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Semiología Ecográfica Abdominal y
Transvaginal de Útero y Anexos
JESÚS GUSTAVO YARINGAÑO CERNA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA (HNAL) LIMA, PERÚ
UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES – FACULTAD DE MEDICINA HUMANA (FMH-USMP)
Semiología
 Muy importante en la anamnesis el motivo de consulta.
Debemos tener en cuenta también la identificación de
la paciente, su grupo etáreo, etc. para poder
identificar enfermedades prevalentes o factores de
riesgo.
 Síntomas más frecuentes en la consulta ginecológica:
 Dolor pelviano
 Hemorragia Genital
 Alteración Menstrual
 Flujo Vaginal: Información sobre  color, cantidad, olor y
verificar existencia de prurito
Antecedentes Ginecológicos
 Historia clínica menstrual
 Historia sexual
 Prácticas anticonceptivas
 Enfermedades ginecológicas previas
 Antecedentes obstétricos
 Antecedentes mórbidos
 Hábitos
 Antecedentes familiares
Ultrasonido
 El ultrasonido posee ese nombre debido a que utiliza ondas
sonoras de alta frecuencia (>20 KHz), imperceptibles para el
oído humano.
 Mayor frecuencia de onda por un haz estrecho produce mejor
resolución, pero menor penetración de la onda, por lo que
debe utilizarse más cerca de las estructuras a analizar.
 En ginecología se utiliza la técnica transabdominal (TA) con
ondas de frecuencia de 3 a 5 MHz y transvaginal (TV) con
ondas de 5 a 8 MHz.
 Es necesario utilizar tanto vía suprapúbica y vaginal ya que son
técnicas complementarias.
TÉCNICA ECOGRÁFICA
Ecografía
transabdominal:
•vejiga plenificada.
Ecografía
transvaginal:
•vejiga no
plenificada.
Ecografía Transabdominal
 La ecografía pélvica abdominal exige tener la vejiga completamente
llena, ya que empuja al útero en la pelvis y actúa como ventana
acústica; además desplaza el estómago y el intestino impidiendo que
el gas produzca dispersión del haz de sonido El gran tamaño y
posición central del útero le permite ser utilizado como hito para la
orientación, dado que la posición y relación de órganos pélvicos
varía considerablemente.
Técnica Eco-transabdominal
 Aplicar gel sobre la pared
abdominal.
 Se debe iniciar el examen
realizando un corte
longitudinal para localizar
el eje útero-vaginal.
 Luego realizar un barrido
transversal ascendente
buscando los anexos.
Ecografía Transabdominal
Ventajas:
 Amplio campo de visión.
 No invasiva
 Apto en todas las edades
Desventajas:
 Requiere vejiga llena
 Utiliza ondas de baja
 Meteorismo intestinal
 interfiere la visión
Ecografía Transvaginal
 Es importante que durante el
examen la paciente tenga la
vejiga vacía, ya que incluso una
pequeña cantidad de orina
puede desplazar los órganos
pélvicos
 Se puede utilizar la palpación
durante el examen para modificar
la posición de estructuras pélvicas
y optimizar la calidad de la
imagen
Técnica Eco-Transvaginal
 Aplicar una pequeña cantidad de gel sobre el transductor.
 Revestir transductor con preservativo, aplicar gel sobre el preservativo
para facilitar la penetración del equipo
 Introducir sonda por la vagina hasta:
 Fondo saco anterior o Fondo saco posterior
Se considera a los estudios transabdominal y transvaginal como estudios
complementarios
VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
Uso de transductores de alta frecuencia con mejor resolución.
Exploración de pacientes que son incapaces de plenificar vejiga.
Exploración de pacientes obesas.
Evaluación de un útero en retroversión.
Mejor distinción entre masas anexiales y asas intestinales.
Mayor detalle de las características internas de una masa pélvica.
Desventajas
 Requiere vaciar vejiga
 Examen interno
 Posibles molestias
 No adecuado para todos los pacientes
 No abarca las extensiones de grandes masas pélvicas ni
patologías en hemiadomen.
