Ecografía abdominal y transvaginal de útero y anexos
1. Semiología Ecográfica Abdominal y
Transvaginal de Útero y Anexos
JESÚS GUSTAVO YARINGAÑO CERNA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA (HNAL) LIMA, PERÚ
UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES – FACULTAD DE MEDICINA HUMANA (FMH-USMP)
2. Semiología
Muy importante en la anamnesis el motivo de consulta.
Debemos tener en cuenta también la identificación de
la paciente, su grupo etáreo, etc. para poder
identificar enfermedades prevalentes o factores de
riesgo.
Síntomas más frecuentes en la consulta ginecológica:
Dolor pelviano
Hemorragia Genital
Alteración Menstrual
Flujo Vaginal: Información sobre color, cantidad, olor y
verificar existencia de prurito
3. Antecedentes Ginecológicos
Historia clínica menstrual
Historia sexual
Prácticas anticonceptivas
Enfermedades ginecológicas previas
Antecedentes obstétricos
Antecedentes mórbidos
Hábitos
Antecedentes familiares
4. Ultrasonido
El ultrasonido posee ese nombre debido a que utiliza ondas
sonoras de alta frecuencia (>20 KHz), imperceptibles para el
oído humano.
Mayor frecuencia de onda por un haz estrecho produce mejor
resolución, pero menor penetración de la onda, por lo que
debe utilizarse más cerca de las estructuras a analizar.
En ginecología se utiliza la técnica transabdominal (TA) con
ondas de frecuencia de 3 a 5 MHz y transvaginal (TV) con
ondas de 5 a 8 MHz.
Es necesario utilizar tanto vía suprapúbica y vaginal ya que son
técnicas complementarias.
6. Ecografía Transabdominal
La ecografía pélvica abdominal exige tener la vejiga completamente
llena, ya que empuja al útero en la pelvis y actúa como ventana
acústica; además desplaza el estómago y el intestino impidiendo que
el gas produzca dispersión del haz de sonido El gran tamaño y
posición central del útero le permite ser utilizado como hito para la
orientación, dado que la posición y relación de órganos pélvicos
varía considerablemente.
7. Técnica Eco-transabdominal
Aplicar gel sobre la pared
abdominal.
Se debe iniciar el examen
realizando un corte
longitudinal para localizar
el eje útero-vaginal.
Luego realizar un barrido
transversal ascendente
buscando los anexos.
8. Ecografía Transabdominal
Ventajas:
Amplio campo de visión.
No invasiva
Apto en todas las edades
Desventajas:
Requiere vejiga llena
Utiliza ondas de baja
Meteorismo intestinal
interfiere la visión
9. Ecografía Transvaginal
Es importante que durante el
examen la paciente tenga la
vejiga vacía, ya que incluso una
pequeña cantidad de orina
puede desplazar los órganos
pélvicos
Se puede utilizar la palpación
durante el examen para modificar
la posición de estructuras pélvicas
y optimizar la calidad de la
imagen
10. Técnica Eco-Transvaginal
Aplicar una pequeña cantidad de gel sobre el transductor.
Revestir transductor con preservativo, aplicar gel sobre el preservativo
para facilitar la penetración del equipo
Introducir sonda por la vagina hasta:
Fondo saco anterior o Fondo saco posterior
Se considera a los estudios transabdominal y transvaginal como estudios
complementarios
11. VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
Uso de transductores de alta frecuencia con mejor resolución.
Exploración de pacientes que son incapaces de plenificar vejiga.
Exploración de pacientes obesas.
Evaluación de un útero en retroversión.
Mejor distinción entre masas anexiales y asas intestinales.
Mayor detalle de las características internas de una masa pélvica.
12. Desventajas
Requiere vaciar vejiga
Examen interno
Posibles molestias
No adecuado para todos los pacientes
No abarca las extensiones de grandes masas pélvicas ni
patologías en hemiadomen.
13. Indicaciones de la ecografía
transvaginal
Hallazgos abdominales inciertos.
