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SEPSIS &
             CHOQUE SEPTICO
                Embarazo


ANCIZAR DE LA PEÑA




     UN SIMPLE MOVIMIENTO
    PUEDE CAMBIARLO TODO
Objetivos
•   Identificar Los criterios de Definición
    de SIRS/Sepsis y sus consideraciones
    en el La Gestación.
•   Conocer la epidemiologia Global Y
    local del SIRS/SEPSIS
•   Diferenciar La Etiología Obstétrica y
    NO Obstétrica del SIRS/SEPSIS
•   Conocer El Planteamiento de La
    Terapia Temprana Dirigida Por
    Objetivos en La gestante
•   Recomendaciones de Manejo del
    SISRS/SEPSIS y consideraciones
    Durante la gestación
•   Conocer La Proyección en terapia
    en Investigación del SIRS/SEPSIS en la
    gestante
MORTALIDAD MATERNA
                  WHO




WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006; 367:
1066–74
MORTALIDAD MATERNA USA




Maternal Morbidity, Mortality, and Risk Assessment. Anesthesiology Clin 26 (2008) 197–
230
MORTALIDAD MATERNA EN
     COLOMBIA
COMPARACIONES
MORTALIDAD MATERNA POR
             SEPSIS
 Sepsis 240 – 300 Casos/100,000 Personas

    0,3% - 0,6% Paciente Con Sepsis Son Maternas
      Incidencia Sepsis 0.96 – 7,04 / 1000 Maternas
         Choque Séptico 0,002 – 0,01%
           Bacteriemia Documentada 0 – 12%


 Infección Puerperal 5 – 10% De Las Maternas



 15% De La Causas De Muerte Materna (4ª- 5ª)

    Mortalidad Materna 0,15 -15.3%




Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome.Current Opinion in Infectious
Diseases 2010, 23:249–254
DEFINCIONES
    INFECCION:             fenómeno     microbiano
     caracterizado por respuesta inflamatoria en
     presencia de un microorganismo o la invasión de
     un tejido estéril por los mismo

                BACTEREMIA: presencia de bacterias viables en
                 la sangre; puede ser transitoria sin significado
                 clinico; la presencia sola no es diagnostico de
                 sepsis.


                          SEPSIS: Respuesta inflmatoria Sistemica ante una
                           Infección

The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.
DEFINCIONES
    SIRS: ≥ 2 Siguientes Hallazgos
        Tª > 38ªc O <36ªC
        FC: > 90 Lat/min
        FR > 20 R/min o CaO2 <32mmHg
        Leucocitos >12,000 O < 4000 O >10% Cel. Inmaduras



                SEPSIS SEVERA: Sepsis + Falla De Organo Blanco


                          CHOQUE       SEPTICO.   Sepsis  +    Hipotensión
                           refractaria a la Reanimacion con LEV

The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.
QUE HACEMOS CON LOS
CAMBIOS FISIOLOGICOS??
Rev.cienc.biomed. 2011; 2 (2): 218-225
Factores de Riesgo




                                             Obesidad

  Amniocentesis                        Diabetes Mellitus

     Cerclaje                                  Anemia

 Infeccion por GAS                     Inmunosupresión

  RPM Prolongada                          Historia de EPI

    Raza Negra                   Historia de Infección por
                                           SBHGB

                     Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and
                     Gynaecologists. April 2012
 NO OBSTÉTRICAS

       OBSTÉTRICAS                                                Apendicitis

       Corioamnionitis (0,5 -1%)                                  Colecistitis

       Endometritis PosCesarea (70-85%)                           Pancreatitis

       Endometritis Posparto V (1-4%)                             Infecciones Urinarias (1-4%)

       Aborto Séptico (1-2%)                                      Neumonía (2%)

       Tromboflebitis Séptica                                     VIH

       ISO (CST – Episiotomía) (1-2%)                             MALARIA



                                                                   PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

       MISCELÁNEA                                                 Fascitis necrotizante <1%

