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TEP EPIDEMIOLOGIA Prog Cardiovasc Med 1975;17:259 71% No se dx 29% Se diagnostican 89% Sobreviven > lhr 11% Mueren < l hr ...
TEP EPIDEMIOLOGIA Prog Cardiovasc Med 1975;17:259 30% Mueren 70% Sobreviven 29% Diagnóstico  NO hecho
TEP EPIDEMIOLOGIA Prog Cardiovasc Med 1975;17:259 8% Mueren 92% Sobreviven 29% Diagnóstico hecho
TEP EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Actualmente  500,000 </li></ul><ul><li>Mueren  50,000 </li></ul>
Sospecha dx <ul><li>¿Cómo se realiza el diagnóstico de TEP? </li></ul><ul><li>Elementos: </li></ul><ul><li>Factores de rie...
Tromboembolismo venoso <ul><li>Trombosis venosa profunda (TVP) </li></ul><ul><li>Tromboembolia pulmonar (TEP) </li></ul><u...
Triada de Virchow <ul><li>Estásis </li></ul><ul><li>Hipercoagulabilidad </li></ul><ul><li>Lesión vascular  </li></ul>
Estasis  <ul><ul><li>Inmovilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposo en cama </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia </li></ul>...
Hipercoagulabilidad  <ul><ul><li>Resistencia a la PCA </li></ul></ul><ul><ul><li>Malignidad  </li></ul></ul><ul><ul><li>AA...
Síntomas <ul><li>Dolor torácico 88% </li></ul><ul><li>Dolor tipo pleural 74% </li></ul><ul><li>Disnea 84% </li></ul><ul><l...
Signos <ul><li>Taquipnea 92% </li></ul><ul><li>Estertores 58% </li></ul><ul><li>Taquicardia 44% </li></ul><ul><li>Fiebre 4...
 
Probabilidad alta <ul><li>¿Qué estudios? </li></ul><ul><li>Doppler venoso de miembros inferiores </li></ul><ul><li>Positiv...
 
Probabilidad clínica pretest <ul><li>De este punto parte la selección e interpretación de los estudios a realizar. </li></...
Probabilidad baja <ul><li>¿Qué estudios? </li></ul><ul><li>Doppler de miembros inferiores </li></ul><ul><li>Dímero D </li>...
 
Evaluación de estudio dx <ul><li>Sensibilidad </li></ul><ul><li>Especificidad </li></ul><ul><li>Valor predictivo positivo ...
<ul><li>Doppler venoso de MsIs </li></ul><ul><li>Positivo en 19% de todos los pacientes con sospecha de TEP </li></ul><ul>...
TAC DE TORAX HELICOIDAL
TEP CASO 2
 
 
 
TAC Helicoidal con Multidetector en linea
Resonancia Magnética en TEP Aguda
 
TEP CASO 3
 
 
TEP GAMAGRAMA <ul><li>Interpretación adecuada de gamagrama V/Q depende de dos elementos: </li></ul><ul><ul><li>Probabilida...
 
TEP CASO 3
 
Sd. clinicos Fisiopatologia Intercambio gaseoso Hemodinamico Abordaje dx
TEP GASOMETRIA <ul><li>Aparente SaO2 normal </li></ul><ul><li>PAO2-PaO2  43 mmHg (15-20 mmHg) </li></ul><ul><li>Hiperventi...
TEP GASOMETRIA <ul><li>PaO2  58 mmHg </li></ul><ul><li>SaO2  89% </li></ul><ul><li>paCO2 22 mmHg </li></ul><ul><li>pH 7.46...
Presentación Clínica <ul><li>Síndrome de colapso circulatorio </li></ul><ul><ul><li>Choque (10%) </li></ul></ul><ul><ul><l...
Sd. Infarto pulmonar
SD INFARTO PULMONAR <ul><li>Ocurre en un l0% de pacientes con TEP. </li></ul><ul><li>Doble circulación: pulmonar y bronqui...
 
 
 
TEP submasiva
TEP FISIOPATOLOGIA <ul><li>Principales manifestaciones: </li></ul><ul><li>Intercambio gaseoso  hipoxemia </li></ul><ul><li...
 
