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FIBROMIALGIA    Grupo #8   Jihan Simon
DEFINICION• Es un trastorno que se caracteriza por la presencia de dolor  musculoesqueletico generalizado, rigidez, altera...
EPIDEMIOLOGIA• Se presenta mas frecuente en las mujeres que en los   hombres, en una relación de 5:1, entre los 40 y 70   ...
• La FM se desencadena en un 95% de los pacientes por uno       o mas de los siguientes eventos (FM REACTIVA)             ...
FISIOPATOLOGIA• En la fisiopatologia de la fibromialgia se involucran           mecanismos centrales y perifericos
• Sensibilizacion central:Resultado de una alteracion de los neurotransmisores y otrasneurohormonas que modulan el dolor (...
• Factores perifericosSe encuentran en personas con fibromialgia una prevalenciaalta de depresion, hasta de un 71%, y de a...
CRITERIOS DIAGNOSTICOS • El dolor a la palpación en once o mas puntossensibles definidos: la palpación debe realizarse con...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Los sintomas de la FM pueden ser una manifestacion         de otra enfermedsd del tejido conectivo
Artritis                    LES      Osteoporosis    Parkinson reumatoides                 Angina de     Mialgia      Sd. ...
TRATAMIENTO• No se puede esperar conseguir la curacion, pero si  controlar en mayor o menor grado los sintomas y mejorar e...
1. EDUCACION:Pilar fundamental en el tratamiento de las personascon FM, deben conocer la naturaleza, el pronostico dela en...
2. TX FARMACOLOGICOLos antidepresivos tricíclicos y los opiodesson parte fundamentalLos relajantes musculares se usan en p...
3. EJERCICIOEl ejercicio aeróbico tiene un efecto positivo mejorandoel estado físico y aumentando el bienestar.Los ejercic...
1. Contraccion-relajacion muscularConstituyen un valioso método de tratamiento al igualarla longitud de los sarcomeros en ...
1. Relajacion postisometricaCon el paciente relajado, sin contraccion de musculos vecinos oposturales, se le pide una cont...
3. Contraccion- RelajacionEspecialmente indicada en la recuperacion dehemiplejicos, algunos reumatismos, y despues defract...
3.    Ejercicio AerobicoDisminuye los factores de perpetuacion y recaida.La limitacion de la actividad por dolor causa una...
REHABILITACION:TX DE LOS PUNTOS GATILLO
• Entre los medios físicos, existen numerosas propuestas  terapéuticas, que se basan fundamentalmente en  “desactivar” pri...
CRIOTERAPIA + ELONGACION• Es el método tradicional pero mas eficaz.• La aplicación local de frio tiene que ser intensa, pe...
PULVERIZACION REFRIGERANTE•   La pulverización de cloruro de etilo seguida de elongación muscular (spray    and stretch) d...
CHORRO DE GAS FRIO• Produce un enfriamiento rápido e intenso se la piel. De  forma parecida a la pulverización se barre co...
MASAJE CON HIELO• Se consigue un efecto parecido al de la pulverización, y es un medio  barato y fácilmente asequible en e...
• La aplicación se inicia en el origen del musculo y el bloque de  hielo se desliza hasta la inserción en sucesivas líneas...
TERMOTERAPIA• El calor superficial y también la termoterapia profunda  moderada con onda corta, microonda o ultrasonido ti...
MASAJE1. Elongacion-presion:Consiste en elongar pasivamente el musculo afectado hasta la aparición demolestias, momento en...
2. Stripping:Consiste en realizar presiones profundas con la manoentera. Se empieza en el extreme distal del musculo, yse ...
3. Acupresion:Es una presión con lodedos en los puntos deacupuntura.
ELECTROESTIMULACIONLa electro estimulación con pulsos de baja frecuencia tienecomprobados efectos analgésicos y es uno de ...
TENSBajo esta denominación hay diversas modalidades deelectro estimulación analgésica.Desde un punto de vista fisiopatológ...