Indicaciones de la ecografía
transvaginal
Hallazgos abdominales inciertos.
Mejor caracterización de una lesión.
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Sospecha de enfermedades endometriales.
Valoración de un útero en retroversión o en retroflexión.
Útero
FORMA Y TAMAÑO
 Se evalúa mediante 2 cortes:
 Longitudinal: permite definir la posición del útero y mide
longitud (cuerpo y cuello), espesor (diámetro más ancho
AP) del cuerpo y endometrio.
 Transversal: Evalúa el diámetro transversal máximo, se mide
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Generalidades
 Es el órgano central de la pelvis.
 Es la señal principal del examen ecográfico y la referencia en
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 Sus características de referencia para ubicarlo son:
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Ecografía abdominal y transvaginal de útero y anexos
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Útero normal Útero neonato
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menstrual. Se divide en 2
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 La vagina es una
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Caso clínico 2:
Obesidad y Síndrome de Ovario
Poliquístico, una Condición No “Sine Qua
Non”, a Propósito de un Caso Clínico
Andrés Ordóñez
Valmore Bermudez
Joselyn Rojas
Caso Clínico 1, disponible en:
http://www.medigraphic.com/p
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Presentación del caso 1
 Nombre: MHM
 Edad: 17 años
 Sexo: Femenino
 Ocupación:
Estudiante de
enfermería
 Estado civil:
Soltera
Antecedentes heredofamiliares.
Madre de 40 años de edad, con sobrepeso, padre
de 57 años de edad, portador de hipertensión
arterial sistémica y obesidad. Hermano de 10 años
de edad con obesidad. Niega antecedentes de
diabetes mellitus, neoplásicos, cardiopatías, así
como de patología tiroidea.
Antecedentes personales no patológicos.
Originaria y residente del D.F. habita casa con todos los servicios urbanos, sin
promiscuidad, sin hacinamiento. Vida sedentaria. Dieta con un alto contenido
calórico, rica en grasas y carbohidratos
Toxicomanías positivas: Tabaquismo desde
los 15 años de edad, consumo promedio
de 3-4 cigarrillos al día.
Antecedentes Gineco-obstétricos.
Menarquia a los 11 años, ciclos
menstruales de 60-90 x 5 con dismenorrea,
manejada con naproxeno.
Inicio de vida sexual a los 16 años.
Gestaciones: 0. Método anticonceptivo:
Ninguno. Fecha de última menstruación 30
de enero de 2006.
Antecedentes personales
patológicos. Antecedentes de
ictericia neonatal.
Cuadro clínico de probable
hepatitis a los 15 años sin
confirmación bioquímica y sin
evidencia de complicaciones.
Portadora de astigmatismo desde
los 10 años de edad.
Acné desde los 12 años de edad
hasta la actualidad.
Sobrepeso desde los 6 años de
edad
Refiere cuadro de inmunizaciones completo
Cuadro Actual
Es enviada a consulta por alteraciones
menstruales. Posterior a menarquia
inicia con ciclos menstruales
irregulares que en ocasiones alterna
con ciclos de amenorrea de hasta 3 a
6 meses, lográndose regularizar ciclos
con la administración de
clormadinoma únicamente,
administrada durante la segunda fase
del ciclo menstrual; se agrega a lo
anterior desde hace 9 meses la
presencia de vello en
mentón, línea infraumbilical y tórax
posterior, así como aumento
progresivo de peso en los últimos 9
meses.
Exploración física:
Peso 86 kg, Talla: 159, IMC: 34,
TA 130/95, FC 72x’, FR 22x’,
perímetro de cintura: 110 cm.
Perímetro de cadera: 115 cm.
