1.
METODOS DEFINITIVOS
GINECOOBSTETRICIA
ROTE DE PLANIFICACION
PRESENTADO POR: JHON FREDDY HOYOS VERDUGO
PRESENTADO A: DRA CRITAL GALLEGO GINECOOBSTATRA.
XI SEMESTRE DE MEDICINA

2.
METODOS DEFINITIVOS
HISTORIA
1775 (JONH HUNTER) cx ingles que realizo la primera oclusión del conducto deferente
1880 (HARRY SHARP) realizo 456 vasectomías con propósito de esterilización
1880 (SAMUEL SMITH) realiza primer informe de esterilización tubarica por ligadura
simple en el momento de una cesaría.
1919 (MAX MADLENER) técnica en aplastar la trompa con pinzas y posterior ligarla
19774 (LI SHUNQUIANG) desarrolla la técnica de vasectomía sin bisturí.
1981 (MARCUS SILSHIE) desarrolla en Nottingham el clip para la esterilización
tubarica.

3.
ESTERILIZACION FEMEMINA
Casi en todos los países la prevalencia de la esterilización femenina es mayor que la
vasectomía-4-1
TIPOS DE METODOS EN ESTERILIZACION FEMENIA
CLASIFICACION
Según la vía de acceso y/o el elemento utilizado.
• Se realiza durante la cesaría o después de un parto vaginal mediante
minilaparotomia
• Generalmente se hace mediante una salpinguectomia parcial (Pomeroy o Parkland)
 Esterilización de intervalo=(no relacionada con el parto)
Generalmente se realiza x laparoscopia (utilizando bandas de silicona-clips o
electrocoagulación.

4.
TECNICA ABIERTA
1 Pomeroy
Técnica mas utilizada
Consiste en seccionar un segmento de trompa ligando los extremos con la misma sutura

5.
2 parkland
• Esta técnica es semejante al Pomeroy donde igual se reseca un segmento de la trompa.
• Difiere es que cada moñon de la trompa se anuda independientemente, quedando
separados al final del procedimiento

6.
2 Uchida
Se sepulta el extremo proximal de las trompas en el mesosalpinx en un intento de reducir
las fistulas tuboperitoneal.
Tecnica
1. Se inyecta ssn con epinefrina (1-1000) en la porción medial antimesenterica de la
trompa (separa la serosa)
2. Incision a lo largo del borde antimesenterico de la trompa bisturi# 15 exponerla y
disecarla
3. Se secciona la trompa y el moñon proximal se sepulta en el mesosalpix.

7.
4 Manlener
No se utiliza por los fallos y embarazos ectópicos
Técnica
aplastar la trompa con la pinza Rochester y anudar un asa de la trompa sin resecar.

8.
5 Kroener
Cosiste en extrar la porción distal de la trompa que corresponde a las fimbrias y parte de la
ampolla.
Desventajas de la fimbriectomia
 Es mas frecuente la formación de un hidrosalpix posterior por acumulación de liquido
en el segmento restante de la trompa
-puede presentar dolor, torcion el cual puede necesitar cx
 Mas frecuente un embarazo ectópico posterior-debido a una fistula tubo-peritoneal
 NO SE RECOMIENDA

9.
6 TECNICA Irving
No recomendada por el sangrado
Técnica
Seccionar la trompa y sepultar el extremo proximal en el miometrio

10.
7 Aldridge
Consiste en sepultar el extremo distal de la trompa (fimbrias y ampolla) en el ligamento
ancho.
no se recomienda por su elevada falla y morbilidad
Las únicas técnicas por via abierta no laparoscópica son :
• POMEROY
• PARKLAND
• UCHIDA

11.
TECNICA LAPAROSCOPICA
Se utiliza para esterilización femenina de intervalo
Se pueden utilizar para bloquear las tubas
• Anillos
• Clips
• Electrocauterios
La morbilidad es menor con esta técnica que las anteriores
ANILLOS (BANDAS DE SILICONA) o ANILLO DE YOON
La banda tiene 3,6 mm y se monta en un aplicador de 6 mm que se introduce en la pelvis a
través del trocar accesorio.
1,5 a 2 cm de la trompa quedan atrapados en el anillo que al final se necrosa y se
reabsorbe, y con el tiempo los extremos se separan
La banda tien 5% bario lo que se deja ver a los rx

12.
2 clips
Son ganchos metálicos que se colocan en la trompa para obstruirla
No se recomienda después del parto por que están aumentadas de tamaño las tubas.
• Clips filshie es de titanio cubierto de silicona con una concavidad que va dirigida al
lado antimesenterico de la trompa
• Clips Hunka tiene un gancho distal y se une a a la mandíbula superior con un perno
inoxidable.
• Menos morbilidad con el anillo que con clips

13.
3 Electrocoagulación monopolar
bipolar
MONOPOLAR: inconveniente debe tener polo a tierra y el cuerpo termina es resto del
circuito.
Puede generar corrientes ectópicas y lesionar tejidos a distancia.
BIPOLAR: la corriente fluye de una quijadade de la pinza a la otra para completar el
circuito, actualmente recomendad.
• Daña mas tejido que los anillos o los clips destruye del 20-50%
• Menor dolor que con los anillos

