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Proyecto ECHO
(Extension for Community Healthcare Outcomes)
Dr.MarceloSilva
Jefe deHepatologíayTrasplanteHepático
HospitalUniversitario Austral
Misión del Proyecto ECHO®
✓ Modificar el modelo de negocio de una Institución Universitaria
 Yo tengo el conocimiento,…… vengan a mí !
 Promover el «outreach», salir de mí, ……ir a buscar
poblaciones lejanas y pobremente atendidas
 Que sea el conocimiento el que se mueve y no el
paciente
Objetivos del Proyecto ECHO®
✓ Favorecer el acceso a la atención de los pacientes que viven en
áreas alejadas a los centros académicos y de mayor complejidad
✓Desarrollar un modelo para atender y tratar enfermedades
ambulatorias crónicas complejas
✓Descentralizar, desmonopolizar y multiplicar el conocimiento.
4
Los 4 Pilares del Proyecto ECHO
Utilizar la Tecnología para elevar los sitios de bajos recursos
y acceso a la educación médica
Compartir las guias de mejores prácticas para reducir
disparidades
Aprendizaje en base a casos clínicos para trabajar los
complejos
Base de datos para poder monitorear outcomes-resultados
J
5
Beneficios del Proyecto ECHO
Provider
• Acquire new
knowledge & skills
• Increase confidence &
competency
• Build community of
practice
Patient
• Safe & appropriate
care
• Increase quality of life
• Right place and time
Community
• Reduce disparities
• Retain providers
• Keep patients local
• Disseminate best
practice
Healthcare system:
• Improved the patient
experience of care
• Improve the health of
populations
• Reduce the per capita cost of
healthcare
Resultados: Mejor cuidado para más gente
J
✓ Utilizar tecnología existente (videconferencia e internet) para
aprovechar mejor los escasos recursos en el área de la salud
✓ Modelo de Manejo de Enfermedades enfocado en mejorar los
resultados reduciendo el gap de conocimiento y la variabilidad en
el los resultados compartiendo prácticas médicas adecuadas.
Métodos
✓Discusión de Casos: co-manejo de pacientes con especialistas
del HUA (dinámica de aprender haciendo).
✓Mini-actualizaciones en la temática: asignada de manera rotativa
a los centros periféricos como al sitio coordinador
✓ Registro de los casos y su evolución para monitorizar resultados
y generar información, publicaciones y cambio de políticas
Métodos
✓ Entrenar médicos para el manejo de la HCV: hepatólogos, gastros,
infectólogos, clínicos y médicos de familia.
✓ Promover clínicas de Telemedicina - “Red de Conocimiento”
✓ Realizar manejo en conjunto - “Curvas de Aprendizaje”
✓ Recolección de data y evaluación de resultados y costo-efectividad
de los programas
Pasos
✓Enfermedad relativamente frecuente
✓Manejo complejo
✓Nuevas opciones terapéuticas, mala evolución si no se tratan
✓Alto impacto en salud y en lo económico
✓Mejoría clínica con el adecuado manejo de la enfermedad
Características las enfermedades quese beneficiaríancon el
Proyecto ECHO®
✓ Sin costo
✓ Interacción con profesionales con sus mismos intereses
✓ Menor aislamiento y mayor retención de pacientes
✓ Una combinación entre trabajo y aprendizaje
✓ Acceso a la consulta con diferentes especialidades
Beneficios para el Médico Local
Multiplicar las Fuerzas
Entrenarmédicos locales
Médico de
Cabecera
Médico de
Familia
Especialist
a
Enfermero
Ayudando al Médico Local con una Red de Conocimiento
✓Vive en la comunidad de los pacientes, culturalmente similares
✓Conoce las limitaciones del paciente y de los recursos locales
✓Habitualmente conoce a la familia, puede dedicarle más tiempo
✓Evita el traslado del paciente hacia centros de alta complejidad
¿Por qué el manejo porun médico local puede ser más efectivo?
Reducción de Factores de Riesgo Cardíacos: Médico local vs. Especialista
Becker et al. Circulation 2005:111;1298
Tratamiento de la Hepatitis C
Médico local vs. Especialista
Arora S et al. N Eng J Med 2011
ECHO
(N=261)
UNM
(N=146)
P
RVS GT1 50% 46% NS
RVS GT2/3 70% 71% NS
RVS = Respuesta viral sostenida (cura)
1
El Proyecto ECHO Funciona ?
