CANCER DE OVARIO
Jesús Miguel Humpiri Paredes
Interno de Medicina
Servicio de Gineco-Obstetricia
HOSPITAL ESSALUD III JULI...
BACKGROUND
• 5ª causa de muerte en mujeres
• Edad mediana: 60 años
• Mas frecuente en raza blanca
• Misma etapa y sobrevid...
DISTRIBUCIÓN POR EDAD
 Antes de 40 años: riesgo 1/10 de malignización de
masas ováricas.
 Después de 40 años; riesgo 1/3.
 Menos del 1% antes...
CLASIFICACIÓN
 75-80% serosos.
 10% mucinosos.
 10% endometrioides
 Células claras, Tumor de Brenner,
indiferenciados ...
 Teoría de ruptura y reparación repetitivas durante
la vida reproductiva (menarquia, menopausia,
nuliparidad).
 Sobrepes...
CANCER EPITELIAL DE OVARIO
FACTORES DE RIESGO
AUMENTAN:
- edad sobre 40 años (mitad de casos > de 60años)
- ovulacion reit...
 75% se detectan en estadíos III y IV.
 Valores de marcadores tumorales y de ecografía para
detectar Ca ovárico no se es...
 Vagos e inespecíficos.
- Irregularidades menstruales (tempranas).
- Polaquiuria o estreñimiento (compresión).
- Distensi...
 Masa pélvica palpable.
 + fija, irregular, sólida (sugestiva).
 + masa abdomen superior o ascitis. (muy sugestiva).
 ...
Reconocimiento
de signos y síntomas
La recomendación es realizar pruebas para
descartar un cáncer de ovario en los
siguien...
Reconocimiento
de signos y síntomas
• Si una mujer (sobre todo, si tiene 50 años o
más), refiere alguno de los siguientes ...
Reconocimiento
de signos y síntomas
• En cualquier mujer de 50 años o mayor
que haya experimentado síntomas en los
últimos...
Pruebas a realizar
• Determinación del ca125 sérico en
mujeres con síntomas que sugieran
cáncer de ovario (Médico de Atenc...
Pruebas a realizar
• Si el ca 125 es normal (0-< 35 Ul/ml), o
está elevado pero con una ecografía
normal:
– Estudiar otras...
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
• Ascitis
• Lesiones tabicadas
• Papilas y excrecencias en la cápsula del
quiste
• Engrosamiento de ...
ANTÍGENO CA-125
• Apoya el diagnóstico de Ca en quistes ováricos
• Elevado en el 80% de EC avanzadas.
• Disminución despué...
Causas de un CA125 Elevado
• Condiciones Malignas
Canceres ginecologicos
- Cancer de Ovario epitelial
- Algunos tumores de...
Índice de malignidad
• La ecografía se puntúa con 1 punto por cada uno de los
siguientes hallazgos: quistes multiloculares...
 Necesita Cx siempre.
 Eco TV: masa compleja, bordes irregulares, múltiples
patrones ecogénicos, tabiques irregulares,
b...
 Aumento de tamaño y complejidad = Cx.
 Posmenopáusicas con masas uniloculares 8 – 10 cm +
CA 125 normal = expectante.
...
PreQx:
- Rx tórax.
- TAC , RNM NO tienen validez con masa definida.
- TAC, RNM con ascitis y sin masa anexial
(hígado, pán...
Diagnóstico anátomo-patólogo
• En caso de administrar quimioterapia a
una mujer con sospecha de cáncer de
ovario, primero ...
 4 vías.
DISEMINACIÓN DIRECTA:
- Invasión de cápsula tumoral y de órganos adyacentes.
TRANSCELÓMICO:
- Diseminación de cé...
LINFÁTICO:
- Frecuente.
- Linfáticos del diafragma y retro-peritoneales hacia los
supraclaviculares.
- 18% estadío I.
- 20...
HEMATÓGENA:
- Infrecuente en el momento del Dx (2-3%).
