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DR BEN AOUN JIHÈNE
 Ensemble d’affections congénitales :
 Voies aériennes
 Parenchyme pulmonaire
 Vasculaires
 Lymphatiques
 Anomalies ...
 Malformations BP dominées par 4 entités à unicité
embryologique (dystrophie parenchymateuse):
1) Malformations adénomato...
 Malformations rares: 3,4/10000
naissances
 Par ordre de fréquence
 MAKP 26%
 KB 15 à 25%
 ELG 3,5 à 15%
 SP 0,5 à 6...
Stade embryonnaire: 4e–6eSA
o Divisions dichotomiques du
bourgeon broncho-
pulmonaire
o Segmentation pulmonaire
Stade fœtal: 6e - 40e SA
(morphogenèse et organogenèse)
a. Stade pseudo-glandulaire: 6e - 17e SA (bronchioles
terminales)
Stade fœtal: 6e - 40e SA
(morphogenèse et organogenèse)
b. Stade canaliculaire: 16e - 26e SA
c. V.A.distales
d. V°
Stade fœtal: 6e - 40e SA
(morphogenèse et organogenèse)
c. Stade sacculaire: 26e - 36e SA .unité
fonctionnelle
.maturation...
Stade fœtal: 6e - 40e SA
(morphogenèse et organogenèse)
d. Alvéolaire: 36e – 40e SA
Différenciation
Maturation
Croissance
...
De l’embryologie à la pathologie malformative
 Stade embryonnaire Agénésies pulmonaires
Agénésies et sténoses trachéales ...
De l’embryologie à la pathologie malformative
 Stade embryonnaire Agénésies pulmonaires
Agénésies et sténoses trachéales ...
De l’embryologie à la pathologie malformative
 Stade embryonnaire Agénésies pulmonaires
Agénésies et sténoses trachéales ...
De l’embryologie à la pathologie malformative
 Stade embryonnaire Agénésies pulmonaires
Agénésies et sténoses trachéales ...
De l’embryologie à la pathologie malformative
 Stade embryonnaire Agénésies pulmonaires
Agénésies et sténoses trachéales ...
MAKP
MALFORMATIONS
ADÉNOMATOÏDES KYSTIQUES
DU POUMON
Introduction
 Décrit en 1949 par Ch’in et Tang.
 Défaut de développement et de maturation.
 Parenchyme hypo-vascularisé...
Classification de STOCKER
o Type 1: Macrokystique (50%)
o Type 2: Microkystique (40%)
o Type 3: Masse solide (10%)
Diagnostic anténatal
Échographie:
o Les MAKP sont facilement identifiées par
l’échographie anténatale.
o Dés la 16e SA.
o ...
Diagnostic anténatal
o Classification d’Adzick:
- Forme macrokystique:kyste
>5mm, parenchyme kystique
-Forme microkystique...
Diagnostic anténatal
IRM foetale: MAKP gauche
Diagnostic post-natal
 La sévérité: très variable.
 Possibilité de détresse respiratoire
néonatale.
 55% des cas sont a...
Diagnostic post-natal
 Formes symptomatiques:
 Infections broncho-pulmonaires à répétition
 DR
 Dyspnée progressive ou...
Examen clinique
 Asymétrie thoracique
 Hyper tympanisme
 Diminution voire abolition des MV à
l’auscultation
Imagerie: Radiographie du thorax
 Si DAN+ ou signes respiratoires
 Diagnostic positif
 Aspects ≠ type MAKP
 Image kyst...
Imagerie: TDM
• Confirme le dg si doute
• Élimine les dg différentiels
• Précise le type, la topographie
Prise en charge et traitement
 QUAND ? QUI ?
 Précoce voire en urgence dans les formes
néonatales graves
 Dans les 1ers...
Prise en charge et traitement
 Chirurgie foetale
 MAKP isolée (caryotype nl) avec anasarque
< 32 SA, pas de gros kyste ...
Prise en charge et traitement
 COMMENT ?
 Chirurgical +++
 Résection pulmonaire la plus économe
 Lobectomie
 Passage ...