La elección de la intensidadde aplicación y la colocaciónde los electrodos es muyimportante, ya que define elmodo de actua...
ELECTROACUPUNTURAEsta modalidad, llamada también ATENS, con estimulaciónpor pulsos en los puntos de acupuntura ha demostra...
ULTRASONIDOEl ultrasonido en emisión continua, térmica, podríaaplicarse a dosis bajas, para producir un calentamientoprofu...
LASEREl laser aplicado en los puntos gatillo tiende anormalizar la baja resistencia cutánea que presentan ypor tanto cabe ...
MIOFEEDBACKEl biofeedback con electromiografía de superficie tiene utilidaddiagnostica y terapéutica en la fibromialgia.El...
GRACIAS POR SU ATENCION
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Fibromialgia

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Clase de Medicina Fisica y Rehabilitacion. Contenido de Juan Plaja

Fibromialgia

  1. 1. FIBROMIALGIA Grupo #8 Jihan Simon
  2. 2. DEFINICION• Es un trastorno que se caracteriza por la presencia de dolor musculoesqueletico generalizado, rigidez, alteraciones en el sueño y puntos dolorosos, los cuales se detectan en el examen físico, de mas de tres meses de duración.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA• Se presenta mas frecuente en las mujeres que en los hombres, en una relación de 5:1, entre los 40 y 70 anos.
  4. 4. • La FM se desencadena en un 95% de los pacientes por uno o mas de los siguientes eventos (FM REACTIVA) Estres Familia Fatiga Cirugia Otros
  5. 5. FISIOPATOLOGIA• En la fisiopatologia de la fibromialgia se involucran mecanismos centrales y perifericos
  6. 6. • Sensibilizacion central:Resultado de una alteracion de los neurotransmisores y otrasneurohormonas que modulan el dolor (inhibidores yexitatorios).Los sintomas de la fatiga y el sueno tambien pueden serexplicados por las alteraciones en los neurotransmisores.
  7. 7. • Factores perifericosSe encuentran en personas con fibromialgia una prevalenciaalta de depresion, hasta de un 71%, y de ansiedad, 26%.En los pacientes deprimidos se hallan reducidos losreceptores.
  8. 8. CRITERIOS DIAGNOSTICOS • El dolor a la palpación en once o mas puntossensibles definidos: la palpación debe realizarse con una fuerza de 4kg.
  9. 9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Los sintomas de la FM pueden ser una manifestacion de otra enfermedsd del tejido conectivo
  10. 10. Artritis LES Osteoporosis Parkinson reumatoides Angina de Mialgia Sd. Hombro-Hipotiroidismo pecho epidemica mano Fiebre Reumatismo reumatica psicogeno
  11. 11. TRATAMIENTO• No se puede esperar conseguir la curacion, pero si controlar en mayor o menor grado los sintomas y mejorar el bienestar y la calidad de vida del paciente.
  12. 12. 1. EDUCACION:Pilar fundamental en el tratamiento de las personascon FM, deben conocer la naturaleza, el pronostico dela enfermedad, asi como sus posibles tratamientos y laforma de integracion con el programa de rehabilitacion.
  13. 13. 2. TX FARMACOLOGICOLos antidepresivos tricíclicos y los opiodesson parte fundamentalLos relajantes musculares se usan en pacientes con granrigidez y sintomas exacerbados.Se utilizan drogas analgesicas antiinflamatorias con mayorpoder analgesico
  14. 14. 3. EJERCICIOEl ejercicio aeróbico tiene un efecto positivo mejorandoel estado físico y aumentando el bienestar.Los ejercicios excentricos y las pesas no estanindicados, ya que pueden provocar una agudizacion.
