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Normas de calidad 2010 5

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Normas de calidad 2010 5

  1. 1. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 1 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA NORMAS MÍNIMAS DE CALIDAD DEL AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA. AÑO 2010
  2. 2. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 2 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA AUTORES Coordinadores: Antonio J Núñez Montenegro y Javier Santos Perez Colaboradores: Maria Ángeles Roldan Liébana, Rogelio García Cisneros, Jose Luis Aguilera Rodríguez, Maria Dolores González Ruiz, Martín Artacho, Remedios Delgado Viera, Ángeles Valdés Solís, Carmen Parejo García, Laura Córdoba Garrido, Antonia Venegas Ariza, Concepción Venegas Ariza, Rosa Olmedo Sánchez, Alfonso Palenzuela Cruz y Carmen Toro Toro AÑO 2010
  3. 3. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 3 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA La Atención Primaria de Salud resulta ser el nivel asistencial que mejor se adapta a las características de la prestación de los cuidados y servicios. Son por tanto los profesionales de Atención Primaria los encargados de garantizar la atención de estos usuarios tanto a nivel domiciliario como ambulatorio y con la creación del Área de Gestión Sanitaria es el mejor escenario donde se pueden desarrollar y llevar en grado máximo conjuntamente con la unidad de Residencias del Área. La creación y el fundamento de estas normas tienen como finalidad la estandarización de las actuaciones de los profesionales, la aplicación uniforme y homogénea de los cuidados y recursos que requieren los usuarios. La utilización de estas Normas Básicas viene propiciada por los continuos y variados cambios dentro del a organización con objeto de mejorar la calidad asistencial. Las normas de calidad las presentamos como herramienta con la que se analicen los diversos componentes que intervienen en la prestación sanitaria para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto énfasis en los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las expectativas que tienen los ciudadanos, e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones de los profesionales hasta lograr un grado de homogeneidad razonable. Se trata, pues, de impulsar un cambio en la organización basado en la fuerte implicación de los profesionales y en su capacidad de introducir la idea de mejora continua de la calidad, profesionalidad, y de llevarlo a cabo desde un enfoque centrado en el usuario. Antonio J. Núñez Montenegro Subdirector de Enfermería Área Sanitaria Norte de Málaga
  4. 4. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 4 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA ÍNDICE 1. Introducción 2. Normas generales 3. Inmovilizados/Incapacitados 4. UPP 5. Incontinencia Urinaria 6. Pluripatológico 7. Paciente Paliativo 8. Diabetes Mellitus 9. Riesgo Cardiovascular 10.Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 11.Trastorno Mental Grave 12.Demencias 13.Cuidadora 14.Institucionalizados
  5. 5. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 5 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA INTRODUCCIÓN En el año 2008 se inicio por primera vez la evaluación de la atención enfermera al paciente, en base a criterios objetivos, en determinados censos de población que es habitual el contacto con ellos. En el año 2009 se ha consensuado con los equipos de Atención Primaria estas normas, se realizaron grupos de trabajo en todas las zonas básicas e incluso un registro para aportar ideas que surgen en el día a día. El objetivo es centrar la atención en el usuario de forma que se puedan medir “Porcentaje de pacientes con cumplimiento simultáneo de las normas de calidad del PE (proceso enfermero)”. Con esta estrategia pretendemos que el trabajo de los profesionales tenga un reflejo directo en la calidad de la asistencia que prestamos al usuario, continuando con la dinámica de revisión en grupo en este 2010 con objeto de mejorar. Si bien en la evaluación cualitativa se analizarán un mayor número de indicadores, hemos creído oportuno señalar las normas de calidad que van a ser consideradas de cumplimiento “mínimo”, avanzado y excelente en cada uno de los grupos de pacientes. Durante este año 2010, deberíamos trabajar en una línea que nos acerque cada vez más a la excelencia que estamos buscando en nuestro trabajo enfermero de cada día. Para ello debemos seguir modificando estas normas de calidad desde el consenso y la evidencia científica. En el manual de este año 2010 se han incluido una serie de notas resaltadas en negrita que nos pueden ayudar en la mejora de los resultados.
