación con el plano cutaneo. Se presiona suavemente sobre el émbolo de la jeringa llena de aire hasta que la columna de suero empieza a desplazarse, ello indica que la presión sobre la columna de suero esta por encima de la presión intratisular y puede realizarse la lectura en el manómetro.
  • 21. TÉCNICA DE WHITESIDE • Incovenientes •No permite medidas continuas de la presión durante el ejercicio •Error de precisión de +/- 3 mmHg •Tiempo de estabilización de un minuto para la lectura
  • 22. SISTEMA DE STRYKER STIC CATETER INTRATISULAR
  • 23. • Catéter peridural introducido por su extremo en el compartimento que se ha de medir. • Se introduce suero fisiológico en el compartimento por el cateter para permitir el registro directo con un monitor de presión de visualización digital. • Este equipo permite medidas intratisulares dinámicas continuas durante el esfuerzo y/o durante el propio gesto deportivo (test de campo). • Es conveniente heparinizar (heparina de litio) la via para evitar coagulación durante el proceso. Presion Intracompartamental Normal 0-8 mm Hg ICP > 15 mm Hg ICP > 30 mmHg 1’ después del ejercicio ICP > 20 mm Hg 5’ después del ejercicio
  • 24.  Manejo: − Deben ser retirados los vendajes constrictivos y yesos − Monitoreo y reevaluación clínica por los siguientes 30- 60 min. − Realizar fasciotomia, si se retrasa: mioglobinuria − La asimetría es un hallazgo significativo − Búsqueda de tensión muscular − Ante sospecha: eval qx Mientras mayor sea la presión compartimental y más prolongado el periodo de tiempo que permanezca elevada, mayor es el grado resultante de lesión neuromuscular y déficit funcional
  • 25. TENER EN CUENTA… 4 horas Lesión muscular Dano mioneural Dano Tisular Neuropraxia irreversible 2 horas 6-8 horas
  • 26.
  • 28.
  • 29.
  • 30. TRATAMIENTO • LA FASCIOTOMÍA ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN, Sin embargo, el uso de fasciotomía profiláctica es controversial.
  • 31. FORMA PROFILACTICA • USOS: – Existe isquemia mayor de 6 horas – Trombosis venosa masiva – Fracturas complejas de extremidades – Traumatismos por aplastamiento – Reimplante de extremidades – Lesión combinada de arteria y vena – SC establecido con una evolución mayor a 10 horas, el realizar una fasciotomía tiene un riesgo muy elevado de septicemia y reperfusión agresivas siendo preferible valorar la amputación de la extremidad.
  • 32. FASCIOTOMÍA • La fasciotomía comprende la incisión de la envoltura aponeurótica del compartimento, lo que permite que los tejidos se expandan sin restricciones y que la presión tisular caiga. • A NIVEL DE: – MUSLO – PIERNA – ANTEBRAZO
  • 33. F. MUSLO • TRES COMPARTIMENTOS MUSCULARES, EL ANTERIOR, EL INTERNO Y EL POSTERIOR. • SE TRAZA UNA INCISIÓN EXTERNA, QUE INICIA INMEDIATAMENTE POR DEBAJO DE LA LÍNEA INTERTROCANTEREA Y QUE LLEGA HASTA EL EPICÓNDILO EXTERNO. • SE EXPONE LA BANDELETA ILIOTIBIAL. • HACE UNA INCISIÓN RECTA SIGUIENDO LA LÍNEA DE LA HERIDA CUTÁNEA ATRAVESANDO LA BANDELETA ILIOTIBIAL. • EL VASTO EXTERNO ES SEPARADO DEL TABIQUE INTERMUSCULAR HACIENDO HEMOSTASIA CUIDADOSA. • CON TIJERAS DE METZENBAUM SE CORTA EL TABIQUE INTERMUSCULAR EXTERNO A TODO LO LARGO DE LA INCISIÓN. • LOS COMPARTIMENTOS ANTERIOR Y POSTERIOR SON LIBERADOS. • PARA LIBERAR EL COMPARTIMENTO INTERNO SE INCIDE EN LA CARA MEDIAL Y SE CORTA LA FASCIA A TODO LO LARGO, CON ESTO SE LIBERA EL COMPARTIMENTO DEL ADUCTOR.
  • 34. CONCLUSIONES • El síndrome compartimental es el conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de la presión en una celda fascial de un miembro, hasta disminuir o eliminar la presión de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda. • La clínica del Sindrome Compartimental incluye las 6 “P”: Pain (Dolor), Parestesia, Presión, Palidez, Parálisis, Pulselessness (Ausencia de pulso). • En el SCA en primer lugar deben ser retirados los vendajes constrictivos y yesos, luego Monitoreo y reevaluación clínica por los siguientes 30-60 min y finalmente realizar fasciotomía.
  • 35. BIBLIOGRAFÍA • Gutiérrez M, Álvarez A, García Y. Sindrome Compartimental. Cuba; 2008. • Mendoza A, Manzo H. Sindrome Compartimental en Extremidades Conceptos Actuales. Cirujano General. 2003; 25(4): 342-348. • Villa E, Del Fresno A. Sindrome Compartimental Agudo [Sede Web] Málaga; 2008 [acceso el 15 de agosto de 2012]. Disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Ma nual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/c ompart.pdf
  • 36. BIBLIOGRAFÍA • Elena V.B, Antonio del F. A..SindromeCompartimental Agudo. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. 2008. • Morales CH, Isaza LF. (2004). Trauma. Editorial Universidad de Antioquia.Medellin. Colombia. 2004. Pag. 644-648 • Juan G, Carlos M. Fasciotomía profiláctica y síndrome “compartimental” de las extremidades: ¿existen indicaciones justificables? . 2011.RevColomb Cir;26 (2),101-112. Disponible: http://www.ascolcirugia.org/revista/revistaabriljunio2011/fasciotomia.pdf • Dr. Axayacatl Mendoza Cortés,* Dra. Hilda Alejandra Manzo Castrejón. Síndrome compartimental en extremidades.Conceptos actuales. Cirujano General Vol. 25 Núm. 4 – 2003.Disponible :http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg034l.pdf