  15. 15. 1. Contraccion-relajacion muscularConstituyen un valioso método de tratamiento al igualarla longitud de los sarcomeros en las diferentes fibras delmusculo y resolver la banda tensa.Una vez relajado, se puede elongar pasivamente sin dolorhasta situarlo en la longitud de reposo que había perdido.Son métodos simples, no invasivos , con buena baseneurofisiológica.
  16. 16. 1. Relajacion postisometricaCon el paciente relajado, sin contraccion de musculos vecinos oposturales, se le pide una contraccion minima del musculoafectado.La contraccion se debe interrumpir justo al alcanzar el punto enque empieza el dolor o la molestia.El paciente se relaja y el musculo queda descontracturado duranteunos segundos, momento en que el fisioterapeuta hace laelongacion pasiva, lenta y suave, hasta notar de nuevo una tensionincipiente.
  17. 17. 3. Contraccion- RelajacionEspecialmente indicada en la recuperacion dehemiplejicos, algunos reumatismos, y despues defracturas, tambien se ha recomendado para eltratamientode los puntos gatillo.Es parecida a la relajacion postisometrica pero masrapida, con mayor fuerza, y con elongacion final activa.
  18. 18. 3. Ejercicio AerobicoDisminuye los factores de perpetuacion y recaida.La limitacion de la actividad por dolor causa una disminucion de lacapacidad cardiovascular y el paciente nota fatiga al reanudar elejercicio.Los ejercicios aerobicos mas recomendables son caminar al paso,montar en bicicleta estatica y subir, bajar escaleras.Se recomiendan al menos 3 veces por semana y si es possible al 60-70% de la capacidad aerobica.
  19. 19. REHABILITACION:TX DE LOS PUNTOS GATILLO
  20. 20. • Entre los medios físicos, existen numerosas propuestas terapéuticas, que se basan fundamentalmente en “desactivar” primero el punto o los puntos gatillo, para luego proceder a la elongación pasiva indolora del musculo hasta alcanzar su longitud de reposo normal.• Se considera que la elongación pasiva por el fisioterapeuta o la auto elongación por el paciente es la clave del tratamiento.
  21. 21. CRIOTERAPIA + ELONGACION• Es el método tradicional pero mas eficaz.• La aplicación local de frio tiene que ser intensa, pero breve para no enfriar los tejidos profundos, y actuando en la piel con estimulación de los aferentes cutáneos que modulan el dolor.• Un frio intense y prolongado podría agravar el problema aumentando la isquemia local por vasoconstricción.
  22. 22. PULVERIZACION REFRIGERANTE• La pulverización de cloruro de etilo seguida de elongación muscular (spray and stretch) da Buenos resultados.• Con el vaporizador a un ángulo de 35° de la horizontal y a 45 cm de la piel, se dirige inicialmente el chorro al punto gatillo y luego se recorre longitudinalmente la franja de dolor irradiado a unos 8-10 cm por segundo.• La pulverizacion-elongacion se repite varias veces hasta que el musculo vuelve a recuperar de forma indolora su longitud de reposo.
  23. 23. CHORRO DE GAS FRIO• Produce un enfriamiento rápido e intenso se la piel. De forma parecida a la pulverización se barre con el chorro de la boquilla a unos 10-15 cm de la piel y durante 1-3 minutos.• Durante o inmediatamente después de la aplicación de frio, se procede a la elongación.
  24. 24. MASAJE CON HIELO• Se consigue un efecto parecido al de la pulverización, y es un medio barato y fácilmente asequible en el domicilio o un hotel en caso de viaje.• Sirve un simple cubito de hielo sujeto con unas capas de papel o un pañuelo, pero normalmente se utiliza un polo preparado en el congelador con un vasito de plástico con agua y un palo.• El paciente se coloca en una posición en la que el agua de descongelación se pueda recoger en una toalla colocada alrededor.
