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La Gestión de Pacientes
Presidente:Lic. Sergio Cassinotti
Director Gral. Prestaciones: Dr Nils Picca
IOMA, Sistema Solidario de Salud
• Es la Obra Social de los empleados públicos de la Provincia de Bs. As.
• Incluye 1.999....
poblacion
• piramide
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Atención especializada en elAtención especializada en el
domicilio destinado adomicilio destinado a
pacientes con enfermed...
Objetivos del programa
• Mejorar la calidad de vida del paciente y su familia (unidad de
tratamiento).
• Priorizar la aten...
Población objetivo:
Pacientes con diagnóstico de cáncer 16.800
El 30% requeriría cuidados paliativos avanzados.
5040 pacie...
Área de cobertura
Ingreso al programa
ENTREGA AL AFILIADO
PLANILLA INGRESO
Empresas prestadoras
CONCURRE AL ONCOLOGO PARA QUE COMPLETE
LA PL...
Componentes del programa
• Equipo coordinador central: IOMA CENTRAL: compuesto por un médico
capacitado en CP, informático...
Prestadores: Equipos profesionales interdisciplinarios
Equipo básico
Médico capacitado en CP
Enfermero profesional
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Dolor : fenómeno multidimensional
Fármacos incluidosFármacos incluidos
Autorización directa y
cobertura al 100%
Morfina
Tr...
Evaluación del programa.
• Características de la población
• Indicadores:
1. Permanencia en el programa
2. Internaciones h...
Características de la población
• N:1914 pacientes (48 meses de programa)
• SEXO:
60% femenino
40% masculino
• DIAGNOSTICO...
Características de la población
• Performance status (ECOG): 4: 50%, 3: 50%
• Reciben Tto quimioterapico: 35%
• Viven solo...
Síntomas al ingreso
Nauseas 31%
Insomnio 27%
Confusión 15%
Somnolencia 12%
Disfagia 11%
Convulsiones 3%
Odinofagia 3%
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Indicadores de calidad prestacional
• Permanencia en el programa
• Lugar de fallecimiento
• Internaciones hospitalarias
• ...
Indicadores de calidad prestacional
Permanencia en el Programa
•86.6 días
•Menos de 7 días: 6%
•8-45 días: 35%
•45-90 días...
Indicadores de calidad prestacional
Internaciones hospitalarias
•El 10% del total de los pacientes bajo programa cursa una...
Indicadores de calidad prestacional
Lugar de fallecimiento
65% En el domicilio
35% En el hospital
Cada mes fallece el 14 %...
Satisfacción familiar
A dos meses del fallecimiento, se realiza una encuesta telefónica
validada. NHPCO National Hospice a...
Satisfacción familiar
4 preguntas afirmativas(máxima satisfacción): 67%
3 preguntas afirmativas: 19%
El 25% de las familia...
Reflexiones finales
Desafíos
Ampliar la cobertura en la provincia
Promover la formación de recurso humano
Incrementar la capacidad de respu...
El número de pacientes con ERC que requieren Terapia Sustitutiva Renal, está en
aumento por:
 Aumento de la expectativa d...
CONCEPCION DEL PROGRAMACONCEPCION DEL PROGRAMA
El Programa de Salud Renal IOMA (PSRI) consiste en la implementación de
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Síntesis del ProgramaSíntesis del Programa
• El programa está dirigido a los afiliados de IOMA diabéticos ,
hipertensos y ...
PROGRAMA DE SALUD RENAL
CIRCUITO
. Carta Invitación
. Folletería
•Busqueda del afiliado en Padron
•Actualizar y completar ...
• SCREENING NEGATIVO
• Sr/ Sra.: …………………………………………………………….
• Afiliado Nº: …………………………….
• De acuerdo a los resultados de los...
PROGRAMA DE SALUD RENAL
CIRCUITO
•Recepción y Contención al afiliado
•Control Carga de Screening
•Completa Orden Laborator...
PLANILLA DE INGRESO AL PROGRAMA DE SALUD RENAL DE IOMA
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ESTADISTICA A SEPTIMBRE 2014
TOTAL AFILIADOS CON SCREENING 5764
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 Posee un bajo costo de implementación por tratarse de un programa de prevención,Posee un bajo costo de implementación po...
DEBILIDADES DEL PROGRAMA:
 Por tratarse de un Programa de prevención de patologías crónicas, las ventajas del costo/benef...
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•Falta de carga de información por
el profesional
PROGRAMA INTEGRADO DE DIABETES Y FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR
(EN DISEÑO)
Enfermedades Crónicas No Transmisibles
Magnitud del daño en Argentina
80% de las muertes pueden
atribuírse a las ECNT*
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(MAPEC)(M...
