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Del paciente a las fuentes de información, las fuentes nos resuelven dudas

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Un análisis en cinco apartados:
1) De la duda a la pregunta clínica
2) Elegir los términos
3) Elegir las fuentes
4) Elegir la estrategia (Depurar)
5) Analizar los resultados
Y estas conclusiones finales:
- No tengas miedo de reconocer lo que no sabes. Cuestiona procedimientos rutinarios
- Transforma las necesidades de información en preguntas bien estructuradas
- Divídelas en sus componentes
- Elige la fuente de información
- Prueba distintas estrategias
- Analiza los resultados y gestiona la incertidumbre (peor es la ignorancia).

Publicado en: Salud y medicina

Del paciente a las fuentes de información, las fuentes nos resuelven dudas

  1. 1. DE COMO ESTAR AL TANTO EN BIBLIOGRAFÍA PEDIÁTRICA DESDE MI CENTRO DE SALUD Y NO MORIR EN EL INTENTO Del paciente a las Fuentes de Información. Las fuentes nos resuelven dudas Carlos Ochoa Sangrador
  2. 2. Carlos Ochoa Sangrador Declaración de ausencia de conflicto de intereses Del paciente a las Fuentes de Información.
  3. 3. Del paciente a las Fuentes de Información
  4. 4. Del paciente a las Fuentes de Información 1.De la duda a la pregunta clínica 2.Elegir los términos 3.Elegir las fuentes 4.Elegir la estrategia (Depurar) 5.Analizar los resultados
  5. 5. Del paciente a las Fuentes de Información 1.De la duda a la pregunta clínica 2.Elegir los términos 3.Elegir las fuentes 4.Elegir la estrategia (Depurar) 5.Analizar los resultados
  6. 6. ¿Tenemos dudas? - Frecuentes en la práctica diaria - Reconocer la ignorancia - Admitir que el conocimiento cambia - Dudar de lo nuevo - Cuestionar lo rutinario - Gestionar la incertidumbre - Tomar la mejor decisión De la duda a la pregunta clínica
  7. 7. De la duda a la pregunta clínica Preguntas básicas ¿Cómo se trata la bronquiolitis? Preguntas avanzadas ¿En bronquiolitis el suero hipertónico reduce el riesgo de ingreso hospitalario?
  8. 8. 8 de 41 EPIQ team: Rod Jackson http://www.fmhs.auckland.ac.nz/soph/depts/epi/epiq/ebp.aspx De la duda a la pregunta clínica
  9. 9. 9 de 41 Efecto + - Tiempo Muestra N= Ge Gc Exposición Comparación Población Clasificar/Medir Asignar(Aleatorio) De la duda a la pregunta clínica
  10. 10. De la duda a la pregunta clínica Pregunta Clínica Estructurada: 1. El tipo de Paciente o problema de interés: 2. La Intervención, exposición o prueba a evaluar: 3. La intervención, exposición o prueba a Comparar 4. La variable de medición de resultadO
  11. 11. De la duda a la pregunta clínica Pregunta Clínica Estructurada: 1. El tipo de paciente o problema de interés: Paciente con bronquiolitis aguda 2. La intervención, exposición o prueba a evaluar: Suero salino hipertónico en aerosol 3. La intervención, exposición o prueba a comparar Suero salino fisiológico en aerosol 4. La variable de medición de resultado Prevenir ingreso hospitalario
  12. 12. Del paciente a las Fuentes de Información
  13. 13. Del paciente a las Fuentes de Información 1.De la duda a la pregunta clínica 2.Elegir los términos 3.Elegir las fuentes 4.Elegir la estrategia (Depurar) 5.Analizar los resultados
  14. 14. Elegir los Términos http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
  15. 15. http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm Elegir los Términos
  16. 16. ¿Cómo buscar información?
  17. 17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Elegir los Términos
  18. 18. Elegir los Términos
  19. 19. Del paciente a las Fuentes de Información 1.De la duda a la pregunta clínica 2.Elegir los términos 3.Elegir las fuentes 4.Elegir la estrategia (Depurar) 5.Analizar los resultados
  20. 20. Fuentes primarias Fuentes secundarias Fuentes terciarias Elegir las Fuentes
  21. 21. Fuentes primarias Fuentes secundarias Fuentes terciarias Revistas científicas: • papel • electrónicos Libros de texto: • papel • electrónicos BD internacionales: • Medline/PubMed • Embase • ISI Web of Knowledge • CINAHL. BD nacionales: IME, IBECS, MEDES, Cuiden etc. • Colaboración Cochrane • Revistas secundarias • ATVC • Guías práctica clínica (GuiaSalud; National Guideline Clearinghouse) • Informes AETS • Metabuscadores (Trip; Epistemónicos) Elegir las Fuentes
  22. 22. Estudios (Studies) Sinopsis de síntesis (Synopses) Sistemas (Systems) Ejemplos: Sistemas expertos; Sistemas de pregunta-respuesta Guías de Práctica Clínica y libros con metodología MBE (UptoDate) Sinopsis de síntesis; DARE; Resúmenes de Revistas MBE Revisiones Sistemáticas Sinopsis de estudios individuales Originales publicados en revistas y libros Síntesis (Syntheses) Compendios (Summaries) DiCenso, Bayley and Haynes (2009). Annals of Internal Medicine, 151(6):JC3-2, JC3-3 6S System Sinopsis de estudios Elegir las Fuentes
  23. 23. 1) Iniciar con fuentes de información terciaria: Metabuscadores (TRIPdatabase; Epistemonicos) Guías (Guiasalud; Clearinghouse) Revisiones sistemáticas (Cochrane) 2) Continuar con fuentes de información secundaria: PubMed (Embase), IBECS CINAHL, CUIDEN 4) Si no respuesta, realizar búsqueda “salvaje”: “Googlear” y literatura gris 3) Indagar en fuentes de información primaria: Revistas biomédicas / libros de texto Elegir las Fuentes
