Trastorno por Déficit de Atención e    Hiperactividad en el Adulto                  Residente: Jerónima Vicens Ferrer     ...
¿Por qué este tema?- Pensamos en ello como exclusivo de la infancia.- Es un trastorno crónico que afecta varios ámbitos vi...
Introducción“El TDAH es un trastorno del neurodesarrolloque se inicia durante la infancia.Los pacientes presentan una marc...
Seguimiento de pacientes con TDAHen su paso de infancia                                    a edad adulta.
Epidemiología- 30-70% de niños                          síntomas en edad adulta.-    Prevalencia en adultos: 3-4%- Varones...
Factores genéticosSe hereda: 60-90%.   (Brookes et al 2006).   Modelo multigenético con efecto aditivo      Transmisión de...
Factores biológicos- Complicaciones pre y peri-natales.- Modulación trastorno por entorno socio-familiar.- Nuestra socieda...
Recuerdo históricoStill 1902, niños revoltosos,Inquietos, destructivos, fracaso           Hohman 1922: epidemia        esc...
Neuropatogenia                                                  AtenciónDopamina      Ganglios basales               Conce...
Clínica- Hiperactividad motora- Déficit de atención- Labilidad emocional- Temperamento explosivo
- Hiperreactividad emocional- Desorganización, incapacidad para completar tareas- Impulsividad- Inestabilidad matrimonial
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
- Síntomas presentes antes de los 7 años.- Historia clínica completa. Contrastar con familiar.- Antecedentes personales (c...
Cuestionarios y entrevistas semiestructuradas.
Escala de Autorreporte para Adultos (ASRS V1.1)
WURSDe pequeño yo era (o tenía)                              Problemas para terminarActivo no paraba nunca                ...
Extravertido, amigable, me     Perdía el control de mí  gustaba la compañía de         mismo.  los demás.                 ...
Me escapaba de casa.Me metía en peleas.              Alergias a alimentos.Molestaba a otros niños.        Otras alergias.L...
RESPUESTASDislexia.Problemas para escribir,  deletrear.Problemas con los  números o las  matemáticas.Mala caligrafía.Capaz...
ComorbilidadAbuso y dependencia de alcohol              32-53%Trastornos por ansiedad                     25-50%Trastornos...
Diagnóstico Diferencial- Tr. Bipolar- T. personalidad límite          EXCITABILIDAD- Hipertiroidismo.- Consumo de marihuan...
Tratamiento-     Pauta NICE de gestión del TDAH en niños, jóvenes y    adultos, desarrollada por el National Collaborating...
-   Academia Norteamericana de Psiquiatría de la Infancia y    de la Adolescencia (ANPIA): metilfenidato, anfetaminas y   ...
Fc psicoestimulantes: 1. Metilfenidato- Primera opción.- Eficacia demostrada en infanto-juvenil y adultos (Turner DC,  Cla...
2. Anfetaminas- Dopamina: aumento liberación, disminución recaptación.- No disponible en España.- Dexedrine, Aderall.- Con...
RESTRICCIONES Y SEGUIMIENTO                         3 meses.                         Cada 6 meses.Cada 3 meses y cambio de...
Fármacos no psicoestimulantes: 1. Atomoxetina•   Alternativa al metilfenidato (20-30% pacientes).•   Recomendado por ANPIA...
2. AntidepresivosCubren comorbilidad de trastorno del ánimo.-    Antidepresivos tricíclicos (notriptilina y desimipramina)...
Psicoterapia1.   Técnicas cognitivo-conductuales       Terapia grupal (mejor relación eficacia/coste según     pauta NICE)...
Y ahora...¿Cuál es la verdadera prevalencia del TDAH en adultos en  Atención Primaria?¿Cómo se puede presentar este cuadro...
Conclusiones*    El TDAH puede permanecer más allá de la infancia.    Debería hacerse control de síntomas en > 18 años con...
*    Diagnóstico basado en entrevista clínica, estado de    memoria, test de distracción, estudios neurológicos y    encue...
BibliografíaLa pauta NICE en adultos con TDAH. Rozewicz L. Especialista en Psiquiatría.    TDAH en práctica 2011; Vol 3 No...
