SlideShare una empresa de Scribd logo
D R A . G R A C I E L A C Ó R D O V A P O Z O
D O C E N T E F I S I O P A T O L O G Í A
F A C U L T A D D E M E D I C I N A U M S S
M A R Z O 2 0 1 7
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “Dr. AURELIO MELEAN”
DOLOR
 El dolor se genera con la presencia de un
estímulo nocivo y provoca una reacción
inmediata de alarma en la persona y debe
preservarse porque es
fundamental para el
mantenimiento de la vida.
DEFINICIÓN DOLOR
Tema 2.Fisiopatología el dolor
NOCICEPTORES
En respuesta a un estímulo
nocivo sea químico, térmico,
de presión o de cualquier
otra característica que
pueda provocar dolor, se
activan unas terminaciones
nerviosas libres llamadas
nociceptores.
Estos van a actuar como
receptores de esta
información nociceptiva y
la van a transmitir al SNC a
través de fibras nerviosas
tipo
A delta y C.
» Mecánico
» Presión
» Térmico
» Químico
Lesión tisular
NOCICEPTORES
» Mecanonociceptores
» Termonociceptores
» Nociceptores
Polimodales
Estimulo nocivo
3.- VIAS ASCENDENTES:
 Una gran proporción de las neuronas nociceptivas de la médula espinal envía sus axones
a centros supraespinales, bulbares y talámicos: el complejo medular reticular, el complejo
reticular mesencefálico, la sustancia gris periacueductal, y el núcleo ventroposterolateral
del tálamo.
 La mayor parte de la información se transmite por vías cruzadas ascendentes situadas en
la región anterolateral de la médula espinal, aunque que también existen fibras que
ascienden homlateralmente.
 Los fascículos ascendentes mejor definidos anatómicamente son:
- Espinotalámico
- Espinoreticular
- Espinomesencefálico
Tema 2.Fisiopatología el dolor
NEUROTRANSMISORES EXCITADORES
Una vez estimulados los nociceptores,
estos provocaran cambios en la carga
eléctrica de la mb neuronal, lo que
resultará en la propagación del
estímulo nervioso hasta el hasta dorsal
de la médula. Allí se libera
GLUTAMATO Y OTROS NTR
EXCITADORES, que se unirán a un
receptor localizado en una neurona
postsináptica que transmitirá la
información hacia los centros
superiores del SNC llegando al tálamo
y a la corteza cerebral.
VÍA DESCENDENTE INHIBITORIA
 Desde los núcleos superiores
se ponen en marcha vías
descendentes que llegaran de
nuevo al hasta dorsal de la
médula espinal y liberaran
sustancias endógenas
inhibidoras que actuaran
modulando la transmisión del
estímulo.
 Es decir, la cantidad de
información que será
transmitida desde la médula
espinal hacia los centros
superiores.
Tema 2.Fisiopatología el dolor
Cuando se reciben señales de la presencia de una
agresión externa,
Se produce la activación de células inflamatorias
como Neutrófilos, Mastocitos, basófilos que
migraran hasta la zona de lesión provocando la
liberación de sustancias proinflamatorias como
las citoquinas: Bradiquinina, o la Histamina.
3/25/201713
NEUROQUIMICA:
Las terminaciones centrales de
las fibras A y C liberan
transmisores excitatorios
(Sustancia P, glutamato, y
péptido relacionado con el
gen de la calcitonina o
CGRP), que actúan sobre
receptores específicos e inducen
la despolarización de las
neuronas de segundo orden,
transmitiéndose la información
hacia los centros superiores.
La transmisión excitatoria en su camino cortical, va recibiendo
la modulación de los sistemas inhibitorios.
Estos sistemas están formados por transmisores y receptores capaces de
disminuir la liberación de transmisores excitatorios y la excitabilidad
neuronal.
Los sistemas inhibitorios mejor conocidos son:
 Opioide endógeno
 Adrenérgico
 Colinérgico
 Gabérgico
 Estos sistemas se activan a la vez por el estímulo doloroso y parecen actuar
sinérgicamente con el sistema excitatorio.
Principios Básicos de Dolor
Fisiopatología Del Dolor
NT EXCITATORIOS NT INHIBITORIOS
Aminoácidos Glutamato GABA
Neuropéptidos
Sustancia P β Endorfina
Neurocinina A Leu- Encefalina
Péptido relacionado con el gen de la
calcitonina CGRP Met- encefalina
Monoaminas
Serotonina
Noradrenalina
Tomado de IPC, Fisiopatología del Dolor. Dr. John Hernández
Estas citoquinas interactúan
con la enzima fosfolipasa
activándola, e iniciando así la
secuencia de liberación del
ácido araquidónico.
La respuesta más importante
relacionada con la infamación
se produce con la activación
de la llamada cascada del
ácido araquidónico.
Las PG liberadas en respuesta a esta activación, del ácido
araquidónico, provocan una respuesta inflamatoria generalizada
Afecta al sistema cardiovascular,
musculatura lisa, el sistema inmune,
el sistema autónomo, y en último
término, provocaran la clásica
respuesta de Hipertermia,
Extravasación, Edema y
Dolor que ya conocían los
romanos.
DOLOR CRÓNICO
 En ciertas ocasiones, la inflamación se
transforma en un proceso patológico.
 En este caso, el dolor crónico ha perdido su
función protectora de defensa para
convertirse en una entidad que no aporta
nada al proceso curativo.
 Generalmente más bien suele ser un freno
que empeora la calidad de vida y aumenta el
sufrimiento del paciente
LA PRÁCTICA DE LA
MEDICINA DEL DOLOR
 Visión biomédica del DOLOR: Mecanismo de
defensa que activaría una señal de alarma que avisa y
protege del daño al Organismo.
 Se consideraba que la intensidad de éste sería
directamente proporcional al daño sufrido.
 Visión reduccionista del problema con evidentes
limitaciones.
MODELO LINEAL vs
ACERCAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
 La inoperancia del modelo lineal,
desembocó en un concepto biopsicosocial,
que caracteriza al dolor de forma
multidimensional (Melzak, 2000).
 Que incluya aspectos médicos, psicológicos
y físicos, ha demostrado ser más eficaz
que la ausencia de tratamiento o el
tratamiento lineal.
Modelo Biopsicosocial
Según el, el dolor puede contemplarse como el
resultado de la interacción de factores:
 Biológicos (genéticos, fisiológicos, edad,
sexo),
 Psicológicos (cognitivos, afectivos,
conductuales) y
 Sociales (laborales, culturales, familiares).
Dolor como enfermedad
NO como síntoma
 La visión e importancia dada al dolor hizo que se
estableciera un cambio, pasándose de considerar el
reuniendo así, aspectos fisiológicos, emocionales,
cognitivos y sociales.
 El dolor dejó de ser un código universal de impulsos
nerviosos y se convertía en una experiencia
cambiante que dependía de la cultura, la historia
y la conciencia individual.
II Guerra Mundial
Bonica y Alexander
comenzaron a entender los
problemas y demandas de
los pacientes con dolor
crónico y en su terapia
incluyeron un equipo
multidisciplinar.
Pionero en considerar el dolor como una
enfermedad más que como un síntoma.
Tema 2.Fisiopatología el dolor
A lo largo del tiempo, y más
aún en el presente siglo, la
terapéutica médica del
dolor ha evolucionado y
mejorado notablemente,
consiguiendo controlar en
gran medida los dolores
mediante, manipulación
externa de los mecanismos
endomorfínicos, la provisión
de drogas más potentes y
controladas, etc.
EPIDEMIOLOGÍA DEL
DOLOR CRÓNICO
El tratamiento inadecuado del dolor humano es una de
