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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS
FMeISCdeM
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
J. De Jesus Montemayor B.
INTRODUCCION A LOS TUMORES
OSEOS
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
Tumores Oseos Benignos
• Los tumores óseos y de partes blandas son, en
general, lesiones poco frecuentes.
• Los de partes blandas son más frecuentes que
los óseos y las lesiones benignas y
pseudotumorales son más frecuentes que las
malignas.
Epidemiologia en Mexico
• La experiencia del Registro Nacional de Tumores Oseos, confirma que es
una patología relativamente escasa.
• El Registro inició su quehacer en el año 1962, recibiendo casos en estudio
de prácticamente todos los servicios de Ortopedia y Traumatología del
país. Así han transcurrido 30 años, durante los cuales se ha logrado reunir
en su archivo 3.916 casos de tumores y lesiones pseudotumorales.
– Tumores oseos benignos  1.494
– Tumores oseos malignos  800
– Lesiones pseudotumorales  1.354
– Metástasis 268
• TOTAL 3.916
• Aun asi se cree que el Registro ha captado sólo 1/3 de los casos
diagnosticados en los hospitales del país.
CONCEPTO Y DEFINICION
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
TUMOR BENIGNO DE CELULAS
GIGANTES
• Concepto: El tumor de células gigantes benigno del
hueso es una lesión neoplásica de bajo grado que
casi siempre aparece en la región epifisaria o
metafisaria de un hueso largo y se desarrolla a través
del proceso de osificación encondral. La lesión
normalmente es solitaria y se hace sintomática
cuando se ha destruido bastante porción del hueso.
TUMOR BENIGNO DE CELULAS
GIGANTES
• Definicion: El tumor de células gigantes (TCG)
corresponde a una neoplasia ósea primaria
originada de células mesenquimáticas
indiferenciadas de la médula ósea.
• Algunos autores tambien le denominan
osteoclastoma.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS:
FRECUENCIA, EDAD, ETIOLOGIA,
LOCALIZACION
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
Frecuencia de
TBCG
• 3-8% de todos los
tumores oseos.
• 10-15% de los tumores
oseos benignos.
• Frecuente en China e
India 20% de tumores.
Edad de aparicion
• Es un rango amplio de frecuencia desde los 20
a 40 años.
• Con una edad media del 80% al rededor de los
30 años.
• Es de los pocos tumores óseos primarios más
frecuentes en mujeres (50-57%).
Etiologia
• Genéticamente, el 80% de los individuos con
TCG presenta una anormalidad citogenética
de asociación telomérica, mientras que la
mitad de las células en el tumor presentan
esta anormalidad.
• También se ha descrito una mayor expresión
de p53 y alteraciones en diferentes oncogenes
Localizacion
• Estos tumores particularmente son de
localizacion epifisiaria.
Localizacion
• Compromete
principalmente la
región epifisiaria de
los huesos largos,
entre los que
destacan:
• Húmero proximal
• Radio distal
• Rodilla; esta última
articulación
corresponde al 50 a
85% de todos los
casos.
Localizacion
• Menos frecuentes columna vertebral (5%).
• Pelvis (mayor tasa de recurrencia).
• Mano, pie.
• Más raramente el cráneo.
CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DEL
TUMOR
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
Caracteristicas Especificas del TBCG
• Se caracteriza por ser un
tejido muy vascularizado
con proliferación de
células mononucleares
redondeadas, ovoides o
fusiformes y presencia de
células gigantes
multinucleadas, tipo
osteoclastos, dispersas
uniformemente en el
estroma.
Caracteristicas de TBCG
• Aunque es benigno, tiene una tendencia para
la destrucción significativa del hueso, recidiva
local, y de vez en cuando a dar metástasis al
pulmón, y ganglios linfáticos.
• Esto en menos del 2% de los casos.
• Si hay metastasis es por malignizacion del
tumor.
Caracteristicas de TBCG
• El 1-3% de los TBCG se presenta como un
tumor primario maligno.
• Del 5-10% de los TBCG presenta una
transformación maligna.
MANIFESTACIONES CLINICAS
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
Manifestaciones Clinicas
Poco específicas y consisten en:
• Dolor local progresivo
• Impotencia funcional
• Aumento de volumen
• Síntomas neurológicos
• Fractura patológica, siendo
esta última el primer signo en
el 15% de los casos.