Prise en charge et traitement
 POURQUOI ?
 F.symptomatiques /Risque évolutif
 Approche conservatrice
Faible taux de co...
Pronostic
 Après traitement
Très bon sur le plan respiratoire
 Sans traitement
 Complications infectieuses;
parasitaire...
KB
KYSTE BRONCHOGÉNIQUE
Introduction
 Formation kystique( arrondie/tubulaire) de
structure exclusivement bronchique.
 Unique ou multiple.
 Déta...
Topographie
 Médiastinale +++, sous carénaire.
 Intra-pulmonaire.
 Pleurale.
 Cervicale basse.
 Sous diaphragmatique.
Anatomo-pathologie
 Paroi de type bronchique
 Épithélium pseudo-stratifié:
 Cellules cylindriques ciliées
 Cellules ca...
Diagnostic anténatal
 DAN rare.
 Âge moyen: 26e SA
 Image anéchogène arrondie/oblongue.
Diagnostic postnatal
 Le mode de révélation: taille / localisation.
 Périphérique: +++ asymptomatique, de
découverte for...
Diagnostic postnatal
 Complications:
 Compressives
 Infectieuses: des territoires adjacents / du KB
« Suppuration intra...
Imagerie: Radiographie du thorax
« KB
périphérique
infecté »
Imagerie: Radiographie du thorax
Opacité hétérogène
para-hilaire droite:
KB
Imagerie: Radiographie du thorax +
opacification oesophagienne
Opacité para-
trachéale droite
haute
Empreinte du KB sur
l’...
Imagerie: TDM
Imagerie: TDM thoracique
Hyperdensité
sous
carénaire
comprimant
principalemen
t la BSG
Évolution
o Complications très fréquentes
o Surinfection
o Compression
o Trachéo-malacie
o Abcès pulmonaire
o Dégénérescen...
Traitement
 Chirurgical
 Exérèse complète si possible
 Exérèse +++ muqueuse
 +++ thoracoscopie; thoracotomie vidéo-
as...
ELG
EMPHYSÈME LOBAIRE
GÉANT
Généralités
 Fréquence: 3,5 à 15% des MBP
 Sex ratio: 2 à 3G/1F
 Topographie: lobes supérieurs ++G/ lobe moyen
 Attein...
Définition
 Emphysème pulmonaire obstructif post natal
sur parenchyme non détruit
 Obstruction en amont: Effet clapet br...
Circonstances de découverte
 À la naissance: 33%
 Avant l’âge d’un mois: > 50%
 Rare au-delà de 6 mois
 Dyspnée +++, p...
Clinique
 Cyanose +/- Signes de lutte +/- wheezing
 Surélévation d’un hémi-thorax distendu et peu
mobile
 Hypersonore
...
Imagerie
 La radiographie du thorax: Diagnostic (+)
Topographie
 Hyper clarté homogène compressive
 Trame vasculaire co...
Imagerie
 Le scanner thoracique: confirme le diagnostic
Le lobe atteint = hyperclair et hypovascularisé
 Plus sensible:
...
Exploration isotopique
 La scintigraphie de perfusion-ventilation
 Perfusion: Hypofixation
Hypovascularisation du lobe e...
Exploration endoscopique
 La bronchoscopie : délaissée
 Risque d’hyperpression surajoutée !!!
 ? Étiologie, diagnostic ...
Diagnostics différentiels (1)
 Emphysème compensateur
 une atélectasie homolatérale / une hypoplasie
controlatérale
 La...
Diagnostics différentiels (2)
 Pneumothorax
 Corps étranger
 Hernie diaphragmatique
 Pneumatocèle post infectieuse
Prise en charge et traitement (1)
 QUAND ?
 EN EXTRÊME URGENCE si DRN !!!
 Différé: forme dyspnéique simple, mais
VIGIL...
Prise en charge et traitement (2)
 Comment ?
 CHIRURGIE +++ / Réanimation péri-opératoire
 Territoire difficile à repér...
Prise en charge et traitement (3)
 Comment ?
