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SOFA
Sequential Organ Failure Assessment
Jhonatan Andrés Rodríguez Torres
Interno XI Universidad Nacional
Agosto, 2016
CONTENIDO
Consensos previos
Sepsis - 3
SOFA
qSOFA
Aplicación práctica
Conclusiones
CONSENSOS PREVIOS
Primer consenso: definió: 1. Sepsis: síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica del huésped (SIRS) a la infección. 2. Sepsis Grave: sepsis complicada
por la disfunción de órganos. 3. Shock Séptico: hipotensión inducida por sepsis
persistente a pesar de resucitación adecuada de líquidos.
1991
Segundo consenso: Se reconocieron las limitaciones con estas definiciones,
se amplió la lista de criterios de diagnóstico, sin embargo por falta de evidencia
no se pudo ofrecer nuevas alternativas. Quedando vigentes las definiciones de
sepsis, shock séptico y disfunción de órganos del primer consenso, las cuales se
han mantenido prácticamente sin cambios durante más de 2 décadas.
2001
CONSENSOS PREVIOS
Criterios de SRIS
Presencia al menos de 2 de los siguientes 4 criterios
1. Temperatura central > 38°C o < 36°C
2. Taquicardia: Frecuencia cardiaca > 90/minuto
3. Frecuencia respiratoria > 20/minuto o PaCO2 < 32mmHg
4. Leucocitos > 12000/mm33
o < 4000/mm3
o > 10% de formas
inmaduras
SEPSIS -3
Tercer consenso: El grupo de expertos en sepsis de la European Society of
Intensive Care Medicine y de la Society of Critical Care Medicine, han definido:
1. Sepsis: Disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped
a la infección que supone una amenaza para la supervivencia”.
Recomienda emplear la escala SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure
Assessment). En la cual una puntuación de SOFA ≥ 2 refleja un riesgo de
mortalidad global de aproximadamente un 10% en la población general.
2. Shock séptico: Situación en el que las anormalidades de la circulación,
celulares y del metabolismo subyacentes son lo suficientemente profundas
como para aumentar sustancialmente la mortalidad. Se identifica clínicamente
por la necesidad de vasopresores para mantener una tensión arterial media ≥
65 mmHg y por presentar un lactato sérico ≥ 2 mmol/l (18 mg/dl) en ausencia
de hipovolemia. Esta situación refleja tasas de mortalidad superior al 40 %.
2016
SOFA
Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment (SOFA)
0 1 2 3 4
Respiración
PaO2/FIO2 (mmHg) o
SaO2/FIO2
> 400 < 400
221 - 301
< 300
142 - 220
< 200
67 - 141
< 100
<67
Coagulación
Plaquetas (103
/mm3
) > 150 < 150 < 100 < 50 < 20
Hígado
Bilirrubina (mg/dL) <1.2 1,2 - 1,9 2,0 - 5,9 6,0 - 11,9 > 12,0
Cardiovascular
Tensión Arterial PAM ≥ 70
mmHg
PAM < 70
mmHg
Dopamina a <
5 o cualquier
dosis de
Dobutamina
Dopamina a
5,1-- 15 o‐
Epinefrina a
≤ 0,1 o
Norepinefrina
a ≤ 0,1
Dopamina a
>15 o
Epinefrina a
> 0,1 o
Norepinefrina
a > 0,1
Sistema Nervioso Central
Escala de Glasgow 15 13 - 14 10 - 12 6 - 9 < 6
Renal
Creatinina (mg/dL)
O Flujo Urinario (mL/dia)
<1.2 1,2 - 1,9 2,0 - 3,4 3,5 - 4,9
<500
> 5,0
<200
qSOFA
El quick SOFA (qSOFA) es una nueva escala que incluye
exclusivamente criterios clínicos fácil y rápidamente
mensurables a pie de cama, y son:
1.Alteración del nivel de conciencia, definido como una
puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13
2.Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
3.Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm
Cuando al menos 2 de los 3 criterios están presentes presenta
una validez predictiva similar al SOFA para la detección de
aquellos pacientes con sospecha de infección y probabilidad de
presentar una evolución desfavorable.
APLICACIÓN PRÁCTICA
CONCLUSIONES
Con las nuevas definiciones de deja de lado el termino sepsis
grave, el qSOFA puede ser de ayuda ya que el SOFA solo es
medible en el ámbito hospitalario y no en todas las
circunstancias.
La escala SOFA es laboratorio dependiente lo cual dificulta su
uso en nuestro país y además traerá un posible incremento en la
solicitud de laboratorios donde es posible utilizarla.
 Singer, M. Deutschman, CS. Seymour, CW. Shankar-Hari, M. Annane, D.
Bauer, M. Bellomo, R. Bernard, GR. Chiche, JD. Coopersmith, CM. Hotchkiss,
RS. Levy, MM. Marshall, JC. Martin, GS. Opal, SM. Rubenfeld, GD. Poll, T.
