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Shock Séptico
Jhonatan Andrés Rodríguez Torres
Interno XI Universidad Nacional
Junio, 2016
CONTENIDO
Shock
Tipos de Shock
Shock Séptico
Epidemiología
Fisiopatología
Definiciones
Tratamiento
El shock es un estado crítico que resulta de una
administración inadecuada de O2 y nutrientes para
satisfacer el requerimiento metabólico tisular, que
puede caracterizarse por una perfusión periférica y
de órganos vitales inadecuada.
La definición de shock no está asociada a la medición
de la presión arterial; el shock puede producirse con
una presión arterial sistólica normal, alta o baja. En
los niños, la mayoría de las veces el shock se
caracteriza por un gasto cardíaco bajo.
SHOCK
El shock puede ocurrir por:
Un volumen sanguíneo o una capacidad de
transporte de oxígeno inadecuados
Distribución inadecuada del volumen y el flujo
sanguíneo
Mala contractilidad cardíaca
Flujo sanguíneo obstruido
TIPOS DE SHOCK
TIPOS DE SHOCK
SHOCKSHOCK
ObstructivoObstructivoDistributivoDistributivo CardiogenicoCardiogenicoHipovolémicoHipovolémico
Diarrea
Vómitos
 Hemorragia
Quemaduras
extensas
Perdidas al
tercer espacio
Diuresis
osmotica
Séptico
Organismos
infecciosos
Anafiláctico
Respuesta alergica
multisistemica
Neurogénico
Lesion medular
Cardiopatía
congénita
Miocarditis
Miocardiopatía
Arritmias
Sepsis
Lesión
miocárdica
Taponamiento
cardíaco
Neumotórax
a tensión
Embolia
pulmonar
masiva
Es la forma más común de shock distributivo. Está
causado por organismos infecciosos o sus derivados,
que estimulan el sistema inmunitario y desencadenan
la liberación o activación de mediadores inflamatorios.
Se caracteriza por un aumento o disminución de la
Resistencia Vascular Sistémica que da lugar a una mala
distribución del flujo sanguíneo. Produciendo la
acumulación de la sangre en el sistema venoso y una
hipovolemia relativa. Ocasiona una mayor
permeabilidad capilar, por lo que hay pérdida de
plasma desde el lecho vascular, agravando la
hipovolemia.
SHOCK SÉPTICO
El Shock Séptico es una de las principales
causas de mortalidad pediátrica a nivel mundial,
constituyendo un importante problema de
salud, que implica a su vez un elevadísimo
consumo de recursos asistenciales.
La tasa de mortalidad por shock septico según
diversos estudios puede llegar hasta un 55%
Los focos de origen más frecuentes son:
respiratorios y abdominales.
EPIDEMIOLOGÍA
 Colonización bacteriana y translocación de la barrera
epitelial-mucosa.
 Respuesta inflamatoria : TNF e IL-1 activan citoquinas
inflamatorias, antiinflamatorias y estimulan la
producción de NO lo que contribuye a la vasodilatación.
Aumenta expresion de moleculas de adhesion.
 En Shock esta respuesta es patologicamente excesiva,
resultando en daño endotelial con un aumento de la
permeabilidad vascular, depresión miocárdica y colapso
cardiovascular, lo que finalmente puede culminar en falla
orgánica múltiple y muerte del paciente.
FISIOPATOLOGÍA
SRIS
Presencia al menos de 2 de los siguientes 4 criterios
1. Temperatura central > 38,5°C o < 36°C
2. Taquicardia > 2 DS sobre el valor normal o bradicardia p < 10
(en ausencia de estímulos externos, medicamentos crónicos o
estímulos dolorosos)
3. Frecuencia respiratoria > 2DS sobre el valor normal o
ventilación mecánica en un proceso agudo
4. Leucocitosis o leucopenia según edad o > 10% de formas
inmaduras
DEFINICIONES
Variables signos vitales y de laboratorio según edad
DEFINICIONES
Grupo
etario
FC (lpm)
________________
Taquicardia | Bradicardia
FR
(rpm)
Leucocitos
(leu x
10^3/mm3)
PAS
(mmHg)
0 días a 1 sem > 180 < 100 > 50 > 34 < 65
1 sem a 1 mes > 180 < 100 > 40 > 19,5 o < 5 < 75
1 mes a 1 año > 180 < 90 > 34 > 17,5 o < 5 < 100
2-5 años > 140 NA > 22 > 15,5 o < 6 < 94
6-12 años > 130 NA > 18 > 13,5 o < 4,5 < 105
13 a < 18 años > 110 NA > 14 > 11 o < 4,5 < 117
Sepsis
SRIS en la presencia de infección sospechada o probada causada
por cualquier patógeno o síndrome clínico asociado a alta
probabilidad de infección.