  25. 25. • La aplicación se inicia en el origen del musculo y el bloque de hielo se desliza hasta la inserción en sucesivas líneas paralelas. También se puede comenzar en el punto gatillo y seguir la franja de dolor irradiado.• Una tercera técnica es apretar el cubito sobre el punto gatillo, fijo o casi fijo, durante unos minutos. La sensación percibida por el paciente durante la aplicación pasa de frio a quemazón, punzadas y entumecimientos en unos 5 minutos. La zona fría e insensible queda preparada para la elongación.
  26. 26. TERMOTERAPIA• El calor superficial y también la termoterapia profunda moderada con onda corta, microonda o ultrasonido tienen efectos analgésicos y producen vasodilatación que mejora la isquemia en los puntos gatillo.
  27. 27. MASAJE1. Elongacion-presion:Consiste en elongar pasivamente el musculo afectado hasta la aparición demolestias, momento en el cual se presiona el punto gatillo con el dedo, losnudillos de la mano o incluso el codo.Se comienza con una presión molesta pero tolerable y se va aumentando amedida que el dolor cede.La presión se mantiene durante 5-25 segundos y después de un minuto dedescanso se repite la maniobra hasta conseguir que el punto gatillo deje deser doloroso.
  28. 28. 2. Stripping:Consiste en realizar presiones profundas con la manoentera. Se empieza en el extreme distal del musculo, yse sigue hasta el punto gatillo (se nota un nódulo comoun obstáculo) para llegar al otro extremo.Se repetirá la maniobra hasta que el punto deje de serdoloroso.
  29. 29. 3. Acupresion:Es una presión con lodedos en los puntos deacupuntura.
  30. 30. ELECTROESTIMULACIONLa electro estimulación con pulsos de baja frecuencia tienecomprobados efectos analgésicos y es uno de los mediosfísicos mas utilizados en la terapia del dolor.Los puntos gastillo tienen menos resistencia eléctrica en lapiel que los cubre, lo que permite tratarlos con mayorintensidad y menos molestia, aunque a veces el dolorempeora a la primera aplicación.
  31. 31. TENSBajo esta denominación hay diversas modalidades deelectro estimulación analgésica.Desde un punto de vista fisiopatológico, la modalidad masadecuada es la de baja frecuencia y alta intensidad peroinicialmente, o si el paciente lo tolera, se puede aplicarTENS convencional de alta frecuencia y baja intensidad oTENS de baja frecuencia en trenes o salvas.
  32. 32. La elección de la intensidadde aplicación y la colocaciónde los electrodos es muyimportante, ya que define elmodo de actuación de cadamodalidad, bien pormodulación medular conestimulación propioceptiva ocon inhibición descendenteendorfinica.
  33. 33. ELECTROACUPUNTURAEsta modalidad, llamada también ATENS, con estimulaciónpor pulsos en los puntos de acupuntura ha demostrado sereficaz en la FM. Esta puede ser útil como tratamientocoadyuvante, como alternativa aceptable, o incluirse en unprograma completo de tratamiento.Hay una frecuente coincidencia topográfica entre los puntosde acupuntura y los puntos gatillo o de palpación dolorosa.
  34. 34. ULTRASONIDOEl ultrasonido en emisión continua, térmica, podríaaplicarse a dosis bajas, para producir un calentamientoprofundo y suave y vasodilatación, especialmente si seaplica con movimientos muy lentos o limitados delcabezal creando puntos calientes, puede ser peligroso yproducir lesiones tisulares.
  35. 35. LASEREl laser aplicado en los puntos gatillo tiende anormalizar la baja resistencia cutánea que presentan ypor tanto cabe suponer que paralelamente puededisminuir el dolor.
  36. 36. MIOFEEDBACKEl biofeedback con electromiografía de superficie tiene utilidaddiagnostica y terapéutica en la fibromialgia.El objetivo del tratamiento con feedback mas simple es larelajación.Asociándolo a las elongaciones pasivas, es posible recuperar enmuchos casos la relación longitud/tensioncmuscular normal.
  37. 37. GRACIAS POR SU ATENCION

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