Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

06 adherencia terapeutica_german_de_la_llave

Adherencia Terapéutica : Visión desde el lado del Financiador

  • Sé el primero en comentar

06 adherencia terapeutica_german_de_la_llave

  1. 1. Adherencia Terapéutica Visión desde el lado del Financiador Dr. Germán de la Llave 6 de octubre de 2016
  2. 2. Hoja de Ruta 1. Qué es la Adherencia Terapéutica? 2. Magnitud e Impacto Económico de la No Adherencia 3. Dimensiones que la afectan 4. Estrategias para mejorarla
  3. 3. Entendiendo la Adherencia… LA ADHERENCIA Y NO ADHERENCIA SON COMPORTAMIENTOS DEBEMOS CONOCER ESOS COMPORTAMIENTOS ANTES DE INTENTAR CAMBIARLOS NECESITAMOS DESARROLLAR MÚLTIPLES ESTRATEGIAS PARA LOGRAR CAMBIOS DE CONDUCTA Source: Atlantis Healthcare
  4. 4. Procrastinación
  5. 5. Como se define la adherencia? El grado en que el comportamiento de una persona se corresponde con las recomendaciones acordadas con un profesional de la salud Haynes RB. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001, Issue 1.
  6. 6. Cumplimiento Vs. Adherencia Cumplimiento: centrado en la propuesta del médico Adherencia : Resultado de acuerdos realizados con el paciente. Resalta la participación activa del paciente en la toma de decisiones “Es el grado o nivel por el cual el paciente sigue o completa un estudio diagnóstico, un tratamiento o un procedimiento preventivo tal cual como le fue indicado”
  7. 7. Persistencia La persistencia se define como el número de días de utilización continua de la medicación durante un periodo específico Cramer JA, Roy A, Burrell A, Fairchild CJ, Fuldeore MJ, Ollendorf DA. Medication compliance and persistence: terminology and definitions. Value Health. 2008 Jan-Feb;11(1):44-7
  8. 8. Adherencia= cumplimiento + persistencia • Cumplimiento: 80% de se considera buen cumplimiento • Persistencia: no-persistente si no hay continuidad del tratamiento pasados 30 días de la última prescripción
  9. 9. La falla en la adherencia puede resultar en: • Pobres resultados en salud • Aumento de hospitalización • Aumento de costos • Disminución en la calidad de vida • Admisiones en centros de tercer nivel • Muerte “De todas las internaciones relacionadas con la medicación, 33 a 69% son debidas a falta de adherencia.” Osterberg L, Blaschke T. Adherence to Medication. NEJM 2005;353:487-497
  10. 10. Cuál es la Magnitud del Problema de la NO Adherencia?
  11. 11. American Heart Association: Statistics you need to know. http://216.185.102.50/CAP/pro/prof_statistics2.html. Acceso Abril 2013 Los pacientes toman menos medicación de la prescripta! Prescripto Comprado Tomado Continuado
  12. 12. Tasas de Adherencia… Andree Bates, “Ensuring Profitable Patient Adherence Programs”, Eularis, March 2010 En promedio, sólo 50% de los medicamentos prescriptos anualmente, son tomados correctamente
  13. 13. Tasas de Adherencia a través de la duración del tto Source: Capgemini Consulting
  14. 14. No adherencia y Mortalidad
  15. 15. Impacto económico de la NO- Adherencia
  16. 16. Costo de la No-Adherencia
  17. 17. Costo de la morbilidad relacionada a la NO Adherencia en USA Source: “Thinking outside the pillbox”
  18. 18. ROI en el tratamiento de la Diabetes Sokol M et al. Impact of Medication Adherence on Hospitalization Risk and Healthcare Cost. Medical Care. Volume 43, Number 6, June 2005 Outcome is significantly higher than outcome for 80- 100% adherence group (P<0.05). Differences were tested for medical cost and hospitalization risk. $ Tratamiento Costo Médico$8812 $6959 $6237 $5887 $3808 $55.0 $165.0 $285.0 $404.0 $763.0 $.0 $2000.0 $4000.0 $6000.0 $8000.0 $10000.0 1-19% 20-39% 40-59% 60-79% 80-100% Averagehealthcareexpenditures peryear($) % adherencia $1 más invertido en tto DBT= $7.10 menos (costo médico)
  19. 19. Estrategias para Mejorar la Adherencia
  20. 20. Estrategias para mejorar la adherencia 1. Reconocerla 2. Identificar factores subyacentes y los influenciadores 3. Intervenciones para mejorarla
  21. 21. Reconocer el nivel de adherencia implica medirla… • Métodos Objetivos – Directos: análisis de laboratorio – Indirectos: • Recuento de comprimidos • Asistencia a citas programadas • Valoración de efectos adversos • Métodos Subjetivos – tests de entrevistas personalizadas o auto-cuestionarios – Retiro / presentación de recetas – Evaluación de resultados terapéuticos esperados
  22. 22. Métodos de Medición Indirectos Alonso M.A., Adherencia terapéutica: Estrategias prácticas de mejora. Salud Madrid, Vol 13, N°8, 2006