las grandes injusticias de nuestro mundo actual y
también la causa de enorme sufrimiento y
desesperación entre los Seres Humanos.
El planteamiento del dolor crónico como un grave
problema sanitario y económico ha estimulado el
desarrollo de programas de formación y estructuras
nuevas para hacer frente a las crecientes demandas de
la Medicina del Dolor.
Estimaciones publicadas por el
NIH (National Institute of Health)
90 millones de los 250 millones de habitantes de Estados
Unidos sufren dolor:
 50 millones dolor agudo y 40 millones dolor crónico
 22 millones de los cuales están parcial o totalmente
discapacitados.
La American Pain Society ha estimado que el coste
acumulado de la asistencia sanitaria, la discapacidad y la
pérdida de productividad asociada al dolor en USA
asciende a más de 90.000 millones de dólares al año.
Cuando los pacientes con dolor crónico no reciben un
tratamiento correcto, el dolor crónico provoca:
 Mayor utilización de los servicios sanitarios
 Mayor incidencia de ausentismo laboral
 Incremento en los costes.
 Si reflexionamos sobre los efectos y repercusiones del tratamiento
deficitario del dolor crónico, podemos afirmar que:
1. El primer perjudicado es el propio paciente y su familia a
los que produce un sufrimiento innecesario.
2. En segundo lugar se va a producir un aumento de
demanda y utilización de los servicios sanitarios.
3. En tercer lugar una mayor demanda social y de
prestaciones compensatorias que junto con las pérdidas
de productividad laboral constituyen una gran carga
económica para la sociedad.
Efectos sobre los recursos
Las implicaciones económicas del dolor crónico deben
contemplar entre sus variables:
1. Costes directos: consumo de recursos relacionados
con la atención sanitaria y tratamientos relacionados
con el dolor como costes de hospitalización.
2. Costes indirectos: la productividad laboral perdida a
consecuencia de la morbilidad provocada por el dolor.
3. Costes intangibles: los derivados de la disminución
de la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores.
Tema 2.Fisiopatología el dolor
El dolor crónico
Se define como aquel dolor o molestia que persiste de
forma continua o intermitente por mas de 3 meses.
En determinadas circunstancias el dolor mantenido puede
superar a los demás síntomas y puede provocar
alteraciones psicológicas (ansiedad, depresión, miedo,
enfado) que centran al dolor como epicentro de todas sus
preocupaciones y agravan la intensidad del mismo.
Se considera un problema médico muy serio debido al gran
impacto sobre la vida del paciente tanto a nivel personal
como profesional.
Tema 2.Fisiopatología el dolor
Tema 2.Fisiopatología el dolor
Dolor crónico es la expresión médica para designar un dolor
que, de modo perverso y episódico, se niega a desaparecer o
reaparece por períodos prolongados.
En algunos casos, como en los tumores
inoperables y en las enfermedades
degenerativas como la artritis reumática, la
causa está clara pero la curación es imposible.
En otros casos, el dolor persiste largo tiempo
después de que la curación ha terminado y,
reaparecen a intervalos frecuentes.
Hay casos donde no se consigue
identificar ninguna causa orgánica.
Este tipo de dolor contribuye a deteriorar física, pero
sobre todo psíquicamente al paciente, llega a
adueñarse del sujeto, amenaza su equilibrio
psicológico y afecta a su vida social, familiar,
económica y laboral.
Su empeoramiento con el paso del tiempo suele ir
unido a la falta de efectividad de los tratamientos, lo
que empobrece y deteriora más aún el psiquismo del
sujeto.
En función de la gravedad de la patología de base,
se suelen distinguir dos tipos de dolor crónico.
Por un lado, el dolor crónico benigno se trata de un dolor
asociado a trastornos o “enfermedades benignas”.
A pesar de la etiqueta, este tipo de dolor no es inocuo, ya
que afecta psicológicamente a las personas.
Por otro lado, el dolor crónico progresivo, llamado
dolor crónico maligno, es un dolor secundario o
asociado a procesos cuyo prototipo es el dolor
neoplásico.
Clasificación según etiología
Etiología
Nociceptivo
Somático
Visceral
Neuropático
Central
Periférico
Mixto
Tema 2.Fisiopatología el dolor
FENÓMENO de
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
 Incremento de los canales iónicos de calcio , inhibición
de los mecanismos inhibitorios del dolor tanto de ese
segmento como de las vías descendentes, y facilitación la
estimulación de las vías exitatorias, así como las de
amplio rango dinámico y la liberación de ciertas
sustancias como glutamato, aspartato, protooncogenes
c-fos y c-junk. Sopa inflamatoria.
 En dolor neuropático, estas alteraciones en que se
incrementan las vías excitatorias y se disminuyen las
inhibitorias, condiciona alteraciones en la microglia y
en la conductancia de canales iónicos de Na y Ca.
Tema 2.Fisiopatología el dolor
CON UN
TRATAMIENTO
ADECUADO
Estimulación
nociceptiva
persistente
Sensibilización
ALODINIA
• Presión
• Tacto
• Movimiento
• Estímulo
doloroso
HIPERALGESIA
Prevención de la Sensibilización
CLÍNICAS FISIOPATOLÓGICAS
 Ardor, Quemazón, alodinea, urente,
paroxístico, disestesias, parestesias,
mordedura de perro (sensibilización
central).
 Aparece semanas después de la lesión
(excepto mastectomía y toracotomía).
 Resistente a AINEs y respuesta
parcial a opioides.
 Responde al tx con antidepresivos y
neuromoduladores.
 El dolor es patológico, asociado a daño
del nervio
 Persiste post estímulo
 Se propaga a regiones no lesionadas
 Sensibilización anormal de sistemas
nerviosos centrales y periféricos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Características del dolor Neuropático: Disestesias,
parestesias, alodinea
La medición del dolor
Presenta una gran complejidad, por ser una experiencia
subjetiva sobre la que inciden factores psicológicos,
sociales, ambientales, económicos y culturales.
Para la evaluación del dolor la metodología más empleada
consiste en el uso de instrumentos que intentan objetivar la
percepción del individuo.
Entre estos instrumentos destacan las escalas visuales
cuantitativas, los cuestionarios que intentan captar la
multidimensionalidad del dolor y los cuestionarios
generales de evaluación del impacto del dolor a la calidad
de vida.
Tema 2.Fisiopatología el dolor
Clasificación según intensidad
Von Korff . Chronic Pain Assessment in Epidemiologic and Health Services Research: Empirical Bases and New Directions.
In Turk and Melzack, eds Handbook of Pain Assessment. 3rd Edition. New York, NY: Guildford Press. 2011:455–73
Escala Numérica:
Tema 2.Fisiopatología el dolor
World Health Organisation, Cancer pain relief, Geneva 1996
Intervencionismo
analgésico
El dolor persiste o se
incrementa
No opioides: Analgésicos anti-
inflamatorios no esteroideos (AINEs)
± Antineuropàticos
Opioides débiles para dolor
moderado
± AINEs
± Antineuropáticos
Opioides fuertes para dolor moderado
a severo
± AINEs
± Antineuroáticos
Dolor
3
2
1
El dolor persiste o
se incrementa
4
Escalera Analgésica OMS
Tema 2.Fisiopatología el dolor

