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URPA

1 de 27
Unidad de Recuperación
    Post-Anestésica




Jesús A. Custodio Marroquín
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
                    Mogrovejo – Chiclayo - Perú
Recuperación Post-Anestésica.
• Proceso por el cual los pacientes deben
  regresar a su estado preoperatorio y lograr el
  nivel funcional más adecuado.
Unidad de Recuperación Post-
                Anestésica
• Sala destinada a proveer
  cuidados postanestésicos
  inmediatos a pacientes que
  han sido sometidos a
  cirugías o procedimientos
  diagnósticos o terapéuticos
  bajo anestesia general,
  regional     o      sedación
  profunda      hasta       que
  alcancen criterios de alta.
URPA
• Después de un breve comunicado verbal a la
  enfermera de la UCPA por parte del anestesiólogo, el
  paciente permanece ahí hasta que desaparezcan los
  principales efectos de la anestesia.

• Este período se caracteriza por una incidencia
  relativamente      elevada    de     complicaciones
  respiratorios y CV que ponen en peligro la vida.
URPA
• En algunos centros, los pacientes regresan a casa
  directamente de la UCPA, mientras que otros son
  trasladados a una UCPA distante y a la zona de
  cirugía ambulatoria.

• Esta última funciona como de cuidados
  preoperatorios y de recuperación postanestésica de
  segundo nivel
URPA
• 2 Fases de la recuperación para cirugía
  ambulatoria:

• Fase I: Recuperación inmediata. Cuida a los
  pacientes durante urgencias y al despertar de la
  anestesia. Continúa hasta que se satisfacen los
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URPA