 Traitement conservateur: formes
spontanément résolutives (très rares)
Évolution et suivi
 Surveillance avant le traitement: risque
évolutif
 Après la chirurgie:
bon pronostic
la croissance...
SP
SÉQUESTRATION PULMONAIRE
Généralités
 PRYCE 1946.
 0,5 à 6,5% des MBP
 Tissu pulmonaire non fonctionnel.
 Pas de communication avec l’arbre tra...
Séquestration intra-lobaire
(SIL)
 La plus fréquente: 75%
 Sex ratio: 1/1
 Adolescent et adulte
jeune
 Clinique: infec...
SIL: Physiopathologie
 5% congénitale
 Stocker et al. : obstruction bronchique
périnatale => pneumonie => recrutement
d’...
SIL: caractères anatomiques
 À l’intérieur de la plèvre viscérale
 60% G ; > 90% lobe inférieur
 Rougeâtre, structure v...
SIL: classification de Pryce
 Type I : Artère anormale + poumon normal
 Type II : Artère anormale + masse
séquestrée + p...
Séquestration extra-lobaire
(SEL)
 Sex ratio: 3G/1F
 6 premiers mois de vie
 Clinique: signes respiratoires,
difficulté...
SEL: caractères anatomiques
 Enveloppe pleurale propre
 90% G
 75% entre le lobe inférieur et la coupole
diaphragmatiqu...
SEL: caractères anatomiques
 Apport artériel: 95% aorte ou coll./ 5% A
pulmonaire
 Retour veineux: 80% systémique/ 20% V...
SEL: malformations associées
 Autres MBP: 25%
 MAKP +++
 KB/ hypoplasie/ ELG
 Formes hybrides
 Hernie congénitale de ...
Diagnostic anténatal
 Dés la 19e SA par échographie
 Images hyper-échogènes circonscrites
homogènes volontiers arrondies...
IMAGERIE:
LA RADIOGRAPHIE DU THORAX
 Opacité généralement lobaire inférieure,
+++ G, bien limitée homogène pouvant être
l...
IMAGERIE:
L’ÉCHOGRAPHIE THORACIQUE
 Masse solide très échogène
 Doppler: artère systémique aberrante +
veine de drainage
IMAGERIE:
LE SCANNER THORACIQUE
 Masse kystique ou tissulaire
 Anomalies de perfusion en périphérie
 TDM+ PDC ====> EXA...
Artère naissant du bord
latéral gauche de l’aorte
destinée au LIG
Masse kystique du LIG
avec hypovascularisation
localisée
Vaisseau de gros calibre naissant
de la face latérale gauche de
l’aorte descendante
IMAGERIE
 IRM: l’artère systémique par l’angio-IRM
mais n’étudie pas le parenchyme.
 L’artériographie:1er temps d’un
tra...
IMAGERIE:
Malformations associées
TOGD:
duplication
oesophagienne
IMAGERIE:
Malformations associées
IRM: hernie
diaphragmatique G
TRAITEMENT
 Traitement chirurgical +++.
 Principes: Ligature-section du vaisseau
systémique /Exérèse territoire séquestr...
Conclusion
o MBP: affections rares.
o Signes respiratoires non spécifiques.
o Tableaux p-e dramatiques.
o Intérêt du DAN d...