Mejor caracterización de una lesión.
Fuerte historia familiar de Ca ovárico.
Sospecha de enfermedades endometriales.
Valoración de un útero en retroversión o en retroflexión.
14. Útero
FORMA Y TAMAÑO
Se evalúa mediante 2 cortes:
Longitudinal: permite definir la posición del útero y mide
longitud (cuerpo y cuello), espesor (diámetro más ancho
AP) del cuerpo y endometrio.
Transversal: Evalúa el diámetro transversal máximo, se mide
sobre los cuernos uterinos, cerca del fondo.
16. Generalidades
Es el órgano central de la pelvis.
Es la señal principal del examen ecográfico y la referencia en
términos de la ecogenicidad.
Sus características de referencia para ubicarlo son:
Localización central
Continuidad con la vagina
Línea endometrial
17. Útero
Tamaño
Neonatal
• 2,3 y 4,6 cm de
longitud.
• 0,8 a 2,1 cm
diámetro
anteroposterior.
Prepuberal
• 2 y 3,3 cm de
longitud.
• 0,5 a 1 cm
diámetro
anteroposterior.
21. Evaluación del Endometrio
Varía según etapa del ciclo
menstrual. Se divide en 2
capas :
Superficial: funcional
Profunda: delgada
Existen tres patrones según
etapa del ciclo menstrual:
1. Proliferativo
2. Secretor
3. Menstrual
23. Evaluación del Miometrio
Anatomía ecográfica del Miometrio
Muscular gruesa
Ecoestructura sólida isoecogénica
Se divide en tres capas:
Externa: fina, ecogénica.
Media: gruesa (3/4- 4/5 grosor total),
fuertemente ecogénica
Interna: submucosa, fina anecogénica.
24. Leiomioma Uterino
Paciente de 45 años
refiere: dolor abdominal
bajo, menorragia
(aumento anormal del
flujo menstrual o de la
duración de la
menstruación) y
sintomatología urinaria
Los leiomiomas uterinos son
masas sólidas y
heterogéneamente
hipoecoicas, a menudo
pueden ocasionar sombra
acústica. Cuando son
necróticos pueden ser
anecoicos
30. CÉRVIX
Forma cilíndrica.
Isoecoico o un
poco mas
ecogénico que el
útero.
Long: 25 – 30 mm.
multípara 40 mm.
Espesor: 20 – 25
mm.
Canal cervical : 5-
10mm.
Mucosa
endocervical fina
y ecogénica: 1-4
mm
Corte transversal
da imagen en
diana.
35. Vagina
La vagina es una
cavidad virtual entre
pared vesical posterior y
tabique rectovaginal.
Se estudia vía
transabdominal.
Al corte sagital forma
una imagen de doble
banda hipoecogénica
más hiperecogenicidad
cavitaria.
39. OVARIOS
desarrollo de
folículos por
estimulo de FSH y
LH. Día 8 o 9, el
folículo mide entre
1.8 y 2,5 cm.
Fase
proliferativa:
estructura
hipoecoica o
isoecoica en la
periferia del
ovario.
Cuerpo
lúteo:
45. Síndrome de Meigs
This patient had a fibroma of the
ovary, a tumor sometimes
associated with ascites and
pleural effusion
46. Casos Clínicos
Caso clínico 2:
Obesidad y Síndrome de Ovario
Poliquístico, una Condición No “Sine Qua
Non”, a Propósito de un Caso Clínico
Andrés Ordóñez
Valmore Bermudez
Joselyn Rojas
Caso Clínico 1, disponible en:
http://www.medigraphic.com/p
dfs/endoc/er-2006/er061d.pdf
47. Presentación del caso 1
Nombre: MHM
Edad: 17 años
Sexo: Femenino
Ocupación:
Estudiante de
enfermería
Estado civil:
Soltera
Antecedentes heredofamiliares.