       Síndrome de Choque Toxico (<1%)                            Infección de Cerclaje

                                                                   Post Amniocentesis

Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
Etiología Microbiológica
Patógenos                      Prevalencia
Gramnegativos
E. Coli
Klebsiella Species                        50%
Serratia Species
Ecterobacter Species
Cocos Grampositivos
S. Pyiogenes (grupo A)
S. Agalactie (grupo B)                    30%
S. Aureus
S. Faecalis (Grupo D)
Anaerobios Obligados
Bacteroides Fragiilis
Provotella Spp                            20%
Peptostretococci
Clostridium Perfingens
Fusobacterium
Todo profesional de la salud debe estar atento antes los
síntomas y signos de sepsis materna y de enfermedad
critica y del rápido, potencial curso letal de la sepsis severa
y el choque séptico. Ante la sospecha activar el programa
de respuesta rápida y oportuna.
                       Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and
                       Gynaecologists. April 2012
Criterios de Ingreso a UCI

SISTEMA          INDICACION
CARDIOVASCULAR   Hipotensión
                 Lactato Sérico Pese Reanim
                 Requerimiento de Soporte Vasop/inot

RESPIRATORIOS    Edema Pulmonar
                 Ventilación Mecánica
                 Asegurar Via Aerea
RENAL            Diálisis /incremento Creatinina
NEUROLOGICO      Alt. Conciencia / Convulsión
MISCELANEOS      FOM
                 Acidosis No corregida
                 Hipotermia

                         Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and
                         Gynaecologists. April 2012
Terapia de Reanimación
Temprana Dirigida Por
Objetivos
Recomendaciones SSC
         2008


 Diagnostico
  Obtenga Cultivos de todos Los Sitios Clínicamente Indicados.
   Previo a la Admin. de ATBTOS
  No deben retrasar El Inicio de Los ATBTOS
  Obtenga ≥ 2 Hemocultivos Percutáneos
  Accesos Vasculares > 48Horas
Recomendaciones SSC
           2008
 Soporte Hemodinámico y Terapia Adjuvante

 Se recomienda el uso de soporte adrenérgico
  para mejorar la hipotensión en el choque
  séptico (nivel 1C).

 Norepinefrina o dopamina como medicamentos
  de primera línea para la hipotensión en choque
  séptico (nivel 1B).

 VASOPRESINA como Medicamento de Segunda
  Linea
Recomendaciones SSC
           2008
 Use Dobutamina en pacientes con Disfunción
  Miocárdica Soportada Por Elevadas Presiones de
  Llenado de Gasto Cardiaco y Bajo Gasto

 NO Eleve el IC > Del Normal

 Considere el Uso de Esteroides IV En Paciente
  con choque refractario a LEV y Vasopresores
Terapias de Apoyo y
    Sostenimiento

                                                         Fase de
                                                       Mantenimiento




                                                                                                          Esquemas de
                                       Ventilación
 Monitoria fetal y                                                                                         Control de
                                        Pulmonar                         Trombopfrofilaxis
  Act. Uterina                                                                                              Glicemia
                                       Protectora
                                                                                                            <180mg%




                       Reajuste                        Prevención de
                     Antibióticos                      Ulcera Gástrica                        Transfusión de
                     Según Evol y                         Por Estrés                         Hemoderivados
                       Espectro




Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists. April 2012
Uso de Terapia
INMUNOMODULADORA
 Inmunoglobulina IV
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  Hemoderivados


                                   Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and
                                   Gynaecologists. April 2012
Como Monitorizar El Feto y
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 MATERNAS

 Ingreso a UI a UCI

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 SDRA                                    PERINATALES

 Falla renal Aguda                       Parto pretermino

 Choque Hepático                         Sepsis Neonatal

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 CID

 Muerte
                       Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
INDICADORES DE POBRE
       PRONOSTICO EN CHOQUE
               SEPTICO
     Retraso en el Diagnostico