Sepsis Severa
Sepsis más uno de los siguientes: a. Disfunción cardiovascular, b.
Síndrome de distress respiratorio agudo o c. Dos o más
disfunciones de órganos diferentes a los primeros
Shock séptico
Sepsis más disfunción cardiovascular
DEFINICIONES
El Shock Séptico debe ser sospechado cuando los niños
con fiebre y taquicardia presentan además, alteración
del estado mental y/o signos de compromiso de la
perfusión tisular.
Signos de gravedad: inicio fulminante (horas), rápida
progresión de un exantema purpúrico-petequial,
presencia de neutropenia y/o trombocitopenia en el
hemograma y la necesidad de altos requerimientos de
fluidos de reanimación.
TRATAMIENTO
Metas terapéuticas sugeridas en la Campaña
Sobreviviendo a la Sepsis
Metas clínicas:
Normalización de frecuencia cardiaca, llenado capilar (<
2 seg), diferencia entre pulsos centrales y periféricos
ausente, diuresis adecuada (≥ 1 ml/kg/h) y
normalización del estado mental.
Metas de laboratorio:
Disminución del nivel de lactato sanguíneo, mejoría en
el déficit de base.
TRATAMIENTO
Estrategias Terapeuticas en la Primera Hora
 Mantener o reestablecer vía aérea, oxige­nación
y ventilación: intubación.
 Circulación: Los accesos vasculares deben ser
obtenidos rápidamente. Una vez obtenido el acceso
venoso se debe comenzar inmediatamente la resucitación
con fluidos.
 Con Fluidos: Debe iniciarse en cuanto el diagnóstico sea
realizado. Se debe comenzar con bolos de 20 ml/ kg, que
pueden repetirse hasta alcanzar los 60 ml/kg. Pueden
utilizar cristaloides o coloides.
TRATAMIENTO
Estrategias Terapeuticas en la Primera Hora
 Soporte Hemodinámico: El inicio de drogas vasoactivas
debe realizarse si persisten signos de shock a pesar de una
adecuada resucitación con fluidos. La droga de elección es la
dopamina (Infusión de 2 a 20 mcg/kg por minuto).
 Inicio de antibióticos: El tratamiento antibiótico es una de
las bases fundamentales del tratamiento de la sepsis por su
relacion con el pronostico final. Se debe comenzar
empíricamente, intravenosa y con un amplio espectro de
acción.
 < 6 semanas: ampicilina + aminoglicósido o cefalosporina
de tercera generación.
 > 6 semanas: cefalosporina de tercera generación.
TRATAMIENTO
Estrategias Terapeuticas en la Primera Hora
Control del foco infeccioso: En todo paciente con SS se
debe evaluar la presencia de un foco de infección susceptible
de erradicación. Su foco anatómico debe diagnosticarse
dentro de las primeras seis horas. Localizado el foco
infeccioso se realizarán los procedimientos destinados a
erradicación y de esta manera el control clínico de la
infección.
Corrección de alteraciones metabólicas: La
hipoglicemia e hipocalcemia deben ser sospechadas y
corregidas. Se sugiere el empleo de solución glucosada al 10%
y gluconato de calcio al 10%.
TRATAMIENTO
 American Heart Associaion. Soporte vital avanzado pediátrico. Ed en español.
E.E.U.U., 2011
 Donoso, A. Arriagada, D. Cruces, P. Díaz, F. Shock séptico en pediatría I:
Enfoque actual en el diagnóstico y tratamiento. Rev. chil. pediatr. [Internet].
2013 Oct [citado 2016 Jun 12] ; 84( 5 ): 484-498. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062013000500002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-
41062013000500002 .
 Pugni, L. Ronchi, A. Bizzarri, B. Consonni, D. Pietrasanta, C. Ghirardi, B.