• La duración de los síntomas
puede variar entre 2 a 6 meses
DIAGNOSTICO
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
Radiologia Simple
• La radiología simple es la técnica de imagen
de mayor utilidad para el diagnóstico de los
tumores óseos. La imagen radiológica suele
orientar hacia la benignidad o malignidad de
las lesiones.
Signos de Benignidad-Malignidad
BENIGNAS MALIGNAS
Bien delimitado Permeativo o destructivo.
Borde escleroso Invasion cortical
Ausencia de invacion a partes blandas Invasion a partes blandas
En el caso de TBCG es importante aclarar que puede haber invasion importante,
Ya que a pesar de su benignidad es muy invasivo.
Diagnostico Radiologico de TBCG
• Lesión osteolítica expansiva de predominio
epifisiario-metafisiario, excéntrica, sin bordes
escleróticos (80 a 85% de los casos), que
puede extenderse hacia la diáfisis y la zona
subarticular.
• Puede presentar también un aspecto mucho
más agresivo, con marcada destrucción ósea y
compromiso de las partes blandas vecinas.
Diagnostico
• El aspecto
multiloculado o en
pompas de jabón
es característico del
tumor de células
gigantes u
osteoclastoma, del
quiste óseo
aneurismático y del
adamantimoma.
Confirmacion Dx: Biopsia
• Mediante punción-aspiración con aguja fina
(PAAF), trocar (tru-cut) o biopsia quirúrgica
– Incisional: Obtención de una muestra o parte del
tumor.
– Excisional: Resección de todo el tumor en el momento
de la biopsia, únicamente en los tumores benignos.
• Todos los estudios de imagen deben completarse
antes de realizar la biopsia, ya que de lo contrario
puede ocasionar imágenes artefactuales.
• Tumor de células gigantes:
Lesión epifisiaria, excéntrica,
lítica, policíclica e insuflante.
• Tumor de células gigantes: Célula mono y
multinucleadas, anfófilas; los núcleos de
ambas son semejantes, sin atipias.
• Tumor de células gigantes maligno: Todas las células son
atípicas.
TRATAMIENTO
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
Tratamiento
• El tratamiento consiste en realizar un curetaje
de la lesión y aplicar a continuación un
tratamiento coadyuvante para reducir la
probabilidad de recidiva (fresado de alta
velocidad, fenol o nitrógeno líquido).
Tratamiento
Existe una terminología específica para referirse a los
márgenes de la resección quirúrgica:
• Intralesional. Se reseca tumor sin pretender
llegar a tejido normal (curetaje, reducción de volumen,
etc.).
• Marginal. Se reseca todo el tumor sin incluir la
zona reactiva.
• Amplia. Se reseca todo el tumor rodeado de
tejido normal que i n cluye la zona reactiva.
• Radical. Se reseca todo el compartimento que
contiene ei tumor.
Tratamiento
• La cavidad se rellena a continuación con
cemento acrílico o algún sustitutivo óseo que
proporcione soporte estructural.
• Recidiva local en 7 a 30%
Tratamiento
• En la columna, en ocasiones no puede
abordarse todo eltumor y se asocia a
radioterapia, que tiene, no obstante, el riesgo
de favorecer la transformación maligna
ANEXOS: IMAGENES DE TBCG
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
Tumor en la muñeca, la epífisis distal del radio
esta destruida.
Húmero. Es un tumor agresivo que al mes o a
los dos meses ya comprometía toda la epífisis.
Es importante hacer la biopsia rápidamente
para tener un diagnóstico precoz y evitar la
fractura.
Tumor de células gigantes con algunas
trabeculaciones.
BIBLIOGRAFIA
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
BIBLIOGRAFIA
• Jorge Llanos C, Cristián García B; ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE EN EL
DIAGNOSTICO DEL TUMOR DE CELULAS GIGANTES EN POBLACION
PEDIATRICA. CORRELACION ANATOMORADIOLOGICA; Revista Chilena de
Radiología. Vol. 14 Nº 2, año 2008; 62-67.
• Jose Mario de la Garza N; Cosme A Ceccopieri; TUMOR DE CELULAS
GIGANTES DE HUESO. ASPECTOS GENERALES DE 11 CASOS; Rev Med Hosp
Gen Mex 1999; 62(4): 240-244.
• Manual CTO; Traumatologia; Gpo CTO Editorial 8va Ed. PP 52-60
• Julio F. Ruiz Loperena; ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA; Independiente; PP:
442-507

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Tumor Benigno de Celulas Gigantes / Traumatolgoia y Ortopedia

  • 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS FMeISCdeM TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA J. De Jesus Montemayor B.