Presencia de acné en cara,
acantosis nigricans en cuello y
pliegues, con hirsutismo,
tiroides de tamaño y
consistencia normal,
cardiopulmonar sin
compromiso, glándulas
mamarias simétricas, sin zonas
de retracción, no galactorrea,
sin nodulaciones, abdomen sin
visceromegalias, genitales
externos sin clitoromegalia,
con tanner mamario y genital V
Ecografía abdominal y transvaginal de útero y anexos
Valores de Laboratorio
 Biometría hemática completa:
normal
 Glucosa: 108 mg/dL
 Cr 0.9 mg/dL
 Ac. úrico 7.4 mg/dL
 Na: 134.8 mEq/L
 K: 4.03 mEq/L
 Cl: 107 mEq/L
 Colesterol total: 195 mg/dL
 TG: 255 mg/dL
 HDL-Col: 27 mg/dL
 LDL-Col: 105 mg/dL
 VLDL: 59 mg/dL
 FSH: 7.25 mUI/mL
 LH: 17.88 mUI/mL
 Estradiol: 64.0 pg/mL
 Prolactina: 8.3 ng/mL
 Testosterona: 2.0 ng/mL
 Cortisol sérico: 18 ug/dL
 17-OH-progesterona 2.0 ng/mL
 Androstenediona: 2.08 ng/mL
 T4 libre: 1.2 ng/dL
 TSH: 3.5 ug/dL
 DHEA-S: 185 ug/dL (35-430 ug/dL)
 Insulina: 36 ug/mL
Ecografía…
Presentación del caso 2
 Una paciente de 18 años de edad
acudió a la consulta refiriendo un
cuadro clínico que inicia a sus 16
años de edad, con aparecimiento
de acné de localización facial
inicialmente a nivel de la región de
la frente, que posteriormente se
ubica en la región mandibular y más
recientemente en región malar, la
espalda y el pecho,
acompañándose de seborrea.
En forma concomitante empezó a
notar un aumento en el crecimiento
del vello corporal sobre todo a nivel
de piernas y antebrazos, y en el
último año aparecimiento de vello
hiperpigmentado en zonas como los
genitales, axilas, línea media del
abdomen, y áreas en donde
previamente no tenía vello como la
parte superior de la espalda.
Tras la menarquia a sus 14 años de
edad empezó a presentar ciclos
menstruales irregulares. Sus
menstruaciones tenían un promedio
de duración de alrededor de 7 días,
con características normales, pero
se intercalaban con periodos de
oligomenorrea (ciclos de duración ≥
a 35 días) que se prolongaban hasta
por tres meses.
Ecografía abdominal y transvaginal de útero y anexos
Y en la ecografía
encontramos…
Ultrasonido de ovarios: Útero de 54.5
x 27.4 x 39.3 mm de diámetro,
isoecogénico, de forma normal.
Endometrio isoecogénico poco
visible. Trompas de Falopio no
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Ecografía abdominal y transvaginal de útero y anexos

  • 1. Semiología Ecográfica Abdominal y Transvaginal de Útero y Anexos JESÚS GUSTAVO YARINGAÑO CERNA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA (HNAL) LIMA, PERÚ UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES – FACULTAD DE MEDICINA HUMANA (FMH-USMP)
  • 2. Semiología  Muy importante en la anamnesis el motivo de consulta. Debemos tener en cuenta también la identificación de la paciente, su grupo etáreo, etc. para poder identificar enfermedades prevalentes o factores de riesgo.  Síntomas más frecuentes en la consulta ginecológica:  Dolor pelviano  Hemorragia Genital  Alteración Menstrual  Flujo Vaginal: Información sobre  color, cantidad, olor y verificar existencia de prurito
  • 3. Antecedentes Ginecológicos  Historia clínica menstrual  Historia sexual  Prácticas anticonceptivas  Enfermedades ginecológicas previas  Antecedentes obstétricos  Antecedentes mórbidos  Hábitos  Antecedentes familiares
  • 4. Ultrasonido  El ultrasonido posee ese nombre debido a que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (>20 KHz), imperceptibles para el oído humano.  Mayor frecuencia de onda por un haz estrecho produce mejor resolución, pero menor penetración de la onda, por lo que debe utilizarse más cerca de las estructuras a analizar.  En ginecología se utiliza la técnica transabdominal (TA) con ondas de frecuencia de 3 a 5 MHz y transvaginal (TV) con ondas de 5 a 8 MHz.  Es necesario utilizar tanto vía suprapúbica y vaginal ya que son técnicas complementarias.
