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Fisiopatologia del Estreñimiento e ieo, Universidad Mayor de San Simon

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Fisiopatologia del estrenimiento e ileo, Universidad Mayor de San Simon

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Fisiopatologia del Estreñimiento e ieo, Universidad Mayor de San Simon

  1. 1. Estreñimiento e Íleo Eduardo L. Suárez Barrientos UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA ”Dr. AURELIO MELEAN”
  2. 2. Estreñimiento y Encopresis • Un estudio de la evidencia clínica de la constipación crónica llegó a la conclusión de que no existen criterios explícitos para el diagnóstico de la constipación o una terminología definida. • Las pruebas acerca de la efectividad de los tratamientos en la edad pediátrica son débiles. • La terapia se basa principalmente en la experiencia clínica y en los consensos.
  3. 3. Definición Criterios Roma III: 2 o mas criterios, en el 25 % de las defecaciones. • Consistencia de las heces: dura secas o escíbalos • Frecuencia: inferior a 3 veces por semana • Características de la defecación: esforzada,difícil, o dolorosa. • Sensación de: A. Evacuación incompleta B. Obstrucción o bloqueo anorrectal • Requiere de: Maniobras manuales o facilitadoras • Ausencia de criterios suficientes para el síndrome de intestino irritable
  4. 4. ¿Que se sabe sobre la epidemiología? EN NIÑOS • 1 al 3 % de las consultas de pediatría • El 25 % de las consultas al servicio de gastroenterología y nutrición. • es mas frecuente en: • el sexo masculino. • su frecuencia aumenta si hay antecedentes familiares. • alrededor de los dos años, cuando los niños aprenden a controlar esfínteres3 . • La máxima expresión del problema se produce entre los dos a cuatro años de edad EN ADULTOS • Prevalencia 12 a 19%. • Trastorno digestivo crónico más común y una de las principales causas de consulta en gastroenterología . • Es mas frecuente en: A. Sexo ♀ 2.2:1. B. Raza Negra C. Bajos ingresos y escolaridad D. Habito sedentario E. Historia de abuso sexual F. Síntomas depresivos G. Mayores de 65 años. H. Población urbana.
  5. 5. Fisiopatología • Alteraciones en la consistencia de la materia fecal. • Motilidad. • Calibre del colon. • Evacuación rectal.
  6. 6. Clasificación. El estreñimiento agudo El estreñimiento crónico (EC) cuyas maifestaciones han permanecido mas de tres meses en los últimos 6 meses se puede clasificar en : ECF primario o idiopático constituye el 95 % EC secundario
  7. 7. La defecación
  8. 8. ¿A que tipo de constipación pertenece aquella donde el paciente logra defecar solo cuando se pone en cuclillas?
  9. 9. Estreñimiento y Encopresis Diagnóstico examen físico: • Abdomen globoso • Presencia de materia fecal dura en región suprapúbica o cuadrante inferior izquierdo. • Ano sucio por escurrimiento • Plicomas, fisuras y o escoriaciones anales • Ampolla rectal ocupada por heces duras.
  10. 10. Estreñimiento y Encopresis La presencia de heces en la cavidad rectal casi siempre es signo de estreñimiento funcional. Si no se detectan heces, hay que considerar posible enfermedad de Hirschprung o alguna anormalidad anatómica rectal.
  11. 11. ¿Cómo se encuentra el crecimiento en los niños con ECF? • Si no existen otros determinantes sociales el crecimiento es normal.
  12. 12. Estreñimiento y Encopresis ¿Es necesario realizar exámenes complementarios como radiografía simple de abdomen? No está indicado, salvo que se sospeche un ECO como: • Descartar lesiones de columna lumbosacra (niños con encopresis) • Verificar retención de heces si hay dudas
  13. 13. Invertograma en una malformación baja. Posición prona, demostrando el cabo distal distendido con gas.
  14. 14. Estreñimiento y Encopresis • ¿Cuáles son las indicaciones del enema de bario? 1. Sospecha clínica de enfermedad de Hirschsprung 2. Post operatorio de recto 3. Post operatorio de atresia anal 4. Post operatorio corrección de enfermedad de Hirschsprung
  15. 15. Estreñimiento y Encopresis Tratamiento. Fase I limpieza de ampolla rectal Fase II Laxantes Fase III lubricantes + Dieta  Se recomienda, entre los 3 y los 20 años, una ingesta mínima de fibra equivalente a la edad del niño en años más 5 ( = g de fibra al día), con una ingesta máxima de la edad en años más 10.
  16. 16. Estreñimiento y Encopresis • ¿A partir de que edad se indica fibra en los niños? • A partir de los 6 meses con una introducción progresiva de fibra dietética en forma de frutas y vegetales hasta llegar a 5 g/día.