 
TEP HEMODINAMIA <ul><li>Grado de HAP aguda y disfunción VD  </li></ul><ul><ul><li>Grado de obstrucción de lecho vascular p...
TEP HEMODINAMIA <ul><li>Al menos 30% oclusión LVP  PAP </li></ul><ul><li>Oclusión 50% o más de LVP  PAP </li></ul><ul><li>...
TEP HEMODINAMIA <ul><li>Cor pulmonale agudo  TEP masiva </li></ul><ul><li>Grado de obstrucción para TEP masiva es variable...
TEP HEMODINAMIA <ul><li>Causa principal de  PAP en TEP aguda </li></ul><ul><li>Grado de obstrucción de lecho vascular </li...
TEP RESPUESTA <ul><li>Depende de estado cardiopulmonar previo </li></ul>
Estudios a solicitar CASO AGUDO, RESPUESTAS RAPIDAS Tratamiento urgente
ECOCARDIOGRAMA
 
 
Fragmentación  con Catéter Cola de cochino Schmitz-Rode T et al Chest 1998.
Mechanical Fragmentation and Pharmacologic Thrombolysis in Massive Pulmonary Embolism Mario Fava, Univ. Católica Chile. JV...
 
 
TEP Síndromes clínicos
TEP caso 3
Estudios a solicitar
 
¿Qué otro estudio? <ul><li>Sencillo de realizar A la mano No invasivo </li></ul>
Paciente en  urgencias <ul><li>Rx torax </li></ul><ul><li>Gasometria arterial </li></ul><ul><li>Dimero D </li></ul><ul><li...
 
TEP GG VENTILATORIO
 
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Gasometría arterial sin O 2   (sanos) </li></ul><ul><li>Hipoxemia < 80 mmHg  74% </li></ul><ul><li>...
TEP CASO CLINICO <ul><li>Rosalía paciente de 25 años con cuadro súbito: </li></ul><ul><ul><li>Disnea. </li></ul></ul><ul><...
TEP CASO 2
Comparación presiones sistémica-pulmonar 120 20-30 Sistólica 70-80 10-14 Media 80 5-10 Diastólica Sistémica Pulmonar Presión
 
 
 
Cámaras cardíacas
 
 
 
 
 
 
TEP CASO CLINICO <ul><li>Paciente masculino 60 a, sin factores de riesgo para TEP </li></ul><ul><li>Disnea de inicio gradu...
Estudios a solicitar
<ul><li>Espirometria  normal </li></ul><ul><li>Radiografia de torax </li></ul>
 
 
TEP CASO CLINICO <ul><li>Gasometría  > importancia </li></ul><ul><li>PAO2-PaO2 e hipocapnia. </li></ul><ul><li>¿¿¿ Nervios...
TEP CASO 3
TEP CASO 3
TEP CASO 3 <ul><li>Gamagrama interpretado como indeterminado. </li></ul><ul><li>Defecto perfusorio en língula que se corre...
TEP GAMAGRAMA 16 10 98 Baja 33 52 82 Intermedia 88 97 41 Alta VPP % Especificidad % Sensibilidad % Interpretación G-G
 
TEP CASO 3
TEP DISNEA INEXPLICABLE <ul><li>Ocurre en un 70% de paciente con TEP. </li></ul><ul><li>Sospecha clínica más difícil. </li...
NIH. Am J Med, 1977; 62: 355 PIOPED NIH. Chest, 1991; 100: 598 13 40 23 Hemoptisis 37 52 53 Tos 66 85 64 Dolor pleural 73 ...
NIH. Am J Med, 1977; 62: 355 PIOPED NIH. Chest, 1991; 100: 598 11 26 36 Flebitis 51 60 57 Estertores 23 45 58 II P  30 38 ...
 