  • 6. Ecografía Transabdominal  La ecografía pélvica abdominal exige tener la vejiga completamente llena, ya que empuja al útero en la pelvis y actúa como ventana acústica; además desplaza el estómago y el intestino impidiendo que el gas produzca dispersión del haz de sonido El gran tamaño y posición central del útero le permite ser utilizado como hito para la orientación, dado que la posición y relación de órganos pélvicos varía considerablemente.
  • 7. Técnica Eco-transabdominal  Aplicar gel sobre la pared abdominal.  Se debe iniciar el examen realizando un corte longitudinal para localizar el eje útero-vaginal.  Luego realizar un barrido transversal ascendente buscando los anexos.
  • 8. Ecografía Transabdominal Ventajas:  Amplio campo de visión.  No invasiva  Apto en todas las edades Desventajas:  Requiere vejiga llena  Utiliza ondas de baja  Meteorismo intestinal  interfiere la visión
  • 9. Ecografía Transvaginal  Es importante que durante el examen la paciente tenga la vejiga vacía, ya que incluso una pequeña cantidad de orina puede desplazar los órganos pélvicos  Se puede utilizar la palpación durante el examen para modificar la posición de estructuras pélvicas y optimizar la calidad de la imagen
  • 10. Técnica Eco-Transvaginal  Aplicar una pequeña cantidad de gel sobre el transductor.  Revestir transductor con preservativo, aplicar gel sobre el preservativo para facilitar la penetración del equipo  Introducir sonda por la vagina hasta:  Fondo saco anterior o Fondo saco posterior Se considera a los estudios transabdominal y transvaginal como estudios complementarios
  • 11. VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL Uso de transductores de alta frecuencia con mejor resolución. Exploración de pacientes que son incapaces de plenificar vejiga. Exploración de pacientes obesas. Evaluación de un útero en retroversión. Mejor distinción entre masas anexiales y asas intestinales. Mayor detalle de las características internas de una masa pélvica.
  • 12. Desventajas  Requiere vaciar vejiga  Examen interno  Posibles molestias  No adecuado para todos los pacientes  No abarca las extensiones de grandes masas pélvicas ni patologías en hemiadomen.
  • 13. Indicaciones de la ecografía transvaginal Hallazgos abdominales inciertos. Mejor caracterización de una lesión. Fuerte historia familiar de Ca ovárico. Sospecha de enfermedades endometriales. Valoración de un útero en retroversión o en retroflexión.
  • 14. Útero FORMA Y TAMAÑO  Se evalúa mediante 2 cortes:  Longitudinal: permite definir la posición del útero y mide longitud (cuerpo y cuello), espesor (diámetro más ancho AP) del cuerpo y endometrio.  Transversal: Evalúa el diámetro transversal máximo, se mide sobre los cuernos uterinos, cerca del fondo.
  • 16. Generalidades  Es el órgano central de la pelvis.  Es la señal principal del examen ecográfico y la referencia en términos de la ecogenicidad.  Sus características de referencia para ubicarlo son:  Localización central  Continuidad con la vagina  Línea endometrial
  • 17. Útero Tamaño Neonatal • 2,3 y 4,6 cm de longitud. • 0,8 a 2,1 cm diámetro anteroposterior. Prepuberal • 2 y 3,3 cm de longitud. • 0,5 a 1 cm diámetro anteroposterior.
  • 18. Útero 8 x 4 x 3 cm Ovarios 2.5 hasta 5 cm.
  • 21. Evaluación del Endometrio  Varía según etapa del ciclo menstrual. Se divide en 2 capas :  Superficial: funcional  Profunda: delgada  Existen tres patrones según etapa del ciclo menstrual:  1. Proliferativo  2. Secretor  3. Menstrual
  • 23. Evaluación del Miometrio  Anatomía ecográfica del Miometrio  Muscular gruesa  Ecoestructura sólida isoecogénica  Se divide en tres capas:  Externa: fina, ecogénica.  Media: gruesa (3/4- 4/5 grosor total), fuertemente ecogénica  Interna: submucosa, fina anecogénica.