  17. 17. ¿Cuáles son las recomendaciones de los líquidos? • Se recomienda dar preferentemente agua, ofreciendo incluso alguna toma en ayunas, además de leche y zumos, desde medio litro en los lactantes hasta algo más de litro y medio en los niños mayores. • La leche materna es una fuente natural de galacto-oligosacáridos, sustancias prebióticas que estimulan selectivamente el crecimiento de lactobacilos y bifidobacterias en el colon, y de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga que actúan favoreciendo la formación de heces más blandas y frecuentes.
  18. 18. ¿Cuáles son las recomendaciones de los líquidos? • Es conveniente evitar el aporte excesivo de leche por su posible efecto astringente en algunos niños con intolerancia a la leche de vaca. • Los zumos de fruta deben ser naturales preferentemente, triturados con la pulpa y en algunos casos con la cascara o piel. De forma adicional se pueden ofrecer también algunas infusiones comerciales con efecto laxante a base de extractos de frutas.
  19. 19. Estreñimiento Factores de riesgo para la persistencia del estreñimiento 1. Inicio temprano 2. Síntomas por tiempo prolongado sin consulta y tratamiento adecuado 3. Obtención de ganancias secundarias 4. Auto imagen negativa. 5. Abuso sexual
  20. 20. Estreñimiento y Encopresis
  21. 21. Ileo • DEFINICIÓN. • Es una disfunción del movimiento del contenido intestinal en dirección distal ↓
  22. 22. Fisiopatología • ¿Cual es la causa del íleo paralítico o adinámico? • Disfunción neurógena o muscular de la peristalsis. • ¿Cual es etiología mas frecuente del íleo paralítico o adinámico? • El íleo posoperatorio o poslaparotomia
  23. 23. Fisiopatología • Los mecanismos implicados del íleo paralítico o adinámico son : 1. Trastornos metabólicos y electrolíticos 2. Reflejos simpáticos locales y espinales 3. Mediadores inflamatorios locales y sistémicos. 4. Manipulación intraoperatoria 5. Analgésicos opiodes empleados
  24. 24. Fisiopatología ¿Cuales son los mecanismos implicados en el íleo en una fase temprana de la peritonitis? A. Irritación química que genera la bilis B. Toxinas bacterianas C.Desequilibrios electrolíticos como la hipopotasemia y la insuficiencia vascular D.Son correctos A y C E. Son correctos A, B y C
  25. 25. La fisiopatología del íleo mecánico u obstructivo consiste en: • En un problema derivado de distintas condiciones intrínsecas o extrínsecas que limitan la permeabilidad del lumen intestinal
  26. 26. ¿Cual es la diferencia central entre la obstrucción mecánica simple del intestino de una estrangulada? • El compromiso del flujo sanguíneo • La vitalidad o necrosis del tejido intestinal
  27. 27. ¿Cuales son las causas mas frecuentes del íleo mecánico u obstructivo? • Las causas por estrangulamiento, generalmente posquirúrgicas como las: 1.Hernias 2.Adherencias posoperatorias son responsables del 75 % de los cuadros de obstrucción intestinal
  28. 28. ¿Cuales son las causas mas frecuentes del íleo obstructivo en el < de 2 años? • La invaginación o intususcepción
  29. 29. ¿Qué es el vólvulo? • Un torcimiento completo del intestino sobre un eje formado por su mesenterio. • ¿Cuáles son los lugares mas afectados? • Colon sigmoides 75 % ciego 22%
  30. 30. ¿Donde hay que focalizar la atención en la clínica para diferenciar los distintos tipos de íleo? • Los ruidos hidroaereos • El dolor
  31. 31. Veamos una aplicación en el diagnostico diferencial
  32. 32. Otras manifestaciones clínicas • Ausencia de eliminación de gases y de materia fecal. • Meteorismo por acumulación de gases y distención abdominal. • Vómitos • Dolor cólico • Trastornos hidroelectrolíticos. • Manifestaciones toxicas.
  33. 33. ¿De que depende la intensidad de las manifestaciones clínicas? 1. Del grado de obstrucción 2. De su duración
  34. 34. ¿Cuales son los principales efectos de ambos tipos de obstrucción? A. Distención abdominal B. perdida de líquidos y electrolitos C. Vómitos D. Son correctos Ay C E. Son correctos A, B y C
  35. 35. Es importante saber que: La distención que se deriva de la obstrucción sin Tx tiende a agravarse generando atonía entérica y mayor distención. Con el paso del tiempo cualquiera de las dos variantes de obstrucción genera estrangulación (interrupción del flujo sanguíneo),cambios necróticos y perforación del tubo digestivo
  36. 36. ¿Cual es la paradoja entre la diarrea y el ileo?
  37. 37. ¿Cual es la paradoja entre la diarrea y el ileo?
  38. 38. Diagnostico • Anamnesis. • Examen físico • Exámenes complementarios
  39. 39. ¿Que se observa en esta radiografía simple de abdomen en posición de decúbito? 1. A nivel centro abdominal intestino delgado dilatado 2. Con imágenes en pilas de monedas
  40. 40. ¿Que se observa en esta radiografía del mismo paciente en bipedaestacion? 1. Abundantes niveles hidroaéreos característicos de la parálisis intestinal.
  41. 41. Gracias.

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