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Dolor
DolorDolor
Semiologia del dolor
Semiologia del dolorSemiologia del dolor
Semiologia del dolor
LUIS ALBERTO VILLALBA SARMIENTO
 
Opioides .
Opioides .Opioides .
Opioides .
Silvestre Degreéf
 
Dolor - definición, historia, teorías, clasificación, sintomatologia, evaluac...
Dolor - definición, historia, teorías, clasificación, sintomatologia, evaluac...Dolor - definición, historia, teorías, clasificación, sintomatologia, evaluac...
Dolor - definición, historia, teorías, clasificación, sintomatologia, evaluac...
Mabe Ojeda
 
Semiologia del dolor
Semiologia del dolorSemiologia del dolor
Semiologia del dolor
Reveca Pinto Benitez
 
Farmacologia Receptores De Opioides
Farmacologia Receptores De OpioidesFarmacologia Receptores De Opioides
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
SEMIOLOGIA DEL DOLORSEMIOLOGIA DEL DOLOR
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
MAVILA
 
Signo de Homans y Godet
Signo de Homans y GodetSigno de Homans y Godet
Signo de Homans y Godet
Paola Pecina
 
Clase nº 12 anestesicos locales
Clase nº 12  anestesicos localesClase nº 12  anestesicos locales
Clase nº 12 anestesicos locales
RUSTICA
 
Fisiologia del dolor
Fisiologia del dolorFisiologia del dolor
Fisiologia del dolor
David Poleo
 
Dolor
DolorDolor
El dolor
El dolorEl dolor
(2012-09-05) El dolor (ppt)
(2012-09-05) El dolor (ppt)(2012-09-05) El dolor (ppt)
(2012-09-05) El dolor (ppt)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Relajantes musculares
Relajantes muscularesRelajantes musculares
Relajantes musculares
Edson Castro
 
Fisiopatología del dolor gus
Fisiopatología del dolor  gusFisiopatología del dolor  gus
Fisiopatología del dolor gus
Antony Ely Castillo Amri
 
Catecolaminas
CatecolaminasCatecolaminas
Catecolaminas
home
 
Farmaco receptores
Farmaco receptoresFarmaco receptores
Farmaco receptores
Lisandro Geraldino
 
Síndrome extrapiramidal
Síndrome extrapiramidalSíndrome extrapiramidal
Síndrome extrapiramidal
Jaime dehais
 
12 semiologia del dolor
12 semiologia del dolor12 semiologia del dolor
12 semiologia del dolor
Propedeutica Me-Ro
 
Dolor 1 opioides
Dolor 1 opioidesDolor 1 opioides
Dolor 1 opioides
Heydi Sanz
 

La actualidad más candente (20)

Dolor
DolorDolor
Dolor
 
Semiologia del dolor
Semiologia del dolorSemiologia del dolor
Semiologia del dolor
 
Opioides .
Opioides .Opioides .
Opioides .
 
Dolor - definición, historia, teorías, clasificación, sintomatologia, evaluac...
Dolor - definición, historia, teorías, clasificación, sintomatologia, evaluac...Dolor - definición, historia, teorías, clasificación, sintomatologia, evaluac...
Dolor - definición, historia, teorías, clasificación, sintomatologia, evaluac...
 
Semiologia del dolor
Semiologia del dolorSemiologia del dolor
Semiologia del dolor
 
Farmacologia Receptores De Opioides
Farmacologia Receptores De OpioidesFarmacologia Receptores De Opioides
Farmacologia Receptores De Opioides
 
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
SEMIOLOGIA DEL DOLORSEMIOLOGIA DEL DOLOR
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
 
Signo de Homans y Godet
Signo de Homans y GodetSigno de Homans y Godet
Signo de Homans y Godet
 
Clase nº 12 anestesicos locales
Clase nº 12  anestesicos localesClase nº 12  anestesicos locales
Clase nº 12 anestesicos locales
 
Fisiologia del dolor
Fisiologia del dolorFisiologia del dolor
Fisiologia del dolor
 
Dolor
DolorDolor
Dolor
 
El dolor
El dolorEl dolor
El dolor
 
(2012-09-05) El dolor (ppt)
(2012-09-05) El dolor (ppt)(2012-09-05) El dolor (ppt)
(2012-09-05) El dolor (ppt)
 
Relajantes musculares
Relajantes muscularesRelajantes musculares
Relajantes musculares
 
Fisiopatología del dolor gus
Fisiopatología del dolor  gusFisiopatología del dolor  gus
Fisiopatología del dolor gus
 
Catecolaminas
CatecolaminasCatecolaminas
Catecolaminas
 
Farmaco receptores
Farmaco receptoresFarmaco receptores
Farmaco receptores
 
Síndrome extrapiramidal
Síndrome extrapiramidalSíndrome extrapiramidal
Síndrome extrapiramidal
 
