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Sindromes Valvulares fisiopatologia

  • 1. VALVULOPATIAS Dr. Carlos Erostegui Revilla 2017 Universidad Mayor de San Simón Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean”
  • 2. Válvulas cardiacas Función: Controlar el flujo unidireccional de la sangre
  • 5. Valvulopatía: definición Alteración de la estructura de la válvula que impide su función. Puede producirse en cualquiera de las 4 válvulas. Más común en mitral o aórtica • Dos tipos de alteración: – Estenosis que impide el paso de sangre de aurícula a ventrículo o de ventrículo a arteria y por tanto la presión de la cámara recipiente es menor que la donante • Punto clave hemodinámico= gradiente de presión – Insuficiencia que permite reflujo de la sangre de ventrículo hacia aurícula o de arteria a ventrículo • Punto clave hemodinámico= sobrecarga de volumen
  • 6. Ejemplo de insuficiencia y de estenosis Insuficiencia de La válvula mitral
  • 7. Etiología • Estenosis mitral. Fibrosis del anillo valvular por fiebre reumática • Insuficiencia mitral. Incapacidad de cerrarse completamente las valvas de la válvula. • Primaria: – Degeneración mixoide (prolapso de la válvula mitral) – Endocarditis Infecciosa (aguda y crónica) – Enfermedad cardiaca reumática crónica – Hendidura mitral congénita, etc. – Ruptura de los músculos papilares o cuerdas tendinosas – Enfermedad de arteria coronaria • (disfunción isquémica del musculo papilar) – Fibrosis – Calcificación anular de la válvula • Secundaria – Agrandamiento importante de la aurícula izquierda por cualquier causa (Cardiomiopatía dilatada por Chagas) – Cardiomiopatía hipertrófica con obstrucción – IAM antiguo Valvas Cuerdas y musculo Anillo
  • 9. Fisiopatología Insuficiencia mitral Insuf. Mital produce flujo retrogrado hacia Aurícula Izquierda (AI) Dilatación de AI precarga incrementada Mecanismo de Frank-Starling: Aumento del volumen/latido Aumento de la fracción de eyección del VI Eventualmente puede deteriorarse la función sistólica La severidad de reflujo y la relación flujo anterógrado y retrógrado están determinados por varios factores: 1) Tamaño del orificio mitral durante la regurgitación 2) La resistencia vascular sistémica 3) La elasticidad de la aurícula izquierda 4) El gradiente de la presión sistólica entre VI y AI 5) La duración de la regurgitación durante la sístole
  • 11. Síntomas IM aguda (AI con baja distensibilidad) IM crónica (AI distensible) AI tamaño normal AI dilatada Presión intraauricular aumentada Presión intraauricular normal o leve incr. Ondas V Ausencia de ondas V Edema pulmonar Bajo gasto cardiaco Sintomatología IM aguda: congestión pulmonar IM crónica: debilidad, fatiga y estado de salida baja, fibrilación auricular. Falla ventricular derecha Historia natural => dilatación y falla gradual de aurícula izquierda Hallazgos físicos : murmullo holosistólico apical Galope S3 impulso apical desplazado lateralmente
  • 12. Estenosis mitral Consiste en el estrechamiento de la válvula, lo que impide el paso normal de la sangre
  • 15.  Disminución del área mitral (Normal 4-6cm. Estenosis 2cm)  ↑Presión A.I.: Fibrilación + Dilatación  ↑Presión venas pulmonares : (Edema pulmonar)  ↑presión arteria pulmonar  ↑Presión cavidades derechas Fisiopatología Estenosis mitral
  • 16. FISIOPATOLOGÍA Área Mitral disminuida Congestión pulmonar ↑ Gradiente diastólico transmitral ↑ Presión AI ↓ Llenado de VI ↓ Gasto cardiaco Dilatación auricular Fibrilación auricular Hipertensión pulmonar Insuficiencia C. derecha Hipertrofia VD Embolias Aumenta: - Taquicardia - Ejercicio Disnea
  • 17. Síntomas • Disnea: Grados I, II, III, IV (D. Paroxística N. Ortopnea) • Hemoptisis: por rotura de las venas bronquiales dilatadas por aumento de presión de la AI. • Palpitaciones: Taquiarritmias Paroxísticas o permanentes como aleteo Auricular. • Fenómenos Embolicos: Cerebral o Sistémico. • Fatiga Desproporcionada al Esfuerzo. • Disfonía: por compresión del nervio laríngeo recurrente, signo de Ortner. • Signos de IC, Edemas, Hepatomegalia, Ascitis y Derrame Pleural.