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  1. 1. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en el Adulto Residente: Jerónima Vicens Ferrer Tutor: Dr. Abelardo Corrales PSQ: Dr. Oriol Lafau Sesión UDMultidisciplinar 18.05.2012
  2. 2. ¿Por qué este tema?- Pensamos en ello como exclusivo de la infancia.- Es un trastorno crónico que afecta varios ámbitos vitales.- Necesitamos herramientas para su detección en AP.
  3. 3. Introducción“El TDAH es un trastorno del neurodesarrolloque se inicia durante la infancia.Los pacientes presentan una marcada dificultadpara mantener la atención y/o una excesiva hiperactividad e impulsividad.Estos síntomas son crónicosy se producen como mínimo en dos ambientes diferentes (familiar, social, escolar o laboral)”.¿Prestamos suficiente atención al déficit de atención con hiperactividad en adultos? J.A. Ramos-Quiroga. HUVE. AP. 2009; 41(2):67-68. Elsevier.
  4. 4. Seguimiento de pacientes con TDAHen su paso de infancia a edad adulta.
  5. 5. Epidemiología- 30-70% de niños síntomas en edad adulta.- Prevalencia en adultos: 3-4%- Varones: mujeres 9:1ADHD. Russell H. UpDate 2011Fayyad J. Cross-national prevalence correlates of adult attention-deficit hyperactivity disorder. Br J Psychiatry 2007Prevalencia del TDAH en personas adultas según el registro de historias informatizadas de AP. E Aragonés. Rev . Española de Salud Pública 2010
  6. 6. Factores genéticosSe hereda: 60-90%. (Brookes et al 2006). Modelo multigenético con efecto aditivo Transmisión defectuosa de dopamina
  7. 7. Factores biológicos- Complicaciones pre y peri-natales.- Modulación trastorno por entorno socio-familiar.- Nuestra sociedad favorece la intensificación de síntomas. (Naden).
  8. 8. Recuerdo históricoStill 1902, niños revoltosos,Inquietos, destructivos, fracaso Hohman 1922: epidemia escolar con CI normal encefalitis. Secuelas Bradley 1937 efecto paradójicoAnfetaminas (organicidad) Strauss 1947 “Sd de lesión cerebral mínima”Clements y Peters 1962 “Dis-función cerebral mínima” APA,1968:incluye DSM-II “Reacción hipercinética infan-OMS 70as “Sd hipercinético cia”de la infancia” DSM-IIIR T. déficit atención e hiperactividad 1986. Wender reconoce existencia en adultos: “residual type”
  9. 9. Neuropatogenia AtenciónDopamina Ganglios basales Concentración Noradrenalina Córtex prefrontal Motivación Interés AprendizajeDisminución consumo globalde glucosa en córtex frontal. (PET. Liotta 1998).Técnicas de neuroimagen:implicación circuito fronto-estriado (RMN. Biederman 1998).
  10. 10. Clínica- Hiperactividad motora- Déficit de atención- Labilidad emocional- Temperamento explosivo
  11. 11. - Hiperreactividad emocional- Desorganización, incapacidad para completar tareas- Impulsividad- Inestabilidad matrimonial
  12. 12. DIAGNÓSTICO
  13. 13. Diagnóstico
  14. 14. - Síntomas presentes antes de los 7 años.- Historia clínica completa. Contrastar con familiar.- Antecedentes personales (cardiovascular...).- Exploración física, ECG, analítica con hormonas tiroideas.
  15. 15. Cuestionarios y entrevistas semiestructuradas.
  16. 16. Escala de Autorreporte para Adultos (ASRS V1.1)
  17. 17. WURSDe pequeño yo era (o tenía) Problemas para terminarActivo no paraba nunca las cosas queMiedo de las cosas empezaba.Problemas de Testarudo, cabezota. concentración, me Triste, deprimido. distraía con facilidad. Imprudente, temerario,Ansioso, preocupado. hacía travesuras.Nervioso, inquieto. Insatisfecho con la vida,Poco atento, “en las no me gustaba hacer nubes”. ninguna cosa.Mucho temperamento, Desobediente con mis saltaba con facilidad. padres, rebelde,Tímido, sensible. contestón.Explosiones de genio, Mala opinión de mi mismo. rabietas. Irritable.