Fumagalli, M. Ghirardello, S. Mosca, F. Exchange Transfusion in the Treatment
of Neonatal Septic Shock: A Ten-Year Experience in a Neonatal Intensive Care
Unit. Int. J. Mol. Sci. 2016; 17 (5): doi:10.3390/ijms17050695
BIBLIOGRAFÍA
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Shock Séptico en Pedriatría

  • 1. Shock Séptico Jhonatan Andrés Rodríguez Torres Interno XI Universidad Nacional Junio, 2016
  • 2. CONTENIDO Shock Tipos de Shock Shock Séptico Epidemiología Fisiopatología Definiciones Tratamiento
  • 3. El shock es un estado crítico que resulta de una administración inadecuada de O2 y nutrientes para satisfacer el requerimiento metabólico tisular, que puede caracterizarse por una perfusión periférica y de órganos vitales inadecuada. La definición de shock no está asociada a la medición de la presión arterial; el shock puede producirse con una presión arterial sistólica normal, alta o baja. En los niños, la mayoría de las veces el shock se caracteriza por un gasto cardíaco bajo. SHOCK
  • 4. El shock puede ocurrir por: Un volumen sanguíneo o una capacidad de transporte de oxígeno inadecuados Distribución inadecuada del volumen y el flujo sanguíneo Mala contractilidad cardíaca Flujo sanguíneo obstruido TIPOS DE SHOCK
  • 5. TIPOS DE SHOCK SHOCKSHOCK ObstructivoObstructivoDistributivoDistributivo CardiogenicoCardiogenicoHipovolémicoHipovolémico Diarrea Vómitos  Hemorragia Quemaduras extensas Perdidas al tercer espacio Diuresis osmotica Séptico Organismos infecciosos Anafiláctico Respuesta alergica multisistemica Neurogénico Lesion medular Cardiopatía congénita Miocarditis Miocardiopatía Arritmias Sepsis Lesión miocárdica Taponamiento cardíaco Neumotórax a tensión Embolia pulmonar masiva
  • 6. Es la forma más común de shock distributivo. Está causado por organismos infecciosos o sus derivados, que estimulan el sistema inmunitario y desencadenan la liberación o activación de mediadores inflamatorios. Se caracteriza por un aumento o disminución de la Resistencia Vascular Sistémica que da lugar a una mala distribución del flujo sanguíneo. Produciendo la acumulación de la sangre en el sistema venoso y una hipovolemia relativa. Ocasiona una mayor permeabilidad capilar, por lo que hay pérdida de plasma desde el lecho vascular, agravando la hipovolemia. SHOCK SÉPTICO
  • 7. El Shock Séptico es una de las principales causas de mortalidad pediátrica a nivel mundial, constituyendo un importante problema de salud, que implica a su vez un elevadísimo consumo de recursos asistenciales. La tasa de mortalidad por shock septico según diversos estudios puede llegar hasta un 55% Los focos de origen más frecuentes son: respiratorios y abdominales. EPIDEMIOLOGÍA
  • 8.  Colonización bacteriana y translocación de la barrera epitelial-mucosa.  Respuesta inflamatoria : TNF e IL-1 activan citoquinas inflamatorias, antiinflamatorias y estimulan la producción de NO lo que contribuye a la vasodilatación. Aumenta expresion de moleculas de adhesion.  En Shock esta respuesta es patologicamente excesiva, resultando en daño endotelial con un aumento de la permeabilidad vascular, depresión miocárdica y colapso cardiovascular, lo que finalmente puede culminar en falla orgánica múltiple y muerte del paciente. FISIOPATOLOGÍA
  • 9. SRIS Presencia al menos de 2 de los siguientes 4 criterios 1. Temperatura central > 38,5°C o < 36°C 2. Taquicardia > 2 DS sobre el valor normal o bradicardia p < 10 (en ausencia de estímulos externos, medicamentos crónicos o estímulos dolorosos) 3. Frecuencia respiratoria > 2DS sobre el valor normal o ventilación mecánica en un proceso agudo 4. Leucocitosis o leucopenia según edad o > 10% de formas inmaduras DEFINICIONES
  • 10. Variables signos vitales y de laboratorio según edad DEFINICIONES Grupo etario FC (lpm) ________________ Taquicardia | Bradicardia FR (rpm) Leucocitos (leu x 10^3/mm3) PAS (mmHg) 0 días a 1 sem > 180 < 100 > 50 > 34 < 65 1 sem a 1 mes > 180 < 100 > 40 > 19,5 o < 5 < 75 1 mes a 1 año > 180 < 90 > 34 > 17,5 o < 5 < 100 2-5 años > 140 NA > 22 > 15,5 o < 6 < 94 6-12 años > 130 NA > 18 > 13,5 o < 4,5 < 105 13 a < 18 años > 110 NA > 14 > 11 o < 4,5 < 117