  • 1. Unidad de Recuperación Post-Anestésica Jesús A. Custodio Marroquín Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
  • 2. Recuperación Post-Anestésica. • Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su estado preoperatorio y lograr el nivel funcional más adecuado.
  • 3. Unidad de Recuperación Post- Anestésica • Sala destinada a proveer cuidados postanestésicos inmediatos a pacientes que han sido sometidos a cirugías o procedimientos diagnósticos o terapéuticos bajo anestesia general, regional o sedación profunda hasta que alcancen criterios de alta.
  • 4. URPA • Después de un breve comunicado verbal a la enfermera de la UCPA por parte del anestesiólogo, el paciente permanece ahí hasta que desaparezcan los principales efectos de la anestesia. • Este período se caracteriza por una incidencia relativamente elevada de complicaciones respiratorios y CV que ponen en peligro la vida.
  • 5. URPA • En algunos centros, los pacientes regresan a casa directamente de la UCPA, mientras que otros son trasladados a una UCPA distante y a la zona de cirugía ambulatoria. • Esta última funciona como de cuidados preoperatorios y de recuperación postanestésica de segundo nivel
  • 6. URPA • 2 Fases de la recuperación para cirugía ambulatoria: • Fase I: Recuperación inmediata. Cuida a los pacientes durante urgencias y al despertar de la anestesia. Continúa hasta que se satisfacen los criterios estándar de alta de UCPA. • Fase II: Implica un nivel de atención en el que el sujeto está listo para irse a casa.
  • 7. Criterios Mínimos para el Egreso • Despertar fácil. • Orientación completa- TEP • Capacidad de mantener y proteger las vías respiratorias. • Signos vitales estables por lo menos 15 a 30 minutos. • Capacidad de pedir ayuda en caso necesario. • Ausencia de complicaciones quirúrgicas obvias (hemorragia activa).
  • 8. Características URPA LOCALIZACIÓN: •Cerca a quirófano •Acceso a UCI y ayudas diagnósticas DISEÑO: •Puertas amplias, Iluminación •Eficiente control ambiental •Cama: oxígeno, aire, succión •Sala abierta •Habitación de aislados •Zona de materiales •Central para personal •1.5-2 camas/sala de operación •2.13 m entre camas y 11.15 m2por paciente
  • 9. Relación de URPA con otros Servicios
  • 10. Equipo de URPA • Es ideal (pero no indispensable) tener monitores con Oxímetro de pulso (SpO2), EKG y medición automática no invasiva de PA. • Estos tres monitores deben estar disponibles inmediatamente para casa paciente. • Debe tener sus propios abastos de equipo básico y de urgencias, separado de sala de operaciones.
  • 11. Equipo de URPA • Manejo de vía aérea y ventilación: Cánulas de oxígeno, mascarillas, cánulas orales y nasales, laringoscopios, sondas endotraqueales, mascarillas de aire y bolsas autoinflables para ventilación. • Catéteres para canulación vascular, equipo para desfrilación, carro de urgencias. • Medicamentos para el cotrol del dolor y otras complicaciones.
  • 12. • Los pacientes que van a URPA deben ser ingresados con: • Aldrette por encima de 7. • Stewart por encima de 4.
  • 13. Admisión de Pacientes • Registrar signos vitales al ingreso, luego c/15 min •Reporte por anestesiólogo: –Identificación del paciente, edad, diagnóstico, procedimiento quirúrgico –Descripción y localización de catéteres IV –Administración de medicamentos –Evolución intraoperatoria –Balance de líquidos
  • 14. Puntaje de Recuperación PostAnestésica y Criterios de Alta Escala de Aldrette – Adulto >8a Escala de Stewart – Pediátrico <8a Escala de Bromage – Anestesia Regional
  • 16. Escala de Aldrette • Con 8 puntos (algunos consideran 9) se puede dar el alta del paciente. • Lo ideal son 10 puntos.
  • 17. Escala de Aldrette Limitaciones: • Arritmias cardíacas que no afecten PA. • Sangredo sitio de incisión. • Dolor severo incontrolable. • Náuseas y vómitos persistentes.
  • 22. COMPLICACIONES Obstrucción de Vías Aéreas Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida Pcts. Con efecto residual de Anestesia General Obstrucción Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales Faringea Terapéutica: Colocación de cánula de Guedel Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu) Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe Terapéutica: Laringoespasmo Medidas anteriores Aplicación de succinilcolina (10-20mg) Intubación orotraqueal Cricotirotomia de urgencia Raro Broncoespasmo Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto Terapéutica: Broncodilatador inhalado
  • 23. Hipoventilación DETECTA: PaCO2 > 45 mmHg. >60 mmHgy PH < 7.25 (sintomático) CLÍNICA: somnolencia excesiva, obstrucción VA, taquipnea superficial o respiración difícil. Taquicardia, HTA. CAUSA: -Depresión CR x efecto residual de anestesia o analgésicos -Disminución de Función de músculos respiratorios: -Mala función respiratoria sec/ cirugía -Efecto residual de relajantes musculares. TERAPÉUTICA: -Fármacos que reviertan efecto depresor del CR -Atenuar factores limitantes -Broncodilatador
  • 24. Hipoxemia DETECTA: PaO2 50-60 mmHg(leve) CAUSA: -Baja FiO2 inspiratoria -Alteración en relación ventilación/perfusión por: -Atelectasia -Neumotórax -Edema pulmonar cardiogénico -Embolismo pulmonar TERAPÉUTICA: -Corregir el agente causal -Fisioterapia respiratoria -Colocación de drenaje torácico -Oxigenoterapia
  • 25. Hipotensión • CAUSA: -Disminución de precarga. -Disminución de contractilidad miocárdica -Disminución de poscarga • TERAPÉUTICA: -Transfusión de sangre o sol. salina -Apoyo inotrópico con dopamina o efedrina -Efedrina en vasoplejíaleve transitoria
  • 26. Hipertensión CAUSA: -Sec/ descompensación de HTA previa, por presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia TERAPÉUTICA: -Dxcausa desencadenante -Oxigenoterapia, broncodilatadores, diurético -Antidepresivo: nitroglicerina