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Fisiopatologia de la Cirrosis, hipertension portal

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Fisiopatologia de la Cirrosis, hipertension portal, Universidad Mayor de San Simon

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Fisiopatologia de la Cirrosis, hipertension portal

  1. 1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA “Dr. AURELIO MELEAN” CIRROSIS Dra. Jimena Aguilar Escobar.
  2. 2. Cirrosis • Año 2000 ocasiono 25.000 muertes en los Estados Unidos de América. • Colombia, año 2005 se informaron 2.000 muertes según O.M. S. • Suele manifestarse en población de 40 a 50 años. • 2 veces mas frecuente en hombres que en mujeres. Miniño AM, Heron MP, Murphy SL, Kochanek KD. Deaths: Final data for 2004. Centers for Disease Control and Prevention Web site.http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr55/nvsr55_19.pdfExternal Link Disclaimer (PDF, 3450 KB). Actualizado el 10 de octubre de 2007. Fecha de acceso: 20 de enero de 2008.
  3. 3. Cirrosis  Etapa terminal de enfermedad hepática crónica (EHC).  Caracterizada por sustitución de tejido funcional por tejido fibroso.
  4. 4. CIRROSIS Metabólica Enfermedades infiltrativas Congestión hepática Colestasica Drogas -toxica Infecciosa CRIPTOGENICA Nutricionales HEPATITIS B,C,D.ESQUISTOSOMIASIS ALCOHOL, ACETAMINOFEN, INH METOTREXATE CIRROSIS BILIAR P y S EHNA,ENFERMEDAD DE WILSON, DEF.1, ANTITRIPSINA,HEMOCROMATOSIS ICC, pericarditis, insuficiencia tricuspidea Autoinmune Amiloidosis Bypass yeyunoileal Hepatitis autoinmune
  5. 5. Cirrosis hepática
  6. 6. CIRROSIS HEPATICA Estadio final hepatopia crónica Reemplazo tej. Funcional por fibroso Nódulos anormales con bandas constrictoras Bandas constrictoras Interrupcion flujo Canales vasculares Vías biliares hepáticas Obstrucción Canal biliar Efecto. Dest. Estasis biliar Perdida hepatocitosInsuficiencia hepática Perdida pesoHipoglicemia ictericia Hipertensión portal Esplenomegalia Ascitis Hemorragias Encefalopatía Causas: Alcohol Virus Drogas Cardiopatías Derivaciones porto sistémicas
  7. 7. Historia natural de la Enfermedad Hepática Crónica EHC Cirrosis Compensada Cirrosis Descompensada Muerte Hepatomegalia asintomática Insuficiencia hepática Ingestión de alcohol Reactivación de una hepatitis crónica (virus) Procesos infecciosos Hemorragia digestiva Fármacos Cirugía/anestesia
  8. 8. Perdida ponderal,debilidad,anorexia
  9. 9. Esplenomegalia Encefalopatía Insuficiencia hepática Perdida ponderal debilidad Hiperamonemia Hipertensión portal Varices esofágicas Hemorroides Cabezas de medusa Hemorragias Alteraciones dermatológicas Ascitis Derivaciones portosistemicas Hipogonadismo feminización ictericia
  10. 10. Hipertensión Portal • Se caracteriza por un aumento de la resistencia al flujo en el sistema venoso portal y una presión venosa portal sostenida por encima de 12 mmHg.
  11. 11. Hipertensión portal Circulación colateral
  12. 12. Hipertensión portal
  13. 13. Incremento de resistencia venosa HIPERTENSIÓN PORTAL Obstrucción prehepática Obstrucción intrahepatica Obstrucción posthepatica Cirrosis Trombosis de vena porta Compresión por cáncer Compresión por ganglios Trombosis de venas hepáticas Enfermedad venooclusiva ICD
  14. 14. Síndrome de Budd-Chiari • Enfermedad hepática congestiva • Trombosis de venas hepáticas y porción hepática de la cava inferior • Asociación: policitemia vera, estados de hipercoagulabilidad.
  15. 15. Complicaciones Hipertensión portal 2. Dilatación de canales venosos 3. Apertura de canales colaterales 1.Ascitis 2.Esplenomegalia 3.Encefalopatia hepática 4.Derivaciones portosistemicas Varices esofágicas 1.↑Presión portal
  16. 16. Ascitis • Incremento de cantidad de liquido en cavidad peritoneal secundario a cirrosis e hipertensión portal en etapa tardía.
  17. 17. Liquido peritoneal • Liquido seroso • < de 3 gr proteína ( albumina) • () de solutos: glucosa, Na, K similar sérico.
  18. 18. Aumento presión capilar peritoneal Obstrucción flujo venoso hepático Disminución Presión coloidosmotica Retención de Na y H20 T. Underfill T. Overflow Perdida de liquido en cavidad peritoneal Vasodilatación Imposibilidad metabolismo hepático aldosterona Limita reabsorción de líquidos de la cavidad peritoneal
  19. 19. Peritonitis bacteriana espontanea • Letal • Fiebre y dolor abdominal • Profundización encefalopatía • Diarrea • Hipotermia • Shock Neutrofilos > o igual 250 células /mm3 ( ) proteínas < o igual de 1 g/dl Siembra bacteriana • Sangre • Linfa • Pared intestinal
  20. 20. Esplenomegalia Hipertensión portal Derivación vena esplénica Esplenomegalia Hiperesplenismo ↓ Vida media y numero de elementos hematicos Anemia Trombocitopenia leucopenia
  21. 21. Derivaciones portosistémicas Obstrucción gradual de flujo venoso hepático ↑presión venosa portal Desarrollo colaterales Porto-umbilical Porto-iliaca Porto-pulmonar Porto-gastrica Hemorroides Venas cutáneas en cabeza de medusa Cianosis Varices esofágicas Cortocircuitos
  22. 22. Cabeza de medusa
  23. 23. • el 65% de pacientes con cirrosis avanzada desarrollan varices esofágicas generando 50% de Hemorragias masivas y muerte. Varices esofágicas
  24. 24. Carcinoma Hepatocelular • El desarrollo de CHC es una de las posibles complicaciones crónicas que pueden presentar los individuos con CH • Frecuencia que fluctúa entre 3 y 4% por año.
  25. 25. Gracias por la atención

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