MERCI
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  1. 1. DR BEN AOUN JIHÈNE
  2. 2.  Ensemble d’affections congénitales :  Voies aériennes  Parenchyme pulmonaire  Vasculaires  Lymphatiques  Anomalies de développement embryologique à différents stades
  3. 3.  Malformations BP dominées par 4 entités à unicité embryologique (dystrophie parenchymateuse): 1) Malformations adénomatoïdes kystiques pulmonaires (MAKP) 2) Kystes broncho-géniques (KB) 3) Emphysème lobaire géant (ELG) 4) Séquestration pulmonaire (SQ)
  4. 4.  Malformations rares: 3,4/10000 naissances  Par ordre de fréquence  MAKP 26%  KB 15 à 25%  ELG 3,5 à 15%  SP 0,5 à 6,5%
  5. 5. Stade embryonnaire: 4e–6eSA o Divisions dichotomiques du bourgeon broncho- pulmonaire o Segmentation pulmonaire
  6. 6. Stade fœtal: 6e - 40e SA (morphogenèse et organogenèse) a. Stade pseudo-glandulaire: 6e - 17e SA (bronchioles terminales)
  7. 7. Stade fœtal: 6e - 40e SA (morphogenèse et organogenèse) b. Stade canaliculaire: 16e - 26e SA c. V.A.distales d. V°
  8. 8. Stade fœtal: 6e - 40e SA (morphogenèse et organogenèse) c. Stade sacculaire: 26e - 36e SA .unité fonctionnelle .maturation μV
  9. 9. Stade fœtal: 6e - 40e SA (morphogenèse et organogenèse) d. Alvéolaire: 36e – 40e SA Différenciation Maturation Croissance pendant les 8 premières années de la vie
  10. 10. De l’embryologie à la pathologie malformative  Stade embryonnaire Agénésies pulmonaires Agénésies et sténoses trachéales et laryngées Trachéo- ou broncho-malacies Malformations bronchiques Lobes ectopiques Kystes lobaires congénitaux  Stade pseudoglandulaire Malformations adénomatoïdes kystiques kyste bronchogénique Séquestrations pulmonaires Hypoplasies pulmonaires Lymphangiectasie pulmonaire congénitale  Stade canaliculaire Hypoplasies pulmonaires Dysplasie acinaire Détresse respiratoire néonatale (MMH) Dysplasie bronchopulmonaire du prématuré  Stades sacculaire / alvéolaire Hypoplasies pulmonaires Dysplasie acinaire et dysplasie capillaire alvéolaire Emphysème lobaire congénital Détresse respiratoire néonatale (MMH) Dysplasie bronchopulmonaire du prématuré
  11. 11. De l’embryologie à la pathologie malformative  Stade embryonnaire Agénésies pulmonaires Agénésies et sténoses trachéales et laryngées Trachéo- ou broncho-malacies Malformations bronchiques Lobes ectopiques Kystes lobaires congénitaux  Stade pseudoglandulaire Malformations adénomatoïdes kystiques kyste bronchogénique Séquestrations pulmonaires Hypoplasies pulmonaires Lymphangiectasie pulmonaire congénitale  Stade canaliculaire Hypoplasies pulmonaires Dysplasie acinaire Détresse respiratoire néonatale (MMH) Dysplasie bronchopulmonaire du prématuré  Stades sacculaire / alvéolaire Hypoplasies pulmonaires Dysplasie acinaire et dysplasie capillaire alvéolaire Emphysème lobaire congénital Détresse respiratoire néonatale (MMH) Dysplasie bronchopulmonaire du prématuré
  12. 12. De l’embryologie à la pathologie malformative  Stade embryonnaire Agénésies pulmonaires Agénésies et sténoses trachéales et laryngées Trachéo- ou broncho-malacies Malformations bronchiques Lobes ectopiques Kystes lobaires congénitaux  Stade pseudoglandulaire Malformations adénomatoïdes kystiques kyste bronchogénique Séquestrations pulmonaires Hypoplasies pulmonaires Lymphangiectasie pulmonaire congénitale  Stade canaliculaire Hypoplasies pulmonaires Dysplasie acinaire Détresse respiratoire néonatale (MMH) Dysplasie bronchopulmonaire du prématuré  Stades sacculaire / alvéolaire Hypoplasies pulmonaires Dysplasie acinaire et dysplasie capillaire alvéolaire Emphysème lobaire congénital Détresse respiratoire néonatale (MMH) Dysplasie bronchopulmonaire du prématuré