  6. 6. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 6 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA NORMAS GENERALES Para los pacientes atendidos por los enfermeros por captación propia o derivación siempre que sea una intervención programa y con unas perspectivas de continuación, esto quiere decir que no se le exigirá a pacientes atendidos de forma puntual. Las necesidades de Virginia Henderson son: 1. Respiración 2. Alimentación/hidratación 3. Eliminación 4. Movilización 5. Reposo/sueño 6. Vestirse/elegir ropa 7. Mantener la temperatura 8. Higiene/integridad de la piel 9. Seguridad 10.Comunicación 11.Creencias y valores 12.Realización personal 13.Actividades lúdicas 14.Aprender/descubrir De forma más detallada, esta valoración será: VALORACION INICIAL 1.- RESPIRACION: - ¿Tiene dificultades para respirar?. Especificar. - Tos, expectoración. - ¿Es fumador?. Nº de cigarrillos al día - ¿Es ex fumador? ¿cuántos años hace que lo dejó? - Recursos que utiliza para mejorar la respiración.
  7. 7. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 7 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA 2.- ALIMENTACION/HIDRATACION: - IMC, ¿signos de deshidratación?, falta de piezas dentarias, prótesis dental. - Ingesta diaria, número de comidas, horarios. - Líquidos: Alcohol, café, té, otros. - ¿tiene o debe seguir algún tipo de dieta?. Especificar. - ¿Tiene alguna intolerancia alimentaria?. - Dificultades de masticación, deglución, digestión. - Conoce su peso ideal. Está de acuerdo con su peso actual. - ¿Tiene dificultades para mantener su peso?. 3.- ELIMINACION: - Orina: frecuencia, aspecto, cantidad. - Heces: frecuencia, aspecto, cantidad. - Menstruación. - Utiliza dispositivos (dificultades). 4.- MOVILIZACION: - ¿Presenta algún problema que le dificulte el movimiento?: levantarse, sentarse, caminar… - Repercusión en las actividades de la vida diaria. - Recursos que utiliza. - Actividad física. - Dolores. Especificar. - Recursos que utiliza. 5.- REPOSO/SUEÑO: - Horas diaria de sueño y distribución. - ¿Duerme de día?. - Se levanta descansado. - Necesita ayuda para dormir: de que tipo. - Recursos que utiliza.
  8. 8. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 8 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA 6.- VESTIRSE Y ELEGIR LA ROPA: - Aspecto físico: limpio, sucio, descuidado. ¿Utiliza ropa adecuada? - ¿Puede vestirse y desvestirse solo? - ¿Qué recursos utiliza? 7.- MANTENER LA TEMPERATURA: - Condiciones del hogar. - Habitualmente tiene sensación de: frío, calor. - Recursos que utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura. - Qué hace cuando tiene fiebre. 8.- HIGIENE/INTEGRIDAD DE LA PIEL: - Coloración y aspecto de la piel, mucosas, uñas. - Cianosis, temperatura, pérdida de vello, edemas, varices, lesiones. - Higiene bucal. - ¿Se puede lavar sólo?. - Hábitos higiénicos. - Interés/desinterés en mantener las medidas higiénicas. - Presencia de pulsos distales. 9.- SEGURIDAD: - Controles de salud periódicos. Vacunas. ¿Acude a las citas?, ¿toma medicación?, dificultades/apreciación de efectos no deseados, ¿se automedica?. - Control ginecológico, odontológica, planificación familiar. - Prevención de accidentes, riesgo de caidas. - Hábitos tóxicos. - Dolor crónico, agudo, ¿qué recursos utiliza?. - Capacidad de hacer frente a situaciones que amenazan su salud. - Afrontamiento individual: valoración. - ¿estrés?, ¿acepta la situación?, ¿busca información a cerca de su estado?, ¿modifica estilos de vida?, ¿utiliza apoyo social?, ¿solicita ayuda?, ¿tiene sentimientos negativos hacia sí mismo?. 10.- COMUNICACIÓN:
  9. 9. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 9 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA - Déficit sensoriales. Gafas, lentes de contacto, audífono. - ¿Con quién convive? ¿Quién le cuida habitualmente? - ¿Generalmente manifiesta sus emociones y sentimientos? ¿Tiene amigos?. - Cuando necesita ayuda: ¿la solicita?. - Quiere comentar algún aspecto de su sexualidad. 11.- VALORES Y CREENCIAS: - ¿Tiene algún conflicto de valores?. Especificar. - ¿Tiene dificultad en la toma de decisiones?. - ¿Los cuidados de salud le originan algún conflicto con sus ideas y valores?. Percepciones/imaginaciones sobre la enfermedad, técnicas. - Percepciones de barreras para alcanzar la salud. - ¿Tiene testamento vital?. 