1. UNIVERSIDAD TÈCNICA DE
MANABÌ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Tema
Rol de la farmacología en el manejo de Enfermedades Crónicas no Transmisibles:
Manejo farmacológico inicial de la Diabetes Mellitus tipo 2 en personas adultas no gestantes en
Ecuador
Docente
Dr. Jhon Alexander Ponce Alencastro
Catedra
Farmacología II
Estudiante
Sabando Celorio Jefferson Enrique
Periodo
Mayo 2021 – Septiembre 2021

2. Rol de la farmacología en el manejo de Enfermedades Crónicas no Transmisibles:
Manejo farmacológico inicial de la Diabetes Mellitus tipo 2 en personas adultos no
gestantes en Ecuador
Sabando celorio Jefferson Enrique
jsabando7984@utm.edu.ec
RESUMEN
Introducción: La diabetes mellitus es una de las enfermedades emergentes crónicas no
trasmisibles a nivel mundial. En este último siglo ha tenido una gran incidencia, se estima que para
el 2040 más del 10% la población universal entre 20 a 79 años tendrá esta enfermedad. Objetivo:
Esta investigación permite identificar el manejo farmacológico inicial de la diabetes mellitus tipo
2 en adultos no gestantes en Ecuador, además conocer los principales factores de riesgos.
Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica de los últimos 5 años incluyendo revisiones
sistemáticas, metaanálisis, guías clínicas actualizadas utilizando los buscadores bibliográficos
PUBMED, SciELO y datos Estadísticos del Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC),
se utilizó el gestor bibliográfico Mendeley. Conclusión: La terapia inicial después del diagnóstico
de Diabetes Mellitus tipo 2 es con metformina, cuando hay una hemoglobina glicosilada muy
elevada se debe utilizar 2 fármacos tomado en cuenta las comorbilidades de los pacientes. Además,
es fundamental mejorar el estilo de vida y algunos factores de riesgos modificables como el
sobrepeso la obesidad, sedentarismo y dislipidemias.
Palabras claves: Diabetes mellitus tipo 2, Factores de riesgos, Hipoglicemiantes, manejo
farmacológico.
ABSTRACT
Introduction: Diabetes mellitus is one of the emerging chronic non-communicable diseases
worldwide. In this last century it has had a great incidence, it is estimated that by 2040 more than
10% of the universal population between 20 and 79 years of age will have this disease. Objective:
This research allows identifying the initial pharmacological management of type 2 diabetes

3. mellitus in non-pregnant adults in Ecuador, as well as knowing the main risk factors.
Methodology: A bibliographic review of the last 5 years was carried out including systematic
reviews, meta-analysis, updated clinical guidelines using the bibliographic search engines
PUBMED, SciELO and Statistical data from the Ecuadorian Institute of Statistics and Censuses
(INEC), the Mendeley bibliographic manager was used. Conclusion: The initial therapy after the
diagnosis of type 2 Diabetes Mellitus is with metformin, when there is a very high glycosylated
hemoglobin, 2 drugs should be used, taking into account the comorbidities of the patients. In
addition, it is essential to improve your lifestyle and some modifiable risk factors such as being
overweight, obesity, sedentary lifestyle and dyslipidemia.
Key words: Type 2 diabetes mellitus, Risk factors, Hypoglycemic agents, pharmacological
management.
Introducción
Las enfermedades crónicas no transmisibles son una problemática actual no solo por el elevado
índice de aparición en la población, que perjudica a distintos grupos de edad, sino también por el
manejo farmacológico y terapéutico que abarca estas patologías (Serra M., & Viera M., 2018). Sin
embargo, se conoce la incidencia prevalencia y mortalidad que ocasionan, pero el manejo
preventivo desde la atención primaria para disminuir su frecuencia no ha tenido gran impacto para
cambiar esto y modificar el estilo de vida de la población en general.
La diabetes mellitus es una de las enfermedades emergentes crónicas no trasmisibles a nivel
mundial. Esta patología ocasiona un estado hiperglucémico por defecto o deficiencia de secreción
de insulina por el páncreas y además de otros factores metabólicos que influyen en su aparición
(Wang, Huang, & Wang, 2021).
La hiperglucemia incurable de la diabetes tipo 2 genera otras afecciones como daños a larga data
especialmente vasculares, renales y cardiacos, causados por las anomalías metabólicas de los
carbohidratos, proteínas y grasas en respuestas inadecuadas a la insulina, actualmente existe una
prevalencia de 285 millones de personas entre 20 a 79 años a nivel mundial con esta patología
(Narjis et al., 2021).