- Derrame pleural derecho (+ fcte.)
- Pulmonar 7.1%.
- Nódulos subc...
 Todo líquido libre debe estudiarse (si no hay, hacer
lavados).
 Citología de cúpulas diafragmáticas.
 Exploración sist...
 Omentectomía infracólica.
 Explorar retroperitoneo y evaluar cadenas
ganglionares.
 Exploración de área paraaórtica.
Tratamiento: estadío I
• No incluir la resección en bloque de los ganglios
de las paredes pélvicas hasta las venas renales...
Tratamiento: estadíos II-IV
• Administrar quimioterapia y si se realiza
cirugía, antes o después de la
quimioterapia, el o...
CA DE OVARIO HEREDITARIO
• 5-10% son hereditarios
– CA DE OVARIO SOLO.-AHF 1er. grado
– CA DE MAMA OVARIO.-BRCA1 (17q21);2...
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  1. 1. CANCER DE OVARIO Jesús Miguel Humpiri Paredes Interno de Medicina Servicio de Gineco-Obstetricia HOSPITAL ESSALUD III JULIACA
  2. 2. BACKGROUND • 5ª causa de muerte en mujeres • Edad mediana: 60 años • Mas frecuente en raza blanca • Misma etapa y sobrevida. • Mejoría en la sobrevida:1977:36%;2002:45% • POBRE PRONÓSTICO: EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO ES MERA CASUALIDAD
  3. 3. DISTRIBUCIÓN POR EDAD
  4. 4.  Antes de 40 años: riesgo 1/10 de malignización de masas ováricas.  Después de 40 años; riesgo 1/3.  Menos del 1% antes de 20 años.  Riesgo de malignización en posmenopáusicas 30% y 7% premenopáusicas. Características clínicas
  5. 5. CLASIFICACIÓN  75-80% serosos.  10% mucinosos.  10% endometrioides  Células claras, Tumor de Brenner, indiferenciados (menos 1%).
  6. 6.  Teoría de ruptura y reparación repetitivas durante la vida reproductiva (menarquia, menopausia, nuliparidad).  Sobrepeso en infancia y adolescencia (RR 1.56).  Nuliparidad RR (2.42).  Infertilidad durante 5 años o más (RR 2.7).
  7. 7. CANCER EPITELIAL DE OVARIO FACTORES DE RIESGO AUMENTAN: - edad sobre 40 años (mitad de casos > de 60años) - ovulacion reiterada sin hijos, pocos hijos - uso inductores de ovulacion - obesidad - consumo de grasas - absbestos (talco via ascendente) - herencia 10%.(BRCA1-2, Sind. Lynch) DISMINUYEN: - embarazos (multiparidad) - uso de ACO
  8. 8.  75% se detectan en estadíos III y IV.  Valores de marcadores tumorales y de ecografía para detectar Ca ovárico no se establece aún.  Eco sola: 10-15 laparotomías por cada Ca detectado (VPP menor de 10%).  CA 125 detecta 50% de estadíos I y 60% de estadíos II (S 57.4% a 2 años).  Por altos falsos positivos NO recomendable en tamizaje de Ca ovárico.
  9. 9.  Vagos e inespecíficos. - Irregularidades menstruales (tempranas). - Polaquiuria o estreñimiento (compresión). - Distensión abdominal, dolor abdominal bajo, dispareunia.  Avanzados relacionados con ascitis, metástasis epiploicas o intestinales. - Distensión, estreñimiento, flatulencias, náusea, anorexia, saciedad temprana. - Hemorragias vaginales (posmenopáusicas).
  10. 10.  Masa pélvica palpable.  + fija, irregular, sólida (sugestiva).  + masa abdomen superior o ascitis. (muy sugestiva).  Abdomen agudo raro (torsión).