  • 24. Leiomioma Uterino Paciente de 45 años refiere: dolor abdominal bajo, menorragia (aumento anormal del flujo menstrual o de la duración de la menstruación) y sintomatología urinaria Los leiomiomas uterinos son masas sólidas y heterogéneamente hipoecoicas, a menudo pueden ocasionar sombra acústica. Cuando son necróticos pueden ser anecoicos
  • 25. Útero Leiomiosarcoma Aspecto similar a un leiomioma de crecimiento rápido o degeneración. Masa uterina heterogénea con aéreas quísticas
  • 29. Trompas de Falopio: Enfermedad Inflamatoria Pélvica Complejo Tubo-ovárico
  • 30. CÉRVIX Forma cilíndrica. Isoecoico o un poco mas ecogénico que el útero. Long: 25 – 30 mm. multípara 40 mm. Espesor: 20 – 25 mm. Canal cervical : 5- 10mm. Mucosa endocervical fina y ecogénica: 1-4 mm Corte transversal da imagen en diana.
  • 32. PATOLOGÍA DE CÉRVIX Quistes de Naboth. Pólipos cervicales. Carcinom a cervical. Adenoma maligno.
  • 35. Vagina  La vagina es una cavidad virtual entre pared vesical posterior y tabique rectovaginal.  Se estudia vía transabdominal.  Al corte sagital forma una imagen de doble banda hipoecogénica más hiperecogenicidad cavitaria.
  • 36. Líquido libre  Ovulación  EPI  Ascitis  Endometriosis  Ectópico roto
  • 38. Ovarios El ultrasonido es el método de elección para evaluar ovarios
  • 39. OVARIOS desarrollo de folículos por estimulo de FSH y LH. Día 8 o 9, el folículo mide entre 1.8 y 2,5 cm. Fase proliferativa: estructura hipoecoica o isoecoica en la periferia del ovario. Cuerpo lúteo:
  • 42. SOP  Infertilidad  Anovulación hiperandrogénica crónica  Ovulación irregular, obesidad, resistencia a la insulina, acné, hirsutismo.
  • 45. Síndrome de Meigs This patient had a fibroma of the ovary, a tumor sometimes associated with ascites and pleural effusion
  • 46. Casos Clínicos Caso clínico 2: Obesidad y Síndrome de Ovario Poliquístico, una Condición No “Sine Qua Non”, a Propósito de un Caso Clínico Andrés Ordóñez Valmore Bermudez Joselyn Rojas Caso Clínico 1, disponible en: http://www.medigraphic.com/p dfs/endoc/er-2006/er061d.pdf
  • 47. Presentación del caso 1  Nombre: MHM  Edad: 17 años  Sexo: Femenino  Ocupación: Estudiante de enfermería  Estado civil: Soltera Antecedentes heredofamiliares. Madre de 40 años de edad, con sobrepeso, padre de 57 años de edad, portador de hipertensión arterial sistémica y obesidad. Hermano de 10 años de edad con obesidad. Niega antecedentes de diabetes mellitus, neoplásicos, cardiopatías, así como de patología tiroidea. Antecedentes personales no patológicos. Originaria y residente del D.F. habita casa con todos los servicios urbanos, sin promiscuidad, sin hacinamiento. Vida sedentaria. Dieta con un alto contenido calórico, rica en grasas y carbohidratos
  • 48. Toxicomanías positivas: Tabaquismo desde los 15 años de edad, consumo promedio de 3-4 cigarrillos al día. Antecedentes Gineco-obstétricos. Menarquia a los 11 años, ciclos menstruales de 60-90 x 5 con dismenorrea, manejada con naproxeno. Inicio de vida sexual a los 16 años. Gestaciones: 0. Método anticonceptivo: Ninguno. Fecha de última menstruación 30 de enero de 2006. Antecedentes personales patológicos. Antecedentes de ictericia neonatal. Cuadro clínico de probable hepatitis a los 15 años sin confirmación bioquímica y sin evidencia de complicaciones. Portadora de astigmatismo desde los 10 años de edad. Acné desde los 12 años de edad hasta la actualidad. Sobrepeso desde los 6 años de edad Refiere cuadro de inmunizaciones completo