  • 11. Sepsis SRIS en la presencia de infección sospechada o probada causada por cualquier patógeno o síndrome clínico asociado a alta probabilidad de infección. Sepsis Severa Sepsis más uno de los siguientes: a. Disfunción cardiovascular, b. Síndrome de distress respiratorio agudo o c. Dos o más disfunciones de órganos diferentes a los primeros Shock séptico Sepsis más disfunción cardiovascular DEFINICIONES
  • 12. El Shock Séptico debe ser sospechado cuando los niños con fiebre y taquicardia presentan además, alteración del estado mental y/o signos de compromiso de la perfusión tisular. Signos de gravedad: inicio fulminante (horas), rápida progresión de un exantema purpúrico-petequial, presencia de neutropenia y/o trombocitopenia en el hemograma y la necesidad de altos requerimientos de fluidos de reanimación. TRATAMIENTO
  • 13. Metas terapéuticas sugeridas en la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis Metas clínicas: Normalización de frecuencia cardiaca, llenado capilar (< 2 seg), diferencia entre pulsos centrales y periféricos ausente, diuresis adecuada (≥ 1 ml/kg/h) y normalización del estado mental. Metas de laboratorio: Disminución del nivel de lactato sanguíneo, mejoría en el déficit de base. TRATAMIENTO
  • 14. Estrategias Terapeuticas en la Primera Hora  Mantener o reestablecer vía aérea, oxige­nación y ventilación: intubación.  Circulación: Los accesos vasculares deben ser obtenidos rápidamente. Una vez obtenido el acceso venoso se debe comenzar inmediatamente la resucitación con fluidos.  Con Fluidos: Debe iniciarse en cuanto el diagnóstico sea realizado. Se debe comenzar con bolos de 20 ml/ kg, que pueden repetirse hasta alcanzar los 60 ml/kg. Pueden utilizar cristaloides o coloides. TRATAMIENTO
  • 15. Estrategias Terapeuticas en la Primera Hora  Soporte Hemodinámico: El inicio de drogas vasoactivas debe realizarse si persisten signos de shock a pesar de una adecuada resucitación con fluidos. La droga de elección es la dopamina (Infusión de 2 a 20 mcg/kg por minuto).  Inicio de antibióticos: El tratamiento antibiótico es una de las bases fundamentales del tratamiento de la sepsis por su relacion con el pronostico final. Se debe comenzar empíricamente, intravenosa y con un amplio espectro de acción.  < 6 semanas: ampicilina + aminoglicósido o cefalosporina de tercera generación.  > 6 semanas: cefalosporina de tercera generación. TRATAMIENTO
  • 16. Estrategias Terapeuticas en la Primera Hora Control del foco infeccioso: En todo paciente con SS se debe evaluar la presencia de un foco de infección susceptible de erradicación. Su foco anatómico debe diagnosticarse dentro de las primeras seis horas. Localizado el foco infeccioso se realizarán los procedimientos destinados a erradicación y de esta manera el control clínico de la infección. Corrección de alteraciones metabólicas: La hipoglicemia e hipocalcemia deben ser sospechadas y corregidas. Se sugiere el empleo de solución glucosada al 10% y gluconato de calcio al 10%. TRATAMIENTO
  • 17.  American Heart Associaion. Soporte vital avanzado pediátrico. Ed en español. E.E.U.U., 2011  Donoso, A. Arriagada, D. Cruces, P. Díaz, F. Shock séptico en pediatría I: Enfoque actual en el diagnóstico y tratamiento. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2013 Oct [citado 2016 Jun 12] ; 84( 5 ): 484-498. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370- 41062013000500002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0370- 41062013000500002 .  Pugni, L. Ronchi, A. Bizzarri, B. Consonni, D. Pietrasanta, C. Ghirardi, B. Fumagalli, M. Ghirardello, S. Mosca, F. Exchange Transfusion in the Treatment of Neonatal Septic Shock: A Ten-Year Experience in a Neonatal Intensive Care Unit. Int. J. Mol. Sci. 2016; 17 (5): doi:10.3390/ijms17050695 BIBLIOGRAFÍA