1. OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
 EDWIN DANIEL MALDONADO DOMÍNGUEZ

2. DEFINICIÓN
• Interrupción del
en sentido
tránsito intestinal
bucocaudal
Se divide en:
NO
Mecánica
•Mecánica

3. ANTECEDENTES
• Se conoce desde la época de Hipócrates
• Primera operación registrada de OI fue realizada
Praxágoras en 350 a.C.
por
• Tx no quirúrgicoera la regla: reducción de hernias,
administración de opio, mercurio, lavado gástrico
• En el siglo XIX la intervenciónquirúrgicase convirtió
en el método de elección como tratamiento

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Puede afectar a cualquier
etario
grupo
• Cifras de mortalidad del 3.5 al 6%
(aumenta en ancianos hasta un 14%)
• Las adherencias posoperatorias son
la principal causa de OI mecánica

5. CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MECÁNICA EN ADULTOS
• Hernias
metastásicas
• Cuerpos extraños
Anormalidades
extraluminales
• Adherencias
• Neoplasias
• Vólvulo
• Malrotación
intestinal
• Páncreas anular
Anormalidades
Intramurales
• Neoplasias
• Estenosis por
isquemia
• Hematoma
intraluminal
• Atresias
• Intususcepción
• Enteritis
• Diverticulitis
Anormalidades
Intraluminales
• Cálculos biliares
• Bezoares
• Cuerpos
extraños
• Parásitos
• Impacto fecal

6. CAUSAS DE ÍLEO
Extraabdominales
• Neumonía
• Insuficiencia cardiaca
• Trastorno de electrólitos
• Septicemia
• Porfiria
• Medicamentos
• Lesiones de médula espinal
• Trauma cefálico
• Radioterapia
• Quimioterapia
Intraabdominales
• Peritonitis
• Absceso
• Inflamación
• Cirugía
• Ácido gástrico, bilis, sangre
• Isquemia intestinal
• Fx de columna
• Pancreatitis
• Cólico renal
• Metástasis

7. FISIOPATOLOGÍA
Incremento de
peristalsis
intestinal
Aumento de
presión
intraluminal
Estasis
Intestinal
Distención
Disminución
de capacidad
de absorción
Aumento de
secreción
intestinal
Peristalsis de
lucha
Mayor
distensión
Aumento de
presión
venosa
Hemorragia
intersticial e
intraluminal
Estasis
circulatoria
Hipoxia tisular
Incremento de
reacción
inflamatoria
Pérdida de
viabilidad de
pared intestinal
Peritonitis

8. CLASIFICACIÓN
•
•
Mecánica
No mecánicaOrigen
•
•
Agudo
CrónicoInicio
•
•
Parcial
CompletaExtensión
•
•
Intestino delgado alto o bajo
Intestino gruesoLocalización
Efectos sobre el
intestino
• Simple
•Estrangulado
•Asa cerrada

9. CUADRO CLÍNICO
LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON…
Distensión
abdominal
Dolor
Ausencia de
canalización
de gases
Vómito
Alteración de
hábitos
intestinales

10. ÍLEO ADINÁMICO
Cese de actividad motora intestinal normal lo
que produce falta de progresión del
líquido
gas y
• La principalcausa es la intervención
quirúrgica abdominal
• El estómago retorna a su motilidad en
y el colon lo hace a las 72 h
48 hrs
• Asintomático o el paciente manifiesta dolor
difuso, vómito y hay silencio abdominal

11. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA
paciente
Timpanismo
generalizado y dolor
abdominal difuso
Auscultación:
peristaltismo con
timbre metálico
En casos avanzados
hay repercusión de
signos vitales
Náusea y vómito
Obstrucción alta:
vómito frecuente,
claro, tipo gástrico
El paciente puede
seguir canalizando
gases y heces por un
tiempo
Fases iniciales
asintomático
Dolor abdominal
tipo cólico
intermitente
Dolor de inicio leve
con incremento
gradual
Peristaltismo de
lucha

12. DIAGNÓSTICO
• Interrogatorio:
o Operaciones previas en abdomen
o Existencia de trastornos
abdominales (cáncer)
o Hernias
o Sangre

13. El diagnóstico se confirma mediante
estudios radiológicos
SERIE ABDOMINAL
Rx abdomen con
Rx abdomen
paciente en
posición supina
enfermo de pie
Rx tórax
SENSIBILIDAD DEL 70 AL 80%