  • 18. INSUFICIENCIA AORTICA Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo durante la diástole como resultado a una válvula aortica incompetente.
  • 21. Presión Sistólica Volumen sistólico efectivo Presión Diastólica Dilatación ventricular Estrés de la pared Hipertrofia VI Consumo de O2 Volumen Sistólico de eyección VOLUMEN SISTÓLICO EFECTIVO NORMALIZADO HIPOXIA Años hasta décadas Paciente asintomático Soplo sistólico aórtico suave Se llega a un estado de deterioro de la función ventricular INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA PERFUSIÓN CORONARIA ANGINA Sobrecarga de Volumen (precarga) en VI  Disnea con esfuerzo  Ortopnea  Disnea paroxística nocturna AORTA Ley de Starling Fisiopatología IA crónica
  • 22. Fisiopatología IA aguda INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA Presencia súbita de un gran volumen de sangre regurgitante Ventrículo izquierdo Mecanismo de Frank- Starling Frecuencia cardiaca No puede mantener el volumen minuto cardiaco Presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo Venas pulmonares Edema pulmonar Estimula SNS Frecuencia cardiaca Resistencia vascular periférica Tamaño normal por tiempo insuficiente de adaptarse a la sobrecarga de volumen Aurícula Izquierda INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA Arritmia ventricular Colapso circulatorio Muerte
  • 23. INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA AGUDA Pacientes permanecen asintomáticos por periodos prolongados Los síntomas aparecen súbitamente  Disnea de esfuerzo  Disnea paroxística nocturna  Edema Agudo de pulmón  Sincope  Angina de pecho  Disnea  Hipotensión arterial  Edema agudo de pulmón  Colapso circulatorio MANIFESTACIONES CLINICAS
  • 25. • Casi siempre el origen es una válvula bicúspide que produce un flujo turbulento, lesiona las valvas genera fibrosis y calcificación. • Suele dar sintomatología sobre los 40-50 años de edad. Degenerativa Es la causa más frecuente de EA el adulto, asociada a hipercolesterolemia Característicamente se acompaña de calcificación Reumática: Suele acompañarse de afectación mitral. Congénita Adquirida Etiología La estenosis se considera severa cuando el área valvular es < 1 cm2 o < 0,6 cm2 /m2 de superficie corporal
  • 27. A medida que el orificio se reduce Estrés parietal : VI sometido a un ↑de presión ↑POSTCARGA del V.I. ↓ volumen de eyección Hipertensión de AI Angina o ICC Aumento del consumo de oxígeno miocárdico Fisiopatología estenosis aortica Hipertrofia concéntrica Reducción de la distensibilidad Hipertensión Pulmonar Congestión pulmonar Compresión de las A. coronarias Diminución del gradiente diastólico Aumento de la presión telediastólica del VI A pesar de que el flujo coronario es mayor en términos absolutos una vez que aparecen los síntomas (angina, síncope, disnea) la supervivencia es inferior a 3 años
  • 28. MANIFESTACIONES CLINICAS Estenosis Aórtica) Área (cm2 Índice (cm2/m2) Gradiente (mmHg) Leve > 1,5 > 0,9 máx < 50 med < 30 Moderada 1-1,5 0,6-0,9 máx 50-80 med 30-50 Severa ≤ 1 ≤ 0,6 máx > 80 med > 50 La angina de pecho está presente en dos tercios de los pacientes Disnea: por incremento de la presión capilar pulmonar. disfunción diastólica, debido a disminución de la distensibilidad Síncope por isquemia cerebral Fibrilación auricular, la hipertensión pulmonar y la congestión venosa sistémica son de aparición tardía y de pronóstico ominoso