Sistema de provisión de los servicios
•Equipamiento mínimo
•Acceso a estudios complementarios
•Acceso a turnos programados...
Sistema de provisión de los servicios
Promover y facilitar que el equipo de atención pueda:
•Realizar controles periódicos...
Apoyo al auto manejo
Los programas de apoyo al auto manejo se focalizan en los
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La educación sist...
• Beneficiarios:
Afiliados de ambos sexos que padecen alguna de la/s patología/sincluidas en el
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Objetivos específicos
• Establecer un sistema de registro sistemático que incluya datos clínicos, bioquímicos y
terapéutic...
Objetivos específicos
• Implementar estrategias de educación remuneradas para pacientes con
diabetes y otros FRCV incorpor...
• Programa de Educación grupal adecuado a su
patología
• Base de Consultas cuatrimestrales regulares y
programadas* con mé...
• Se plantea la generación desde el software clínico y de
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Persona con 3 FRCV
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IOMA: La Gestión de Pacientes

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09.presentacion cassinotti ioma

  1. 1. La Gestión de Pacientes Presidente:Lic. Sergio Cassinotti Director Gral. Prestaciones: Dr Nils Picca
  2. 2. IOMA, Sistema Solidario de Salud • Es la Obra Social de los empleados públicos de la Provincia de Bs. As. • Incluye 1.999.163 afiliados (la segunda Obra Social del país) Es un sistema SOLIDARIO: Principio de EQUIDAD. ASEGURAMIENTO: El sano financia al enfermo. INSTITUCION AUTARQUICA, sin fines de lucro CONDUCCION de GESTION ESTATAL con representación de los afiliados.
  3. 3. poblacion • piramide
  4. 4. poblacion • piramide
  5. 5. Atención especializada en elAtención especializada en el domicilio destinado adomicilio destinado a pacientes con enfermedadpacientes con enfermedad oncológica avanzada, cononcológica avanzada, con síntomas de distresssíntomas de distress psicofísicopsicofísico.
  6. 6. Objetivos del programa • Mejorar la calidad de vida del paciente y su familia (unidad de tratamiento). • Priorizar la atención en el domicilio como lugar de pertenencia del sujeto • Disminuir las hospitalizaciones, el encarnizamiento terapéutico y los tratamientos fútiles.
  7. 7. Población objetivo: Pacientes con diagnóstico de cáncer 16.800 El 30% requeriría cuidados paliativos avanzados. 5040 pacientes al año.
  8. 8. Área de cobertura
  9. 9. Ingreso al programa ENTREGA AL AFILIADO PLANILLA INGRESO Empresas prestadoras CONCURRE AL ONCOLOGO PARA QUE COMPLETE LA PLANILLA DE INGRESO CONCURRE A LA EMPRESA PARA QUE SOLICITE LA AUTORIZACION ON LINE QUEDANDO A LA ESPERA DE LA AUDITORIA (24/72hs) AUDITORIA: •APRUEBA •MODIFICA •RECHAZA. PLANILLA INGRESO
  10. 10. Componentes del programa • Equipo coordinador central: IOMA CENTRAL: compuesto por un médico capacitado en CP, informático, administrativo, y trabajadora Social) Auditoria on line para asegurar rapidez en el inicio de la atención. • Prestadores: Empresas privadas con Equipos interdisciplinarios capacitados en CP. • Provisión de fármacos opioides con cobertura al 100% en forma directa.
  11. 11. Prestadores: Equipos profesionales interdisciplinarios Equipo básico Médico capacitado en CP Enfermero profesional Equipo completo Médico capacitado en CP Enfermero profesional Psicólogo capacitado en CP T. ocupacional Kinesiólogo Trabajador social Cuidadores
  12. 12. Dolor : fenómeno multidimensional Fármacos incluidosFármacos incluidos Autorización directa y cobertura al 100% Morfina Tramadol Furosemida Dexametasona Hioscina Diazepam Midazolam Levomepromazina Haloperidol Fenobarbital Difenilhidantoína Metoclopramida Dipirona Ciprofloxacina Ampicilina sulbactam Difenhidramina Opioides débiles Tramadol Codeína Dextropropoxifeno Opioides fuertes morfina clorhidrato morfina sulfato metadona oxicodona oral parenteral
  13. 13. Evaluación del programa. • Características de la población • Indicadores: 1. Permanencia en el programa 2. Internaciones hospitalarias (días) 3. Fallecimiento en el domicilio 4. Satisfacción familiar
  14. 14. Características de la población • N:1914 pacientes (48 meses de programa) • SEXO: 60% femenino 40% masculino • DIAGNOSTICO: 24% CA pulmón 12% CA mama 11% CA colon 8% CA ginecológicos 6% CA páncreas.