12.- REALIZACION PERSONAL: - Actividad/trabajo. ¿Le gusta el trabajo que realiza?, ¿se siente útil?. - ¿El estado de salud actual repercute en sus actividades? - Recursos que utiliza para solucionarlo. - ¿Cómo afecta su situación actual de salud a su familia?. - ¿Participa en la toma de decisiones que le afectan?. - Autoestima: identidad, imagen corporal, rol. 13.- ACTIVIDADES LUDICAS: - Actividad/trabajo. ¿Le gusta el trabajo que realiza? ¿se siente útil?. - En su situación actual ¿ha tenido que modificar alguna de sus actividades recreativas?. - ¿Qué actividades recreativas cree que puede realizar actualmente?. - ¿Considera importante dedicar tiempo libre a actividades de ocio?. - ¿Conoce los recursos disponibles en la comunidad?. 14.- APRENDER/DESCUBRIR: - ¿Qué sabe sobre su situación de salud?, ¿lo considera suficiente?.
  10. 10. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 10 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA - ¿Conoce medidas para mejorar su salud? - Centros sanitarios: horarios, accesos. - Comportamientos indicativos de interés por aprender: ¿pregunta?, ¿participa?, ¿propone alternativas?, ¿sabe resolver problemas?, ¿necesita que esté presente otra persona en la entrevista?. Equivalencia entre la valoración por Virginia Henderson y Majory Gordon, en este apartado se intenta colaborar con las enfermeras que tiene uso y costumbres la utilización de los patrones de Gordon para realizar la valoración de enfermería, ya que las tendencias de los expertos, la Dirección Regional de Cuidados y la Dirección de Enfermería del Área Sanitaria Norte de Malaga es realizar la valoración según Virginia Henderson. Por tanto quedaría así: VIRGINIA HENDERSON MAJORY GORDON Respiración Alimentación/hidratación Nutrición Eliminación Eliminación Movilización Actividad física y reposo Reposo/sueño Vestirse/elegir ropa Mantener la temperatura Higiene/integridad de la piel Seguridad Percepción y manejo de la salud Afrontamiento y stress Seguridad y protección Confor Comunicación Percepción y cognición Sexualidad Creencias y valores Rol y relaciones Valores y creencias Realización personal Autopercepción y autoconcepto Actividades lúdicas Crecimiento y desarrollo
  11. 11. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 11 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA Aprender/descubrir Todos los pacientes deben estar identificados en el programa (icono) y/o proceso correspondiente y los que se atiendan de forma periódica por la enfermera/o y estén dentro de algunos de los censos deben tener una vez al año una valoración completa de todas las necesidades. Estos pacientes se deben citar en agendas personalizada del profesional en tareas de programada centro o domicilio según en ámbito de intervención. Se codificará en motivo de consulta con las siguientes claves: RCE Valoración Anual o VDE Valoración Anual dependiendo de si es en consulta o en domicilio respectivamente y siendo citados el las agendas correspondientes de actividad en el centro y en domicilio. Para los pacientes crónicos, siempre y cuando sea necesario para un mejor control de sus patologías, además deben realizarle una revisión periódica, donde se valoren las siguientes necesidades como mínimo además de las que presenten cambios o incidencias: Alimentación/ hidratación, Seguridad referida tratamiento y riesgo de caídas si > 65 años, movilidad, eliminación y sueño- descanso, salvo especificaciones por censo. Se codificará en motivo de consulta con las siguientes claves: RCE o VDE dependiendo de si es en consulta o en domicilio respectivamente y siendo citados el las agendas correspondientes de actividad en el centro y en domicilio. Todos los pacientes atendidos por enfermería deben ser incluidos en los programas correspondientes. Todo paciente que presente alguna anomalía o deterioro de la movilidad se le ha de realizar el test de Norton como criterio de calidad mínimo o el de Braden como criterio de calidad avanzada y además de uno de estos dos se le realiza el Barthel se le considera como segundo criterio de calidad avanzada, por último y como criterio de calidad excelente se le debe realizar el test de riesgo de caídas múltiples.