14. • La triada clásica de
obstrucción en el examen
radiológico es:
o Asas de intestino delgado dilatadas
(mayores a 3 cm)
o Niveles hidroaéreos
o Ausencia de aire distal

19. Signo del “grano de café”
Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple de abdomen

20. El estudio de Tomografía por
Computadora tiene una sensibilidad
del 80 al 90%
HALLAZGOS:
 Dilatación proximal de intestino
 Descompresión distal de intestino
 Contraste intraluminal que no pasa
más allá de la obstrucción
 Intestino distal con poco gas

22. • La presencia de asa intestinal en
forma de U o de C indica obstrucción
de asa cerrada
• Neumatosis intestinal, gas en la
vena porta, opacidad mesentérica y
captación deficiente del contraste
intravenoso en la pared hace pensar
en estrangulamiento

24. LABORATORIOS
No son útiles para el diagnóstico pero si como
seguimiento
secundarias
y correlación de manifestaciones
• Obstrucción simple: 10mil a 15mil
leucocitos
• Estrangulación: 15 a 25mil
• Perforación mayores de 25mil
Leucocitosis
ES (Na, K,
Mg)
BH
completa

25. TRATAMIENTO
MANEJO PREOPERATORIO
• El paciente debe permanecer en ayuno absoluto
• Vaciar contenido gástrico
• Instalar venoclisis para administración de líquidos
• Signos vitales
• Laboratorio y gabinete
• Antibioticoterapia profiláctica si hay datos de infección

26. MANEJO QUIRÚRGICO
Estándar de oro para la obstrucción intestinal completa, se
recomienda un manejo conservador en los siguientes casos:
• Obstrucción parcial del intestino delgado (48 hrs)
• Obstrucción que ocurre en el periodo
posoperatorio temprano
• Obstrucción intestinal causada por enfermedad
de Crohn

27. Hernias
estranguladas
Manejo
Quirúrgico
Vólvulos Peritonitis
Obstrucción
en asa
cerrada

28. El procedimiento quirúrgico varía de acuerdo
a la causa de la obstrucción
Adherencias se rompen
Tumores se extirpan
Hernias se reducen y reparan
En cualquiera de los casos si hay un área de intestino no viable se reseca

29. • Criterios que sugieren viabilidad son:
 Color normal
Peristalsis
 Pulsaciones arteriales marginales

30. Conveniente realizar
incisión en incisión previa
y hacerla un poco más
grande para llegar a un
La mejor vía de abordaje
es la línea media
lugar libre de adherencias
Técnica
Quirúrgica
El asa más distendida es el
segmento proximal a la
obstrucción, cuidado con
el manejo del resto de las
asas
Cuando el origen de la
obstrucción es simple se
libera el asa y se da por
terminado el
procedimiento

31. Cuando la obstrucción se debe a
adherencias se efectúa adherolisis
en sentido proximal a distal
Cuando hay compresión vascular
por el fenómeno obstructivo y el asa
es liberada observar si hay perfusión
intestinal
Ante asa intestinal necrosada se
realiza resección

32. Cada vez son más los reportes de cirugía laparoscópica exitosa
la OI
en
• Recuperación más rápida
• Menos molestia postoperatoria
La distención abdominal y múltiples adherencias dificultan este
procedimiento, hay índice de conversión a cirugía abierta hasta un 33% de
CASOS TEMPRANOS DE
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO
PROXIMAL SON LOS MÁS
ADECUADOS PARA LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA

33. PRONÓSTICO
• Se relaciona con la causa de obstrucción
• La mayoría que se tratan por obstrucción por
bridas no requieren hospitalizaciones ulteriores
• Mortalidad, si no hay estrangulamiento, es
menor al 5%
• Estrangulamiento mortalidad del 8 al 25%

34. BIBLIOGRAFÍA
o Gutierrez Samperio C. Obstrucción intestinal. En:
Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. 3ª edición.
Manual Moderno. México DF. 2006: 263 – 281.
o Charles F. Intestino delgado. En: Scwartz: Principios de
cirugía. 9ª edición. Mc Graw Hill. Houston, Texas. 2010: 988
992.
–
o Maroto N. Oclusión y pseudooclusión intestinal. Disponible
en:
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/27_Oclusion_y_seudooclusion.pdf