 
 
FIN
Signo Westermark
Atelectasia laminar TEP
Atelectasia laminar TEP
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Múltiples defectos segmentarios  caso 1
GG ventilatorio caso 1
Defectos perfusorios lobares
Embolos previos no TEP aguda
Embolias no resueltas
Defectos subsegmentarios múltiples
Defecto subsegmentario único
TEP caso 2
TEP caso 2
TEP caso 2
TEP caso 2
TEP caso 2
ANGIOGRAMA
TEP CASO CLINICO <ul><li>Doña Juana paciente de 60 años, con cuadro de 2 días de evolución: </li></ul><ul><ul><li>Dolor to...
Primer paso <ul><li>Establecer  probabilidad clínica pretest . </li></ul><ul><li>Diversos formas: </li></ul><ul><ul><li>Ex...
TEP FACTORES RIESGO <ul><li>Cirugía con anestesia general >30 min </li></ul><ul><li>Lesión o cirugía de MsIs o pelvis </li...
TEP FACTORES DE RIESGO <ul><li>Cáncer </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Venas v...
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  1. 1. Definición <ul><li>Es el enclavamiento en las arterias pulmonares de uno o varios trombos procedentes del territorio venoso. </li></ul><ul><li>Es una entidad clínica frecuente. </li></ul><ul><li>Dx en vida en el 30% de los casos </li></ul>
  2. 2. TEP EPIDEMIOLOGIA Prog Cardiovasc Med 1975;17:259 71% No se dx 29% Se diagnostican 89% Sobreviven > lhr 11% Mueren < l hr 100% 630,000 Incidencia/año
  3. 3. TEP EPIDEMIOLOGIA Prog Cardiovasc Med 1975;17:259 30% Mueren 70% Sobreviven 29% Diagnóstico NO hecho
  4. 4. TEP EPIDEMIOLOGIA Prog Cardiovasc Med 1975;17:259 8% Mueren 92% Sobreviven 29% Diagnóstico hecho
  5. 5. TEP EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Actualmente 500,000 </li></ul><ul><li>Mueren 50,000 </li></ul>
  6. 6. Sospecha dx <ul><li>¿Cómo se realiza el diagnóstico de TEP? </li></ul><ul><li>Elementos: </li></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Probabilidad clínica pretest </li></ul><ul><ul><li>Modelos de Wells y Ginebra </li></ul></ul><ul><li>Un estudio objetivo y preciso que lo demuestre </li></ul>
  7. 7. Tromboembolismo venoso <ul><li>Trombosis venosa profunda (TVP) </li></ul><ul><li>Tromboembolia pulmonar (TEP) </li></ul><ul><li>30% TVP desarrollan TEP sintomática </li></ul><ul><li>50% TVP desarrollan TEP asintomática </li></ul><ul><li>TEP causa 50,000 muertes en los Estados Unidos cada año. </li></ul>
  8. 8. Triada de Virchow <ul><li>Estásis </li></ul><ul><li>Hipercoagulabilidad </li></ul><ul><li>Lesión vascular </li></ul>
  9. 9. Estasis <ul><ul><li>Inmovilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposo en cama </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia </li></ul></ul><ul><ul><li>ICC/cor pulmonale </li></ul></ul><ul><ul><li>TV previa </li></ul></ul>
  10. 10. Hipercoagulabilidad <ul><ul><li>Resistencia a la PCA </li></ul></ul><ul><ul><li>Malignidad </li></ul></ul><ul><ul><li>AACL </li></ul></ul><ul><ul><li>Sd Nefrótico </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrógenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitosis esencial </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia por heparina </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia PC y PS </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia de ATIII </li></ul></ul>
  11. 11. Síntomas <ul><li>Dolor torácico 88% </li></ul><ul><li>Dolor tipo pleural 74% </li></ul><ul><li>Disnea 84% </li></ul><ul><li>Tos 53% </li></ul><ul><li>Hemoptisis 30% </li></ul><ul><li>Sincope 13% </li></ul>