  12. 12. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 12 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA Cualquier paciente que se le detecte o refiera el o la familia una anomalía en el estado mental se le ha de realizar el test de Pfeiffer como criterio de calidad mínimo o el Mec- 30 como criterio de calidad avanzada. Para pacientes que se le detecte algún déficit de autocuidados en vestirse/elegir ropa y en higiene/integridad de la piel se le realizará un Barthel como criterio de calidad mínima y se le realizará además el Lawton y Brody como criterio de calidad avanzada. Para pacientes y/o cuidadoras/es que se le detecte problemas en creencias y valores o algún indicio de depresion se le realizará la escala de Yesavage como criterio de calidad mínimo para pacientes > de 65 años. Para pacientes y/o cuidadoras/es que se le detecte problemas en creencias y valores o algún indicio de ansiedad se le realizará la escala de Golddberg como criterio mínimo de calidad. En relaciones a la familia que se le detecte un problema se le realizará el cuestionario de apgar familiar como criterio mínimo de calidad y la escala de Gijón como criterio de calidad avanzado . Para todas/os las/os cuidadoras/es que lleven más de seis meses como cuidador principal se le realizará el Índice del Esfuerzo del Cuidador como criterio mínimo de calidad. Para todo problema o diagnóstico detectado se le ha de planificar unas actividades/intervenciones, como mínimo dos, en base a unos resultados (marcar como mínimo dos) esperados con la aplicación de estas intervenciones. El registro que se utilizaran las herramientas de Diraya y para en caso de que no exista se reflejará en el contenido del motivo correspondiente RCE o VDE. Método por el que se miden los resultados será lo cuanto mediante diabaco y los datos cualitativos mediante auditoria.
  13. 13. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 13 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA Cualquier actividad complementaria que no recogemos como criterio de intervención mínima se entenderá como de criterio avanzado. INMOVILIZADOS: El paciente inmovilizado es el que por algún motivo o circunstancia no se puede desplazar al centro para recibir la atención sanitaria adecuada, hace referencia principalmente a problemas de movilidad, por lo que hay que ofrecerle la atención en el domicilio del paciente. En este apartado cabe hacer una distinción sobre incapacitado al cual nos referimos cuando el paciente está incapacitado para realizar alguna actividad, en este sentido no está relacionado directamente con la movilidad, puede ser de tipo mental, legal, menores y no son estos los casos a los que aquí nos referimos aunque en determinadas circunstancias se pueden dar las dos situaciones en el mismo paciente. POBLACIÓN < 15 AÑOS > 15 AÑOS > DE 65 AÑOS PREVALENCIA EN > 65 AÑOS POBLACIÓN INMOVILIZADA COBERTURA PACIENTES EN TTº ANTEQUERA 8386 42071 8188 15% 1228 100% 784 ARHIDONA 3907 21587 4900 15% 735 100% 529 CAMPILLOS 3175 16873 3458 15% 519 100% 316 MOLLINA 2476 12433 2467 15% 370 100% 260 TOTAL 17944 92964 19013 15% 2852 100% 1889 Todos los pacientes que se atiendan de forma periódica por la enfermera/o deben tener una vez al año una valoración completa de todas las necesidades. Se codificará en motivo de consulta con la siguiente clave: VDE Valoración Anual. Si la atención es por enfermería de enlace los códigos son los mismos solo que cambiar VDE por VDEEGC y la frecuencia anual también, se deben registrar en la agenda personalizada del profesional en la actividad de visita domiciliaria programada. Para este tipo de pacientes además deben de realizarle una revisión periódica según especificación o indicación enfermera. Se codificará en motivo