  11. 11. Reconocimiento de signos y síntomas La recomendación es realizar pruebas para descartar un cáncer de ovario en los siguientes escenarios
  12. 12. Reconocimiento de signos y síntomas • Si una mujer (sobre todo, si tiene 50 años o más), refiere alguno de los siguientes síntomas de forma frecuente o persistente, sobre todo si aparecen más de 12 veces al mes: – Distensión abdominal persistente. – Sensación de plenitud precoz y/o pérdida de apetito. – Dolor abdominal o pélvico. – Aumento de la frecuencia y/o urgencia miccional.
  13. 13. Reconocimiento de signos y síntomas • En cualquier mujer de 50 años o mayor que haya experimentado síntomas en los últimos 12 meses que sugieran un síndrome de colon irritable, ya que ese síndrome raramente se presenta por primera vez en mujeres de esta edad.
  14. 14. Pruebas a realizar • Determinación del ca125 sérico en mujeres con síntomas que sugieran cáncer de ovario (Médico de Atención Primaria). • Si el ca125 en suero es > 35 Ui/ml, solicitar una ecografía abdómino-pélvica (Médico de Atención Primaria).
  15. 15. Pruebas a realizar • Si el ca 125 es normal (0-< 35 Ul/ml), o está elevado pero con una ecografía normal: – Estudiar otras posibles causas clínicas de los síntomas. – Si no existen aparentemente otras causas clínicas, avisar a la mujer que debe volver a su Médico de Atención Primaria si los síntomas se hacen más frecuentes o si son persistentes.
  16. 16. HALLAZGOS ECOGRÁFICOS • Ascitis • Lesiones tabicadas • Papilas y excrecencias en la cápsula del quiste • Engrosamiento de la cápsula del tumor • Ecogenicidad mixta con alto porcentaje de zonas sólidas • Neoformacion de vasos sanguíneos en el doppler
  17. 17. ANTÍGENO CA-125 • Apoya el diagnóstico de Ca en quistes ováricos • Elevado en el 80% de EC avanzadas. • Disminución después de 3 ciclos de QT.- RCC • Predice recurrencia en el seguimiento • Su negatividad no descarta Ca. • Cirrosis, peritonitis, pancreatitis, endometriosis, miomatosis, EPI, quistes ováricos benignos • No se recomienda en screening
  18. 18. Causas de un CA125 Elevado • Condiciones Malignas Canceres ginecologicos - Cancer de Ovario epitelial - Algunos tumores de celulas germinales - Algunos tumores del estroma - Cancer de trompa de Falopio - Cancer endometrial - Cancer endocervical Canceres no ginecologicos - Cancer pancreatico - Cancer de pulmon - Cancer de mama - Cancer de colon • Condiciones Benignas Condiciones ginecologicas - Endometriosis - Adenomiosis - Leiomyomata uteri - Embarazo ectopico - Embarazo normal - Enfermedad inflamatoria pelvica - Menstruacion Condiciones no ginecologicas - Pancreatitis - Cholecistitis - Cirrosis - Congestion hepatica pasiva - Peritonitis - Tuberculosis peritoneal - Sarcoidosis peritoneal - Laparotomia Reciente
  19. 19. Índice de malignidad • La ecografía se puntúa con 1 punto por cada uno de los siguientes hallazgos: quistes multiloculares, áreas sólidas, metástasis, ascitis, lesiones ováricas bilaterales. U = 0 para una puntuación de 0; U = 1 para una puntación de 1; U = 3 para una puntuación de 2-5. • El estado menopáusico se puntúa en 1 = premenopáusica y 3 = postmenopáusica. La clasificación de postmenopáusica es una mujer que no ha tenido la menstruación durante más de 1 año o una mujer mayor de 50 años que ha tenido una histerectomía. • El CA125 sérico se mide en UI/ml. • Referir a un centro especializado a toda paciente con RMI > 250 RMI I = U x M x CA125
  20. 20.  Necesita Cx siempre.  Eco TV: masa compleja, bordes irregulares, múltiples patrones ecogénicos, tabiques irregulares, bilateralidad, liquido libre.  Tamaño mayor 8-10 cm, (+ riesgo de malignidad).  Premenopáusicas: masa simple menor a 8 – 10 cm (observación 2 meses).
