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Otitis Media Aguda

Definición, Clasificación, Epidemiología, Etiología, Diagnostico, Tratamiento, Complicaciones, Prevención.

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JHONATAN ANDRÉS RODRÍGUEZ TORRES
INTERNO SEMESTRE XII
ABRIL 2017
OTITIS MEDIA
CONTENIDO
 DEFINICIÓN
 CLASIFICACIÓN
 EPIDEMIOLOGÍA
 ETIOLOGÍA
 DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES
 PREVENCIÓN
 REFERENCIAS
DEFINICIÓN
La otitis media corresponde a un
proceso séptico-inflamatorio del
recubrimiento mucoperióstico del oído
medio con acumulación de efusión retro
timpánica. Habitualmente debido a
etiología viral o bacteriana.
DEFINICIÓN
Los síntomas: otalgia, fiebre e irritabilidad.
Los signos clásicos son otorrea y/o alguna de
las siguientes alteraciones de la membrana
timpánica: inflamación, engrosamiento y/o
abombamiento, opacidad, presencia de bulas,
depósito de fibrina, coloración blanco
amarillenta y ausencia de movimiento a la
neumootoscopia.
CLASIFICACIÓN
 Otitis media con exudado (OME)
 Otitis media aguda (OMA)
 OMA esporádica
 OMA de repetición.
 OMA persistente
 OMA recidivante
 OMA recurrente.
 Otitis media crónica (OMC).
 OMC con exudado
 OMC supurada.
CLASIFICACIÓN
Otitis media con exudado (OME)
Otitis media con efusión, otitis media
subaguda u otitis media serosa. Es la
presencia de exudado en la cavidad del oído
medio de manera asintomática o con
síntomas muy leves. Si el exudado persiste
más de 3 meses la enfermedad pasa a
llamarse otitis media crónica no supurada
(OMC).