4. En este último siglo ha tenido una gran incidencia, se estima que para el 2040 más del 10% la
población universal entre 20 a 79 años tendrá esta enfermedad, esto es un dato alarmante ya que
las estadísticas, sustentan esta información como puede ser identificado en América del Central y
del Sur donde existe 28 millones, pudiendo llegar a ser 48 millones de personas con esta patología
para el 2045. Además, es importante el uso de medias psicológicas para el majeo terapéutico de
estas personas ya que deben seguir una rigurosa terapia multidisciplinaria (González et al., 2019).
En relacion a la alta prevalencia e incidencia de la diabetes mellitus es indispensable identifica y
aplicar un adecuado manejo terapéutico y modificar los factores de riesgos que predisponen a una
aparición de la enfermedad especialmente en la población del Ecuador.
Metodología
En el presente trabajo se realizó una revisión bibliográfica sobre el Rol de la farmacología en las
enfermedades crónicas no trasmisibles especialmente en el manejo farmacológico inicial de la
diabetes mellitus tipo 2 en personas adultas excluyendo la población de gestantes y menores de 18
años en el Ecuador. Se incluyo 12 artículos científicos en inglés y español desde el 2015
comprendida por revisiones sistemáticas y metaanálisis, guías clínicas en la base de datos
bibliográficos PubMed, Scielo, Elsevier, un libro, y la guía sobre la práctica clínica de diabetes
mellitus tipo 2 del año 2017 realizada por el ministerio de salud del Ecuador e información
epidemiológica extraída del Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos (INEC) y para la
organización bibliografía se usó el gestor bibliográfico Mendeley.
Desarrollo
En Ecuador en el año 2020 según el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC) la
Diabetes Mellitus es la cuarta etiología de mortalidad en la población con una tasa de 7.900 casos
representando el 6,8% del total de fallecidos en este periodo, siendo de mayor incidencia en
mujeres que en hombres (Carrera, 2021).
Esto constituye un dato alarmante sobre la mortalidad en Ecuador causada por la diabetes mellitus
en los últimos años y pudiendo ser la hasta la segunda causa de muerte en el último año tomado

5. en cuenta las enfermedades crónicas no trasmisibles, pero debido a la tasa de mortalidad de la
Covid-19 en los últimos 2 años se ha desplazada.
Síntomas, diagnóstico y factores de riesgos
La diabetes mellitus tipo 2 suele aparecer a una edad aproximadamente mayor a 30 años, los
principales síntomas son polidipsia, polifagia y poliuria. Los factores de riesgos que aumentan la
incidencia son la obesidad que generan resistencia a la insulina, alguna veces suele haber
antecedentes familiares, acompañándose de acantosis nigricans y síndrome de ovario poliquísticos,
historia de enfermedad cardiovascular, antecedentes de diabetes gestacional, inactividad física,
colesterol HDL menor a 35 mg/ dl o triglicéridos plasmáticos mayor a 250 mg/ dl (Asociación de
Diabetes de la Republica China, 2020).
Se considera otro factor de riegos el aumento del perímetro abdominal siendo en la población
latinoamericana valores mayores a 95 cm en varones y 90 cm en mujeres, ya que esto es
característico de la obesidad visceral directamente relacionado con el aumento de las resistinas y
adiponectinas producidas por los adipocitos asociado a resistencia de la insulina y riesgo
cardiovascular (Brajkovich et al., 2019).
En Ecuador según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ESANUT) 35 de cada 100 niños
entre 5 a 11 años tienen sobrepeso y obesidad (Serrano, Pozo, Medina, Viteri, & Lombeida, 2019).
Esta situación hace énfasis en que estamos llevando un desenlace negativo en la sociedad para el
desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, al ser la obesidad y sobrepeso factores predisponentes para
el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles y ser personas que aumente la incidencia
de diabetes mellitus tipo 2 en el futuro.
La diabetes gestacional es un factor de riego importantes para la instauración de carácter crónico
por este motivo es importante la utilización medidas dietéticas, estilo de vida y farmacológicas que
retarden o eviten su instauración crónica en esta población vulnerable (Hopmans, Van, Ouliana,
& Kouznetsova, 2015).
Los criterios para el diagnostico de diabetes mellitus tipos 2 son hemoglobina glucosilada A1c
mayor a 6,5% o una glucosa plasmática mayor a 126 mg/ dl (7.0 mmol/ L) o después de un a