  21. 21.  Aumento de tamaño y complejidad = Cx.  Posmenopáusicas con masas uniloculares 8 – 10 cm + CA 125 normal = expectante.  Cx: premenopáusicas con masa sólidas, irregulares y fijas; posmenopáusicas con masas complejas de cualquier tamaño. (IRM 42 veces +).
  22. 22. PreQx: - Rx tórax. - TAC , RNM NO tienen validez con masa definida. - TAC, RNM con ascitis y sin masa anexial (hígado, páncreas). - Eco hepática, gammagrafía ósea e imágenes cerebrales sólo si sospecha de metástasis.
  23. 23. Diagnóstico anátomo-patólogo • En caso de administrar quimioterapia a una mujer con sospecha de cáncer de ovario, primero se debe confirmar histológicamente el diagnóstico. Si no es posible la confirmación histológica, se debe confirmar por citología.
  24. 24.  4 vías. DISEMINACIÓN DIRECTA: - Invasión de cápsula tumoral y de órganos adyacentes. TRANSCELÓMICO: - Diseminación de cél. tumorales por mov. de líquido peritoneal y respiración (manecillas de reloj).
  25. 25. LINFÁTICO: - Frecuente. - Linfáticos del diafragma y retro-peritoneales hacia los supraclaviculares. - 18% estadío I. - 20% estadío II. - 42% estadío III. - 67% estadío IV.
  26. 26. HEMATÓGENA: - Infrecuente en el momento del Dx (2-3%). - Derrame pleural derecho (+ fcte.) - Pulmonar 7.1%. - Nódulos subcutáneos 3.5%. - Derrame pericárdico maligno 2.4%. - SNC 2%. - Hueso 1.6%.
  27. 27.  Todo líquido libre debe estudiarse (si no hay, hacer lavados).  Citología de cúpulas diafragmáticas.  Exploración sistemática de órganos intra-abdominales.  Bx de áreas sospechosas o adherencias en superficie peritoneal.
  28. 28.  Omentectomía infracólica.  Explorar retroperitoneo y evaluar cadenas ganglionares.  Exploración de área paraaórtica.
  29. 29. Tratamiento: estadío I • No incluir la resección en bloque de los ganglios de las paredes pélvicas hasta las venas renales (linfadenectomía retroperitoneal sistemática) como parte del tratamiento quirúrgico estándar en las mujeres con sospecha de cáncer de ovario confinado a ovarios (es decir, que parezcan tener un estadio I). • No administrar quimioterapia adyuvante a mujeres con una cirugía óptima y con un estadio I de bajo riesgo (grado 1 o 2, estadios Ia o Ib). Las pacientes con cáncer de ovario en estadio I de alto riesgo (grado 3 o estadio Ic) deben ser tratadas con quimioterapia adyuvante
  30. 30. Tratamiento: estadíos II-IV • Administrar quimioterapia y si se realiza cirugía, antes o después de la quimioterapia, el objetivo debe ser la resección completa de toda la enfermedad macroscópica.
  31. 31. CA DE OVARIO HEREDITARIO • 5-10% son hereditarios – CA DE OVARIO SOLO.-AHF 1er. grado – CA DE MAMA OVARIO.-BRCA1 (17q21);2(13q12). Adenocarcinomas;48 años promedio; Oforectomía profiláctica a los 35 años; Profilaxis con anticonceptivos (reduce 60%) – SD. CA COLORECTAL HEREDITARIO NO POLIPOSICO (SD DE LYNCH).-Autosómico dominante;alteración :Gen MMR;45 (reparador); asociado: endometrio, colorectal, urológicos, biliar, cutáneos y SNC.

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