     Enfermedad Pre-existente Debilitante

     Pobre respuesta a una intensa Reanimación con LEV

     Gasto Cardiaco Deprimido

     Reducción en la Extracción de Oxigeno

     Lactato Sérico >4mmol/L

     FOM


Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
Sepsis en el embarazo

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Sepsis en el embarazo

  • 1. SEPSIS & CHOQUE SEPTICO Embarazo ANCIZAR DE LA PEÑA UN SIMPLE MOVIMIENTO PUEDE CAMBIARLO TODO
  • 2. Objetivos • Identificar Los criterios de Definición de SIRS/Sepsis y sus consideraciones en el La Gestación. • Conocer la epidemiologia Global Y local del SIRS/SEPSIS • Diferenciar La Etiología Obstétrica y NO Obstétrica del SIRS/SEPSIS • Conocer El Planteamiento de La Terapia Temprana Dirigida Por Objetivos en La gestante • Recomendaciones de Manejo del SISRS/SEPSIS y consideraciones Durante la gestación • Conocer La Proyección en terapia en Investigación del SIRS/SEPSIS en la gestante
  • 3.
  • 4. MORTALIDAD MATERNA WHO WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006; 367: 1066–74
  • 5. MORTALIDAD MATERNA USA Maternal Morbidity, Mortality, and Risk Assessment. Anesthesiology Clin 26 (2008) 197– 230
  • 7.
  • 9. MORTALIDAD MATERNA POR SEPSIS  Sepsis 240 – 300 Casos/100,000 Personas  0,3% - 0,6% Paciente Con Sepsis Son Maternas  Incidencia Sepsis 0.96 – 7,04 / 1000 Maternas  Choque Séptico 0,002 – 0,01%  Bacteriemia Documentada 0 – 12%  Infección Puerperal 5 – 10% De Las Maternas  15% De La Causas De Muerte Materna (4ª- 5ª)  Mortalidad Materna 0,15 -15.3% Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome.Current Opinion in Infectious Diseases 2010, 23:249–254
  • 10. DEFINCIONES  INFECCION: fenómeno microbiano caracterizado por respuesta inflamatoria en presencia de un microorganismo o la invasión de un tejido estéril por los mismo  BACTEREMIA: presencia de bacterias viables en la sangre; puede ser transitoria sin significado clinico; la presencia sola no es diagnostico de sepsis.  SEPSIS: Respuesta inflmatoria Sistemica ante una Infección The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.
  • 11. DEFINCIONES  SIRS: ≥ 2 Siguientes Hallazgos  Tª > 38ªc O <36ªC  FC: > 90 Lat/min  FR > 20 R/min o CaO2 <32mmHg  Leucocitos >12,000 O < 4000 O >10% Cel. Inmaduras  SEPSIS SEVERA: Sepsis + Falla De Organo Blanco  CHOQUE SEPTICO. Sepsis + Hipotensión refractaria a la Reanimacion con LEV The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.
  • 12. QUE HACEMOS CON LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS??
  • 14. Factores de Riesgo Obesidad Amniocentesis Diabetes Mellitus Cerclaje Anemia Infeccion por GAS Inmunosupresión RPM Prolongada Historia de EPI Raza Negra Historia de Infección por SBHGB Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012
  • 15.
  • 16.  NO OBSTÉTRICAS  OBSTÉTRICAS  Apendicitis  Corioamnionitis (0,5 -1%)  Colecistitis  Endometritis PosCesarea (70-85%)  Pancreatitis  Endometritis Posparto V (1-4%)  Infecciones Urinarias (1-4%)  Aborto Séptico (1-2%)  Neumonía (2%)  Tromboflebitis Séptica  VIH  ISO (CST – Episiotomía) (1-2%)  MALARIA  PROCEDIMIENTOS INVASIVOS  MISCELÁNEA  Fascitis necrotizante <1%  Síndrome de Choque Toxico (<1%)  Infección de Cerclaje  Post Amniocentesis Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