  13. 13. De l’embryologie à la pathologie malformative  Stade embryonnaire Agénésies pulmonaires Agénésies et sténoses trachéales et laryngées Trachéo- ou broncho-malacies Malformations bronchiques Lobes ectopiques Kystes lobaires congénitaux  Stade pseudoglandulaire Malformations adénomatoïdes kystiques kyste bronchogénique Séquestrations pulmonaires Hypoplasies pulmonaires Lymphangiectasie pulmonaire congénitale  Stade canaliculaire Hypoplasies pulmonaires Dysplasie acinaire Détresse respiratoire néonatale (MMH) Dysplasie bronchopulmonaire du prématuré  Stades sacculaire / alvéolaire Hypoplasies pulmonaires Dysplasie acinaire et dysplasie capillaire alvéolaire Emphysème lobaire congénital Détresse respiratoire néonatale (MMH) Dysplasie bronchopulmonaire du prématuré
  14. 14. De l’embryologie à la pathologie malformative  Stade embryonnaire Agénésies pulmonaires Agénésies et sténoses trachéales et laryngées Trachéo- ou broncho-malacies Malformations bronchiques Lobes ectopiques Kystes lobaires congénitaux  Stade pseudoglandulaire Malformations adénomatoïdes kystiques kyste bronchogénique Séquestrations pulmonaires Hypoplasies pulmonaires Lymphangiectasie pulmonaire congénitale  Stade canaliculaire Hypoplasies pulmonaires Dysplasie acinaire Détresse respiratoire néonatale (MMH) Dysplasie bronchopulmonaire du prématuré  Stades sacculaire / alvéolaire Hypoplasies pulmonaires Dysplasie acinaire et dysplasie capillaire alvéolaire Emphysème lobaire congénital Détresse respiratoire néonatale (MMH) Dysplasie bronchopulmonaire du prématuré
  15. 15. MAKP MALFORMATIONS ADÉNOMATOÏDES KYSTIQUES DU POUMON
  16. 16. Introduction  Décrit en 1949 par Ch’in et Tang.  Défaut de développement et de maturation.  Parenchyme hypo-vascularisé avec hyper- prolifération des bronchioles terminales → « Aspect kystique »  Hypothèse la plus connue: sténose bronchique d’origine vasculaire.  Études récentes: interaction inappropriée de facteurs de croissance ( FGF7, FGF10, TGF-ß)
  17. 17. Classification de STOCKER o Type 1: Macrokystique (50%) o Type 2: Microkystique (40%) o Type 3: Masse solide (10%)
  18. 18. Diagnostic anténatal Échographie: o Les MAKP sont facilement identifiées par l’échographie anténatale. o Dés la 16e SA. o Zones hyper échogènes et/ou kystiques. o Anomalies associées: hydramnios, anasarque, déviation médiastinale
  19. 19. Diagnostic anténatal o Classification d’Adzick: - Forme macrokystique:kyste >5mm, parenchyme kystique -Forme microkystique: kyste <5mm, masse échogène
  20. 20. Diagnostic anténatal IRM foetale: MAKP gauche
  21. 21. Diagnostic post-natal  La sévérité: très variable.  Possibilité de détresse respiratoire néonatale.  55% des cas sont asymptomatiques.
  22. 22. Diagnostic post-natal  Formes symptomatiques:  Infections broncho-pulmonaires à répétition  DR  Dyspnée progressive ou simple gène  Toux chronique  Pneumothorax  Hémoptysie
  23. 23. Examen clinique  Asymétrie thoracique  Hyper tympanisme  Diminution voire abolition des MV à l’auscultation
  24. 24. Imagerie: Radiographie du thorax  Si DAN+ ou signes respiratoires  Diagnostic positif  Aspects ≠ type MAKP  Image kystique inhomogène ou hydro-aérique  Opacité pulmonaire  Déviation du médiastin  Nouveau-né:  Opacité initialement simple  Apparition secondaire de formations kystiques  Radiographie normale ≠ diagnostic si DAN +
  25. 25. Imagerie: TDM • Confirme le dg si doute • Élimine les dg différentiels • Précise le type, la topographie
  26. 26. Prise en charge et traitement  QUAND ? QUI ?  Précoce voire en urgence dans les formes néonatales graves  Dans les 1ers mois de vie si symptomatique  Malades asymptomatiques: conduite discutée !!!