  12. 12. Signos <ul><li>Taquipnea 92% </li></ul><ul><li>Estertores 58% </li></ul><ul><li>Taquicardia 44% </li></ul><ul><li>Fiebre 43% </li></ul><ul><li>Galope 34% </li></ul><ul><li>Flebitis 32% </li></ul><ul><li>Edema 24% </li></ul>
  13. 14. Probabilidad alta <ul><li>¿Qué estudios? </li></ul><ul><li>Doppler venoso de miembros inferiores </li></ul><ul><li>Positivo: tratamiento </li></ul><ul><li>Negativo: </li></ul><ul><li>AngioTAC </li></ul><ul><li>Alternativas. RNM, angiografía, gamagrama </li></ul>
  14. 16. Probabilidad clínica pretest <ul><li>De este punto parte la selección e interpretación de los estudios a realizar. </li></ul><ul><li>Es fundamental establecer claramente la probabilidad pretest </li></ul><ul><li>Teorema de Bayes </li></ul>
  15. 17. Probabilidad baja <ul><li>¿Qué estudios? </li></ul><ul><li>Doppler de miembros inferiores </li></ul><ul><li>Dímero D </li></ul><ul><ul><li>Alto valor predictivo negativo </li></ul></ul><ul><li>Si ambos son negativos alta sin Rp y doppler a las 2 sem. </li></ul>
  16. 19. Evaluación de estudio dx <ul><li>Sensibilidad </li></ul><ul><li>Especificidad </li></ul><ul><li>Valor predictivo positivo </li></ul><ul><li>Valor predictivo negativo </li></ul><ul><li>Rendimiento global: precio y riesgo bajo tenga la mejor eficiencia para diagnosticar la enfermedad. </li></ul>
  17. 20. <ul><li>Doppler venoso de MsIs </li></ul><ul><li>Positivo en 19% de todos los pacientes con sospecha de TEP </li></ul><ul><li>Evita y ahorra más estudios </li></ul><ul><li>AngioTAC: </li></ul><ul><li>En probabilidad pretest alta </li></ul><ul><li>Alto valor predictivo positivo </li></ul><ul><li>Alto valor predictivo negativo (90%) </li></ul><ul><li>Recurrencia de TEV a 3 meses: 1.3% </li></ul>
  18. 21. TAC DE TORAX HELICOIDAL
  19. 22. TEP CASO 2
  20. 26. TAC Helicoidal con Multidetector en linea
  21. 27. Resonancia Magnética en TEP Aguda
  22. 29. TEP CASO 3
  23. 32. TEP GAMAGRAMA <ul><li>Interpretación adecuada de gamagrama V/Q depende de dos elementos: </li></ul><ul><ul><li>Probabilidad clínica baja </li></ul></ul><ul><ul><li>intermedia </li></ul></ul><ul><ul><li>alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de probabilidad de G-G </li></ul></ul>
  24. 34. TEP CASO 3
  25. 36. Sd. clinicos Fisiopatologia Intercambio gaseoso Hemodinamico Abordaje dx
  26. 37. TEP GASOMETRIA <ul><li>Aparente SaO2 normal </li></ul><ul><li>PAO2-PaO2 43 mmHg (15-20 mmHg) </li></ul><ul><li>Hiperventilación alveolar. </li></ul>
  27. 38. TEP GASOMETRIA <ul><li>PaO2 58 mmHg </li></ul><ul><li>SaO2 89% </li></ul><ul><li>paCO2 22 mmHg </li></ul><ul><li>pH 7.46 </li></ul>
  28. 39. Presentación Clínica <ul><li>Síndrome de colapso circulatorio </li></ul><ul><ul><li>Choque (10%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Síncope (9%) </li></ul></ul>Stein PD. JACC 1981 <ul><li>Síndrome de Infarto Pulmonar </li></ul><ul><ul><li>Dolor pleurítico sin hemoptisis (41%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoptisis + dolor pleurítico (25%) </li></ul></ul><ul><li>Embolia no complicada </li></ul><ul><ul><li>Disnea = 12% </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor torácico + taquipnea (3%) </li></ul></ul>
  29. 40. Sd. Infarto pulmonar
  30. 41. SD INFARTO PULMONAR <ul><li>Ocurre en un l0% de pacientes con TEP. </li></ul><ul><li>Doble circulación: pulmonar y bronquial. </li></ul><ul><li>Dolor pleurítico síntoma cardinal. </li></ul><ul><li>Pacientes con enf. cardio-pulmonares. </li></ul>Dalen. N Engl J Med, l977;296:1431