  14. 14. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 14 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA de consulta con la siguiente clave: VDE. Si la atención es por la enfermera de enlace el código es VDEEGC. Todos los pacientes atendidos o identificados deben ser incluidos en el programa y marcarlo con el icono correspondiente. Valoración focalizada: - Alimentación/hidratación - Eliminación - Movilización/Actividad - Seguridad (tratamiento y riesgo de caídas) - Integridad de la piel - Identificación de la cuidadora principal Escalas sugeridas: - Pfeiffer - Norton/Braden - Barthel - Lawton y brody - Yesavage - Cuestionario de apgar familiar si procede - Escala de caídas múltiples (Anexo I) Intervenciones: - Inspección de la piel sobre todo zonas de roce. - Hidratación y alimentación - Manejo de las presiones - Cuidados de la piel - Cambios posturales - Enseñanza del proceso - Revisión del botiquín domiciliario - Valorar función sensorial - Manejo del dolor
  15. 15. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 15 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA Resultados: - Ausencia de lesión tisular - Prevención de caídas - Mejora del estreñimiento - Transferencia relacionada con la movilidad - Aceptación del estado de salud (avanzado) - Continencia (excelente) Indicadores de calidad: 1. Cuidados de la piel: se evalúa positivamente la ausencia de UPP Formula para evaluar: número de pacientes inmovilizados con upp*100/ numero de pacientes inmovilizados. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento: 10% Techo: 10% Suelo: 20% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 1. 2. Realización de recomendaciones sobre su proceso: se evalua la existencia de registro en Hª de recomendaciones. Formula para evaluar: número de pacientes con recomendaciones*100/número de pacientes inmovilizados Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 100%. Techo: 100% Suelo: 90% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 1. NOTA: Durante el año 2009, las escalas más usadas son las del nivel básico. Para este año 2010, deberíamos hacer especial reseña a la escala de caídas múltiples
  16. 16. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 16 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA (nos puede ayudar a comparar los datos de este riesgo con los recogidos en el hospital a los pacientes ingresados en MI) y al test de Yesavage. PACIENTES CON UPP El deterioro de la integridad cutánea es un diagnóstico enfermero, incluido en la taxonomía NANDA, y abarca una multitud de posibles situaciones que se dan en la clínica diaria, que no siempre requieren el mismo abordaje. Existe una gran variabilidad en la valoración, prevención y tratamiento de las mismas. La prevalencia de UPP media en atención primaria es de 8, 34% de los pacientes que reciben atención domiciliaría, un 0,54% de los mayores de 65 años y un 0,11% de los mayores de 14 años, por tanto: POBLACIÓN < 15 AÑOS > 15 AÑOS PREVALENCIA EN > 15 AÑOS POBLACIÓN CON UPP COBERTURA PACIENTE EN TTº ANTEQUERA 8386 42071 0,11% 46 100% 30 ARHIDONA 3907 21587 0,11% 24 100% 10 CAMPILLOS 3175 16873 0,11% 19 100% 8 MOLLINA 2476 12433 0,11% 14 100% 7 TOTAL 17944 92964 0,11% 103 100% 55 Valoración focalizada: - Alimentación/hidratación - Eliminación - Movilización/Actividad - Seguridad referida tratamiento y riesgo de caídas si > 65 años - Valoración según IMEUP de la UPP Escalas sugeridas: - Pfeiffer - Norton/Braden
  17. 17. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 17 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA - Barthel Intervenciones: - Inspección de la piel sobre todo zonas de roce. - Hidratación y monitorización nutricional - Manejo de las presiones - Cuidados de la piel - Cambios posturales - Enseñanza proceso, procedimiento y tratamiento. - Aplicación del tratamiento: limpieza, manejo de la carga bacteriana, mantenimiento de la humedad, desbridamiento y cicatrización. - Manejo del dolor Resultados: - Ausencia de humedad - Ausencia de lesión tisular - Resolución del: eritema cutáneo, costra, necrosis, excavación, de la secreción purulenta, granulación, epitelización. - Nivel del dolor Indicadores de calidad: 1. Identificación de la ulcera: se evalúa si se ha identificado el tipo, estadiaje y características de la ulcera. Formula para evaluar: número de pacientes con la correcta identificación/ numero de pacientes con UPP. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento: 80% Techo: 80% Suelo: 60% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 2. Realización de recomendaciones preventivas: se evalua la existencia de registro en Hª de recomendaciones.