12 semiologia del dolor
12 semiologia del dolor12 semiologia del dolor
12 semiologia del dolor
 
Dolor 1 opioides
Dolor 1 opioidesDolor 1 opioides
Dolor 1 opioides
 

Similar a Tema 2.Fisiopatología el dolor

Tratamiento dolor en cancer
Tratamiento dolor en cancerTratamiento dolor en cancer
Tratamiento dolor en cancer
Efraín A. Medina Villaseñor,FACS
 
Dolor CróNico Generalizado
Dolor CróNico GeneralizadoDolor CróNico Generalizado
Dolor CróNico Generalizado
unidaddocente
 
Pagina web 6
Pagina web 6Pagina web 6
Pagina web 6
RicardoToro20
 
Actitud frente al dolor cronico
Actitud frente al dolor cronicoActitud frente al dolor cronico
Actitud frente al dolor cronico
Elia Montes Cruz
 
(2023-09-02) DOLOR NEUROPÁTICO. ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO (DOC).docx
(2023-09-02) DOLOR NEUROPÁTICO. ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO (DOC).docx(2023-09-02) DOLOR NEUROPÁTICO. ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO (DOC).docx
(2023-09-02) DOLOR NEUROPÁTICO. ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO (DOC).docx
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
TEPT GABY12SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS.pptx
TEPT GABY12SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS.pptxTEPT GABY12SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS.pptx
TEPT GABY12SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS.pptx
ssuserf556c8
 
El dolor
El dolorEl dolor
Fisiopato apuntes.docx
Fisiopato apuntes.docxFisiopato apuntes.docx
Fisiopato apuntes.docx
AndreaRoblesVargas
 
OTRAS PATOLOGIAS DOLOROSAS CRONICAS.pptx
OTRAS PATOLOGIAS DOLOROSAS CRONICAS.pptxOTRAS PATOLOGIAS DOLOROSAS CRONICAS.pptx
OTRAS PATOLOGIAS DOLOROSAS CRONICAS.pptx
MilcaFa
 
¿Dolor Inmunologico?
¿Dolor Inmunologico?¿Dolor Inmunologico?
¿Dolor Inmunologico?
David Carrascosa Fernández
 
Dolor Crónico y Fisioterapia
Dolor Crónico y FisioterapiaDolor Crónico y Fisioterapia
Dolor Crónico y Fisioterapia
zerapi
 
Estres
EstresEstres
Estres
Mar
 
Estres
EstresEstres
Estres
Mar
 
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR.ppt
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR.pptFISIOPATOLOGIA DEL DOLOR.ppt
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR.ppt
Tumacmusic Tk
 
T-1 DOLOR.pptx
T-1 DOLOR.pptxT-1 DOLOR.pptx
T-1 DOLOR.pptx
Carlch Chirinos Ponce
 
Fisiopatologia del dolor by MD.Graciela Cordova, U.M.S.S.Bolivia
Fisiopatologia del dolor by MD.Graciela Cordova, U.M.S.S.BoliviaFisiopatologia del dolor by MD.Graciela Cordova, U.M.S.S.Bolivia
Fisiopatologia del dolor by MD.Graciela Cordova, U.M.S.S.Bolivia
jimenaaguilar22
 
La artritis
La artritis La artritis
La artritis
jessicabenavides14
 
Dolor-Farmacologia 1
Dolor-Farmacologia 1Dolor-Farmacologia 1
Dolor-Farmacologia 1
elybethM
 
“Factores de riesgo de un miembro fantasma doloroso para evitar complicaciones”
“Factores de riesgo de un miembro fantasma doloroso para evitar complicaciones”“Factores de riesgo de un miembro fantasma doloroso para evitar complicaciones”
“Factores de riesgo de un miembro fantasma doloroso para evitar complicaciones”
Victor Romero Juarez
 
Dolor
DolorDolor
Dolor
Yoy Rangel
 

Similar a Tema 2.Fisiopatología el dolor (20)

Tratamiento dolor en cancer
Tratamiento dolor en cancerTratamiento dolor en cancer
Tratamiento dolor en cancer
 
Dolor CróNico Generalizado
Dolor CróNico GeneralizadoDolor CróNico Generalizado
Dolor CróNico Generalizado
 
Pagina web 6
Pagina web 6Pagina web 6
Pagina web 6
 
Actitud frente al dolor cronico
Actitud frente al dolor cronicoActitud frente al dolor cronico
Actitud frente al dolor cronico
 
(2023-09-02) DOLOR NEUROPÁTICO. ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO (DOC).docx
(2023-09-02) DOLOR NEUROPÁTICO. ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO (DOC).docx(2023-09-02) DOLOR NEUROPÁTICO. ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO (DOC).docx
(2023-09-02) DOLOR NEUROPÁTICO. ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO (DOC).docx
 
TEPT GABY12SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS.pptx
TEPT GABY12SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS.pptxTEPT GABY12SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS.pptx
TEPT GABY12SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS.pptx
 
El dolor
El dolorEl dolor
El dolor
 
Fisiopato apuntes.docx
Fisiopato apuntes.docxFisiopato apuntes.docx
Fisiopato apuntes.docx
 
OTRAS PATOLOGIAS DOLOROSAS CRONICAS.pptx
OTRAS PATOLOGIAS DOLOROSAS CRONICAS.pptxOTRAS PATOLOGIAS DOLOROSAS CRONICAS.pptx
OTRAS PATOLOGIAS DOLOROSAS CRONICAS.pptx
 
¿Dolor Inmunologico?
¿Dolor Inmunologico?¿Dolor Inmunologico?
¿Dolor Inmunologico?
 
Dolor Crónico y Fisioterapia
Dolor Crónico y FisioterapiaDolor Crónico y Fisioterapia
Dolor Crónico y Fisioterapia
 
Estres
EstresEstres
Estres
 
Estres
EstresEstres
Estres
 
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR.ppt
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR.pptFISIOPATOLOGIA DEL DOLOR.ppt
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR.ppt
 
T-1 DOLOR.pptx
T-1 DOLOR.pptxT-1 DOLOR.pptx
T-1 DOLOR.pptx
 
Fisiopatologia del dolor by MD.Graciela Cordova, U.M.S.S.Bolivia
Fisiopatologia del dolor by MD.Graciela Cordova, U.M.S.S.BoliviaFisiopatologia del dolor by MD.Graciela Cordova, U.M.S.S.Bolivia
Fisiopatologia del dolor by MD.Graciela Cordova, U.M.S.S.Bolivia
 
La artritis
La artritis La artritis
La artritis
 
Dolor-Farmacologia 1
Dolor-Farmacologia 1Dolor-Farmacologia 1
Dolor-Farmacologia 1
 