  • 49. Cuadro Actual Es enviada a consulta por alteraciones menstruales. Posterior a menarquia inicia con ciclos menstruales irregulares que en ocasiones alterna con ciclos de amenorrea de hasta 3 a 6 meses, lográndose regularizar ciclos con la administración de clormadinoma únicamente, administrada durante la segunda fase del ciclo menstrual; se agrega a lo anterior desde hace 9 meses la presencia de vello en mentón, línea infraumbilical y tórax posterior, así como aumento progresivo de peso en los últimos 9 meses. Exploración física: Peso 86 kg, Talla: 159, IMC: 34, TA 130/95, FC 72x’, FR 22x’, perímetro de cintura: 110 cm. Perímetro de cadera: 115 cm. Presencia de acné en cara, acantosis nigricans en cuello y pliegues, con hirsutismo, tiroides de tamaño y consistencia normal, cardiopulmonar sin compromiso, glándulas mamarias simétricas, sin zonas de retracción, no galactorrea, sin nodulaciones, abdomen sin visceromegalias, genitales externos sin clitoromegalia, con tanner mamario y genital V
  • 51. Valores de Laboratorio  Biometría hemática completa: normal  Glucosa: 108 mg/dL  Cr 0.9 mg/dL  Ac. úrico 7.4 mg/dL  Na: 134.8 mEq/L  K: 4.03 mEq/L  Cl: 107 mEq/L  Colesterol total: 195 mg/dL  TG: 255 mg/dL  HDL-Col: 27 mg/dL  LDL-Col: 105 mg/dL  VLDL: 59 mg/dL  FSH: 7.25 mUI/mL  LH: 17.88 mUI/mL  Estradiol: 64.0 pg/mL  Prolactina: 8.3 ng/mL  Testosterona: 2.0 ng/mL  Cortisol sérico: 18 ug/dL  17-OH-progesterona 2.0 ng/mL  Androstenediona: 2.08 ng/mL  T4 libre: 1.2 ng/dL  TSH: 3.5 ug/dL  DHEA-S: 185 ug/dL (35-430 ug/dL)  Insulina: 36 ug/mL
  • 53. Presentación del caso 2  Una paciente de 18 años de edad acudió a la consulta refiriendo un cuadro clínico que inicia a sus 16 años de edad, con aparecimiento de acné de localización facial inicialmente a nivel de la región de la frente, que posteriormente se ubica en la región mandibular y más recientemente en región malar, la espalda y el pecho, acompañándose de seborrea.
  • 54. En forma concomitante empezó a notar un aumento en el crecimiento del vello corporal sobre todo a nivel de piernas y antebrazos, y en el último año aparecimiento de vello hiperpigmentado en zonas como los genitales, axilas, línea media del abdomen, y áreas en donde previamente no tenía vello como la parte superior de la espalda. Tras la menarquia a sus 14 años de edad empezó a presentar ciclos menstruales irregulares. Sus menstruaciones tenían un promedio de duración de alrededor de 7 días, con características normales, pero se intercalaban con periodos de oligomenorrea (ciclos de duración ≥ a 35 días) que se prolongaban hasta por tres meses.
  • 56. Y en la ecografía encontramos… Ultrasonido de ovarios: Útero de 54.5 x 27.4 x 39.3 mm de diámetro, isoecogénico, de forma normal. Endometrio isoecogénico poco visible. Trompas de Falopio no visibles. Ovarios de tamaño normal sin quistes. Douglas libre.
  • 57. GRACIAS  Agradecimiento especial: Dra. Patricia Marcela Villarreal Presentación: Ecografía Pélvica