  31. 45. TEP submasiva
  32. 46. TEP FISIOPATOLOGIA <ul><li>Principales manifestaciones: </li></ul><ul><li>Intercambio gaseoso hipoxemia </li></ul><ul><li>Hemodinámicos HAP aguda </li></ul>
  33. 49. TEP HEMODINAMIA <ul><li>Grado de HAP aguda y disfunción VD </li></ul><ul><ul><li>Grado de obstrucción de lecho vascular pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado cardiovascular previo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado de circulación pulmonar previo. </li></ul></ul>
  34. 50. TEP HEMODINAMIA <ul><li>Al menos 30% oclusión LVP PAP </li></ul><ul><li>Oclusión 50% o más de LVP PAP </li></ul><ul><li>VD no tolera PMAP > 40 mmHg </li></ul><ul><li>PSAP 60-70 mmHg </li></ul><ul><li>PMAP > a 40 mmHg HAP crónica </li></ul>
  35. 51. TEP HEMODINAMIA <ul><li>Cor pulmonale agudo TEP masiva </li></ul><ul><li>Grado de obstrucción para TEP masiva es variable estado CV previo. </li></ul><ul><li>Oclusión 65-75% LVP VD dilata. </li></ul>Dalen JE. Am J Cardiol 1967;20:3
  36. 52. TEP HEMODINAMIA <ul><li>Causa principal de PAP en TEP aguda </li></ul><ul><li>Grado de obstrucción de lecho vascular </li></ul><ul><li>Liberación de mediadores </li></ul><ul><ul><li>Metabolitos ac. Araquidónico </li></ul></ul><ul><ul><li>FAP, peptidoleucotrienos. </li></ul></ul>
  37. 53. TEP RESPUESTA <ul><li>Depende de estado cardiopulmonar previo </li></ul>
  38. 54. Estudios a solicitar CASO AGUDO, RESPUESTAS RAPIDAS Tratamiento urgente
  39. 55. ECOCARDIOGRAMA
  40. 58. Fragmentación con Catéter Cola de cochino Schmitz-Rode T et al Chest 1998.
  41. 59. Mechanical Fragmentation and Pharmacologic Thrombolysis in Massive Pulmonary Embolism Mario Fava, Univ. Católica Chile. JVIR 1997;8:261-266 TEP masiva izquierda pretratamiento Post Urokinasa y fragmentación. La PAPmedia disminuyó de 43 a 22 mmHg
  42. 62. TEP Síndromes clínicos
  43. 63. TEP caso 3
  44. 64. Estudios a solicitar
  45. 66. ¿Qué otro estudio? <ul><li>Sencillo de realizar A la mano No invasivo </li></ul>
  46. 67. Paciente en urgencias <ul><li>Rx torax </li></ul><ul><li>Gasometria arterial </li></ul><ul><li>Dimero D </li></ul><ul><li>Doppler de MsIs </li></ul>
  47. 69. TEP GG VENTILATORIO
  48. 71. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Gasometría arterial sin O 2 (sanos) </li></ul><ul><li>Hipoxemia < 80 mmHg 74% </li></ul><ul><li>PAO 2 -PaO 2 >20 mmHg 86% </li></ul>Stein PD. Chest 1991;100:598
  49. 72. TEP CASO CLINICO <ul><li>Rosalía paciente de 25 años con cuadro súbito: </li></ul><ul><ul><li>Disnea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor retroesternal opresivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos seca. </li></ul></ul><ul><ul><li>EF: plétora yugular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Galope paraesternal derecho. </li></ul></ul><ul><ul><li>TA 80/60 FC 110x’ FR 27x’ SaO2 84% </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticonceptivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Choque refractario a aminas. </li></ul></ul>
  50. 73. TEP CASO 2
  51. 74. Comparación presiones sistémica-pulmonar 120 20-30 Sistólica 70-80 10-14 Media 80 5-10 Diastólica Sistémica Pulmonar Presión
  52. 78. Cámaras cardíacas
  53. 85. TEP CASO CLINICO <ul><li>Paciente masculino 60 a, sin factores de riesgo para TEP </li></ul><ul><li>Disnea de inicio gradual (2 meses) y tos seca. </li></ul><ul><li>EF: FR 22x’, FC 90x’ SaO2 89% </li></ul><ul><li>Dx previo de nerviosismo, asma (sibilancias). </li></ul><ul><li>Sibilancias localizadas a LII. </li></ul>