“Factores de riesgo de un miembro fantasma doloroso para evitar complicaciones”
“Factores de riesgo de un miembro fantasma doloroso para evitar complicaciones”“Factores de riesgo de un miembro fantasma doloroso para evitar complicaciones”
“Factores de riesgo de un miembro fantasma doloroso para evitar complicaciones”
 
Dolor
DolorDolor
Dolor
 

Más de jimenaaguilar22

Fpt dolor 2020
Fpt dolor 2020Fpt dolor 2020
Fpt dolor 2020
jimenaaguilar22
 
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
jimenaaguilar22
 
insuficiencia hepatica by Md Jimena Aguilar Escobar
insuficiencia hepatica  by Md Jimena Aguilar Escobarinsuficiencia hepatica  by Md Jimena Aguilar Escobar
insuficiencia hepatica by Md Jimena Aguilar Escobar
jimenaaguilar22
 
Enfermedad ulceropeptica 2019
Enfermedad ulceropeptica 2019Enfermedad ulceropeptica 2019
Enfermedad ulceropeptica 2019
jimenaaguilar22
 
Trastornos esofagicos 2019 by Md Graciela Cordova
Trastornos esofagicos 2019 by Md Graciela CordovaTrastornos esofagicos 2019 by Md Graciela Cordova
Trastornos esofagicos 2019 by Md Graciela Cordova
jimenaaguilar22
 
Sindromes obstructivos by Md Jimena Aguilar Escobar
Sindromes obstructivos by Md Jimena Aguilar EscobarSindromes obstructivos by Md Jimena Aguilar Escobar
Sindromes obstructivos by Md Jimena Aguilar Escobar
jimenaaguilar22
 
Derrame pleural y neumotorax 2019 by Md Graciela Cordova. UMSS
Derrame pleural y neumotorax 2019 by Md Graciela Cordova. UMSSDerrame pleural y neumotorax 2019 by Md Graciela Cordova. UMSS
Derrame pleural y neumotorax 2019 by Md Graciela Cordova. UMSS
jimenaaguilar22
 
Valvulopatias by Md Carlos Erostegui Revilla
Valvulopatias by Md Carlos Erostegui RevillaValvulopatias by Md Carlos Erostegui Revilla
Valvulopatias by Md Carlos Erostegui Revilla
jimenaaguilar22
 
Tema 5. sindromes coronarios by Md. Jimena Aguilar E.
Tema 5. sindromes coronarios by Md. Jimena Aguilar E.Tema 5. sindromes coronarios by Md. Jimena Aguilar E.
Tema 5. sindromes coronarios by Md. Jimena Aguilar E.
jimenaaguilar22
 
Fisiopatologia de la insuficiencia cardiaca by MD.Jimena Aguilar.
Fisiopatologia de la  insuficiencia cardiaca by MD.Jimena Aguilar. Fisiopatologia de la  insuficiencia cardiaca by MD.Jimena Aguilar.
Fisiopatologia de la insuficiencia cardiaca by MD.Jimena Aguilar.
jimenaaguilar22
 
Fisiopatologia de la hipertension arterial by MD.Carlos Erostegui Revilla
Fisiopatologia de la hipertension arterial by MD.Carlos Erostegui RevillaFisiopatologia de la hipertension arterial by MD.Carlos Erostegui Revilla
Fisiopatologia de la hipertension arterial by MD.Carlos Erostegui Revilla
jimenaaguilar22
 
Introduccion a la fisiopatologia by MD.Jimena Aguilar E.
Introduccion  a la fisiopatologia by MD.Jimena Aguilar E.Introduccion  a la fisiopatologia by MD.Jimena Aguilar E.
Introduccion a la fisiopatologia by MD.Jimena Aguilar E.
jimenaaguilar22
 
Sindrome meningeo
Sindrome meningeo Sindrome meningeo
Sindrome meningeo
jimenaaguilar22
 
Anemia y Policitemia
Anemia y PolicitemiaAnemia y Policitemia
Anemia y Policitemia
jimenaaguilar22
 
Fisiopatologia de la Artritis reumatoidea, Univerisidad Mayor de San Simon
Fisiopatologia de la Artritis reumatoidea, Univerisidad  Mayor de San SimonFisiopatologia de la Artritis reumatoidea, Univerisidad  Mayor de San Simon
Fisiopatologia de la Artritis reumatoidea, Univerisidad Mayor de San Simon
jimenaaguilar22
 
Purpuras y hemostasia 2018
Purpuras y hemostasia 2018Purpuras y hemostasia 2018
Purpuras y hemostasia 2018
jimenaaguilar22
 
Fisiopatologia de la Nefrolitiasis
Fisiopatologia de la NefrolitiasisFisiopatologia de la Nefrolitiasis
Fisiopatologia de la Nefrolitiasis
jimenaaguilar22
 
Sindromes pancreaticos 2018
Sindromes pancreaticos 2018Sindromes pancreaticos 2018
Sindromes pancreaticos 2018
jimenaaguilar22
 
Enfermedad ulceropeptica 2018
Enfermedad ulceropeptica 2018 Enfermedad ulceropeptica 2018
Enfermedad ulceropeptica 2018
jimenaaguilar22
 
Trastornos esofagicos 2018, Fisiopatologia.
Trastornos esofagicos 2018, Fisiopatologia.Trastornos esofagicos 2018, Fisiopatologia.
Trastornos esofagicos 2018, Fisiopatologia.
jimenaaguilar22
 

Más de jimenaaguilar22 (20)

Fpt dolor 2020
Fpt dolor 2020Fpt dolor 2020
Fpt dolor 2020
 
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
 
insuficiencia hepatica by Md Jimena Aguilar Escobar
insuficiencia hepatica  by Md Jimena Aguilar Escobarinsuficiencia hepatica  by Md Jimena Aguilar Escobar
insuficiencia hepatica by Md Jimena Aguilar Escobar
 
Enfermedad ulceropeptica 2019
Enfermedad ulceropeptica 2019Enfermedad ulceropeptica 2019
Enfermedad ulceropeptica 2019
 
Trastornos esofagicos 2019 by Md Graciela Cordova
Trastornos esofagicos 2019 by Md Graciela CordovaTrastornos esofagicos 2019 by Md Graciela Cordova
Trastornos esofagicos 2019 by Md Graciela Cordova
 
Sindromes obstructivos by Md Jimena Aguilar Escobar
Sindromes obstructivos by Md Jimena Aguilar EscobarSindromes obstructivos by Md Jimena Aguilar Escobar
Sindromes obstructivos by Md Jimena Aguilar Escobar
 
Derrame pleural y neumotorax 2019 by Md Graciela Cordova. UMSS
Derrame pleural y neumotorax 2019 by Md Graciela Cordova. UMSSDerrame pleural y neumotorax 2019 by Md Graciela Cordova. UMSS
Derrame pleural y neumotorax 2019 by Md Graciela Cordova. UMSS
 
Valvulopatias by Md Carlos Erostegui Revilla
Valvulopatias by Md Carlos Erostegui RevillaValvulopatias by Md Carlos Erostegui Revilla
Valvulopatias by Md Carlos Erostegui Revilla
 
Tema 5. sindromes coronarios by Md. Jimena Aguilar E.
Tema 5. sindromes coronarios by Md. Jimena Aguilar E.Tema 5. sindromes coronarios by Md. Jimena Aguilar E.
Tema 5. sindromes coronarios by Md. Jimena Aguilar E.
 