  15. 15. Características de la población • Performance status (ECOG): 4: 50%, 3: 50% • Reciben Tto quimioterapico: 35% • Viven solos: 11%
  16. 16. Síntomas al ingreso Nauseas 31% Insomnio 27% Confusión 15% Somnolencia 12% Disfagia 11% Convulsiones 3% Odinofagia 3% Otros 17% Dolor 86% Astenia 77% Adelgazamiento 53% Anorexia 53% Depresión 44% Disnea 34% Ansiedad 32% Constipación 31%
  17. 17. Indicadores de calidad prestacional • Permanencia en el programa • Lugar de fallecimiento • Internaciones hospitalarias • Satisfacción familiar
  18. 18. Indicadores de calidad prestacional Permanencia en el Programa •86.6 días •Menos de 7 días: 6% •8-45 días: 35% •45-90 días: 20% •Mas de 90 días: 39%
  19. 19. Indicadores de calidad prestacional Internaciones hospitalarias •El 10% del total de los pacientes bajo programa cursa una internación hospitalaria cada mes. •Cada internación dura en promedio 6,6 días.
  20. 20. Indicadores de calidad prestacional Lugar de fallecimiento 65% En el domicilio 35% En el hospital Cada mes fallece el 14 % de los pacientes en Programa.
  21. 21. Satisfacción familiar A dos meses del fallecimiento, se realiza una encuesta telefónica validada. NHPCO National Hospice and Palliative Care Organization ¿El CP aumentó su confianza y seguridad para cuidar al paciente hasta el momento de su muerte? ¿El equipo de CP le brindó apoyo emocional que lo ayudara a preparase para el fallecimiento del paciente? ¿El equipo de CP le brindó al paciente alivio del dolor u otros síntomas? Basado en la asistencia que Ud. recibió, ¿recomendaría el CP a otros?
  22. 22. Satisfacción familiar 4 preguntas afirmativas(máxima satisfacción): 67% 3 preguntas afirmativas: 19% El 25% de las familias no es contactada
  23. 23. Reflexiones finales
  24. 24. Desafíos Ampliar la cobertura en la provincia Promover la formación de recurso humano Incrementar la capacidad de respuesta de los equipos prestadores y generar una red de atención en todos los niveles.
  25. 25. El número de pacientes con ERC que requieren Terapia Sustitutiva Renal, está en aumento por:  Aumento de la expectativa de vida.  Aumento de la tasa anual de Diabetes  Aumento de la tasa anual de Hipertensión arterial.. La ERC es un problema de salud pública por su alta incidencia y prevalencia.
  26. 26. CONCEPCION DEL PROGRAMACONCEPCION DEL PROGRAMA El Programa de Salud Renal IOMA (PSRI) consiste en la implementación de medidas de detección precoz de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) entre los afiliados de IOMA con factores de riesgo de padecerla. Además, desarrolla estrategias de tratamiento y control para aquellos afiliados que ya presentan la ERC, con el fin de disminuir su progresión.
  27. 27. Síntesis del ProgramaSíntesis del Programa • El programa está dirigido a los afiliados de IOMA diabéticos , hipertensos y enfermos renales o sus familiares. • Como primer paso deberán hacerse un screening de laboratorio, para saber si existe daño renal. • En caso de ser positivo, en la delegación le entregarán un bono de consulta médica, una orden de laboratorio y de ecografía renal, para que concurra al especialista para su control y seguimiento
  28. 28. PROGRAMA DE SALUD RENAL CIRCUITO . Carta Invitación . Folletería •Busqueda del afiliado en Padron •Actualizar y completar datos personales •Impresiòn y entrega Formulario de Screening •Hacer firmar el Consentimiento al afiliado Resultados Screening Carga Resultado del Screening Negativo Positivo •Invitación al año Entrega de Listado de Nefrólogos Imprimir y entregar: • Bono PSRI - 1º consulta • Orden de Laboratorio • Orden de Ecografía
