URPA

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URPA

  1. 1. Unidad de Recuperación Post-AnestésicaJesús A. Custodio MarroquínEstudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
  2. 2. Recuperación Post-Anestésica.• Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su estado preoperatorio y lograr el nivel funcional más adecuado.
  3. 3. Unidad de Recuperación Post- Anestésica• Sala destinada a proveer cuidados postanestésicos inmediatos a pacientes que han sido sometidos a cirugías o procedimientos diagnósticos o terapéuticos bajo anestesia general, regional o sedación profunda hasta que alcancen criterios de alta.
  4. 4. URPA• Después de un breve comunicado verbal a la enfermera de la UCPA por parte del anestesiólogo, el paciente permanece ahí hasta que desaparezcan los principales efectos de la anestesia.• Este período se caracteriza por una incidencia relativamente elevada de complicaciones respiratorios y CV que ponen en peligro la vida.
  5. 5. URPA• En algunos centros, los pacientes regresan a casa directamente de la UCPA, mientras que otros son trasladados a una UCPA distante y a la zona de cirugía ambulatoria.• Esta última funciona como de cuidados preoperatorios y de recuperación postanestésica de segundo nivel
  6. 6. URPA• 2 Fases de la recuperación para cirugía ambulatoria:• Fase I: Recuperación inmediata. Cuida a los pacientes durante urgencias y al despertar de la anestesia. Continúa hasta que se satisfacen los criterios estándar de alta de UCPA.• Fase II: Implica un nivel de atención en el que el sujeto está listo para irse a casa.
  7. 7. Criterios Mínimos para el Egreso• Despertar fácil.• Orientación completa- TEP• Capacidad de mantener y proteger las vías respiratorias.• Signos vitales estables por lo menos 15 a 30 minutos.• Capacidad de pedir ayuda en caso necesario.• Ausencia de complicaciones quirúrgicas obvias (hemorragia activa).
  8. 8. Características URPALOCALIZACIÓN:•Cerca a quirófano•Acceso a UCI y ayudas diagnósticasDISEÑO:•Puertas amplias, Iluminación•Eficiente control ambiental•Cama: oxígeno, aire, succión•Sala abierta•Habitación de aislados•Zona de materiales•Central para personal•1.5-2 camas/sala de operación•2.13 m entre camas y 11.15 m2por paciente
  9. 9. Relación de URPA con otros Servicios
  10. 10. Equipo de URPA• Es ideal (pero no indispensable) tener monitores con Oxímetro de pulso (SpO2), EKG y medición automática no invasiva de PA.• Estos tres monitores deben estar disponibles inmediatamente para casa paciente.• Debe tener sus propios abastos de equipo básico y de urgencias, separado de sala de operaciones.
  11. 11. Equipo de URPA• Manejo de vía aérea y ventilación: Cánulas de oxígeno, mascarillas, cánulas orales y nasales, laringoscopios, sondas endotraqueales, mascarillas de aire y bolsas autoinflables para ventilación.• Catéteres para canulación vascular, equipo para desfrilación, carro de urgencias.• Medicamentos para el cotrol del dolor y otras complicaciones.
  12. 12. • Los pacientes que van a URPA deben ser ingresados con:• Aldrette por encima de 7.• Stewart por encima de 4.
  13. 13. Admisión de Pacientes• Registrar signos vitales al ingreso, luego c/15 min•Reporte por anestesiólogo:–Identificación del paciente, edad, diagnóstico, procedimiento quirúrgico–Descripción y localización de catéteres IV–Administración de medicamentos–Evolución intraoperatoria–Balance de líquidos
  14. 14. Puntaje de RecuperaciónPostAnestésica y Criterios de AltaEscala de Aldrette – Adulto >8aEscala de Stewart – Pediátrico <8aEscala de Bromage – Anestesia Regional
  15. 15. Escala de Aldrette
  16. 16. Escala de Aldrette• Con 8 puntos (algunos consideran 9) se puede dar el alta del paciente.• Lo ideal son 10 puntos.
  17. 17. Escala de AldretteLimitaciones:• Arritmias cardíacas que no afecten PA.• Sangredo sitio de incisión.• Dolor severo incontrolable.• Náuseas y vómitos persistentes.
  18. 18. Escala Bromage
  19. 19. Escala de Stewart
  20. 20. COMPLICACIONES Obstrucción de Vías Aéreas Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida Pcts. Con efecto residual de Anestesia General Obstrucción Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales Faringea Terapéutica: Colocación de cánula de Guedel Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu) Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe Terapéutica:Laringoespasmo Medidas anteriores Aplicación de succinilcolina (10-20mg) Intubación orotraqueal Cricotirotomia de urgencia RaroBroncoespasmo Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto Terapéutica: Broncodilatador inhalado
  21. 21. HipoventilaciónDETECTA: PaCO2 > 45 mmHg. >60 mmHgy PH < 7.25 (sintomático)CLÍNICA: somnolencia excesiva, obstrucción VA, taquipnea superficial o respiración difícil. Taquicardia, HTA.CAUSA:-Depresión CR x efecto residual de anestesia o analgésicos-Disminución de Función de músculos respiratorios:-Mala función respiratoria sec/ cirugía-Efecto residual de relajantes musculares.TERAPÉUTICA:-Fármacos que reviertan efecto depresor del CR-Atenuar factores limitantes-Broncodilatador
  22. 22. HipoxemiaDETECTA: PaO2 50-60 mmHg(leve)CAUSA:-Baja FiO2 inspiratoria-Alteración en relación ventilación/perfusión por:-Atelectasia-Neumotórax-Edema pulmonar cardiogénico-Embolismo pulmonarTERAPÉUTICA:-Corregir el agente causal-Fisioterapia respiratoria-Colocación de drenaje torácico-Oxigenoterapia
  23. 23. Hipotensión• CAUSA:-Disminución de precarga.-Disminución de contractilidad miocárdica-Disminución de poscarga• TERAPÉUTICA:-Transfusión de sangre o sol. salina-Apoyo inotrópico con dopamina o efedrina-Efedrina en vasoplejíaleve transitoria
  24. 24. HipertensiónCAUSA:-Sec/ descompensación de HTA previa, por presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemiaTERAPÉUTICA:-Dxcausa desencadenante-Oxigenoterapia, broncodilatadores, diurético-Antidepresivo: nitroglicerina

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