  18. 18. Extravertido, amigable, me Perdía el control de mí gustaba la compañía de mismo. los demás. Tendencia a ser o actuarDescuidado, me irracionalmente. organizaba mal. Poco popular entre losCambios de humor: alegre, demás chicos, los amigos triste. no me duraban mucho, noEnfadado. me llevaba bien con losPopular, tenía amigos. demás.Me organizaba bien, Mala coordinación, no hacía ordenado, limpio. deporte.Impulsivo, hacía las cosas Miedo a perder el control. sin pensar. Buena coordinación, siempreTendencia a ser inmaduro. me escogían de los primeros para el equipo.Sentimientos de culpa, remordimientos. Un chicazo (sólo si es mujer).
  19. 19. Me escapaba de casa.Me metía en peleas. Alergias a alimentos.Molestaba a otros niños. Otras alergias.Líder, mandón. Dolor de estómagoDificultades para Estreñimiento. despertarme. Me orinaba en la cama.Me dejaba llevar De niño en la escuela yo era demasiado por los (o tenía) demás. En general un buenDificultad para ponerme en estudiante, aprendía el lugar de otros. rápido.Problemas con las En general un mal autoridades en la estudiante, me costaba escuela, visitas al jefe aprender. de estudios. Lento para aprender a leer.Problemas con la policía. Leía despacio.Problemas médicos en la infancia
  20. 20. RESPUESTASDislexia.Problemas para escribir, deletrear.Problemas con los números o las matemáticas.Mala caligrafía.Capaz de leer bastante bien pero nunca me gustó hacerlo.No alcancé todo mi potencial.Repetí curso... ¿cuál?Expulsado del colegio... ¿qué cursos?
  21. 21. ComorbilidadAbuso y dependencia de alcohol 32-53%Trastornos por ansiedad 25-50%Trastornos del ánimo 20-40%Conductas antisociales 18-38%Alteraciones del aprendizaje (ej: dislexia) 20%Abuso y dependencia de sustancias 8-32%Trastorno de personalidad 10-20%Wilens TE, Spencer TJ, Biederman J. Pharmacotherapy of adult ADHD. En K.G. Nadeau Ed. A comprehensive guide to attention deficit disorder in adults.1995; 168-188
  22. 22. Diagnóstico Diferencial- Tr. Bipolar- T. personalidad límite EXCITABILIDAD- Hipertiroidismo.- Consumo de marihuana y OH cr.- Depresión- Petit mal.- Ataques parciales complejos. INATENCIÓN- Déficit auditivo.- SAOS.- Toxicidad por plomo.
  23. 23. Tratamiento- Pauta NICE de gestión del TDAH en niños, jóvenes y adultos, desarrollada por el National Collaborating Centre for Mental Health (NCCMH) se publicó en Noviembre de 2008.- NHS reconoce necesidad de tratamiento en adultos con TDAH. www.nice.org.ul/CG72- Farmacoterapia: tratamiento de primera línea. Consentimiento del paciente.
  24. 24. - Academia Norteamericana de Psiquiatría de la Infancia y de la Adolescencia (ANPIA): metilfenidato, anfetaminas y atomoxetina. 70% de pacientes buena respuesta.- Integrarse con terapia psicológica, conductista y educativa/ocupacional.
  25. 25. Fc psicoestimulantes: 1. Metilfenidato- Primera opción.- Eficacia demostrada en infanto-juvenil y adultos (Turner DC, Clark L, Dowson J. Modafinil improves cognition and response inhibition in ADHD. Biol Psychiatry. 2004; 24: 24-29).- Inhibe recaptación de dopamina.- Fármacos de acción corta (4-5h): Olvidos: Fármacos de acción prolongada.D.i: 5-20mg D.máx: 60 mg Presentaciones: 18,36,54 mg
  26. 26. 2. Anfetaminas- Dopamina: aumento liberación, disminución recaptación.- No disponible en España.- Dexedrine, Aderall.- Contraindicaciones: epilepsia, trastorno psicótico, disfunción hepática, tics y glaucoma.
  27. 27. RESTRICCIONES Y SEGUIMIENTO 3 meses. Cada 6 meses.Cada 3 meses y cambio de dosisEvitar si antecedentes abuso drogas.Otros estimulantes: modafinilo y pemolina.