  23. 23. Métodos Subjetivos de Entrevista Personalizada • Test de Batalla • Test de Morisky-Green • Test de Haynes-Sackett • Ask-20 • Ask-12 Para considerar una buena adherencia, las respuestas a todas las preguntas deben ser adecuadas (no, sí, no, no)
  24. 24. Estrategias para mejorar la adherencia 1. Reconocerla 2. Identificar factores subyacentes y los influenciadores 3. Intervenciones para mejorarla
  25. 25. Dimensiones que influyen en la adherencia
  26. 26. 5 Dimensiones que influyen en la Adherencia OMS 2003
  27. 27. Ranking de Factores Capgemini External Interviews – Could you please prioritize the most dominant factors and also identify the top 3 stakeholders who can influence these factors?
  28. 28. Predictores de No-Adherencia • Complejidad del plan de tratamiento • Efectos adversos de la medicación o miedo a los E/A • Inadecuada relación médico-paciente • Atención fragmentada: falta de coordinación • Enfermedad asintomática • Seguimiento inadecuado o ausencia de plan terapéutico al alta (discharge planning) • Inasistencia a las citas programadas • Falta de conocimiento de la enfermedad • Falta de confianza en el beneficio del tratamiento (creencia que la medicación No es importante o es peligrosa) • Deterioro cognitivo • Presencia de problemas psiquiátricos (depresión), ansiedad, estrés, abuso de sustancias • Dificultades de acceso a la atención o a los medicamentos • Costo de la medicación, copagos Osterberg L, Blaschke T. Adherence to Medication. NEJM 2005;353:487-497
  29. 29. Principales Determinantes Vik SA, et al. Ann Pharmacother 2004;38:303-12
  30. 30. Razones más comunes de Auto-Reporte de No Adherencia WHO 2003;Vik SA, et al Ann Pharmacother 2004;38:303-12. Asintomático Me quedé sin medicación, Falta de disponibilidad, Costo Muchos medicamentos Siento que no los necesito Me olvido No sé por qué lo tomo
  31. 31. Quiénes influencian la adherencia? • Profesionales de la salud • Decisores de los Sistemas de Salud • Pacientes • Industria Farmacéutica Pacientes Prestadores Financiador Laboratorios
  32. 32. Estrategias para mejorar la adherencia 1. Reconocerla 2. Identificar factores subyacentes y los influenciadores 3. Intervenciones para mejorarla
  33. 33. Estrategias de Intervención  Régimen simplificado  Mecanismo de entrega más fácil  Medicamentos con mayor vida media  Reformulación / combinación de drogas Material impreso: folletos, etc Comunicaciones Online: website, comunidades, foros Workshops  Llamados telefónicos  E-mails  SMS Innovación clínica Recordatorios Educación a Pacientes Área de Intervención
  34. 34. Simplificar los regímenes mejora la adherencia
  35. 35. Recordatorios Toma de medicación • Son las 11:45. Recordá tomar su medicación antes del almuerzo • Recordá que tu próxima infusión es ….. Habítos y Prácticas preventivas • Las frutas, bastoncitos de apio y zanahoria o cereales pueden ser un excelente y saludable aperitivo • Reforzá tu actividad física diaria: poné un tema musical que te gusta y bailá!!
  36. 36. Mensajes Educativos 1 Consecuencias de no tomar la medicación • Suspender el tratamiento o no seguir las indicaciones de tu médico pueden tener consecuencias negativas. Suspender la medicación para controlar la presión puede llevar a un pico de presión y esto a un accidente cerebro-vascular
  37. 37. Mensajes Educativos 2 Efectos Adversos • Para prevenir eventos adversos, tome abundante cantidad de agua antes y después de la infusión Nutrición y Actividad Física • Sabías que una botella chica de gaseosa tiene alrededor de 10 cucharadas de té de de azúcar? • El sobrepeso puede empeorar los dolores articulares y aumentar la probabilidad de desarrollar insuficiencia cardiaca. Pequeñas acciones, aún caminatas de 10 cuadras por día, pueden hacer una gran diferencia en el control de tu peso
  38. 38. Mensajes Motivacionales Asegurate de rodearte de personas que te hagan sentir bien, que compartan tus buenos hábitos y también quieran estar sanos como vos Estás usando la comida para canalizar angustias, rechazo, aburrimiento? Limitar el consumo de azúcar me ayuda a controlar mi diabetes y a pasar más tiempo con mi familia. Lo venís haciendo muy bien! No pongas en riesgo todo el progreso que lograste con tanto esfuerzo
  39. 39. Estrategias de Intervención (cont´)  Reducir costo de medicamentos  Descuentos o vouchers  Incentivos por resultados Educación por enfermeros / farmacéuticos Programas de adherencia Desde hospitales Financiadores Industria farmacéutica Intervenciones Relacionadas con el costo Otras Área de Intervención
  40. 40. Adherencia y Educación
  41. 41. 49 El paciente es externado y luego desaparece del radar Cambiar el enfoque tradicional de Gestión El paciente aparece El paciente es tratado