  18. 18. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 18 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA Formula para evaluar: número de pacientes con recomendaciones/número de pacientes con Braden igual o inferior a 16 puntos. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 100%. Techo: 100% Suelo: 80% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. NOTA: En este tipo de pacientes se ha detectado durante la auditoría del año 2009 que faltan por incluir en este programa un gran número de ellos, por lo que durante este año habría que hacer hincapié en actualizar los censos. Con ello conseguiríamos una mejor relación entre el número de pacientes con UPP y el gasto de material de curas. PACIENTES QUE PRESENTAN IU La incontinencia urinaria (IU) es por su gravedad, frecuencia, repercusiones y magnitud un grave problema de nuestra sociedad. Afecta a todos los grupos de población, edades y ambos sexo, aunque es más frecuente en mujeres y ancianos. Deteriora la calidad de vida, limita la autonomía personal, posee graves repercusiones psicológicas y sociales, predispone para una mayor morbilidad y mortalidad y provoca un enorme gasto. La incontinencia urinaria es uno de los síntomas geriátricos más frecuentes, constituyendo un importante problema sanitario en la población anciana. La incontinencia urinaria aparece reflejada en la literatura médica como un síntoma asociado a multitud de patologías. Muchos estudios no se ponen de acuerdo en la prevalencia por múltiples causas y lo que parece que si está claro es que el 15% de las personas > de 65 años la sufren.
  19. 19. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 19 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA POBLACIÓN < 15 AÑOS > 15 AÑOS > DE 65 AÑOS PREVALENCIA EN > 65 AÑOS POBLACIÓN CON IU COBERTURA PACIENTES EN TTº ANTEQUERA 8386 42071 8188 15% 1228 100% 639 ARHIDONA 3907 21587 4900 15% 735 100% 479 CAMPILLOS 3175 16873 3458 15% 519 100% 347 MOLLINA 2476 12433 2467 15% 370 100% 292 TOTAL 17944 92964 19013 15% 2852 100% 1757 Valoración focalizada: - Alimentación/hidratación - Eliminación - Movilización/Actividad - Seguridad referida tratamiento y riesgo de caídas si > 65 años - Integridad de la piel Escalas: - Pfeiffer - Barthel - Norton/Braden Intervenciones: - Entrenamiento del hábito urinario - Cuidados de la piel - Enseñanza proceso, procedimiento y tratamiento. - Ejercicios del suelo pélvico Resultados: - Integridad tisular: piel, membranas y mucosas - Reconoce la sensación de la micción - Autocuidado uso del inodoro Indicadores de calidad: 1. De prevalencia: prevalencia global de IU en población
  20. 20. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 20 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA Fórmula para evaluar: número de pacientes con IU/número de pacientes totales Fuente: diraya 2. De intervención: pacientes con IU revisados anualmente Fórmula para evaluar: número de pacientes con IU reevaluados en el año * 100/número de pacientes con IU. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 90%. Techo: 95% Suelo: 90% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 2. 3. Indicador de gasto: gasto de absorbentes en IU/ pacientes con IU Fórmula para evaluar: nº de pacientes con consumo de absorbentes * 100/nº pacientes con IU. Fuente: farmacia Estándar: no existe todavía 4. Indicador de gasto: Adecuación del uso y buena práctica. Formula para evaluar: nº de recetas de absorbentes supernoche /número de pacientes con IU, ó nº de recetas de absorbentes supernoche/número total recetas de absorbentes. Fuente: visado y diraya Estándar 1 Techo: 1 Suelo: 2 Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 10. 5. Indicador de gasto: Adecuación del uso y buena práctica. Formula para evaluar: nº de recetas de absorbentes/número de pacientes con IU. Fuente: visado y diraya