  24. 24. Estrategia Metabuscadores Índice Médico EspañolÍndice Médico Español Fuentes Secundarias y Primarias Revisiones Sistemáticas Resúmenes Estructurados TVC (CAT Banks) Libros y Guías MBE
  25. 25. Del paciente a las Fuentes de Información
  26. 26. Del paciente a las Fuentes de Información 1.De la duda a la pregunta clínica 2.Elegir los términos 3.Elegir las fuentes 4.Elegir la estrategia (Depurar) 5.Analizar los resultados
  27. 27. Caso clínico 1: Lactante de 1 mes con angioma congénito de 5 cm de diámetro en labio superior, que obstruye orificio nasal. ¿Tratamiento con propranolol? Del paciente a las Fuentes de Información
  28. 28. Pregunta estructurada: 1. El tipo de paciente o problema de interés:  Infantile haemangioma 2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:  Propranolol 3. La intervención, exposición o prueba a comparar  Observación 4. La variable de medición de resultado  Resolución Del paciente a las Fuentes de Información
  29. 29. https://www.tripdatabase.com/
  30. 30. https://www.tripdatabase.com/
  31. 31. 33 de 41 Muestra n= 460 102 55 Exposición Propranolol oral 3 mg/Kg/día 6 meses Comparación Placebo Población Hemangioma; Edad 35 a 150 días Clasificar/Medir Asignar(Aleatorio) 60% 4% Efecto Resolución 24 sem. + - Leaute-Labreze C, et al. N Engl J Med. 2015;372:735-46. ¿Efectos adversos?
  32. 32. Estrategia Metabuscadores Índice Médico EspañolÍndice Médico Español Fuentes Secundarias y Primarias Revisiones Sistemáticas Resúmenes Estructurados TVC (CAT Banks) Libros y Guías MBE
  33. 33. http://www.guideline.gov/
  34. 34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
  35. 35. www.evidenciasenpediatria.es
  36. 36. Caso clínico 2: Lactante de 5 meses con rinorrea y tos, que inicia dificultad respiratoria (taquipnea y tiraje), rechazo de tomas y se auscultan sibilantes espiratorios. Sat. oxígeno 93% ¿Suero salino hipertónico? Del paciente a las Fuentes de Información
  37. 37. Pregunta estructurada: 1. El tipo de paciente o problema de interés:  Bronchiolitis 2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:  Hypertonic saline 3. La intervención, exposición o prueba a comparar  Normal saline 4. La variable de medición de resultado  Hospitalization Del paciente a las Fuentes de Información
  38. 38. https://www.tripdatabase.com/
  39. 39. https://www.tripdatabase.com/
  40. 40. https://www.tripdatabase.com/
  41. 41. http://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo-gpc
  42. 42. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants (Review); 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd
  43. 43. Estancia -0.36 days (-0.50 a -0.22 days)
  44. 44. Caso Clínico 3: Varón de 4 meses; 2 ITU, la primera febril con ingreso (ECO normal). Les han sugerido hacer CUMS, por si hay reflujo. ¿Es eficaz la profilaxis antibiótica? Del paciente a las Fuentes de Información
  45. 45. Pregunta estructurada 3: 1. El tipo de paciente o problema de interés:  Niños con Reflujo Vésico-ureteral 2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:  Profilaxis antibiótica 3. La intervención, exposición o prueba a comparar  No profilaxis 4. La variable de medición de resultado  Recurrencia de ITU febril / Daño renal Del paciente a las Fuentes de Información
  46. 46. Pregunta estructurada 3: 1. El tipo de paciente o problema de interés:  Vesico-Ureteral Reflux 2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:  Anti-Infective Agents, Urinary 3. La intervención, exposición o prueba a comparar  4. La variable de medición de resultado  Urinary Tract Infections Del paciente a las Fuentes de Información
  47. 47. (("Vesico-Ureteral Reflux"[Mesh]) AND "Anti-Infective Agents, Urinary"[Mesh]) AND "Urinary Tract Infections”[Mesh]
  48. 48. Muestra n= 607 302 305 Exposición TMP/SMX 2 años Comparación Placebo Población Reflujo VU (I-IV) (92% niñas) Clasificar/Medir Asignar(Aleatorio) 25,5% 37,4% Efecto ITU febril + - RIVUR. N Engl J Med. 2014;370:2367-76. 11,9% (4,6% a 19,2%) NNT 8 No diferencia en cicatrices Renal
  49. 49. http://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo-gpc
  50. 50. Caso clínico 4: Mujer 10 años; Celiaca desde los 9 años. Consulta por sangrado genital no miccional Inicio desarrollo puberal (botón mamario) Antecedente de cuadro similar 2 años antes, estudio endocrinológico completo normal. Del paciente a las Fuentes de Información
  51. 51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
  52. 52. Caso clínico 5: Mujer 2 años; Fallo medro; Hepatomegalia (4 cm); Hipertransaminasemia; Psicomotor normal. Antecedente: 1,5 años Fiebre, anemia, trombopenia; Linfohistiocitosis reactiva herpes 6 (no hemofagocitosis); No tratamiento Del paciente a las Fuentes de Información
  53. 53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
  54. 54. 1. No tengas miedo de reconocer lo que no sabes. Cuestiona procedimientos rutinarios 2. Transforma las necesidades de información en preguntas bien estructuradas 3. Divídelas en sus componentes 4. Elige la fuente de información 5. Prueba distintas estrategias 6. Analiza los resultados y gestiona la incertidumbre (peor es la ignorancia) Del paciente a las Fuentes de Información

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