  42. 42. Otras Intervenciones… • Registro y seguimiento de pacientes • Modelos innovadores de atención • Selección, jerarquización de profesionales – P4P • Enrolamiento a programas • Estratificación de riesgos • Educación a pacientes • Acuerdos colaborativos con la industria farmacéutica NEHI. (2010). Thinking Outside the Pillbox, Medication Adherence and Care Teams: A Call for Demonstration Projects. Retrieved from http://www.nehi.net/publications/48/medication_adherence_and_care_teams_a_call_for_demonstration_projects. Last accessed October 2011Piette, J.D., Weinberger, M., McPhee, S.J., et al. (2000). Do automated calls with nurse follow-up improve self-care and glycemic control among vulnerable patients with diabetes? Am J Med, 108(1), 20-27.
  43. 43. Aplicación de Nuevas Tecnologías • HCE • Prescripción electrónica • Web interactiva • E-health • M-Health • Social Media (redes de apoyo social) American Association of Colleges of Pharmacy. 2011.
  44. 44. Los cambios de conducta tienen sus etapas…
  45. 45. Mensajes Clave • La falta de adherencia es un problema de salud alarmante • La No-Adherencia terapéutica afecta los resultados clínicos y aumenta los costos en salud • Mejorar la adherencia incrementa la seguridad de los pacientes • Actualmente no se puede establecer qué tipo de intervención es la más efectiva y no se ha demostrado que ninguna intervención, aislada o en conjunto, sea eficaz en todos los pacientes, enfermedades o entornos • La combinación de diferentes intervenciones es considerada como la mejor estrategia frente a las intervenciones aisladas
  46. 46. Conclusiones Los decisores de salud debemos trabajar proactivamente en: – Educar a nuestros pacientes – Facilitar a los profesionales de la salud de las herramientas Para mejorar la adherencia terapéutica
  47. 47. 59 Dr. Germán de la Llave germandelallave@medife.com.ar
  48. 48. Backup
  49. 49. Johnson, Eric J., and Daniel Goldstein. 2003. Do defaults save lives? Science 302: 1338–39, Figure: Effective consent rates, by country. Cómo el diseño de un formulario puede influirnos… y salvar vidas… !!
  50. 50. Heurística de Anclaje: Las Trampas Psicológicas • Suscripción a la edición digital : US$ 59 • Suscripción a la versión impresa: US$ 125 • Suscripción completa edición digital + edición impresa: US$ 125
  51. 51. Qué podemos hacer? Evaluar antecedentes de adherencia  Creencias  Costos y beneficios del tratamiento  Grado de adaptación a la enfermedad  Sentimientos negativos generados  Apoyo social con el que cuenta  Recaídas anteriores
  52. 52. Qué podemos hacer?  Aumentar la participación del paciente en la toma de decisiones:  Explicar claramente su enfermedad y los posibles tratamientos con sus pros y sus contras  Conocer qué espera el paciente de su tratamiento  Escuchar al paciente sin juzgar sus preferencias  Ayudar al paciente a tomar decisiones, basándose en riesgos y beneficios • entendiendo que el pte puede valorar distinto los riesgos • el pte, una vez informado tiene derecho a decidir no tomar la medicación
  53. 53. Qué podemos hacer? Participación activa del paciente en su tratamiento (confianza y empatía)
  54. 54. Qué podemos hacer? Enseñar competencias y habilidades – Evaluar necesidades educativas del paciente – Competencias – Habilidades sociales – Técnicas de modificación de conductas – Valorar la autoeficacia
  55. 55. Qué podemos hacer? Aumentar la autoeficacia – Romper conductas complejas – Definir pequeños objetivos fáciles de alcanzar – Establecer sistema de recompensas – Evaluar qué técnicas fueron útiles en situaciones anteriores
  56. 56. Estrategias destinadas a favorecer la comprensión y el recuerdo de la información Qué podemos hacer?
  57. 57. Además de dar información, se debe: 1. Otorgar a los pacientes responsabilidades en sus tratamientos 2. Entrenar a los pacientes en las habilidades necesarias para llevar a cabo el tratamiento 3. Prevenir las recaídas 4. Proporcionar a las familias información, entrenamiento y apoyo 5. Dotar a los profesionales de la salud de habilidades sociales 6. Modificar las variables de la organización que afectan de forma negativa a la adherencia
  58. 58. Estrategias para evitar recaídas Qué podemos hacer?
  59. 59. Qué podemos hacer? Estrategias destinadas a favorecer el cumplimiento de las citas
  60. 60. Apoyo Social Estructural • Status marital • Vivienda • Tamaño de red social Funcional: práctico / • Financiamiento de la medicación • Búsqueda de la medicación • Lectura del prospecto • Transporte • Asistencia Física Funcional: emocional • Estímulo • Escucha • Relaciones Interpersonales • Alimentación • Información de soporte • Apoyo espiritual

×