  27. 27. Prise en charge et traitement  Chirurgie foetale  MAKP isolée (caryotype nl) avec anasarque < 32 SA, pas de gros kyste : chirurgie materno- foetale ouverte (survie postnatale = 50%) < 32 SA, un ou plusieurs gros kystes : drainage pleuro-amniotique (survie 75%) > 32 SA : naissance programmée +/- EXIT procedure (survie 89%)
  28. 28. Prise en charge et traitement  COMMENT ?  Chirurgical +++  Résection pulmonaire la plus économe  Lobectomie  Passage en limites saines (risque de récidive)  thoracotomie +/- vidéo-assistée  Réanimation post opératoire adéquate
  29. 29. Prise en charge et traitement  POURQUOI ?  F.symptomatiques /Risque évolutif  Approche conservatrice Faible taux de complications infectieuses < 3 ans Risques inhérents à la chirurgie thoracique Absence de lien clairement établi entre malformation kystique et dégénérescence Possibilité de régression spontanée avec l’âge
  30. 30. Pronostic  Après traitement Très bon sur le plan respiratoire  Sans traitement  Complications infectieuses; parasitaires  Pneumothorax  Hémorragie intrakystique  Dégénérescence
  31. 31. KB KYSTE BRONCHOGÉNIQUE
  32. 32. Introduction  Formation kystique( arrondie/tubulaire) de structure exclusivement bronchique.  Unique ou multiple.  Détachement tardif d’un bourgeon aberrant de l’ébauche trachéo-bronchique.  Souvent attachés à l’arbre bronchique sans communication.
  33. 33. Topographie  Médiastinale +++, sous carénaire.  Intra-pulmonaire.  Pleurale.  Cervicale basse.  Sous diaphragmatique.
  34. 34. Anatomo-pathologie  Paroi de type bronchique  Épithélium pseudo-stratifié:  Cellules cylindriques ciliées  Cellules caliciformes  Muscle lisse  Cartilage → diagnostic positif
  35. 35. Diagnostic anténatal  DAN rare.  Âge moyen: 26e SA  Image anéchogène arrondie/oblongue.
  36. 36. Diagnostic postnatal  Le mode de révélation: taille / localisation.  Périphérique: +++ asymptomatique, de découverte fortuite, souvent à l’âge adulte.  Complications:  Compressions ( ++médiastinales): stridor/ dyspnée/ cyanose/toux/wheezing/ dysphagie
  37. 37. Diagnostic postnatal  Complications:  Compressives  Infectieuses: des territoires adjacents / du KB « Suppuration intra-kystique » → ↗ brusque vol. KB ↓ ↓ Nécrose de la paroi S.compressifs ↓ Communication  Hémoptysie /pneumothorax
  38. 38. Imagerie: Radiographie du thorax « KB périphérique infecté »
  39. 39. Imagerie: Radiographie du thorax Opacité hétérogène para-hilaire droite: KB
  40. 40. Imagerie: Radiographie du thorax + opacification oesophagienne Opacité para- trachéale droite haute Empreinte du KB sur l’œsophage sup
  41. 41. Imagerie: TDM
  42. 42. Imagerie: TDM thoracique Hyperdensité sous carénaire comprimant principalemen t la BSG
  43. 43. Évolution o Complications très fréquentes o Surinfection o Compression o Trachéo-malacie o Abcès pulmonaire o Dégénérescence
  44. 44. Traitement  Chirurgical  Exérèse complète si possible  Exérèse +++ muqueuse  +++ thoracoscopie; thoracotomie vidéo- assistée  Histologie  Le diagnostic de certitude est histologique
  45. 45. ELG EMPHYSÈME LOBAIRE GÉANT
  46. 46. Généralités  Fréquence: 3,5 à 15% des MBP  Sex ratio: 2 à 3G/1F  Topographie: lobes supérieurs ++G/ lobe moyen  Atteinte familiale possible  Malformations associées: +++ cardiaques
  47. 47. Définition  Emphysème pulmonaire obstructif post natal sur parenchyme non détruit  Obstruction en amont: Effet clapet bronchique Anomalie cartilage (>50 %), bronchomalacie Obstacle muqueux: diaphragme, bouchon ou replis Compression extrinsèque: masse médiastinale, arc vasculaire ou torsion pédicule  idiopathique: 40%
  48. 48. Circonstances de découverte  À la naissance: 33%  Avant l’âge d’un mois: > 50%  Rare au-delà de 6 mois  Dyspnée +++, progressive / DRN !!!! Intervalle libre  Polypnée, cyanose, toux sèche  Asymptomatique  DAN: si l’anomalie causale est visible
  49. 49. Clinique  Cyanose +/- Signes de lutte +/- wheezing  Surélévation d’un hémi-thorax distendu et peu mobile  Hypersonore  ↓↓↓ MV et déviation des BDC  Absence de fièvre Origine malformative !!