• Compared outcomes in
patients treated in rural NM
vs UNM
• Similar cure rates despite
tougher to cure pop’n in rural
areas
• Over 175 Hubs globally in
more than 26 countries J
Marcelo silva echo austral 2019
Marcelo silva echo austral 2019
Experiencia Proyecto ECHO® en el
Hospital Universitario Austral
City of Buenos Aires (1 spoke)
Córdoba, Córdoba (2 spokes)
San Salvador de Jujuy, Jujuy (3 spokes)
Posadas, Misiones (1 spoke)
Corrientes, Corrientes (1 spoke)
Santa Fe, Santa Fe (2 spokes)
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Formulario
Marcelo silva echo austral 2019
Evolución de las clínicas ECHO®
74
6
3
5
0 20 40 60 80
HCV
HBV
HCC
Otro
s
Número de casos presentados
Inicio: 8 de octubre de 2015 Total: 20 encuentros
Clínicas ECHO®: evolución
0
3
6
8
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14
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Assistants
Sessions
Specialists/Spokes Remote Spokes
Last session: February 16th, 2017
Inicio: 8 de octubre de 2015 Total: 20 encuentros
ReuniónECHO® 1 año
Preceptorship Hepatitis C
1 y 2 de diciembre de 2016
Potenciar al Médico Local
San Juan
Chaco
Hospital Militar Central
Santa Fe
Córdoba
681 patients with chronic hepatitis C infection were
included in LALREAN´s database
595 patients initiated direct-acting antiviral therapy
317 patients received treatment at
Austral University Hospital
278 patients received treatment in ECHO sites
237 patients completed
treatment
4 discontinued
treatment
76 patients are currently
on therapy or without SVR
evaluation
193 patients completed
treatment
2 discontinued
treatment
83 patients are currently
on therapy or without SVR
evaluation
225 achieved SVR
12 non-reponders
2 achieved SVR
2 non-responders
188 achieved SVR
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ECHO model proved to be a useful tool to increase clinicians’
self-efficacy for care of patients with HCV in Argentina
Mendizabal M et al, Journal of Viral hepatitis-00216-2019.R1
El uso de videoconferencias, protocolos actuales, co-
manejo de pacientes con casos reales (modelo ECHO®
) es un método robusto para tratar segura y
efectivamente enfermedades complejas y comunes en
áreas donde no abundan los especialistas y monitorear
su evolución.
ECHO HCV ESRD
ECHO HCV
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ECHO HCV
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Expansión del Proyecto ECHO Austral
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ECHO NAFLD
Febrero 2020, ECHO SUPERHUB:
1. Incorporar otras especialidades-enfermedades:
- Autismo
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Marcelo silva echo austral 2019

  • 1. Proyecto ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes) Dr.MarceloSilva Jefe deHepatologíayTrasplanteHepático HospitalUniversitario Austral
  • 2. Misión del Proyecto ECHO® ✓ Modificar el modelo de negocio de una Institución Universitaria  Yo tengo el conocimiento,…… vengan a mí !  Promover el «outreach», salir de mí, ……ir a buscar poblaciones lejanas y pobremente atendidas  Que sea el conocimiento el que se mueve y no el paciente
  • 3. Objetivos del Proyecto ECHO® ✓ Favorecer el acceso a la atención de los pacientes que viven en áreas alejadas a los centros académicos y de mayor complejidad ✓Desarrollar un modelo para atender y tratar enfermedades ambulatorias crónicas complejas ✓Descentralizar, desmonopolizar y multiplicar el conocimiento.