6. prueba de tolerancia oral a la glucosa (GTPO) posprandial mayor a 200mg/dl (Asociación de
Diabetes de la Republica China, 2020).
Además de estos criterios diagnostico debemos tener en cuenta que las personas tienen
predisposición en genética en el desarrollo de la diabetes tipo 2, y que los factores como los malos
hábitos de vida suman puntos a favor de esta patología, es decir que se debe poner énfasis en
contrarrestar esta última situación. Sin embargo, se conoce la edad de aproximación de
instauración de la enfermedad, pero no el tiempo necesario para que se desarrolle.
Fármacos hipoglucemiantes y manejo terapéutico inicial desde la practica clínica.
Varios agentes farmacológicos están disponibles como hipoglucemiantes indicados en la diabetes
tipo 2 como:
Los agentes que se unen al receptor sulfonilureas conformados por las sulfonilureas, meglitinidas
y derivados de fenilalanina tiene como mecanismos de acción inhibir los canales iónicos de K
dependientes de ATP, esto causa el aumento del calcio intracelular y la liberación de glucosa por
el páncreas (Katzung, 2019).
Las sulfonilureas de primera generación como, clorpropamida, tolazamida y acetohexamida son
metabolizadas por el hígado y excretada por los riñones a excepción de los de segunda generación
que son excretadas por la bilis como la gliburida, glipizida y gliclazida estas son mas potentes que
las de primera generación pero deben usarse con precaución en personas con enfermedades
cardiovasculares y edad avanzada por alto riesgo de hipoglucemia (Katzung, 2019).
Otro grupo farmacológico son los agentes que interactúan en el hígado, musculo y tejido adiposo
para la disminución de la glucosa donde están las biguanidas y tiazolidinedionas. Las biguanidas
como la metformina su mecanismo de acción es la de activar la proteína cínasa por el AMP y
reducir la síntesis de glucosa por el hígado (Katzung, 2019).
Los principales efectos adversos son los gastrointestinales, se deben administrar en dosis
ascendente de 500mg/día hasta llegar a un promedio de 2000mg/día con el fin de mejorar la
tolerancia. Además, puede existir una deficiencia de vitamina B12. Está contraindicada en caso

7. de alcoholismo, insuficiencia hepática, una filtración glomerular menor a 30 ml/ min o cuando no
se puede tolerar, se puede administrar un inhibidor de dipeptidil peptidasa-4 (Dpp-4) siendo una
mejor alternativa porque no aumenta de peso ni disminuye la glucemia, debiendo regularse su
administración con la tasa de filtración glomerular si es menor de 50 ml/min con excepción de la
Linagliptina que se excreta por bilis (Aguilar et al., 2019).
Otros fármacos utilizados son los agentes que retardan la absorción de glucosa a nivel intestinal
como los inhibidores de la a-glucosilasa. Los agentes que limitan o prolongan la acción de la
increntina como los inhibidores de peptidil peptidasa 4 DPP-4 (Katzung, 2019).
Los agentes que inhiben la absorción de glucosa en el riñón como los inhibidores de cotransporte
de sodio-glucosa (SGLU-2). Los SGLUT-2 son proteínas se encuentran en tubo contorneado
proximal y son la responsable de la reabsorción del 90% de la glucosa del filtrado glomerular
mediante este mecanismo disminuyen la hemoglobina glucosilada entre 0.5 a 1% y actúan
disminuyendo la presión arterial tanto sistólica como diastólica, este último efecto se debe a la
diuresis osmótica (Katzung, 2019; Martins et al., 2020).
Además, disminuyen la rigidez de los vasos sanguíneos mejoran la función endotelial y también
la disminución de la obesidad por perdida calórica debido a la glucosuria entre estos grupos
farmacológico tenemos a la espangliflozina, canafliflozina, dapagliflozina y ertugliflozian, se
pueden administrar una vez al dia por su vida media prolongada y sus característica
farmacocinética y farmacodinámica excepto por su grado de selectividad del bloqueo de los
receptores SGLU-2 (Martins et al., 2020).
La asociación Latinoamericana de diabetes (ALAD) para el manejo terapéutico de la diabetes
mellitus tipo 2 nos dice que es importante regular el peso, cuando el índice de masa corporal es
mayor a 27 Kg/ m2 como Liraglutida 3 mg/dia para disminuir el peso y glucemia, ya que el 90%
de personas diagnosticadas presentan sobrepeso y obesidad (Aguilar et al., 2019; Brajkovich et al.,
2019)
En las guías de práctica clínica emitida por el ministerio de salud pública del Ecuador y otras guías
clínicas refieren que debemos iniciar el tratamiento farmacológico con metformina al momento