  50. 50. Imagerie  La radiographie du thorax: Diagnostic (+) Topographie  Hyper clarté homogène compressive  Trame vasculaire conservée mais grêle  Signes de distension thoracique  Hernie médiastinale + refoulement controlatéral  Pseudo-pneumothorax
  51. 51. Imagerie  Le scanner thoracique: confirme le diagnostic Le lobe atteint = hyperclair et hypovascularisé  Plus sensible:  Aspect caractéristique des structures vasculaires étirées et grêles  Localisation  Étiologie  Diagnostic différentiel
  52. 52. Exploration isotopique  La scintigraphie de perfusion-ventilation  Perfusion: Hypofixation Hypovascularisation du lobe emphysémateux Ventilation: Une lacune à l’inspiration Un foyer radioactif isolé à l’expiration hypoventilation + trapping
  53. 53. Exploration endoscopique  La bronchoscopie : délaissée  Risque d’hyperpression surajoutée !!!  ? Étiologie, diagnostic différentiel
  54. 54. Diagnostics différentiels (1)  Emphysème compensateur  une atélectasie homolatérale / une hypoplasie controlatérale  La radiographie du thorax ne permet pas de trancher  TDM: étude du poumon controlatéral et homolatéral  Scintigraphie: ventilation normale+hypervascularisation  ELG / Emphysème compensateur ≠ lobectomies abusives
  55. 55. Diagnostics différentiels (2)  Pneumothorax  Corps étranger  Hernie diaphragmatique  Pneumatocèle post infectieuse
  56. 56. Prise en charge et traitement (1)  QUAND ?  EN EXTRÊME URGENCE si DRN !!!  Différé: forme dyspnéique simple, mais VIGILANCE risque d’aggravation !!!  Dés la confirmation du diagnostic si la découverte est fortuite
  57. 57. Prise en charge et traitement (2)  Comment ?  CHIRURGIE +++ / Réanimation péri-opératoire  Territoire difficile à repérer : exérèse complète  Voies d’abords:  Thoracotomie +/- vidéo-assistée  Thoracoscopie exclusive  Thoracotomie de décompression  Lobectomie/ bi-lobectomie/ traitement étiologique
  58. 58. Prise en charge et traitement (3)  Comment ?  Traitement conservateur: formes spontanément résolutives (très rares)
  59. 59. Évolution et suivi  Surveillance avant le traitement: risque évolutif  Après la chirurgie: bon pronostic la croissance du lobe restant ≈ 90%
  60. 60. SP SÉQUESTRATION PULMONAIRE
  61. 61. Généralités  PRYCE 1946.  0,5 à 6,5% des MBP  Tissu pulmonaire non fonctionnel.  Pas de communication avec l’arbre trachéo- bronchique.  Vaisseau systémique aberrant.  Congénitale/acquise.  Intra/extra-lobaire.