  • 2. INTRODUCCION A LOS TUMORES OSEOS TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
  • 3. Tumores Oseos Benignos • Los tumores óseos y de partes blandas son, en general, lesiones poco frecuentes. • Los de partes blandas son más frecuentes que los óseos y las lesiones benignas y pseudotumorales son más frecuentes que las malignas.
  • 4. Epidemiologia en Mexico • La experiencia del Registro Nacional de Tumores Oseos, confirma que es una patología relativamente escasa. • El Registro inició su quehacer en el año 1962, recibiendo casos en estudio de prácticamente todos los servicios de Ortopedia y Traumatología del país. Así han transcurrido 30 años, durante los cuales se ha logrado reunir en su archivo 3.916 casos de tumores y lesiones pseudotumorales. – Tumores oseos benignos  1.494 – Tumores oseos malignos  800 – Lesiones pseudotumorales  1.354 – Metástasis 268 • TOTAL 3.916 • Aun asi se cree que el Registro ha captado sólo 1/3 de los casos diagnosticados en los hospitales del país.
  • 5. CONCEPTO Y DEFINICION TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
  • 6. TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES • Concepto: El tumor de células gigantes benigno del hueso es una lesión neoplásica de bajo grado que casi siempre aparece en la región epifisaria o metafisaria de un hueso largo y se desarrolla a través del proceso de osificación encondral. La lesión normalmente es solitaria y se hace sintomática cuando se ha destruido bastante porción del hueso.
  • 7. TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES • Definicion: El tumor de células gigantes (TCG) corresponde a una neoplasia ósea primaria originada de células mesenquimáticas indiferenciadas de la médula ósea. • Algunos autores tambien le denominan osteoclastoma.
  • 8. DATOS EPIDEMIOLOGICOS: FRECUENCIA, EDAD, ETIOLOGIA, LOCALIZACION TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
  • 9. Frecuencia de TBCG • 3-8% de todos los tumores oseos. • 10-15% de los tumores oseos benignos. • Frecuente en China e India 20% de tumores.
  • 10. Edad de aparicion • Es un rango amplio de frecuencia desde los 20 a 40 años. • Con una edad media del 80% al rededor de los 30 años. • Es de los pocos tumores óseos primarios más frecuentes en mujeres (50-57%).
  • 11. Etiologia • Genéticamente, el 80% de los individuos con TCG presenta una anormalidad citogenética de asociación telomérica, mientras que la mitad de las células en el tumor presentan esta anormalidad. • También se ha descrito una mayor expresión de p53 y alteraciones en diferentes oncogenes
  • 12. Localizacion • Estos tumores particularmente son de localizacion epifisiaria.
  • 13. Localizacion • Compromete principalmente la región epifisiaria de los huesos largos, entre los que destacan: • Húmero proximal • Radio distal • Rodilla; esta última articulación corresponde al 50 a 85% de todos los casos.
  • 14. Localizacion • Menos frecuentes columna vertebral (5%). • Pelvis (mayor tasa de recurrencia). • Mano, pie. • Más raramente el cráneo.
  • 15. CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DEL TUMOR TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
  • 16. Caracteristicas Especificas del TBCG • Se caracteriza por ser un tejido muy vascularizado con proliferación de células mononucleares redondeadas, ovoides o fusiformes y presencia de células gigantes multinucleadas, tipo osteoclastos, dispersas uniformemente en el estroma.
  • 17. Caracteristicas de TBCG • Aunque es benigno, tiene una tendencia para la destrucción significativa del hueso, recidiva local, y de vez en cuando a dar metástasis al pulmón, y ganglios linfáticos. • Esto en menos del 2% de los casos. • Si hay metastasis es por malignizacion del tumor.
  • 18. Caracteristicas de TBCG • El 1-3% de los TBCG se presenta como un tumor primario maligno. • Del 5-10% de los TBCG presenta una transformación maligna.
  • 20. Manifestaciones Clinicas Poco específicas y consisten en: • Dolor local progresivo • Impotencia funcional • Aumento de volumen • Síntomas neurológicos • Fractura patológica, siendo esta última el primer signo en el 15% de los casos. • La duración de los síntomas puede variar entre 2 a 6 meses
  • 21. DIAGNOSTICO TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
  • 22. Radiologia Simple • La radiología simple es la técnica de imagen de mayor utilidad para el diagnóstico de los tumores óseos. La imagen radiológica suele orientar hacia la benignidad o malignidad de las lesiones.