  • 4. 4 Los 4 Pilares del Proyecto ECHO Utilizar la Tecnología para elevar los sitios de bajos recursos y acceso a la educación médica Compartir las guias de mejores prácticas para reducir disparidades Aprendizaje en base a casos clínicos para trabajar los complejos Base de datos para poder monitorear outcomes-resultados J
  • 5. 5 Beneficios del Proyecto ECHO Provider • Acquire new knowledge & skills • Increase confidence & competency • Build community of practice Patient • Safe & appropriate care • Increase quality of life • Right place and time Community • Reduce disparities • Retain providers • Keep patients local • Disseminate best practice Healthcare system: • Improved the patient experience of care • Improve the health of populations • Reduce the per capita cost of healthcare Resultados: Mejor cuidado para más gente J
  • 6. ✓ Utilizar tecnología existente (videconferencia e internet) para aprovechar mejor los escasos recursos en el área de la salud ✓ Modelo de Manejo de Enfermedades enfocado en mejorar los resultados reduciendo el gap de conocimiento y la variabilidad en el los resultados compartiendo prácticas médicas adecuadas. Métodos
  • 7. ✓Discusión de Casos: co-manejo de pacientes con especialistas del HUA (dinámica de aprender haciendo). ✓Mini-actualizaciones en la temática: asignada de manera rotativa a los centros periféricos como al sitio coordinador ✓ Registro de los casos y su evolución para monitorizar resultados y generar información, publicaciones y cambio de políticas Métodos
  • 8. ✓ Entrenar médicos para el manejo de la HCV: hepatólogos, gastros, infectólogos, clínicos y médicos de familia. ✓ Promover clínicas de Telemedicina - “Red de Conocimiento” ✓ Realizar manejo en conjunto - “Curvas de Aprendizaje” ✓ Recolección de data y evaluación de resultados y costo-efectividad de los programas Pasos
  • 9. ✓Enfermedad relativamente frecuente ✓Manejo complejo ✓Nuevas opciones terapéuticas, mala evolución si no se tratan ✓Alto impacto en salud y en lo económico ✓Mejoría clínica con el adecuado manejo de la enfermedad Características las enfermedades quese beneficiaríancon el Proyecto ECHO®
  • 10. ✓ Sin costo ✓ Interacción con profesionales con sus mismos intereses ✓ Menor aislamiento y mayor retención de pacientes ✓ Una combinación entre trabajo y aprendizaje ✓ Acceso a la consulta con diferentes especialidades Beneficios para el Médico Local
  • 11. Multiplicar las Fuerzas Entrenarmédicos locales Médico de Cabecera Médico de Familia Especialist a Enfermero
  • 12. Ayudando al Médico Local con una Red de Conocimiento
  • 13. ✓Vive en la comunidad de los pacientes, culturalmente similares ✓Conoce las limitaciones del paciente y de los recursos locales ✓Habitualmente conoce a la familia, puede dedicarle más tiempo ✓Evita el traslado del paciente hacia centros de alta complejidad ¿Por qué el manejo porun médico local puede ser más efectivo?
  • 14. Reducción de Factores de Riesgo Cardíacos: Médico local vs. Especialista Becker et al. Circulation 2005:111;1298
  • 15. Tratamiento de la Hepatitis C Médico local vs. Especialista Arora S et al. N Eng J Med 2011 ECHO (N=261) UNM (N=146) P RVS GT1 50% 46% NS RVS GT2/3 70% 71% NS RVS = Respuesta viral sostenida (cura)
  • 16. 1 El Proyecto ECHO Funciona ? • Compared outcomes in patients treated in rural NM vs UNM • Similar cure rates despite tougher to cure pop’n in rural areas • Over 175 Hubs globally in more than 26 countries J
  • 19. Experiencia Proyecto ECHO® en el Hospital Universitario Austral
  • 20. City of Buenos Aires (1 spoke) Córdoba, Córdoba (2 spokes) San Salvador de Jujuy, Jujuy (3 spokes) Posadas, Misiones (1 spoke) Corrientes, Corrientes (1 spoke) Santa Fe, Santa Fe (2 spokes) Santiago del Estero, Santiago del Estero (1spoke) Malvinas Argentinas, Buenos Aires (1 spoke) Reconquista, Santa Fe (1 spoke) Gualeguaychú, Entre Ríos (1 spoke) Villa Carlos Paz, Córdoba (1 spoke) Resistencia, Chaco (1 spoke) San Miguel de Tucumán, Tucumán (4 spokes) La Rioja, La Rioja (1 spoke) Río Cuarto, Córdoba (1 spoke) Salta, Salta (1 spoke) San Juan, San Juan (1 spoke) Santa Rosa, La Pampa (1 spoke) Médicos Participantes
  • 23. Evolución de las clínicas ECHO® 74 6 3 5 0 20 40 60 80 HCV HBV HCC Otro s Número de casos presentados Inicio: 8 de octubre de 2015 Total: 20 encuentros
  • 24. Clínicas ECHO®: evolución 0 3 6 8 11 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Assistants Sessions Specialists/Spokes Remote Spokes Last session: February 16th, 2017 Inicio: 8 de octubre de 2015 Total: 20 encuentros
  • 25. ReuniónECHO® 1 año Preceptorship Hepatitis C 1 y 2 de diciembre de 2016
  • 26. Potenciar al Médico Local San Juan Chaco Hospital Militar Central Santa Fe Córdoba
  • 27. 681 patients with chronic hepatitis C infection were included in LALREAN´s database 595 patients initiated direct-acting antiviral therapy 317 patients received treatment at Austral University Hospital 278 patients received treatment in ECHO sites 237 patients completed treatment 4 discontinued treatment 76 patients are currently on therapy or without SVR evaluation 193 patients completed treatment 2 discontinued treatment 83 patients are currently on therapy or without SVR evaluation 225 achieved SVR 12 non-reponders 2 achieved SVR 2 non-responders 188 achieved SVR 5 non-responders 2 non-responders ECHO model proved to be a useful tool to increase clinicians’ self-efficacy for care of patients with HCV in Argentina Mendizabal M et al, Journal of Viral hepatitis-00216-2019.R1
  • 28. El uso de videoconferencias, protocolos actuales, co- manejo de pacientes con casos reales (modelo ECHO® ) es un método robusto para tratar segura y efectivamente enfermedades complejas y comunes en áreas donde no abundan los especialistas y monitorear su evolución.
