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HERNIA HIATAL


  Alcantara Montoya Eduardo Bernabe
         Gonzalez Vega Omar Eduardo
                   Mar Arellano Azael
            Mares Tavarez Juan Eliseo
   Montemayor Beltran Jose de Jesus1
2
Hernias Diafragmáticas
• En las hernias hiatales, el orificio hiatal se
  encuentra agrandado y la membrana
  frenoesofágica presenta una laxitud
  circunferencial.
• Con el avance de la radiología, se hizo una
  anomalía frecuente.
• No siempre sintomática
Clasificacion
1. Hernia Deslizante (tipo I)

2. Hernia Paraesofágica (tipo II)

3. Hernia Mixta o Combinada (tipo III)
Incidencia                          Incidencia
• Hernia hiatal deslizante, es 7 veces + que la H.
  paraesofagíca.
• En la HPD suelen aparecer a los 48 años
• En la HPE suele aparecer después de los 61
  años.
• Mas frecuente en mujer de 4:1
• Debido al debilitamiento o adelgazamiento
Factores Etiológicos
  Factores etiologicos
• Debilitamiento o adelgazamiento de la capa
  fascial superior de la membrana
  frenoesofágica.
• Perdida de elasticidad de la capa fascial
  inferior.
7
MANIFESTACIONES CLINICAS
•   Disfagia y plenitud posprandial.
•   Pirosis y regurgitación.
•   Anemia por sangrado de úlcera péptica.
•   Disnea secundaria a compresión mecánica.
•   Infarto del estómago.
DIAGNOSTICO
• Radiografía de tórax.
• Estudio baritado.
• Esofagoscopia.
10
FISIOPATOLOGIA
• Desde hace mucho se correlaciona la hernia
  hiatal deslizante con incompetencia del EEI
• En cambio la paraesofagica es meramente un
  defecto anatómico

• De ahí que el Tx sea
diferente para cada una
FISIOPATOLOGIA
• La exposición al acido gástrico es mayor en las
  hernias paraesofagicas (71%) que en las
  hiatales (60%)
• Por lo general las hernias
paraesofagicas se acompañan
de ERGE



                                                12
FISIOPATOLOGIA
• Condicionantes:
  – Presión del EEI
  – Extensión del EEI intraabdominal
  – Longitud total del esfinter

  Incompetencia del EEI




                                       13
14
15
16
TRATAMIENTO
• Qx

  – Indicaciones para la reparación

  – Procedimiento qx

  – Función de la funduplicatura
Indicaciones
• Presencia de hernia paraesofágica

  – Dos observaciones clínicas:
     • Incidencia importante en complicaciones:
       Sangrado, infarto y perforación

     • Reparación de urgencia          Mortalidad elevada
       en comparación con <1% de mortalidad de los
       procedimientos electivos
Acceso quirúrgico
• VIAS DE ACCESO
   – Transabdominal (laparoscópica o abierta)
   – Transtorácica

• VENTAJAS Y DESVENTAJAS
   – Transtorácica: facilita la movilización esofágica completa, pero el
     traumatismo y dolor posoperatorio son mayores

    – Transabdominal: Facilita la reducción de vólvulo; se logra algún
      grado de movilización esofágica, movilización del cayado aórtico
      compleja o imposible y riesgo de lesión de nervios vagos
• La presencia de esófago corto aumenta la dificultad de la
  reparación laparoscópica.

• Incidencia alta de recurrencia (10-40%) cuando los
  pilares se cierran de manera primaria con sutura
  permanente.

• Uso de material biológico como la submucosa de
  intestino delgado porcino brinda una mayor fuerza a la
  tensión y disminuye 2.5 veces la recurrencia a los 6
  meses
FUNDUPLICATURA DE NISSEN

• Se realiza mediante laparotomía o
  toracotomía, asi como por laparoscopía.
• Rudolph Nissen describió el procedimiento
  como una funduplicatura de 360°que se fija
  alrededor de la porción distal del esófago en
  una ongitud de 4-5 cm

• Buen control del reflujo
Pasos esenciales:
• Disección del diafragma, identificación y conservación de
  ambos vagos, así como su rama hepática anterior

• Disección circunferencial del esófago

• Cierre del diafragma

• Movilización del fondo mediante sección de vasos cortos

• Creación de una funduplicatura corta y laxaal colocar la pared
  posterior del fondo en posición dorsal y la pared anterior en
  posición ventral con respecto al esófago, con unión de ambas
  en un punto lateral derecho
Fundiplicatura de
Nissen laparoscopica




                       26
27
Funcion
• En el caso del
  reflujo, es lograr
  aumentar el tono del
  esfínter, evitando así el
  reflujo del contenido
  gástrico hacia el
  esófago.
Resultados resultados
• Alivio de síntomas en un
  90%
• Recurrencia de 10 a 15%
• La hernia recurrente es
  la complicación.
  anatómica mas común
  en reparación por
  laparoscopia.
Resultados
• En estudios recientes
  se toma una
  recurrencia de 6 a
  13% pero solo son
  estudios en los q
  necesitan una nueva
  intervención.
• Los informes recientes
  señalan cierto grado
  de recurrencia de
  hasta el 45%
31
BIBLIOGRAFIA
• Brunicardi C. Schwartz Principios de Cirugía.
  8va Ed. Abril 2005; Interamericana; pp 912-
  919




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Hernia hiatal: clasificación, factores, manifestaciones y tratamiento

  • 1. HERNIA HIATAL Alcantara Montoya Eduardo Bernabe Gonzalez Vega Omar Eduardo Mar Arellano Azael Mares Tavarez Juan Eliseo Montemayor Beltran Jose de Jesus1
  • 2. 2
  • 3. Hernias Diafragmáticas • En las hernias hiatales, el orificio hiatal se encuentra agrandado y la membrana frenoesofágica presenta una laxitud circunferencial. • Con el avance de la radiología, se hizo una anomalía frecuente. • No siempre sintomática
  • 4. Clasificacion 1. Hernia Deslizante (tipo I) 2. Hernia Paraesofágica (tipo II) 3. Hernia Mixta o Combinada (tipo III)
  • 5. Incidencia Incidencia • Hernia hiatal deslizante, es 7 veces + que la H. paraesofagíca. • En la HPD suelen aparecer a los 48 años • En la HPE suele aparecer después de los 61 años. • Mas frecuente en mujer de 4:1 • Debido al debilitamiento o adelgazamiento
  • 6. Factores Etiológicos Factores etiologicos • Debilitamiento o adelgazamiento de la capa fascial superior de la membrana frenoesofágica. • Perdida de elasticidad de la capa fascial inferior.
  • 7. 7
  • 8. MANIFESTACIONES CLINICAS • Disfagia y plenitud posprandial. • Pirosis y regurgitación. • Anemia por sangrado de úlcera péptica. • Disnea secundaria a compresión mecánica. • Infarto del estómago.
  • 9. DIAGNOSTICO • Radiografía de tórax. • Estudio baritado. • Esofagoscopia.
  • 10. 10
  • 11. FISIOPATOLOGIA • Desde hace mucho se correlaciona la hernia hiatal deslizante con incompetencia del EEI • En cambio la paraesofagica es meramente un defecto anatómico • De ahí que el Tx sea diferente para cada una
  • 12. FISIOPATOLOGIA • La exposición al acido gástrico es mayor en las hernias paraesofagicas (71%) que en las hiatales (60%) • Por lo general las hernias paraesofagicas se acompañan de ERGE 12
  • 13. FISIOPATOLOGIA • Condicionantes: – Presión del EEI – Extensión del EEI intraabdominal – Longitud total del esfinter Incompetencia del EEI 13
  • 14. 14
  • 15. 15
  • 16. 16
  • 17. TRATAMIENTO • Qx – Indicaciones para la reparación – Procedimiento qx – Función de la funduplicatura
  • 18. Indicaciones • Presencia de hernia paraesofágica – Dos observaciones clínicas: • Incidencia importante en complicaciones: Sangrado, infarto y perforación • Reparación de urgencia Mortalidad elevada en comparación con <1% de mortalidad de los procedimientos electivos
  • 19. Acceso quirúrgico • VIAS DE ACCESO – Transabdominal (laparoscópica o abierta) – Transtorácica • VENTAJAS Y DESVENTAJAS – Transtorácica: facilita la movilización esofágica completa, pero el traumatismo y dolor posoperatorio son mayores – Transabdominal: Facilita la reducción de vólvulo; se logra algún grado de movilización esofágica, movilización del cayado aórtico compleja o imposible y riesgo de lesión de nervios vagos
  • 20. • La presencia de esófago corto aumenta la dificultad de la reparación laparoscópica. • Incidencia alta de recurrencia (10-40%) cuando los pilares se cierran de manera primaria con sutura permanente. • Uso de material biológico como la submucosa de intestino delgado porcino brinda una mayor fuerza a la tensión y disminuye 2.5 veces la recurrencia a los 6 meses
  • 21. FUNDUPLICATURA DE NISSEN • Se realiza mediante laparotomía o toracotomía, asi como por laparoscopía. • Rudolph Nissen describió el procedimiento como una funduplicatura de 360°que se fija alrededor de la porción distal del esófago en una ongitud de 4-5 cm • Buen control del reflujo
  • 22. Pasos esenciales: • Disección del diafragma, identificación y conservación de ambos vagos, así como su rama hepática anterior • Disección circunferencial del esófago • Cierre del diafragma • Movilización del fondo mediante sección de vasos cortos • Creación de una funduplicatura corta y laxaal colocar la pared posterior del fondo en posición dorsal y la pared anterior en posición ventral con respecto al esófago, con unión de ambas en un punto lateral derecho
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 27. 27
  • 28. Funcion • En el caso del reflujo, es lograr aumentar el tono del esfínter, evitando así el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.
  • 29. Resultados resultados • Alivio de síntomas en un 90% • Recurrencia de 10 a 15% • La hernia recurrente es la complicación. anatómica mas común en reparación por laparoscopia.
  • 30. Resultados • En estudios recientes se toma una recurrencia de 6 a 13% pero solo son estudios en los q necesitan una nueva intervención. • Los informes recientes señalan cierto grado de recurrencia de hasta el 45%
  • 31. 31
  • 32. BIBLIOGRAFIA • Brunicardi C. Schwartz Principios de Cirugía. 8va Ed. Abril 2005; Interamericana; pp 912- 919 32