1. Fracturas de fémur y pierna Dr. David Vergara C Ortopedia y Traumatología HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO

2. Fracturas de Fémur Características. Fémur hueso más grande y que soporta las mayores fuerzas. Fracturas por mecanismo de alta energía. Lesiones asociadas (rodilla 50%, cadera 30%) Riesgo vital: sangramiento , embolia grasa y lesiones asociadas 1 por 10000 h/año. hombres< 30 años Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

3. Fractura diafisiaria se encuentra a 10 c distal al trocánter mayor y 12 cm proximal a la interlinea articular de la rodilla. Localización: Tercio medio 75% Tercio superior 16% Tercio inferior 4%. Circulación: 2/3endostal por arteria nutricia, 1/3 periostal por inserciones musculares

5. Pérdida de sangre: 1000 a 2000 cc.

6. Fractura de cuello femoral 20 a 30%

7. Lesiones de rodilla( 5% LCA, 12% menisco medial, 20% menisco lateralOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

8. Imagenología Radiología: Rx: AP-Lateral de fémur Pelvis AP Rodilla AP- Lateral Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

9. Clasificación Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

10. Clasificación Clasificación de Winquist: Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

12. Evaluar y cuantificar pérdidas sanguíneas

13. Considerar lesiones asociadas

14. Reposición de perdidas de volumen

15. Tracción axial, alinear, inmovilizarOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

16. Tratamiento Tratamiento Quirúrgico Objetivos: Restaurar y mantener longitud, alineamiento y rotaciones hasta la consolidación. Movilización temprana con carga precoz Identificar y manejar lesiones asociadas Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

17. Tratamiento ENCLAVIJADO ENDOMEDULAR Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

18. Clavo endomedular Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

19. Tratamiento Complicaciones: Embolia grasa. Infección Pseudoartrosis Lesión vasculonerviosa Rotación externa Trombosis venosa profunda Síndrome compartimental Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

21. Lesiones asociadas sistémicas y locales.

22. Pérdida sanguínea.

23. Tratamiento quirúrgico

24. Clavo endomedular

25. Complicación principal: embolia grasaOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

26. Fracturas de Pierna Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

27. Fracturas de Pierna Características: Fractura más común de los huesos largos Tratamiento depende de su localización y “personalidad” de la fractura. 20% politraumatizados Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

29. 4 compartimentos

30. Fíbula sólo 1/6 de la carga.Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

32. Tiempo de evolución.

33. Lugar de la lesión

34. Mecanismo lesional

35. Fractura abierta o cerrada

36. Contaminación del suelo

37. Antecedentes mórbidos, alergias, etc.

38. Estado neurovascular.

39. Deformidades.

40. Estado compartimentalOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

41. Imagenología Radiología: RX. AP-Lateral con rodilla y tobillo Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

43. Winquist y cols.

44. Oestern y Tscherne.

45. Gustilo y AndersonOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

47. Lesiones asociadas.

48. Compromiso de partes blandas.

49. LocalizaciónOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

51. Ferulización e inmovilización

52. Evaluación neurovascular y de compartimentos.

53. Analgesia

54. Vía venosaOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

56. Fractura de tibia y fíbula al mismo nivel.

57. Acortamiento mayor de 1 cm

58. Conminución severa

59. Daño severo de partes blandas

60. Fracturas con compromiso articular

61. Angulaciones severas: varo > 5°, valgo>7°, rotación > 5º, ante o recurvatum >10°Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

63. Mantener bota larga por 4 a 6 semanas con yesotomía si es necesario según controles Rx.

64. Luego yeso funcional (Sarmiento) o brace funcional hasta la consolidación.

65. Consolidación aprox. 16 semanasOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

66. Tratamiento Tratamiento quirúrgico: Enclavijado endomedular Placas LCP Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

67. Tratamiento Quirúrgico Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

69. Retardo de consolidación o pseudoartrosis

70. Infección

71. Consolidación viciosa

72. Parálisis del nervio fibularOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

74. Tratamiento ortopédico: Fx estables

75. Criterios de inestabilidad.

76. Tratamiento quirúrgico: Clavo endomedular

77. Complicación principal: síndrome compartimentalOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

78. gracias Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco