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SUSTENTABILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD:
“Cambios en el modelo prestador y sus organizaciones”
Manuel Alvarez
CONCEPTO DE SUSTENTABILIDAD
La ambivalencia del discurso del desarrollo
sostenible se expresa ya en la polisemia del
termi...
DIMENSION ECONÓMICA
• Lento crecimiento mundial
• Estancamiento del comercio
Internacional
• Riesgo mundial de deflación
•...
RIESGO DE DEFLACIÓN
• Según Bloomberg, este año Suiza probablemente suplantará a Bulgaria como
el país con la deflación má...
DIMENSION SOCIAL
• Inestabilidad política mundial (Neo nacionalismos)
• Incremento de la desigualdad
• Envejecimiento de l...
• Los más acaudalados han visto aumentar su proporción de
riqueza desde un 44% en 2009 a 48% en 2014. –
Reporte divulgado ...
Fuene: Base de Datos Socioeconómicos para América Latina y el Caribe-
SEDLAC, CEDLAS y Banco Mundial, 2012).
Nota: Las var...
55%
Secundario Incompleto.
Mujeres 20 a 49 años de edad. Censo 2001, INDEC
DESIGUALDAD Y GÉNERO
Recursos Humanos en Salud
Argentina
Queremos realmente que el modelo
actual perdure y sea sustentable?
O queremos reformular el modelo
actual y que el nuevo m...
El problema de la Financiación
• La inestabilidad de la economía mundial
• El trabajo como distribuidor de la riqueza
– El...
El problema de las expectativas
• Una sociedad fragmentada
–Los que no tienen lo mínimo
–Los que quieren lo máximo
CAMBIOS EN EL MODELO
PRESTADOR
Los cambios necesarios
El desafíos que supone la atención integral de los enfermos crónicos se sintetiza en el
“circulo virtuoso de la atención a...
Nivel 1
Atención
Primaria y
Autogestión
Nivel 2
Gestión de
la
enfermeda
d
Nivel 3
Gestión
de
Casos
En el modelo de Kaiser ...
Hacia un nuevo modelo de atención
de la salud
• Un nuevo modelo prestador
– Empoderamiento del paciente
– Digitalización d...
Los 8 atributos clave del Hospital del Futuro
Hospital tradicional Hospital del Futuro
El Hospital orientado a pacientes a...
• Desarrollo de servicios de diagnóstico compartidos entre varios hospitales
– Tecnología disponible de última generación
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HOSPITAL TRADICIONAL El Hospital como HUB
Una concepción de subsistemas estrictamente
separados y encerrados en sus fronte...
– Medir, medir, y medir. Porque no es posible mejorar lo que no se ha valorado
antes. Hay que medir “de forma permanente y...
La disminución de los costos no
mejora la eficiencia del sistema
sanitario, al contrario la mejora de la
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FOMENTAR EL COMPROMISO
• Un sistema de salud integrado, equitativo y eficiente, que
proporcione a la sociedad resultados de alta calidadVisión
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SUSTENTABILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD:
“Cambios en el modelo prestador y sus organizaciones”

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  1. 1. SUSTENTABILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD: “Cambios en el modelo prestador y sus organizaciones” Manuel Alvarez
  2. 2. CONCEPTO DE SUSTENTABILIDAD La ambivalencia del discurso del desarrollo sostenible se expresa ya en la polisemia del termino sustainability, que integra dos significados: – El primero, traducible como sustentabilidad, que implica la incorporación de las condiciones ecológicas del proceso económico. – El segundo, que se traduce como sostenibilidad, implica perdurabilidad en el tiempo del proceso económico.
  3. 3. DIMENSION ECONÓMICA • Lento crecimiento mundial • Estancamiento del comercio Internacional • Riesgo mundial de deflación • Baja inversión global • Brexit
  4. 4. RIESGO DE DEFLACIÓN • Según Bloomberg, este año Suiza probablemente suplantará a Bulgaria como el país con la deflación más alta del mundo. • Después de que el 15 de enero el Banco Nacional de Suiza sorprendiera a los expertos , los precios, liberando el franco, pueden caer hasta en un 1,5% este año, según los expertos de Deutsche Bank y Rabobank. • Ocho países europeos se moverán más cerca a la deflación este año, según las previsiones anuales y trimestrales de sus economistas. • En varios de ellos, Bulgaria, Croacia, Grecia, Polonia, España y Suecia, la caída de los precios ha sido la norma durante al menos seis meses. • Al mismo tiempo, Bélgica, Estonia, Alemania y Tailandia no evidenciarán deflación sobre una base trimestral o anual, pero ya se ha producido una caída de los precios en enero. • Las nuevas previsiones de la Comisión Europea publicadas el 5 de febrero son más pesimistas y predicen un balance deflacionario para Italia y toda la zona euro. • EE.UU. sigue amenazado por la deflación: los pronósticos de Merrill Lynch auguran una caída media del 0,5% de los precios anuales.