  62. 62. Séquestration intra-lobaire (SIL)  La plus fréquente: 75%  Sex ratio: 1/1  Adolescent et adulte jeune  Clinique: infections respiratoires récidivantes/ accidents hémorragiques  Malformations associées: rares
  63. 63. SIL: Physiopathologie  5% congénitale  Stocker et al. : obstruction bronchique périnatale => pneumonie => recrutement d’un supplément oxygéné par les adhérences pleurales qui s’autonomise et persiste après guérison
  64. 64. SIL: caractères anatomiques  À l’intérieur de la plèvre viscérale  60% G ; > 90% lobe inférieur  Rougeâtre, structure variable : aérée, kystique ou pseudo-tumorale  Apport artériel: aorte ou coll.  Retour veineux: 95% V pulmonaire, 5% systémique
  65. 65. SIL: classification de Pryce  Type I : Artère anormale + poumon normal  Type II : Artère anormale + masse séquestrée + poumon normal  Type III : Artère anormale + masse séquestrée
  66. 66. Séquestration extra-lobaire (SEL)  Sex ratio: 3G/1F  6 premiers mois de vie  Clinique: signes respiratoires, difficultés alimentaires ou insuffisance cardiaque  Asymptomatique: 10%  Malformations associées: 65%  Risque de dégénérescence !!!
  67. 67. SEL: caractères anatomiques  Enveloppe pleurale propre  90% G  75% entre le lobe inférieur et la coupole diaphragmatique gauches  Rouge hépatisée  10% intra-abdominales/ 15% médiastinales
  68. 68. SEL: caractères anatomiques  Apport artériel: 95% aorte ou coll./ 5% A pulmonaire  Retour veineux: 80% systémique/ 20% V pulmonaire  Connexion bronchique possible avec poumon ou œsophage
  69. 69. SEL: malformations associées  Autres MBP: 25%  MAKP +++  KB/ hypoplasie/ ELG  Formes hybrides  Hernie congénitale de la coupole diaphragmatique: 16%  Cardiaques/ duplications digestives/ syndrome de Cimeterre
  70. 70. Diagnostic anténatal  Dés la 19e SA par échographie  Images hyper-échogènes circonscrites homogènes volontiers arrondies dans la SIL et triangulaires dans la SEL  Doppler: vaisseau systémique  Recherche de malformations associées
  71. 71. IMAGERIE: LA RADIOGRAPHIE DU THORAX  Opacité généralement lobaire inférieure, +++ G, bien limitée homogène pouvant être le siège d’un niveau hydro-aérique  Arrondie → SIL / Triangulaire → SEL  Artère systémique: rarement visualisée. image basithoracique interne tubulée, homolatérale.
  72. 72. IMAGERIE: L’ÉCHOGRAPHIE THORACIQUE  Masse solide très échogène  Doppler: artère systémique aberrante + veine de drainage
  73. 73. IMAGERIE: LE SCANNER THORACIQUE  Masse kystique ou tissulaire  Anomalies de perfusion en périphérie  TDM+ PDC ====> EXAMEN DE CHOIX artère systémique + étude du retour veineux
  74. 74. Artère naissant du bord latéral gauche de l’aorte destinée au LIG Masse kystique du LIG avec hypovascularisation localisée
  75. 75. Vaisseau de gros calibre naissant de la face latérale gauche de l’aorte descendante
  76. 76. IMAGERIE  IRM: l’artère systémique par l’angio-IRM mais n’étudie pas le parenchyme.  L’artériographie:1er temps d’un traitement endo-vasculaire.
  77. 77. IMAGERIE: Malformations associées TOGD: duplication oesophagienne
  78. 78. IMAGERIE: Malformations associées IRM: hernie diaphragmatique G
  79. 79. TRAITEMENT  Traitement chirurgical +++.  Principes: Ligature-section du vaisseau systémique /Exérèse territoire séquestré  SEL: exérèse sélective.  SIL: lobectomie.  L’embolisation des vaisseaux aberrants : ↓ ↓ ↓ les risques vasculaires.
  80. 80. Conclusion o MBP: affections rares. o Signes respiratoires non spécifiques. o Tableaux p-e dramatiques. o Intérêt du DAN dans la planification d’une stratégie de prise en charge post natale. o Place de l’imagerie conventionnelle et moderne +++ o Chirurgie incontournable o Bon pronostic à moyen et long terme.
  81. 81. MERCI

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