8. del diagnóstico e identificando otras comorbilidades y modificando el estilo de vida (Brajkovich
et al., 2019; Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2017)
Las metas terapéuticas deben alcanzarse en los primeros 3 a 6 meses en los niveles de hemoglobina
glucosilada y si los niveles son mayores de 8% debe comenzarse con terapia combinada desde el
inicio o después del tiempo establecido, el segundo antidiabético con mayor seguridad es un iDDP-
4 o un SGLT-2. Además, se recomienda insulina basal cuando existe descompensación basal como
cetoacidosis, están clínicamente inestables y se encuentran en una etapa (Aguilar et al., 2019).
Se recomiendo realizar ejercicio aerobio 150 minutos a la semana con intensidad moderada con al
menos 5 días a la semana, además realizar ejercicio de resistencia 2 veces por semana, esto permite
mejorar el estado hiperglucémico (Aguilar et al., 2019).
Ideas destacadas
La diabetes mellitus es una de las enfermedades emergentes crónicas no trasmisibles a nivel
mundial. Actualmente existe una prevalencia de 285 millones de personas entre 20 a 79 años a
nivel mundial con esta patología.
En este último siglo ha tenido una gran incidencia, se estima que en los próximos años serán unas
de las principales patologías que afecten a la población, esto es un dato alarmante ya que las
estadísticas, sustentan esta información como puede ser identificado en América del Central y del
Sur
En Ecuador la tercera parte de niños tienen sobrepeso y obesidad según la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición, teniendo impacto negativo ya que nos direccionamos hacia un negativo
desenlace rumbo a patologías no trasmisibles crónicas como la diabetes tipo 2 y siendo esta una
de las cuatro primeras causas de mortalidad en el último año.
Aportes a mi formación
El accionar del médico de atención primaria es el eje fundamental para prevenir las enfermedades
crónicas no transmisibles, buscar medidas que disminuyan la estadística sobre el deceso negativo
de la situación actual y futura. Debemos actualizarnos e investigar contestemente sobre las

9. actitudes terapéuticas, esto ayuda de manera positiva a disminuir la prevalencia, incidencia y
mortalidad de enfermedades de la diabetes tipo 2.
Es impórtate el adecuado manejo terapéutico y farmacológico de la diabetes tipo 2, además de ser
una patología que afectan a gran parte de la población a nivel mundial, debemos ahondar al
paciente de manera integral con ayuda psicológica, ya que debe afrontar diversas situaciones donde
su estado mental perjudicaría el correcto acogimiento del tratamiento.
Es importante conocer los factores predisponentes para la diabetes, para ahondar desde un punto
de partida donde la prevención sea un pilar fundamental en el manejo terapéutico inicial de la
diabetes tipo 2 pero aplicando las medidas farmacológicas para mejorar la calidad de vida a largo
plazo de nuestros pacientes.
Conclusiones
Al momento del diagnostico de la diabetes mellitus tipos 2 se debe iniciar con monoterapia
especialmente con metformina o doble medicación cuando existe un valor muy elevado de
hemoglobina glucosilada y el segundo fármaco en utilizar podría ser un iDDP-4 o SGLT-2, esto
debiendo tener en cuenta las comorbilidades del paciente y la correcta elección de los fármacos
mediante sus características relacionada con la evidencia.
Entre los factores de riegos para desarrollar diabetes mellitus tipo 2 están los malos estilos de vida,
sedentarismo, falta de actividad física, aumento del perímetro abdominal, obesidad, acantosis
nigricans, ovario poliquístico, diabetes gestacional, historia de enfermedad cardiovascular y
dislipidemias.
La diabetes mellitus en Ecuador está entre los cuatros primeras causas de muertes y afectan
mayoritariamente a mujeres que a hombres. Es importante aplicar un buen manejo farmacológico
y terapéutico en los pacientes con diabetes mellitus y puedan adherirse a este, implementando
medidas que incluyan un tratamiento psicológico para que puedan afrontar la patología crónica
que padecen.