  5. 5. DIMENSION SOCIAL • Inestabilidad política mundial (Neo nacionalismos) • Incremento de la desigualdad • Envejecimiento de la población • Feminización de los profesionales de la salud • Tendencia a trabajar cada vez menos horas • Extranjerización de la matrícula en los países de la OCDE
  6. 6. • Los más acaudalados han visto aumentar su proporción de riqueza desde un 44% en 2009 a 48% en 2014. – Reporte divulgado antes de la reunión anual de esta semana en Davos, Suiza, Oxfam Read more at: http://scl.io/glLKj9aM#gs.6yu9Jww • Menos de 100 personas acumulan la riqueza de 3.500 millones. La falta de acceso a servicios básicos agranda la brecha. Banco Mundial INCREMENTO DE LA DESIGUALDAD
  7. 7. Fuene: Base de Datos Socioeconómicos para América Latina y el Caribe- SEDLAC, CEDLAS y Banco Mundial, 2012). Nota: Las variables están normalizadas según el promedio del período=1. América Latina. Pobreza, desigualdad y crecimiento. 1992-2010
  8. 8. 55% Secundario Incompleto. Mujeres 20 a 49 años de edad. Censo 2001, INDEC DESIGUALDAD Y GÉNERO
  9. 9. Recursos Humanos en Salud Argentina
  10. 10. Queremos realmente que el modelo actual perdure y sea sustentable? O queremos reformular el modelo actual y que el nuevo modelo sea sustentable?
  11. 11. El problema de la Financiación • La inestabilidad de la economía mundial • El trabajo como distribuidor de la riqueza – El trabajo Informal – La nueva economía (intangibles) no genera empleos y por ende concentra la riqueza • Faceboock tiene 4619 empleados y 5.000 M de u$s de ganancias anuales • Zynga tiene 3000 empleados y 1.300 M de u$s de ganancias anuales • Groupon es la empresa con mayor número de empleados (10.000), que le reportan un beneficio individual de 233.000 dólares. • Los avances tecnológicos en medicina • El envejecimiento
  12. 12. El problema de las expectativas • Una sociedad fragmentada –Los que no tienen lo mínimo –Los que quieren lo máximo
  13. 13. CAMBIOS EN EL MODELO PRESTADOR Los cambios necesarios
  14. 14. El desafíos que supone la atención integral de los enfermos crónicos se sintetiza en el “circulo virtuoso de la atención a la enfermedad crónica”
  15. 15. Nivel 1 Atención Primaria y Autogestión Nivel 2 Gestión de la enfermeda d Nivel 3 Gestión de Casos En el modelo de Kaiser Permanente, la segmentación de la población es una herramienta esencial para conseguir una intervención proactiva. Nivel 3 Pacientes crónicos de alta complejidad (5%) Nivel 2 Pacientes crónicos de alto riesgo (15%) Nivel 1 Pacientes crónicos de riesgo limitado (70-80%) KAISER PERMANENTE
  16. 16. Hacia un nuevo modelo de atención de la salud • Un nuevo modelo prestador – Empoderamiento del paciente – Digitalización de la información médica y de salud – Desde la Historia Clínica Institucional a la Historia Personal de Salud – M Health – Alineamiento de los incentivos – Nuevo rol profesional
  17. 17. Los 8 atributos clave del Hospital del Futuro Hospital tradicional Hospital del Futuro El Hospital orientado a pacientes agudos El Hospital que atiende varios perfiles de pacientes con necesidades distintas El Hospital de agudos como rival asistencial autónomo Una organización integrada en una red de cuidados La cama como recurso clave para definir la capacidad asistencial Múltiples recursos para definir la capacidad asistencial Una cartera de servicios organizada en especialidades y con voluntad de completarla al máximo Una cartera de servicios asimétrica según masa crítica, presentada con especialidades y problemas de salud y con servicios asistenciales multihospitalarios Un hospital con profesionales presenciales que tienen fronteras bien definidas entre ellos Un hospital con profesionales que trabajan en equipo, con una virtualización de una atención médica y delegación de competencias El hospital como un eslabón entre el médico de familia y la atención sociosanitaria El hospital como una plataforma dentro del sistema sanitario Hospital independiente del resto de hospitales Una cartera de servicios territoriales en cooperación con otros hospitales y organizaciones sanitarias El hospital que gestiona internamente todos los recursos Un hospital concentrado en su core business y que terceriza actividades secundarias