  • 29. ECHO HCV ESRD ECHO HCV Trasplantes ECHO HCV Prisioneros Expansión del Proyecto ECHO Austral ECHO HCC ECHO Cirrosis Trasplantes ECHO NAFLD
  • 30. Febrero 2020, ECHO SUPERHUB: 1. Incorporar otras especialidades-enfermedades: - Autismo - Cirugía torácica - GE pediátrica 2. Entrenar otros HUBS fuera del HUA Expansión del Proyecto ECHO Austral

Notas del editor

  1. Technology: ECHO uses Zoom – don’t need to download any software. Participants just need internet and can connect from any device (computer, smart phone, tablet, telephone) and from anywhere (e.g. train, remote communities etc..). Leverage advanced technology to reduce cost and time constraints, and eliminate travel Best Practice in Medicine: Algorithm | Check Lists | Process | Wisdom based on experience. Disseminate best practice for the management of complex, common, chronic diseases Case based: share knowledge to develop skills, confidence, and expertise with real cases; helps to expand treatment capacity Engage primary care providers in a local network to share knowledge and experience Learn from each other
  2. Highlight all benefit from ECHO – not just the attendees 539,000 miles in NM in 2009 alone in travel miles reduced because they received care in their communities instead of travelling to see a specialist. In comparison: Longest distance from east to west: 3426 miles from Cape Spear, Newfoundland and Labrador, to the Yukon and Alaska boundary.  (Driving over 150 times east to west in Canada)
  3. 4 principles #2 is caring sharing and Improving by using Best practices and Reduce variation 4 is tracking outcomes on Internet Because lectures to Dr’s is not enough, but university students learn by guided practice. U prof becomes a mentor
  4. 4 principles #2 is caring sharing and Improving by using Best practices and Reduce variation 4 is tracking outcomes on Internet Because lectures to Dr’s is not enough, but university students learn by guided practice. U prof becomes a mentor
  5. 4 principles #2 is caring sharing and Improving by using Best practices and Reduce variation 4 is tracking outcomes on Internet Because lectures to Dr’s is not enough, but university students learn by guided practice. U prof becomes a mentor
  6. 4 principles #2 is caring sharing and Improving by using Best practices and Reduce variation 4 is tracking outcomes on Internet Because lectures to Dr’s is not enough, but university students learn by guided practice. U prof becomes a mentor
  7. 4 principles #2 is caring sharing and Improving by using Best practices and Reduce variation 4 is tracking outcomes on Internet Because lectures to Dr’s is not enough, but university students learn by guided practice. U prof becomes a mentor
  8. 4 principles #2 is caring sharing and Improving by using Best practices and Reduce variation 4 is tracking outcomes on Internet Because lectures to Dr’s is not enough, but university students learn by guided practice. U prof becomes a mentor
  9. List of research articles published on ECHO – found on NM’s website under research Most popular – treatment of Hep C in NM. Patient results same by primary care providers as by specialists. We will be talking more about this in the evaluation section of our training
  10. 4 principles #2 is caring sharing and Improving by using Best practices and Reduce variation 4 is tracking outcomes on Internet Because lectures to Dr’s is not enough, but university students learn by guided practice. U prof becomes a mentor
  11. 4 principles #2 is caring sharing and Improving by using Best practices and Reduce variation 4 is tracking outcomes on Internet Because lectures to Dr’s is not enough, but university students learn by guided practice. U prof becomes a mentor