  54. 86. Estudios a solicitar
  55. 87. <ul><li>Espirometria normal </li></ul><ul><li>Radiografia de torax </li></ul>
  56. 90. TEP CASO CLINICO <ul><li>Gasometría > importancia </li></ul><ul><li>PAO2-PaO2 e hipocapnia. </li></ul><ul><li>¿¿¿ Nervios ??? </li></ul>
  57. 91. TEP CASO 3
  58. 92. TEP CASO 3
  59. 93. TEP CASO 3 <ul><li>Gamagrama interpretado como indeterminado. </li></ul><ul><li>Defecto perfusorio en língula que se corresponde con defectos ventilatorios difusos en ambos lóbulos inferiores. </li></ul>
  60. 94. TEP GAMAGRAMA 16 10 98 Baja 33 52 82 Intermedia 88 97 41 Alta VPP % Especificidad % Sensibilidad % Interpretación G-G
  61. 96. TEP CASO 3
  62. 97. TEP DISNEA INEXPLICABLE <ul><li>Ocurre en un 70% de paciente con TEP. </li></ul><ul><li>Sospecha clínica más difícil. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo > relevancia. </li></ul>
  63. 98. NIH. Am J Med, 1977; 62: 355 PIOPED NIH. Chest, 1991; 100: 598 13 40 23 Hemoptisis 37 52 53 Tos 66 85 64 Dolor pleural 73 82 85 Disnea TEP sin enf. C-V TEP submasiva TEP masiva Síntoma
  64. 99. NIH. Am J Med, 1977; 62: 355 PIOPED NIH. Chest, 1991; 100: 598 11 26 36 Flebitis 51 60 57 Estertores 23 45 58 II P 30 38 48 Taquicardia 70 87 95 Taquipnea TEP sin enf. C-V TEP submasiva TEP masiva Síntoma
  65. 103. FIN
  66. 104. Signo Westermark
  67. 105. Atelectasia laminar TEP
  68. 106. Atelectasia laminar TEP
  69. 118. Múltiples defectos segmentarios caso 1
  70. 119. GG ventilatorio caso 1
  71. 120. Defectos perfusorios lobares
  72. 121. Embolos previos no TEP aguda
  73. 122. Embolias no resueltas
  74. 123. Defectos subsegmentarios múltiples
  75. 124. Defecto subsegmentario único
  76. 125. TEP caso 2
  77. 126. TEP caso 2
  78. 127. TEP caso 2
  79. 128. TEP caso 2
  80. 129. TEP caso 2
  81. 130. ANGIOGRAMA
  82. 131. TEP CASO CLINICO <ul><li>Doña Juana paciente de 60 años, con cuadro de 2 días de evolución: </li></ul><ul><ul><li>Dolor torácico pleurítico en htx izquierdo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea leve. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos seca escasa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hoy tuvo expectoración hemoptoica. </li></ul></ul><ul><ul><li>EF: FR 20x’, TA nl, FC 90x’. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sibilancias en región SE izquierda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Postop. Mastectomía izq Ca mama </li></ul></ul>
  83. 132. Primer paso <ul><li>Establecer probabilidad clínica pretest . </li></ul><ul><li>Diversos formas: </li></ul><ul><ul><li>Experiencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Modelos desarrollados en estudios de TEP. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad, factores de riesgo, síntomas, EF, ECG, Rx de tórax. </li></ul></ul><ul><li>Utilidad? </li></ul>
  84. 133. TEP FACTORES RIESGO <ul><li>Cirugía con anestesia general >30 min </li></ul><ul><li>Lesión o cirugía de MsIs o pelvis </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca congestiva </li></ul><ul><li>Cualquier causa de inmovilidad prolongada </li></ul><ul><li>Embarazo postparto </li></ul>
  85. 134. TEP FACTORES DE RIESGO <ul><li>Cáncer </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Venas varicosas </li></ul><ul><li>TVP previa </li></ul><ul><li>Estrógenos </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul>

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