  28. 28. Fármacos no psicoestimulantes: 1. Atomoxetina• Alternativa al metilfenidato (20-30% pacientes).• Recomendado por ANPIA y FDA en adultos.• Inhibe la recaptación de NA.• Disminuye 52% de síntomas basales respecto a 9% de placebo. (Biederman J. Effectiveness and tolerability of atomoxetine in adults with attention deficit hyperactivity disorder. Am J Psychiatry. 1998; 155:693-695) Efectos secundarios somnolenciaDosis 60-120 mg i vómitos dispepsia afectac. Hepática Pérdida peso
  29. 29. 2. AntidepresivosCubren comorbilidad de trastorno del ánimo.- Antidepresivos tricíclicos (notriptilina y desimipramina): más efectivos en hiperactividad e impulsividad y asociación de tr. Del ánimo o tics.- Bupropión (elontril, zyntabac, quomem): indicado en riesgo cardiovascular. Mejoría a las 2 semanas de tratamiento.- IMAO en refractarios a anteriores.
  30. 30. Psicoterapia1. Técnicas cognitivo-conductuales Terapia grupal (mejor relación eficacia/coste según pauta NICE). Técnicas educacionales, baja autoestima, control impulsos, administración del tiempo...2. Terapias multimodales: Fármacos Educación familiar Psicoterapia conductual Terapia cognitivo-conductual Terapia conyugo-familiar Adaptación escolar/laboral
  31. 31. Y ahora...¿Cuál es la verdadera prevalencia del TDAH en adultos en Atención Primaria?¿Cómo se puede presentar este cuadro en nuestras consultas o bajo qué diagnósticos puede enmascararse?¿Puede o debe tener Atención Primaria un papel en la detección y el manejo de este trastorno?Psiquiatría ¿está concienciada con el TDAH del Adulto?
  32. 32. Conclusiones* El TDAH puede permanecer más allá de la infancia. Debería hacerse control de síntomas en > 18 años con TDAH infantil y valorar continuar el tratamiento.* Prevalencia de TDAH del adulto: 3-4%. 30 y 70 % de niños con TDAH presentará síntomas de adulto.* Pacientes adultos con TDAH presentarán problemas en ámbito social, familiar, laboral y tendrán tendencia a consumo de tóxicos.
  33. 33. * Diagnóstico basado en entrevista clínica, estado de memoria, test de distracción, estudios neurológicos y encuestas orientativas. Inexistencia de prueba gold standart para diagnóstico.* Importante conocer el diagnóstico en AP: primer contacto con el paciente.* Tratamiento de elección: Terapia Multimodal.
  34. 34. BibliografíaLa pauta NICE en adultos con TDAH. Rozewicz L. Especialista en Psiquiatría. TDAH en práctica 2011; Vol 3 No 2.Tratamiento del trastorno por déficit de atención. García Campayo J., Santed Germán M.A. Formación continuada de Atención Primaria 2007; 39(12):671-4.Prevalencia del déficit de Atención e hiperactividad en personas adultas según el registro de las historias clínicas informatizadas de atención primaria. Aragonés E. Ramos Quiroga J. Rev. Esp Salud Pública 2010, 84: 415-420.Adult attention-deficit hyperactivity disorder recognition and treatment in general adult psychiatry. Asherson P. British Journal of Psychiatry (2007) 190, 4-5Evidenced-based guidelines for management of attention-deficit/hyperactivity disorder in adolescents in transition to adult seervices and in adults: recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Nutt, Fone, Asherson. Journal of Psychopharmacology 2007.Estudio retrospectivo de TDAH entre pacientes adultos ingreados por abuso de sustancias a la sala del Servicio de Psiquiatría del Hospital Vall d’Ebrón. Orrego J. Interpsiquis 2012.TDAH en adultos. Luis Millana. Marzo 2012TDAH en adultos. Roizblatt A, Bustamante F. Rev Med Chile 2003; 131: 1195-1201.¿Prestamos suficiente atención al déficit de atención con hiperactividad en adultos? Ramos-Quiroga J.A. Servicio Psiquiatría Vall d’Hebrón. Elsevier. AP 2009Specific issues in the management of ADHD in adults. www.caddra.ca for latest updates 11ADHD. Russell Searight. UpToDate2011
  35. 35. 12108 lkdhfpieurt8 Columna 16 Columna 2 Columna 3420 Fila 1 Fila 2 Fila 3 Fila 4

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