Vincent, JL. Angus, DC. The Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801-810.
doi:10.1001/jama.2016.0287
BIBLIOGRAFÍA
GRACIAS

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SOFA: Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment

  • 1. SOFA Sequential Organ Failure Assessment Jhonatan Andrés Rodríguez Torres Interno XI Universidad Nacional Agosto, 2016
  • 2. CONTENIDO Consensos previos Sepsis - 3 SOFA qSOFA Aplicación práctica Conclusiones
  • 3. CONSENSOS PREVIOS Primer consenso: definió: 1. Sepsis: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica del huésped (SIRS) a la infección. 2. Sepsis Grave: sepsis complicada por la disfunción de órganos. 3. Shock Séptico: hipotensión inducida por sepsis persistente a pesar de resucitación adecuada de líquidos. 1991 Segundo consenso: Se reconocieron las limitaciones con estas definiciones, se amplió la lista de criterios de diagnóstico, sin embargo por falta de evidencia no se pudo ofrecer nuevas alternativas. Quedando vigentes las definiciones de sepsis, shock séptico y disfunción de órganos del primer consenso, las cuales se han mantenido prácticamente sin cambios durante más de 2 décadas. 2001
  • 4. CONSENSOS PREVIOS Criterios de SRIS Presencia al menos de 2 de los siguientes 4 criterios 1. Temperatura central > 38°C o < 36°C 2. Taquicardia: Frecuencia cardiaca > 90/minuto 3. Frecuencia respiratoria > 20/minuto o PaCO2 < 32mmHg 4. Leucocitos > 12000/mm33 o < 4000/mm3 o > 10% de formas inmaduras
  • 5. SEPSIS -3 Tercer consenso: El grupo de expertos en sepsis de la European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of Critical Care Medicine, han definido: 1. Sepsis: Disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia”. Recomienda emplear la escala SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment). En la cual una puntuación de SOFA ≥ 2 refleja un riesgo de mortalidad global de aproximadamente un 10% en la población general. 2. Shock séptico: Situación en el que las anormalidades de la circulación, celulares y del metabolismo subyacentes son lo suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad. Se identifica clínicamente por la necesidad de vasopresores para mantener una tensión arterial media ≥ 65 mmHg y por presentar un lactato sérico ≥ 2 mmol/l (18 mg/dl) en ausencia de hipovolemia. Esta situación refleja tasas de mortalidad superior al 40 %. 2016
  • 6. SOFA Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment (SOFA) 0 1 2 3 4 Respiración PaO2/FIO2 (mmHg) o SaO2/FIO2 > 400 < 400 221 - 301 < 300 142 - 220 < 200 67 - 141 < 100 <67 Coagulación Plaquetas (103 /mm3 ) > 150 < 150 < 100 < 50 < 20 Hígado Bilirrubina (mg/dL) <1.2 1,2 - 1,9 2,0 - 5,9 6,0 - 11,9 > 12,0 Cardiovascular Tensión Arterial PAM ≥ 70 mmHg PAM < 70 mmHg Dopamina a < 5 o cualquier dosis de Dobutamina Dopamina a 5,1-- 15 o‐ Epinefrina a ≤ 0,1 o Norepinefrina a ≤ 0,1 Dopamina a >15 o Epinefrina a > 0,1 o Norepinefrina a > 0,1 Sistema Nervioso Central Escala de Glasgow 15 13 - 14 10 - 12 6 - 9 < 6 Renal Creatinina (mg/dL) O Flujo Urinario (mL/dia) <1.2 1,2 - 1,9 2,0 - 3,4 3,5 - 4,9 <500 > 5,0 <200
  • 7. qSOFA El quick SOFA (qSOFA) es una nueva escala que incluye exclusivamente criterios clínicos fácil y rápidamente mensurables a pie de cama, y son: 1.Alteración del nivel de conciencia, definido como una puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13 2.Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg 3.Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm Cuando al menos 2 de los 3 criterios están presentes presenta una validez predictiva similar al SOFA para la detección de aquellos pacientes con sospecha de infección y probabilidad de presentar una evolución desfavorable.
  • 9. CONCLUSIONES Con las nuevas definiciones de deja de lado el termino sepsis grave, el qSOFA puede ser de ayuda ya que el SOFA solo es medible en el ámbito hospitalario y no en todas las circunstancias. La escala SOFA es laboratorio dependiente lo cual dificulta su uso en nuestro país y además traerá un posible incremento en la solicitud de laboratorios donde es posible utilizarla.
  • 10.  Singer, M. Deutschman, CS. Seymour, CW. Shankar-Hari, M. Annane, D. Bauer, M. Bellomo, R. Bernard, GR. Chiche, JD. Coopersmith, CM. Hotchkiss, RS. Levy, MM. Marshall, JC. Martin, GS. Opal, SM. Rubenfeld, GD. Poll, T. Vincent, JL. Angus, DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 BIBLIOGRAFÍA