14.
HISTERESCOPIA
Que no pueda hacerse por laparoscopia como
Enfermedades graves-obesidad morbida-
Se recomienda hacer en los primeros días de la fase proliferativa porque mejora la
visualización del ostium tubarico y evita un posible embarazo de fase lutea no
diagnosticado.
Dos sistemas aprobados
1 microinserto (sistema de Essure) radiofrecuencia e implante (sistema Adina)

15.
1Microinserto (sistema de Enssure)
En su parte interna es de acero inoxidable y en su parte externa es de una aleaccion de
niquel de titanio.
Tiene fibras de terefralato de polietileno, que inducen crecimiento de tejidos
Es un dispositivo de forma de resorte que se coloca en cada trompa a través del ostium y
ocasiona la oclusión al crecer el tejido. Demora 12 semanas
Debe verificar en 3 meses con una histerosalpingografia. El 6,3% mostraron alteración.

16.
2 Radiofrecuencia e implante (sistema AdianaR)
2 PASOS:
1°-Ele catéter se avanza 1,5 cm en la porción intersticial de la trompa.
• Un generador de radiofrecuencia ocasiona lesión del epitelio a T° 64°c (regula
automáticamente)
• El catéter debe estar en contacto a 360° para lesionar simétricamente.
2°- por el mismo catéter se coloca una matriz porosa de silicona biodegradable en la luz
de la trompa y con lasionprevia crece tejido y tapona la trompa.
La inserción bilateral se logra en 95%.

17.
METODOS QUIMICOS
1 Clohidrato de quinacrina
Utilizado como antimalarico--- No recomendado OMS– fallas 1-2%
• INVITRO ha demostrado ser un mutágeno y puede estar asociado a CA del tracto genital
2 Eritromicina
Estudio en la india demostraron fallas altas 35,8%----- no se recomienda.
3 Metilcianoacrilato
Adhesivo tisular que se polimerizaen el tracto con el agua y desencadena una reacción
inflamatoria obstruyéndolas. Se hace mediante histeroscopia

18.
EFICACIA

19.
BENEFICIOS DE LA ESTERILIZACION FEMENINA
La esterilización tubarica es un método muy seguro y eficaz utilizado ampliamente en el
mundo.
1- protección de enfermed pélvica inflamatoria
2-protección de ca de ovario 30% menor ( bloque ascenso de sustancias cancerígenas)
EFECTOS ADVERSOS
1-Irregularidad menstrual- estudio CREST no mostro ningún cambio sustancias
2-Quistes funcionales de ovario. Se aumenta casi al doble.
COMPLICACIONES
Metodo relativamente seguro.
Mortalidad es de 1-2/100,000 procedimientos en EEUU

20.
CONTRAINDICACIONES DE LA ESTERILIZACION FEMENINA
PARA TODOS LOS METODOS
1. Embarazo en curso
2. Entre 7-42 días posparto->complicación sin utero bien involucionado
3. RPM > 24 horas > riesgo de infección
4. Infección posparto
5. Hemorragia abundante pre o posparto
6. Posterior a un aborto séptico
7. Cervicites purulenta
8. Ca cérvix
9. Anemia ferropenica severa
10. Hidrosalpix

21.
ARREPENTIMIENTO DE ESTERILIZACION FEMENINA
 Mas jóvenes
 Han tenido pocos hijos o ninguno
 Han perdido un hijo
 No están casadas
 Tienen problemas conyugales
 La pareja se opone a la esterilización.
REVERSION DE LA ESTERILIZACION
DOS OPCIONES 1. microquirúrgica 2. fertilización invitro
Éxito en la reversión
• Técnica quirúrgica utilizada
• Cantidad de trompa dañada
• Presencia enfermedades de la trompa
• Edad de la paciente
• Estado de fertilidad de la pareja
• Experiencia del cirujano

22.
ESTERILIZACION MASCULINA
Es la vasectomía , la cual consiste en seccionar y ligar ambos conductos deferentes para
impedir el paso de los espermatozoides
 Actualmente se prefiere la técnica sin bisturí--- presente menos:
• Hemorragia durante y pos a la cx
• < Hematomas
• < dolor
• < posibilidad de infecciones
• < tiempo QX
• Retorna mas rápido a la actividad sexual
Mas efectiva que la femenina
2 fallas/1.000 procedimientos

23.
procedimiento

24.
SEGUIMIENTOS DE LA VASECTOMIA
 A diferencia de la mujer una vez hecho la cx puede confiar.
 Acá toca esperar 3 meses debido a la presencia de espermatozoides en el eyaculado
 A los 3 mese si realiza un análisis de semen para mayor confianza
 Haber tenido 20 eyaculaciones antes de los 3 mese no asegura nada
Confiable si:
Espermograma de 3 meses- se ve < de 1 espermatozide móvil en 10 campos de alto
aumento. (<100.000 espermatoziodes x ml)
Contraindicaciones-ITS activa/infección local/tumor escrotal/testículos no descendido