Fisiopatologia de la insuficiencia cardiaca by MD.Jimena Aguilar.
Fisiopatologia de la  insuficiencia cardiaca by MD.Jimena Aguilar. Fisiopatologia de la  insuficiencia cardiaca by MD.Jimena Aguilar.
Fisiopatologia de la insuficiencia cardiaca by MD.Jimena Aguilar.
 
Fisiopatologia de la hipertension arterial by MD.Carlos Erostegui Revilla
Fisiopatologia de la hipertension arterial by MD.Carlos Erostegui RevillaFisiopatologia de la hipertension arterial by MD.Carlos Erostegui Revilla
Fisiopatologia de la hipertension arterial by MD.Carlos Erostegui Revilla
 
Introduccion a la fisiopatologia by MD.Jimena Aguilar E.
Introduccion  a la fisiopatologia by MD.Jimena Aguilar E.Introduccion  a la fisiopatologia by MD.Jimena Aguilar E.
Introduccion a la fisiopatologia by MD.Jimena Aguilar E.
 
Sindrome meningeo
Sindrome meningeo Sindrome meningeo
Sindrome meningeo
 
Anemia y Policitemia
Anemia y PolicitemiaAnemia y Policitemia
Anemia y Policitemia
 
Fisiopatologia de la Artritis reumatoidea, Univerisidad Mayor de San Simon
Fisiopatologia de la Artritis reumatoidea, Univerisidad  Mayor de San SimonFisiopatologia de la Artritis reumatoidea, Univerisidad  Mayor de San Simon
Fisiopatologia de la Artritis reumatoidea, Univerisidad Mayor de San Simon
 
Purpuras y hemostasia 2018
Purpuras y hemostasia 2018Purpuras y hemostasia 2018
Purpuras y hemostasia 2018
 
Fisiopatologia de la Nefrolitiasis
Fisiopatologia de la NefrolitiasisFisiopatologia de la Nefrolitiasis
Fisiopatologia de la Nefrolitiasis
 
Sindromes pancreaticos 2018
Sindromes pancreaticos 2018Sindromes pancreaticos 2018
Sindromes pancreaticos 2018
 
Enfermedad ulceropeptica 2018
Enfermedad ulceropeptica 2018 Enfermedad ulceropeptica 2018
Enfermedad ulceropeptica 2018
 
Trastornos esofagicos 2018, Fisiopatologia.
Trastornos esofagicos 2018, Fisiopatologia.Trastornos esofagicos 2018, Fisiopatologia.
Trastornos esofagicos 2018, Fisiopatologia.
 

Último

Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdfExégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
GiovannyPrezGandaril
 
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdfCromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
CamilaGmezMeja
 
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUDINFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
floresroldankatheryn
 
EMERGENCIAS RENALES[1].pptx - Read-Only (1).pptx
EMERGENCIAS RENALES[1].pptx  -  Read-Only (1).pptxEMERGENCIAS RENALES[1].pptx  -  Read-Only (1).pptx
EMERGENCIAS RENALES[1].pptx - Read-Only (1).pptx
JustinZabaleta1
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
Katy Peñaloza
 
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
istlfreynacastillo
 
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdfLa familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
ssuser248d4c
 
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTOVIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
karlafernando10
 
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptxCONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
Eduardo Apellidos
 
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
BereCastillo
 
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricularCuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Alejandro Paredes C.
 
Osiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia Serrano
Osiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia SerranoOsiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia Serrano
Osiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia Serrano
CocoLacra
 
EPRAC soporte ventilatorio durante operaciones bomberiles
EPRAC soporte ventilatorio durante operaciones bomberilesEPRAC soporte ventilatorio durante operaciones bomberiles
EPRAC soporte ventilatorio durante operaciones bomberiles
YARIIL
 
Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024
Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024
Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024
ericksongp
 
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORESFARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
OHANAGAMING
 
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIATRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
sadith28
 
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en OdontologíaEventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Jorge Enrique Manrique-Chávez
 
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdfAmigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
henry04milla
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelvianaEsplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
maxi210206
 

Último (20)

Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdfExégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
 
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdfCromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
 
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUDINFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
 
EMERGENCIAS RENALES[1].pptx - Read-Only (1).pptx
EMERGENCIAS RENALES[1].pptx  -  Read-Only (1).pptxEMERGENCIAS RENALES[1].pptx  -  Read-Only (1).pptx
EMERGENCIAS RENALES[1].pptx - Read-Only (1).pptx
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
 
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
 
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdfLa familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
 
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTOVIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
 
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptxCONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
 
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
 
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricularCuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
 
Osiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia Serrano
Osiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia SerranoOsiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia Serrano
Osiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia Serrano
 
EPRAC soporte ventilatorio durante operaciones bomberiles
EPRAC soporte ventilatorio durante operaciones bomberilesEPRAC soporte ventilatorio durante operaciones bomberiles
EPRAC soporte ventilatorio durante operaciones bomberiles
 
Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024
Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024
Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024
 
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORESFARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
 
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIATRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
 
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en OdontologíaEventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
 
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdfAmigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
 
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelvianaEsplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
 