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Otitis Media Aguda

  • 1. JHONATAN ANDRÉS RODRÍGUEZ TORRES INTERNO SEMESTRE XII ABRIL 2017 OTITIS MEDIA
  • 2. CONTENIDO  DEFINICIÓN  CLASIFICACIÓN  EPIDEMIOLOGÍA  ETIOLOGÍA  DIAGNÓSTICO  TRATAMIENTO  COMPLICACIONES  PREVENCIÓN  REFERENCIAS
  • 3. DEFINICIÓN La otitis media corresponde a un proceso séptico-inflamatorio del recubrimiento mucoperióstico del oído medio con acumulación de efusión retro timpánica. Habitualmente debido a etiología viral o bacteriana.
  • 4. DEFINICIÓN Los síntomas: otalgia, fiebre e irritabilidad. Los signos clásicos son otorrea y/o alguna de las siguientes alteraciones de la membrana timpánica: inflamación, engrosamiento y/o abombamiento, opacidad, presencia de bulas, depósito de fibrina, coloración blanco amarillenta y ausencia de movimiento a la neumootoscopia.
  • 5. CLASIFICACIÓN  Otitis media con exudado (OME)  Otitis media aguda (OMA)  OMA esporádica  OMA de repetición.  OMA persistente  OMA recidivante  OMA recurrente.  Otitis media crónica (OMC).  OMC con exudado  OMC supurada.
  • 6. CLASIFICACIÓN Otitis media con exudado (OME) Otitis media con efusión, otitis media subaguda u otitis media serosa. Es la presencia de exudado en la cavidad del oído medio de manera asintomática o con síntomas muy leves. Si el exudado persiste más de 3 meses la enfermedad pasa a llamarse otitis media crónica no supurada (OMC).
  • 7. CLASIFICACIÓN Otitis media aguda (OMA) Presencia sintomática de exudado en el oído medio. OMA esporádica: episodios aislados OMA de repetición: Se clasifica en OMA persistente: nuevo episodio durante la primera semana de terminado el tratamiento. OMA recidivante : nuevo episodio después de la primera semana de terminado el tratamiento. OMA recurrente: predisposición a OMA. Presencia de 3 episodios en 6 meses o 4 episodios en un año.
  • 8. CLASIFICACIÓN Otitis media crónica (OMC). Se divide en dos grupos: OMC con exudado: Es una OME con una duración del exudado > 3 meses. OMC supurada: Es una supuración superior a 3 meses.
  • 9. EPIDEMIOLOGÍA  Representa un serio problema de salud pública.  Entre el 60 y el 80% de los niños tienen al menos un episodio de OMA en el primer año.  Entre el 80 a 90% en los 2-3 años.  Mayor incidencia entre 6 y 24 meses de edad.  Nuevo pico entre los 4-5 años (incorporación del niño a la guardería)  Mas frecuente en niños que en niñas
  • 10. FACTORES DE RIESGO  EDAD: El mas importante  Guardería: > propagación de infecciones respiratorias.  Lactancia materna: disminuye la colonización  El humo del tabaco y la contaminación atmosférica  Raza y origen étnico: afroamericanos < caucásicos.  Niños de zonas en desarrollo: mayor incidencia de episodios graves de otitis media supurativa  Antecedentes familiares: aumenta riesgo.  Otros: la posición durante el sueño, la estación del año, inmunodeficiencias o enfermedades subyacentes.
  • 11. ETIOLOGÍA  La causa más frecuente es viral (virus respiratorio sincitial, adenovirus, rinovirus, coronavirus e influenza)  En los cultivos y PCR de exudado de OM se obtienen cultivos positivos para Streptococo pneumoniae (30%) Hemophilus influenza (20-25%), Moraxella catarrhalis (10-15%)y Streptococo pyogenes (3-5%).  La prevalencia de cada una de estos gérmenes varía de acuerdo a la región.
  • 12. DIAGNÓSTICO Diagnóstico de OMA requiere:  Historia de inicio agudo  Presencia de exudado en oído medio  Signos y síntomas de inflamación del oído medio Los elementos que definen una OMA son:  Inicio abrupto y reciente de inflamación y exudado  Sospecha Exudado OM: abombamiento, movilidad limitada o ausente, nivel de líquido/aire retro timpánico u otorrea.  Inflamación OM: Eritema de la membrana timpánica.
  • 13. DIAGNÓSTICO Estudio de seguimiento a 2911 niños en Finlandia entre los 6 meses y 2.5 años para establecer Indicadores de la otoscopia que mejor se correlacionan con OMA Hallazgos:  Movilidad alterada (neumo - otoscopia). S: 95% E 85%  Tímpano nuboso “cloudy”. S: 74% E 93%  Tímpano abombado. S: 51% E: 97%  Tímpano muy rojo o moderadamente rojo se correlaciona con OMA,
  • 15. TRATAMIENTO  El tratamiento de elección de la OMA es el analgésico con ibuprofeno o paracetamol, junto con una buena hidratación.  El uso de antihistamínicos, descongestivos nasales, corticoides nasales o gotas óticas no ha demostrado evidencia que favorezca la resolución de la OMA.  OMA con curación espontánea entre el 80-90%.  Se benefician de antibioterapia: Los niños < 6 meses con OMA, las OMA graves a cualquier edad y los enfermos con antecedentes familiares de secuelas óticas por OMA.
  • 20. COMPLICACIONES  El 5% de los pacientes presenta perforación timpánica, la que representa la complicación más frecuente.  Las complicaciones graves son infrecuentes, siendo la más habitual la mastoiditis.  Otras complicaciones graves son: laberintitis, meningitis, encefalitis focal, absceso cerebral, subdural o extradural, parálisis facial.
  • 21. COMPLICACIONES MASTOIDITIS  Es la complicación más frecuente  La antibioterapia disminuyó su incidencia.  Puede aparecer en cualquier fase de la OMA.  Dolor y otorrea. Síntomas generales.  Tumefacción y eritema retro auricular, con edema y desaparición del surco retro auricular y ante versión del pabellón.
  • 22. COMPLICACIONES MASTOIDITIS  Otoscopia: Es sospechosa de mastoiditis la desaparición del ángulo posterosuperior del surco timpanal.  El diagnóstico se basa en la clínica, signos de infección en el hemograma y en la tomografía computarizada (TC), si existen dudas.
  • 24. COMPLICACIONES MASTOIDITIS  Tratamiento: intravenoso con amoxicilina-clavulánico 100-150 mg/kg/día, o la Cefotaxima, 100-150 mg/kg/día, aunque es modificable según el resultado del antibiograma del exudado ótico o mastoideo  La miringotomía temprana es muy discutida.  La mastoidectomia está indicada si: no existe mejoría , si complicaciones o si otorrea purulenta y/o tejido de granulación resistente al tratamiento tópico y sistémico por mas de 2 semanas.
  • 25. PREVENCIÓN Existen tres grandes líneas de profilaxis: antibiótica, vacunal y quirúrgica. ANTIBIOTICA  La profilaxis antibiótica está indicada en la OMA recurrente, pero no en la persistente y se realiza con amoxicilina a 20 mg/kg/día en una sola dosis durante los meses de invierno.  Reduce entre un 0,1-0,2 episodios de OMA  Su uso es muy controvertido.
  • 26. PREVENCIÓN VACUNAL  La vacuna frente al neumococo previene Aproximadamente el 6-7% de los casos de OMA, algo más en el caso de las OMA recurrentes. Otra buena elección es el uso de las vacunas antigripales. QUIRÚRGICA  La profilaxis quirúrgica se basa en la colocación de drenajes transtimpánicos para sustituir la función de la trompa de Eustaquio y facilitar la ventilación del oído medio. La adenoidectomía sola no está indicada en las OMA recurrentes.
  • 27. REFERENCIAS  Krause, FJ. Otitis media aguda. Diagnóstico y manejo práctico. Rev. Med. Clin. Condes. 2016; 27(6): 915-923  Del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, F. García Miguel, MJ. Méndez Echevarría A. Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica  Ramos Puerto, F. Capitulo 10. Otitis Media Aguda. En Navarro Paule, MP. Pérez Aguilera, R. Sprekelsen Gassó, C. Manual de otorrinolaringología infantil. Editorial Elsevier. 2012.  Caussade, S. Otitis media aguda. Neumol Pediatr. 2013; 8 (3): 121-123