10. Es importante seguir investigando sobres las enfermedades crónicas no transmisibles, hay mucho
por conocer cada vez existe más evidencia científica que permitirán direccionarnos hacia mejores
estrategias terapéuticas, y sobre todo ver al paciente como una persona a quien guiar, para mejorar
su calidad de vida.
Referencias bibliográficas
Aguilar, C., Aschner, P., González, R., Mora, B., Rodríguez, M., Domínguez, E., … Lopez, D.
(2019). Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus
Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019. Asociacion Lationamericana de
Diabetes, 118-118. https://doi.org/10.1007/978-3-642-16483-5_167
Asociación de Diabetes de la Republica China. (2020). Resumen ejecutivo de las guías de
práctica clínica DAROC para el cuidado de la diabetes - 2018. Journal of the Formosan
Medical Association, 119(2), 577-586. https://doi.org/10.1016/J.JFMA.2019.02.016
Brajkovich, I. E., Aschner, P., Taboada, L., Camperos, P., Gómez-Pérez, R., Aure, G., …
Fuentes, O. (2019). Consenso ALAD. Tratamiento del paciente con diabetes mellitus tipo 2
y obesidad. Alad, 9(91). https://doi.org/10.24875/alad.19000369
Carrera, S. (2021). Boletín Técnico Registro Estadístico de Defunciones Generales. Instituto
Nacional de Estadística y Censos (INEC). Recuperado de
https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Poblacion_y_Demografia/Defunciones_Generales_2020/boletin_tecnico_edg_2020_v1
.pdf
González, A., Acevedo, C., Vera, A., Páez, D., Pedreros, C., Méndez, Á., & Otero, Á. (2019).
¿Son efectivas las intervenciones psicológicas para mejorar el control de la Diabetes
Mellitus tipo 2 en adultos?: una revisión sistemática y metaanálisis. Revista médica de
Chile. Sociedad Médica de Santiago. https://doi.org/10.4067/S0034-98872019001101423
Hopmans, T., Van, C., Ouliana, A., & Kouznetsova, O. (2015). Mayor riesgo de diabetes
mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular después de la diabetes gravídica | Revista
holandesa de medicina. NED TIJDSCHR GENEESKD. Recuperado de
https://www.ntvg.nl/artikelen/verhoogd-risico-op-diabetes-mellitus-type-2-en-hart-en-
vaatziekten-na-diabetes-gravidarum/volledig

11. Katzung, B. (2019). Hormonas pancreátaicas y Farmacos antidiabéticos. En Farmacologia
Básica y Clínica (14.a
ed., pp. 756-764). McGraw-Hill Education.
Martins, E., Lima, E., Pitta, F., Carvalho, L., Queiroz, T., & Serrano, C. (2020). Terapia
farmacológica y reducción del riesgo cardiovascular para la diabetes tipo 2. Revista da
Associação Médica Brasileira, 66(9), 1283-1288. https://doi.org/10.1590/1806-
9282.66.9.1283
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2017). Diabetes mellitus tipo 2 Guía de Práctica
Clínica (GPC). Quito: Dirección Nacional de Normatización. Recuperado de
http://salud.gob.ec
Narjis, M., Noreen, M., Safi, S. Z., Ilahi, N. E., Alomar, S. Y., & Alkhuriji, A. F. (2021).
Conversión entre el hemograma completo y la progresión de la diabetes mellitus tipo II.
Journal of King Saud University - Science, 33(6), 101492.
https://doi.org/10.1016/J.JKSUS.2021.101492
Serra M., Serra M., & Viera M. (2018). Las enfermedades crónicas no transmisibles: magnitud
actual y tendencias futuras. Revista Finlay, 8, 9. Recuperado de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2221-24342018000200008
Serrano, M., Pozo, M., Medina, D., Viteri, J., & Lombeida, E. (2019). Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición. Boletín técnico N°. Recuperado de
https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Estadisticas_Sociales/ENSANUT/ENSANUT_2018/Boletin ENSANUT 28_12.pdf
Wang, W., Huang, M., & Wang, J. (2021). El efecto del ejercicio físico sobre el control del
azúcar en sangre de pacientes Diabéticos . Revista Brasileira de Medicina do Esporte,
27(3), 311-314. https://doi.org/10.1590/1517-8692202127032021_0103