  • 23. Signos de Benignidad-Malignidad BENIGNAS MALIGNAS Bien delimitado Permeativo o destructivo. Borde escleroso Invasion cortical Ausencia de invacion a partes blandas Invasion a partes blandas En el caso de TBCG es importante aclarar que puede haber invasion importante, Ya que a pesar de su benignidad es muy invasivo.
  • 24. Diagnostico Radiologico de TBCG • Lesión osteolítica expansiva de predominio epifisiario-metafisiario, excéntrica, sin bordes escleróticos (80 a 85% de los casos), que puede extenderse hacia la diáfisis y la zona subarticular. • Puede presentar también un aspecto mucho más agresivo, con marcada destrucción ósea y compromiso de las partes blandas vecinas.
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  • 29. Diagnostico • El aspecto multiloculado o en pompas de jabón es característico del tumor de células gigantes u osteoclastoma, del quiste óseo aneurismático y del adamantimoma.
  • 30. Confirmacion Dx: Biopsia • Mediante punción-aspiración con aguja fina (PAAF), trocar (tru-cut) o biopsia quirúrgica – Incisional: Obtención de una muestra o parte del tumor. – Excisional: Resección de todo el tumor en el momento de la biopsia, únicamente en los tumores benignos. • Todos los estudios de imagen deben completarse antes de realizar la biopsia, ya que de lo contrario puede ocasionar imágenes artefactuales.
  • 31. • Tumor de células gigantes: Lesión epifisiaria, excéntrica, lítica, policíclica e insuflante.
  • 32. • Tumor de células gigantes: Célula mono y multinucleadas, anfófilas; los núcleos de ambas son semejantes, sin atipias.
  • 33. • Tumor de células gigantes maligno: Todas las células son atípicas.
  • 34. TRATAMIENTO TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
  • 35. Tratamiento • El tratamiento consiste en realizar un curetaje de la lesión y aplicar a continuación un tratamiento coadyuvante para reducir la probabilidad de recidiva (fresado de alta velocidad, fenol o nitrógeno líquido).
  • 36. Tratamiento Existe una terminología específica para referirse a los márgenes de la resección quirúrgica: • Intralesional. Se reseca tumor sin pretender llegar a tejido normal (curetaje, reducción de volumen, etc.). • Marginal. Se reseca todo el tumor sin incluir la zona reactiva. • Amplia. Se reseca todo el tumor rodeado de tejido normal que i n cluye la zona reactiva. • Radical. Se reseca todo el compartimento que contiene ei tumor.
  • 37. Tratamiento • La cavidad se rellena a continuación con cemento acrílico o algún sustitutivo óseo que proporcione soporte estructural. • Recidiva local en 7 a 30%
  • 38. Tratamiento • En la columna, en ocasiones no puede abordarse todo eltumor y se asocia a radioterapia, que tiene, no obstante, el riesgo de favorecer la transformación maligna
  • 39. ANEXOS: IMAGENES DE TBCG TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
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  • 43. Tumor en la muñeca, la epífisis distal del radio esta destruida. Húmero. Es un tumor agresivo que al mes o a los dos meses ya comprometía toda la epífisis. Es importante hacer la biopsia rápidamente para tener un diagnóstico precoz y evitar la fractura. Tumor de células gigantes con algunas trabeculaciones.
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  • 46. BIBLIOGRAFIA TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES
  • 47. BIBLIOGRAFIA • Jorge Llanos C, Cristián García B; ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE EN EL DIAGNOSTICO DEL TUMOR DE CELULAS GIGANTES EN POBLACION PEDIATRICA. CORRELACION ANATOMORADIOLOGICA; Revista Chilena de Radiología. Vol. 14 Nº 2, año 2008; 62-67. • Jose Mario de la Garza N; Cosme A Ceccopieri; TUMOR DE CELULAS GIGANTES DE HUESO. ASPECTOS GENERALES DE 11 CASOS; Rev Med Hosp Gen Mex 1999; 62(4): 240-244. • Manual CTO; Traumatologia; Gpo CTO Editorial 8va Ed. PP 52-60 • Julio F. Ruiz Loperena; ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA; Independiente; PP: 442-507