Madre de 40 años de edad, con sobrepeso, padre
de 57 años de edad, portador de hipertensión
arterial sistémica y obesidad. Hermano de 10 años
de edad con obesidad. Niega antecedentes de
diabetes mellitus, neoplásicos, cardiopatías, así
como de patología tiroidea.
Antecedentes personales no patológicos.
Originaria y residente del D.F. habita casa con todos los servicios urbanos, sin
promiscuidad, sin hacinamiento. Vida sedentaria. Dieta con un alto contenido
calórico, rica en grasas y carbohidratos
48. Toxicomanías positivas: Tabaquismo desde
los 15 años de edad, consumo promedio
de 3-4 cigarrillos al día.
Antecedentes Gineco-obstétricos.
Menarquia a los 11 años, ciclos
menstruales de 60-90 x 5 con dismenorrea,
manejada con naproxeno.
Inicio de vida sexual a los 16 años.
Gestaciones: 0. Método anticonceptivo:
Ninguno. Fecha de última menstruación 30
de enero de 2006.
Antecedentes personales
patológicos. Antecedentes de
ictericia neonatal.
Cuadro clínico de probable
hepatitis a los 15 años sin
confirmación bioquímica y sin
evidencia de complicaciones.
Portadora de astigmatismo desde
los 10 años de edad.
Acné desde los 12 años de edad
hasta la actualidad.
Sobrepeso desde los 6 años de
edad
Refiere cuadro de inmunizaciones completo
49. Cuadro Actual
Es enviada a consulta por alteraciones
menstruales. Posterior a menarquia
inicia con ciclos menstruales
irregulares que en ocasiones alterna
con ciclos de amenorrea de hasta 3 a
6 meses, lográndose regularizar ciclos
con la administración de
clormadinoma únicamente,
administrada durante la segunda fase
del ciclo menstrual; se agrega a lo
anterior desde hace 9 meses la
presencia de vello en
mentón, línea infraumbilical y tórax
posterior, así como aumento
progresivo de peso en los últimos 9
meses.
Exploración física:
Peso 86 kg, Talla: 159, IMC: 34,
TA 130/95, FC 72x’, FR 22x’,
perímetro de cintura: 110 cm.
Perímetro de cadera: 115 cm.
Presencia de acné en cara,
acantosis nigricans en cuello y
pliegues, con hirsutismo,
tiroides de tamaño y
consistencia normal,
cardiopulmonar sin
compromiso, glándulas
mamarias simétricas, sin zonas
de retracción, no galactorrea,
sin nodulaciones, abdomen sin
visceromegalias, genitales
externos sin clitoromegalia,
con tanner mamario y genital V
53. Presentación del caso 2
Una paciente de 18 años de edad
acudió a la consulta refiriendo un
cuadro clínico que inicia a sus 16
años de edad, con aparecimiento
de acné de localización facial
inicialmente a nivel de la región de
la frente, que posteriormente se
ubica en la región mandibular y más
recientemente en región malar, la
espalda y el pecho,
acompañándose de seborrea.
54. En forma concomitante empezó a
notar un aumento en el crecimiento
del vello corporal sobre todo a nivel
de piernas y antebrazos, y en el
último año aparecimiento de vello
hiperpigmentado en zonas como los
genitales, axilas, línea media del
abdomen, y áreas en donde
previamente no tenía vello como la
parte superior de la espalda.
Tras la menarquia a sus 14 años de
edad empezó a presentar ciclos
menstruales irregulares. Sus
menstruaciones tenían un promedio
de duración de alrededor de 7 días,
con características normales, pero
se intercalaban con periodos de
oligomenorrea (ciclos de duración ≥
a 35 días) que se prolongaban hasta
por tres meses.
56. Y en la ecografía
encontramos…
Ultrasonido de ovarios: Útero de 54.5
x 27.4 x 39.3 mm de diámetro,
isoecogénico, de forma normal.
Endometrio isoecogénico poco
visible. Trompas de Falopio no
visibles. Ovarios de tamaño normal
sin quistes. Douglas libre.