  29. 29. • SCREENING NEGATIVO • Sr/ Sra.: ……………………………………………………………. • Afiliado Nº: ……………………………. • De acuerdo a los resultados de los estudios realizados por Ud., no hemos detectado enfermedad renal actualmente. • Para mantenerlo dentro del programa de detección de la enfermedad renal, nos pondremos en contacto nuevamente para volver a realizar este estudio, en el transcurso de un año. • Sugerimos continuar controles periódicos con su médico habitual. • Agradeciendo su colaboración y poniéndonos a su disposición para consultas y/o sugerencias, lo saludamos atentamente. • Equipo de programa de Salud Renal de IOMA • …………………………. • Firma y sello delegación
  30. 30. PROGRAMA DE SALUD RENAL CIRCUITO •Recepción y Contención al afiliado •Control Carga de Screening •Completa Orden Laboratorio •Completa Orden Ecografía Renal •Afiliado Firma 1° Bono PSRI Realiza Estudios Retira 2º Bono PSRI Diagnostica Estadifica Plan de seguimiento Carga de los resultados en sistema PSRI. Recibe 2° Bono PSRI
  31. 31. PLANILLA DE INGRESO AL PROGRAMA DE SALUD RENAL DE IOMA Por la presente, solicito el ingreso del Sr/Sra. ___________________________ Afiliado a IOMA nº:__________________, con DNI: ____________________ Domiciliado en:___________________________________________________ de la Ciudad de: _____________________, Partido de: ___________________ Fecha de Nacimiento: __/__/____ El mismo presenta los criterios solicitados para el ingreso al PSRI: (marcar lo que corresponda) Diabetes Mellitus SI NO Hipertensión Arterial SI NO Enfermedad Renal en curso SI NO Familiar directo (padres, hijos, y/o hermanos) con Insuficiencia Renal en Diálisis o Transplantados Renales SI NO Medicamentos: __________________________________________________ _______________________________________________________________ Diagnóstico: ____________________________________________________ _______________________________________________________________ Sin otro particular, saludo atte. Nombre y Apellido del Médico: _____________________________________ Matrícula: ________________ Especialidad: ___________________________ Domicilio profesional: _____________________________________________ Ciudad: ________________________ Partido: __________________________ Teléfono: ___ - _____________ Dirección de e-mail: _______________________________________________ Fecha __/__/____ ……………………………………….. Firma y Sello del Profesional Médico
  32. 32. ESTADISTICA A SEPTIMBRE 2014 TOTAL AFILIADOS CON SCREENING 5764 DBT 2043 35% HTA 3423 59% OTROS 298 5% TOTAL AFILIADOS SCREENING NEGATIVO 1598 DBT 494 31% HTA 1051 66% OTROS 53 3% TOTAL AFILIADOS SCREENING POSITIVO 1362 DBT 545 40% HTA 751 55% OTROS 66 5% AFILIADOS QUE CONCURRIERON A NEFROLOGO 350
  33. 33.  Posee un bajo costo de implementación por tratarse de un programa de prevención,Posee un bajo costo de implementación por tratarse de un programa de prevención, comparado con la alta complejidad que requiere el tratamiento de las complicacionescomparado con la alta complejidad que requiere el tratamiento de las complicaciones de la ERC.de la ERC. FORTALEZAS DEL PROGRAMA:FORTALEZAS DEL PROGRAMA:  Constituye un importante antecedente en el país y en Latinoamérica en prevención y control deConstituye un importante antecedente en el país y en Latinoamérica en prevención y control de enfermedades renales dada la magnitud de la población afectada.enfermedades renales dada la magnitud de la población afectada.  Refuerza el vínculo de la organización con sus efectores y con el personal de toda la ProvinciaRefuerza el vínculo de la organización con sus efectores y con el personal de toda la Provincia  Consolida la presencia del Instituto en toda su área de influencia dado elConsolida la presencia del Instituto en toda su área de influencia dado el monitoreo y el seguimiento que contempla el programa.monitoreo y el seguimiento que contempla el programa.