  • 17. Etiología Microbiológica Patógenos Prevalencia Gramnegativos E. Coli Klebsiella Species 50% Serratia Species Ecterobacter Species Cocos Grampositivos S. Pyiogenes (grupo A) S. Agalactie (grupo B) 30% S. Aureus S. Faecalis (Grupo D) Anaerobios Obligados Bacteroides Fragiilis Provotella Spp 20% Peptostretococci Clostridium Perfingens Fusobacterium
  • 18. Todo profesional de la salud debe estar atento antes los síntomas y signos de sepsis materna y de enfermedad critica y del rápido, potencial curso letal de la sepsis severa y el choque séptico. Ante la sospecha activar el programa de respuesta rápida y oportuna. Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012
  • 19.
  • 20. Criterios de Ingreso a UCI SISTEMA INDICACION CARDIOVASCULAR Hipotensión Lactato Sérico Pese Reanim Requerimiento de Soporte Vasop/inot RESPIRATORIOS Edema Pulmonar Ventilación Mecánica Asegurar Via Aerea RENAL Diálisis /incremento Creatinina NEUROLOGICO Alt. Conciencia / Convulsión MISCELANEOS FOM Acidosis No corregida Hipotermia Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012
  • 21. Terapia de Reanimación Temprana Dirigida Por Objetivos
  • 22.
  • 23. Recomendaciones SSC 2008  Diagnostico  Obtenga Cultivos de todos Los Sitios Clínicamente Indicados. Previo a la Admin. de ATBTOS  No deben retrasar El Inicio de Los ATBTOS  Obtenga ≥ 2 Hemocultivos Percutáneos  Accesos Vasculares > 48Horas
  • 24. Recomendaciones SSC 2008  Soporte Hemodinámico y Terapia Adjuvante  Se recomienda el uso de soporte adrenérgico para mejorar la hipotensión en el choque séptico (nivel 1C).  Norepinefrina o dopamina como medicamentos de primera línea para la hipotensión en choque séptico (nivel 1B).  VASOPRESINA como Medicamento de Segunda Linea
  • 25. Recomendaciones SSC 2008  Use Dobutamina en pacientes con Disfunción Miocárdica Soportada Por Elevadas Presiones de Llenado de Gasto Cardiaco y Bajo Gasto  NO Eleve el IC > Del Normal  Considere el Uso de Esteroides IV En Paciente con choque refractario a LEV y Vasopresores
  • 26. Terapias de Apoyo y Sostenimiento Fase de Mantenimiento Esquemas de Ventilación Monitoria fetal y Control de Pulmonar Trombopfrofilaxis Act. Uterina Glicemia Protectora <180mg% Reajuste Prevención de Antibióticos Ulcera Gástrica Transfusión de Según Evol y Por Estrés Hemoderivados Espectro Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
  • 27. Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012
  • 28. Uso de Terapia INMUNOMODULADORA  Inmunoglobulina IV  Neutraliza los Superantigenos de las Exotoxinas de Estafilococo y Estreptococo  Choque Exotoxico  Indicado en Infecciones Sistémicas  Contraindicado  Deficiencia Primaria de IgA  Administrar Con Dispositivos Calentadores de Hemoderivados Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012
  • 29. Como Monitorizar El Feto y Decisión de Finalizar El Embarazo???
  • 30. Como Monitorizar El Feto y Decisión de Finalizar El Embarazo???
  • 31. Complicaciones Maternas & Perinatales  MATERNAS  Ingreso a UI a UCI  Edema Pulmonar  SDRA  PERINATALES  Falla renal Aguda  Parto pretermino  Choque Hepático  Sepsis Neonatal  Embollo Sépticos  Hipoxia Perinatal  Isquemia Miocárdica  Muerte Fetal o neonatal  ACV  CID  Muerte Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
  • 32. INDICADORES DE POBRE PRONOSTICO EN CHOQUE SEPTICO  Retraso en el Diagnostico  Enfermedad Pre-existente Debilitante  Pobre respuesta a una intensa Reanimación con LEV  Gasto Cardiaco Deprimido  Reducción en la Extracción de Oxigeno  Lactato Sérico >4mmol/L  FOM Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012