Tema 2.Fisiopatología el dolor

  • 1. D R A . G R A C I E L A C Ó R D O V A P O Z O D O C E N T E F I S I O P A T O L O G Í A F A C U L T A D D E M E D I C I N A U M S S M A R Z O 2 0 1 7 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA “Dr. AURELIO MELEAN”
  • 2. DOLOR  El dolor se genera con la presencia de un estímulo nocivo y provoca una reacción inmediata de alarma en la persona y debe preservarse porque es fundamental para el mantenimiento de la vida.
  • 5. NOCICEPTORES En respuesta a un estímulo nocivo sea químico, térmico, de presión o de cualquier otra característica que pueda provocar dolor, se activan unas terminaciones nerviosas libres llamadas nociceptores. Estos van a actuar como receptores de esta información nociceptiva y la van a transmitir al SNC a través de fibras nerviosas tipo A delta y C.
  • 6. » Mecánico » Presión » Térmico » Químico Lesión tisular NOCICEPTORES » Mecanonociceptores » Termonociceptores » Nociceptores Polimodales Estimulo nocivo
  • 7. 3.- VIAS ASCENDENTES:  Una gran proporción de las neuronas nociceptivas de la médula espinal envía sus axones a centros supraespinales, bulbares y talámicos: el complejo medular reticular, el complejo reticular mesencefálico, la sustancia gris periacueductal, y el núcleo ventroposterolateral del tálamo.  La mayor parte de la información se transmite por vías cruzadas ascendentes situadas en la región anterolateral de la médula espinal, aunque que también existen fibras que ascienden homlateralmente.  Los fascículos ascendentes mejor definidos anatómicamente son: - Espinotalámico - Espinoreticular - Espinomesencefálico
  • 9. NEUROTRANSMISORES EXCITADORES Una vez estimulados los nociceptores, estos provocaran cambios en la carga eléctrica de la mb neuronal, lo que resultará en la propagación del estímulo nervioso hasta el hasta dorsal de la médula. Allí se libera GLUTAMATO Y OTROS NTR EXCITADORES, que se unirán a un receptor localizado en una neurona postsináptica que transmitirá la información hacia los centros superiores del SNC llegando al tálamo y a la corteza cerebral.
  • 10. VÍA DESCENDENTE INHIBITORIA  Desde los núcleos superiores se ponen en marcha vías descendentes que llegaran de nuevo al hasta dorsal de la médula espinal y liberaran sustancias endógenas inhibidoras que actuaran modulando la transmisión del estímulo.  Es decir, la cantidad de información que será transmitida desde la médula espinal hacia los centros superiores.
  • 12. Cuando se reciben señales de la presencia de una agresión externa, Se produce la activación de células inflamatorias como Neutrófilos, Mastocitos, basófilos que migraran hasta la zona de lesión provocando la liberación de sustancias proinflamatorias como las citoquinas: Bradiquinina, o la Histamina.
  • 14. NEUROQUIMICA: Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores excitatorios (Sustancia P, glutamato, y péptido relacionado con el gen de la calcitonina o CGRP), que actúan sobre receptores específicos e inducen la despolarización de las neuronas de segundo orden, transmitiéndose la información hacia los centros superiores.
  • 15. La transmisión excitatoria en su camino cortical, va recibiendo la modulación de los sistemas inhibitorios. Estos sistemas están formados por transmisores y receptores capaces de disminuir la liberación de transmisores excitatorios y la excitabilidad neuronal. Los sistemas inhibitorios mejor conocidos son:  Opioide endógeno  Adrenérgico  Colinérgico  Gabérgico  Estos sistemas se activan a la vez por el estímulo doloroso y parecen actuar sinérgicamente con el sistema excitatorio.
  • 16. Principios Básicos de Dolor Fisiopatología Del Dolor NT EXCITATORIOS NT INHIBITORIOS Aminoácidos Glutamato GABA Neuropéptidos Sustancia P β Endorfina Neurocinina A Leu- Encefalina Péptido relacionado con el gen de la calcitonina CGRP Met- encefalina Monoaminas Serotonina Noradrenalina Tomado de IPC, Fisiopatología del Dolor. Dr. John Hernández
  • 17. Estas citoquinas interactúan con la enzima fosfolipasa activándola, e iniciando así la secuencia de liberación del ácido araquidónico. La respuesta más importante relacionada con la infamación se produce con la activación de la llamada cascada del ácido araquidónico.
  • 18. Las PG liberadas en respuesta a esta activación, del ácido araquidónico, provocan una respuesta inflamatoria generalizada Afecta al sistema cardiovascular, musculatura lisa, el sistema inmune, el sistema autónomo, y en último término, provocaran la clásica respuesta de Hipertermia, Extravasación, Edema y Dolor que ya conocían los romanos.
  • 19. DOLOR CRÓNICO  En ciertas ocasiones, la inflamación se transforma en un proceso patológico.  En este caso, el dolor crónico ha perdido su función protectora de defensa para convertirse en una entidad que no aporta nada al proceso curativo.  Generalmente más bien suele ser un freno que empeora la calidad de vida y aumenta el sufrimiento del paciente
  • 20. LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA DEL DOLOR  Visión biomédica del DOLOR: Mecanismo de defensa que activaría una señal de alarma que avisa y protege del daño al Organismo.  Se consideraba que la intensidad de éste sería directamente proporcional al daño sufrido.  Visión reduccionista del problema con evidentes limitaciones.
  • 21. MODELO LINEAL vs ACERCAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO  La inoperancia del modelo lineal, desembocó en un concepto biopsicosocial, que caracteriza al dolor de forma multidimensional (Melzak, 2000).  Que incluya aspectos médicos, psicológicos y físicos, ha demostrado ser más eficaz que la ausencia de tratamiento o el tratamiento lineal.
  • 22. Modelo Biopsicosocial Según el, el dolor puede contemplarse como el resultado de la interacción de factores:  Biológicos (genéticos, fisiológicos, edad, sexo),  Psicológicos (cognitivos, afectivos, conductuales) y  Sociales (laborales, culturales, familiares).
  • 23. Dolor como enfermedad NO como síntoma  La visión e importancia dada al dolor hizo que se estableciera un cambio, pasándose de considerar el reuniendo así, aspectos fisiológicos, emocionales, cognitivos y sociales.  El dolor dejó de ser un código universal de impulsos nerviosos y se convertía en una experiencia cambiante que dependía de la cultura, la historia y la conciencia individual.
  • 24. II Guerra Mundial Bonica y Alexander comenzaron a entender los problemas y demandas de los pacientes con dolor crónico y en su terapia incluyeron un equipo multidisciplinar. Pionero en considerar el dolor como una enfermedad más que como un síntoma.
  • 26. A lo largo del tiempo, y más aún en el presente siglo, la terapéutica médica del dolor ha evolucionado y mejorado notablemente, consiguiendo controlar en gran medida los dolores mediante, manipulación externa de los mecanismos endomorfínicos, la provisión de drogas más potentes y controladas, etc.