  18. 18. • Desarrollo de servicios de diagnóstico compartidos entre varios hospitales – Tecnología disponible de última generación – Escasez de profesionales calificados – Maximizar la productividad de la tecnología • Servicios asistenciales de ámbito territorial que dan servicio a varios hospitales – Amortizar las inversiones tanto en especialistas como en tecnología médica – Asegurar la calidad de la prestación y disminuir la variabilidad de la práctica médica SERVICIOS COMPARTIDOS
  19. 19. HOSPITAL TRADICIONAL El Hospital como HUB Una concepción de subsistemas estrictamente separados y encerrados en sus fronteras (Atención Primaria, Hospital General, Hospital de referencia, Subagudos, Sociosanitario) El Hospital que atiende varios perfiles de pacientes con necesidades distintas La competencia entre niveles La colaboración La coordinación La integración La derivación “adecuada·” del paciente El paciente compartido El Hospital sólo accesible para sus profesionales El Hospital abierto a profesionales externos La organización encerrada en sus paredes La organización flexible y abierta, cuya actividad se extiende más allá de sus propios límites, fuera de sus paredes EL HOSPITAL COMO HUBB
  20. 20. – Medir, medir, y medir. Porque no es posible mejorar lo que no se ha valorado antes. Hay que medir “de forma permanente y obsesiva. Para ello se deberá estimular el uso de HCE – Identificar historias de éxito, y asegurarse de comprender bien por qué han funcionado, para tratar de replicarlas con los mismos resultados. – Fomentar el valor en la sanidad, priorizando los tratamientos y procesos que realmente contribuyen a mejorar la salud del paciente. Es imprescindible situar a los pacientes en el centro, involucrarlos, y hacerles comprender que lo mejor, tanto para ellos y como para el conjunto del sistema, es que reciban el tratamiento adecuado, en el momento adecuado y en el sitio adecuado. – Alinear incentivos. Hay que establecer prioridades y hay que hacerlo de forma coherente, de forma que las decisiones se tomen de acuerdo con las motivaciones y necesidades de los distintos agentes implicados y considerando las mediciones de los resultados obtenidos. – Potenciar la cultura de la salud. Hay que seguir educando y concienciando en la necesaria implicación de todos los colectivos en la adopción de hábitos que mejoren la salud (prevención, control, adherencia a los tratamientos prescritos…) y de las innovaciones que han de permitir un mejor funcionamiento de los sistemas sanitarios (ya sean médicas, clínicas, de procesos, de gestión o de financiación).
  21. 21. La disminución de los costos no mejora la eficiencia del sistema sanitario, al contrario la mejora de la eficiencia sí consigue bajar los costes
  22. 22. FOMENTAR EL COMPROMISO
  23. 23. • Un sistema de salud integrado, equitativo y eficiente, que proporcione a la sociedad resultados de alta calidadVisión • Mejorar acceso a la salud a los sectores de más bajos ingresos • Reformular en forma consensuada el MSN otorgándole capacidad de rectoría. • Equilibrar las asimetrías regionales • Alinear sistemas de incentivos con la visión • Alcanzar Estándares de Salud a nivel de los países desarrollados Objetivos • Desarrollar un programa coordinado de Formación de RRHH en salud • Consensuar un Pacto Federal de Salud para fortalecer el rol de rectoría del MSN • Desarrollar un Programa Obligatorio de Información en Salud que incluya los resultados médicos, para todo el país independientemente de las jurisdicciones y subsectores • Promover el empoderamiento de los pacientes y la atención Centrada en el paciente • Fomentar el uso de IT en todos los niveles de Salud • Programa de Calidad de Atención para toda la población que brinde Garantías de Tratamiento en base a la MBE Acciones • Sistema único de información de salud • Revisiones periódicas de avance Control de Gestión

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