  34. 34. DEBILIDADES DEL PROGRAMA:  Por tratarse de un Programa de prevención de patologías crónicas, las ventajas del costo/beneficio no serán medibles a corto plazo, lo que hace fundamental la sustentabilidad del mismo.  Como la población objeto del programa puede desconocer su enfermedad, por ser ésta asintomática en los estadios precoces, la adhesión del afiliado en las primeras etapas de Programa puede no ser masiva.  Extensión territorial de la Provincia con desigual distribución de la población.  Desigual deitribución de especialistas en el territorio provincial por lo que se implementó el Programa de incorporación de Médicos de atención primaria especialmente entrenados en los lugares donde no hay nefrólogo
  35. 35. … •Falta de carga de información por el profesional
  36. 36. PROGRAMA INTEGRADO DE DIABETES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (EN DISEÑO)
  37. 37. Enfermedades Crónicas No Transmisibles Magnitud del daño en Argentina 80% de las muertes pueden atribuírse a las ECNT* 80% de las muertes pueden atribuírse a las ECNT* *Fuente: OMS / Fuente: Ministerio de Salud de la Nación 76% de los DALYs (años de vida ajustados por discapacidad) se asocian con ECNT* 76% de los DALYs (años de vida ajustados por discapacidad) se asocian con ECNT* 33% de las muertes son por enfermedades cardiovasculares. Son la 1º CAUSA DE MUERTE 33% de las muertes son por enfermedades cardiovasculares. Son la 1º CAUSA DE MUERTE 21% de las muertes son por cáncer. Son la 2º CAUSA DE MUERTE 21% de las muertes son por cáncer. Son la 2º CAUSA DE MUERTE 65% de las muertes por cardiovasculares, respiratorias crónicas, cáncer y diabetes. 65% de las muertes por cardiovasculares, respiratorias crónicas, cáncer y diabetes. 45% de las muertes ocurren por ENT ocurren en MENORES DE 65 AÑOS 45% de las muertes ocurren por ENT ocurren en MENORES DE 65 AÑOS
  38. 38. Modelo de Atención de Personas con Enfermedades CrónicasModelo de Atención de Personas con Enfermedades Crónicas (MAPEC)(MAPEC)
  39. 39. Sistema de provisión de los servicios •Equipamiento mínimo •Acceso a estudios complementarios •Acceso a turnos programados y gestión de turnos en el segundo nivel. •Coordinación entre los diferentes niveles de atención •Provisión continua de medicamentos •Abordaje interdisciplinario: •Sistema de registro adecuados: historia clínica y planilla de monitoreo
  40. 40. Sistema de provisión de los servicios Promover y facilitar que el equipo de atención pueda: •Realizar controles periódicos •Ajustar el tratamiento •Aplicar medidas preventivas •Fomentar la educación para el auto manejo. •Hacer foco en la adherencia terapéutica
  41. 41. Apoyo al auto manejo Los programas de apoyo al auto manejo se focalizan en los pacientes y sus familias. La educación sistemática y el empoderamiento permiten a los pacientes adquirir la capacidad para manejar por si mismos su condición y prevenir complicaciones en la medida de lo posible.
  42. 42. • Beneficiarios: Afiliados de ambos sexos que padecen alguna de la/s patología/sincluidas en el título del Programa (diabetes, obesidad, hipertensión arterial o dislipidemia). • Objetivo General Mejorar la calidad de atención brindada a afiliados con diabetes u otros FRCV,en un contexto de atención continua basada en evidencia, con un claro componente de educación del paciente y con registro sistemático de información que permita evaluar sus resultados a través de indicadores clínico-metabólicos y uso de recursos económicos.  
  43. 43. Objetivos específicos • Establecer un sistema de registro sistemático que incluya datos clínicos, bioquímicos y terapéuticos de los afiliados incorporados al Programa (base QUALIDIAB). • Establecer un mecanismo de incentivos para que los prestadores completen los registros de información clínica de inclusión y seguimiento de pacientes. • Implementar un sistema de auditorías para medicamentos e insumos de alto costo basado en capacitación y actualización periódica de auditores. • Establecer incentivos para aquellos prestadores que logren alcanzar metas de tratamiento de sus pacientes con diabetes y otros FRCV.
  44. 44. Objetivos específicos • Implementar estrategias de educación remuneradas para pacientes con diabetes y otros FRCV incorporados al Programa. • Establecer un sistema interdisciplinario e intersectorial de acreditación de educadores.
  45. 45. • Programa de Educación grupal adecuado a su patología • Base de Consultas cuatrimestrales regulares y programadas* con médico de cabecera • Consulta periódica con nutricionistas • Interconsulta anual con especialistas (cardiología, oftalmología) • Garantía de cobertura de fármacos y tiras reactivas (con auditoría de provisión de medicamentos especiales e insumos de alto costo). Beneficios para el afiliado
  46. 46. • Se plantea la generación desde el software clínico y de acuerdo al tipo/N° secuencia de consulta la solicitud de: • Laboratorio preformateado o modificable por el médico (según condición del paciente) • Pedidos de interconsulta • Receta electrónica (sobre vademécum consensuado/definido con IOMA) de medicamentos e insumos descartables • Solicitud/autorización para iniciar el curso de Educación. • Recomendaciones al paciente: esto puede ser un impreso para que lo lleve en mano o como envío de mail
  47. 47. Persona con 3 FRCV •3metas: 75% •2metas: 50% •1 meta: 25% Persona con 2 FRCV •2metas: 50% •1 meta: 25% Persona con 1 FRCV •1 meta: 25% Incentivos escalonados propuestos sobre el valor consulta :

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