  • 27. EPIDEMIOLOGÍA DEL DOLOR CRÓNICO El tratamiento inadecuado del dolor humano es una de las grandes injusticias de nuestro mundo actual y también la causa de enorme sufrimiento y desesperación entre los Seres Humanos. El planteamiento del dolor crónico como un grave problema sanitario y económico ha estimulado el desarrollo de programas de formación y estructuras nuevas para hacer frente a las crecientes demandas de la Medicina del Dolor.
  • 28. Estimaciones publicadas por el NIH (National Institute of Health) 90 millones de los 250 millones de habitantes de Estados Unidos sufren dolor:  50 millones dolor agudo y 40 millones dolor crónico  22 millones de los cuales están parcial o totalmente discapacitados. La American Pain Society ha estimado que el coste acumulado de la asistencia sanitaria, la discapacidad y la pérdida de productividad asociada al dolor en USA asciende a más de 90.000 millones de dólares al año.
  • 29. Cuando los pacientes con dolor crónico no reciben un tratamiento correcto, el dolor crónico provoca:  Mayor utilización de los servicios sanitarios  Mayor incidencia de ausentismo laboral  Incremento en los costes.  Si reflexionamos sobre los efectos y repercusiones del tratamiento deficitario del dolor crónico, podemos afirmar que: 1. El primer perjudicado es el propio paciente y su familia a los que produce un sufrimiento innecesario. 2. En segundo lugar se va a producir un aumento de demanda y utilización de los servicios sanitarios. 3. En tercer lugar una mayor demanda social y de prestaciones compensatorias que junto con las pérdidas de productividad laboral constituyen una gran carga económica para la sociedad.
  • 30. Efectos sobre los recursos Las implicaciones económicas del dolor crónico deben contemplar entre sus variables: 1. Costes directos: consumo de recursos relacionados con la atención sanitaria y tratamientos relacionados con el dolor como costes de hospitalización. 2. Costes indirectos: la productividad laboral perdida a consecuencia de la morbilidad provocada por el dolor. 3. Costes intangibles: los derivados de la disminución de la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores.
  • 32. El dolor crónico Se define como aquel dolor o molestia que persiste de forma continua o intermitente por mas de 3 meses. En determinadas circunstancias el dolor mantenido puede superar a los demás síntomas y puede provocar alteraciones psicológicas (ansiedad, depresión, miedo, enfado) que centran al dolor como epicentro de todas sus preocupaciones y agravan la intensidad del mismo. Se considera un problema médico muy serio debido al gran impacto sobre la vida del paciente tanto a nivel personal como profesional.
  • 35. Dolor crónico es la expresión médica para designar un dolor que, de modo perverso y episódico, se niega a desaparecer o reaparece por períodos prolongados. En algunos casos, como en los tumores inoperables y en las enfermedades degenerativas como la artritis reumática, la causa está clara pero la curación es imposible. En otros casos, el dolor persiste largo tiempo después de que la curación ha terminado y, reaparecen a intervalos frecuentes.
  • 36. Hay casos donde no se consigue identificar ninguna causa orgánica. Este tipo de dolor contribuye a deteriorar física, pero sobre todo psíquicamente al paciente, llega a adueñarse del sujeto, amenaza su equilibrio psicológico y afecta a su vida social, familiar, económica y laboral. Su empeoramiento con el paso del tiempo suele ir unido a la falta de efectividad de los tratamientos, lo que empobrece y deteriora más aún el psiquismo del sujeto.
  • 37. En función de la gravedad de la patología de base, se suelen distinguir dos tipos de dolor crónico. Por un lado, el dolor crónico benigno se trata de un dolor asociado a trastornos o “enfermedades benignas”. A pesar de la etiqueta, este tipo de dolor no es inocuo, ya que afecta psicológicamente a las personas. Por otro lado, el dolor crónico progresivo, llamado dolor crónico maligno, es un dolor secundario o asociado a procesos cuyo prototipo es el dolor neoplásico.
  • 40. FENÓMENO de SENSIBILIZACIÓN CENTRAL  Incremento de los canales iónicos de calcio , inhibición de los mecanismos inhibitorios del dolor tanto de ese segmento como de las vías descendentes, y facilitación la estimulación de las vías exitatorias, así como las de amplio rango dinámico y la liberación de ciertas sustancias como glutamato, aspartato, protooncogenes c-fos y c-junk. Sopa inflamatoria.  En dolor neuropático, estas alteraciones en que se incrementan las vías excitatorias y se disminuyen las inhibitorias, condiciona alteraciones en la microglia y en la conductancia de canales iónicos de Na y Ca.
  • 42. CON UN TRATAMIENTO ADECUADO Estimulación nociceptiva persistente Sensibilización ALODINIA • Presión • Tacto • Movimiento • Estímulo doloroso HIPERALGESIA Prevención de la Sensibilización
  • 43. CLÍNICAS FISIOPATOLÓGICAS  Ardor, Quemazón, alodinea, urente, paroxístico, disestesias, parestesias, mordedura de perro (sensibilización central).  Aparece semanas después de la lesión (excepto mastectomía y toracotomía).  Resistente a AINEs y respuesta parcial a opioides.  Responde al tx con antidepresivos y neuromoduladores.  El dolor es patológico, asociado a daño del nervio  Persiste post estímulo  Se propaga a regiones no lesionadas  Sensibilización anormal de sistemas nerviosos centrales y periféricos MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 44. Características del dolor Neuropático: Disestesias, parestesias, alodinea
  • 45. La medición del dolor Presenta una gran complejidad, por ser una experiencia subjetiva sobre la que inciden factores psicológicos, sociales, ambientales, económicos y culturales. Para la evaluación del dolor la metodología más empleada consiste en el uso de instrumentos que intentan objetivar la percepción del individuo. Entre estos instrumentos destacan las escalas visuales cuantitativas, los cuestionarios que intentan captar la multidimensionalidad del dolor y los cuestionarios generales de evaluación del impacto del dolor a la calidad de vida.
  • 47. Clasificación según intensidad Von Korff . Chronic Pain Assessment in Epidemiologic and Health Services Research: Empirical Bases and New Directions. In Turk and Melzack, eds Handbook of Pain Assessment. 3rd Edition. New York, NY: Guildford Press. 2011:455–73 Escala Numérica:
  • 49. World Health Organisation, Cancer pain relief, Geneva 1996 Intervencionismo analgésico El dolor persiste o se incrementa No opioides: Analgésicos anti- inflamatorios no esteroideos (AINEs) ± Antineuropàticos Opioides débiles para dolor moderado ± AINEs ± Antineuropáticos Opioides fuertes para dolor moderado a severo ± AINEs ± Antineuroáticos Dolor 3 2 1 El dolor persiste o se incrementa 4 Escalera Analgésica OMS