  21. 21. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 21 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA Estándar 4 Techo: 3 Suelo: 4 Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 10. NOTA: En este programa hay que felicitar y animar a los profesionales, ya que el número de informes de absorbentes que llega a la unidad de visados y requieren revisión son cada vez menores y en la mayoría de los casos se autorizan por estar justificados en la historias clínicas. PLURIPATOLÓGICO Andalucía, que se ha considerado una de las regiones más rejuvenecidas de Europa, está cambiando aceleradamente. Una de las implicaciones del envejecimiento, desde el punto de vista clínico, es el hecho de que cada vez son más las personas que presentan dos o más enfermedades crónicas. La descripción del Proceso Asistencial Integrado de Atención al Paciente Pluripatológico, trata de identificar y organizar la atención de pacientes con enfermedades que no tiene cura, que generan deterioro progresivo y pérdida gradual de autonomía, así como riesgo de sufrir distintas patologías interrelacionadas, ocasionando todo ello importantes repercusiones sociales y económicas. La fragilidad de los pacientes pluripatológicos se ha puesto de manifiesto en los estudios realizados, constatándose que en atención primaria hasta el 40% de los pacientes pluripatológicos presentan tres o más enfermedades crónicas, el 94% están polimedicados, el 34% presentan un Barthel menor de 60, el 37% tiene deterioro cognitivo, más del 60% precisan cuidador y el 40% de éstos tienen signos de sobrecarga. El paciente pluripatológico obliga, más que ningún otro, a una asistencia sustentada en la atención compartida entre el nivel primario y hospitalario por
  22. 22. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 22 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA presentar especial complejidad que, frecuentemente, requiere el rápido acceso a interconsultas, medios diagnósticos complejos e ingresos hospitalarios. Por otra parte, hemos de recordar que el fin último de las intervenciones sobre el paciente pluripatológico es modificar el curso natural de sus enfermedades demorando su progresión y mejorando su nivel de salud. Hay muchos pacientes que durante años pueden no requerir una intervención hospitalaria y un plan de asistencia continuada y, sin embargo, beneficiarse de la valoración integral por parte de su enfermera de familia. El registro que toma vital importancia en este aspecto es el informe de continuidad de cuidados, en el que quedarán reflejadas la evolución y evaluación del plan de cuidados. En general estas personas presentan una especial fragilidad clínica por la concurrencia de más de una patología crónica, con síntomas continuos y reagudizaciones frecuentes. Se caracteriza por la disminución gradual de su autonomía y su capacidad funcional, y el consecuente aumento de sus necesidades de cuidados; con importantes repercusiones personales, familiares, sociales y económicas. Ante esta cascada desde la fragilidad hacia la dependencia, es importante el abordaje multidisciplinar e integral así como asegurar la continuidad y coherencia de los cuidados proporcionados en los distintos niveles asistenciales. Un pilar importante en este plan es trabajar conjuntamente con las personas cuidadoras, mediante la identificación precoz de sus necesidades y la prestación de ayuda en el desempeño de su papel. Se ha evidenciado, igualmente, la gran utilidad de la definición para identificar en Atención Primaria a un colectivo especialmente frágil, permitiendo seleccionar a una población diana inferior al 1,4% de la población general y en torno al 5% de la población mayor de 64 años de edad. Sin embargo, también se ha puesto de manifiesto que el problema de la pluripatología no es exclusivo de la edad avanzada, ya que hasta el 14% de los pacientes pluripatológico tienen menos de 64 años de edad. POBLACIÓN < 15 AÑOS > 15 AÑOS TOTAL PREVALENCIA POBLACIÓN PLURIPATOLÓGICA COBERTURA PACIENTE EN TTº
  23. 23. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 23 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA ANTEQUERA 8386 42071 50457 1,4% 706 100% ARCHIDONA 3907 21587 25494 1,4% 357 100% CAMPILLOS 3175 16873 20048 1,4% 281 100% MOLLINA 2476 12433 14909 1,4% 209 100% TOTAL 17944 92964 110908 1,4% 1553 100% Valoración focalizada: - Alimentación/hidratación - Eliminación - Movilización/Actividad - Seguridad referida tratamiento y riesgo de caídas si > 65 años - Identificación de la cuidadora principal Escalas sugeridas: - Pfeiffer - Norton/Braden - Barthel - Yesavage Intervenciones: - Hidratación y alimentación - Manejo de los síntomas - Enseñanza proceso, procedimiento y tratamiento. - Fomento de la implicación familiar - Aumentar el afrontamiento - Potenciación de roles. Resultados: - Aceptación del estado de salud - Reconoce signos y síntomas que indican riesgo - Cumple régimen terapéutico recomendado Indicadores de calidad:
  24. 24. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 24 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA 1. Aceptación de la nueva situación: el paciente debe haberse adaptado a la nueva situación. Formula para evaluar: en la escala de Yesavage debe tener una puntuación entre 0-5. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento: 80% Techo: 80% Suelo: 60% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 2. Realización de recomendaciones sobre su proceso: se evalua la existencia de registro en Hª de recomendaciones. Formula para evaluar: número de pacientes con recomendaciones/número de pacientes pluripatológicos Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 90%. Techo: 90% Suelo: 70% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5 PACIENTE PALIATIVO Los cuidados paliativos se basan en una concepción global, activa y continuada que comprende la atención de los aspectos físicos, psíquicos, sociales y espirituales de las personas en situación terminal, siendo los objetivos principales el bienestar y la promoción de la dignidad y autonomía de cada enfermo o enferma y de su familia. Entendemos como paciente en situación terminal a quien presenta una enfermedad avanzada progresiva e incurable, sin posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico, con un pronóstico de vida limitado (generalmente inferior a 6 meses), con presencia de síntomas multifactoriales
  25. 25. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 25 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA intensos y cambiantes, con impacto emocional en la persona, familiares y grupos sociales y con necesidad de atención integral. POBLACIÓN < 15 AÑOS > 15 AÑOS TOTAL PREVALENCIA POBLACIÓN COBERTURA PACIENTE EN TTº ANTEQUERA 8386 42071 50457 0,15% 76 100% 81 ARCHIDONA 3907 21587 25494 0,15% 38 100% 6 CAMPILLOS 3175 16873 20048 0,15% 30 100% 3 MOLLINA 2476 12433 14909 0,15% 22 100% 2 TOTAL 17944 92964 110908 0,15% 166 100% 92 Valoración focalizada: - Alimentación/hidratación - Eliminación - Movilización/Actividad - Seguridad referida tratamiento y riesgo de caídas si > 65 años Escalas sugeridas: - Pfeiffer - Norton/Braden - Barthel - Cuestionario de apgar familiar - Yesavage - Lawton y brody Intervenciones: - Hidratación y alimentación - Cuidados de la piel - Manejo del dolor - Enseñanza proceso, procedimiento y tratamiento. - Asesoramiento - Valorar función sensorial - Cuidados en la agonía
  26. 26. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 26 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA - Apoyo en la toma de decisiones - Aumentar el afrontamiento - Potenciación de la autoestima - Apoyo espiritual - Atención al duelo Resultados: - Elasticidad en la piel - Conducta de cumplimiento - Descanso - Duerme - Confirmación del estado de salud - Nivel de comodidad - No estreñimiento - Mantiene la imagen corporal - Muerte digna - Aprendizaje del proceso, procedimiento y tratamiento si exite. Indicadores de calidad: 1.Aceptación de la nueva situación: el paciente debe haberse adaptado a la nueva situación. Formula para evaluar: en la escala de Yesavage debe tener una puntuación entre 0-5. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento: 80% Techo: 80% Suelo: 60% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 2.Realización de recomendaciones sobre su proceso: se evalua la existencia de registro en Hª de recomendaciones. Formula para evaluar: número de pacientes con recomendaciones/número de pacientes inmovilizados
  27. 27. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 27 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 100%. Techo: 100% Suelo: 80% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 3. Control del dolor y síntomas. Formula para evaluar: número de pacientes paliativos en los que persiste los síntomas más de 48 horas/ total de pacientes paliativos. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 90% Techo: 90% Suelo: 70% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. Hacemos nuestros la mayor parte de los indicadores de calidad establecidos por la Sociedad Española de Cuidados Paliativos, adaptándolos a nuestro entorno y ampliándolos con algunos otros que creemos importantes. 1 Los pacientes han de tener realizada una evaluación inicial de sus necesidades que quedará registrada en la historia clínica 100% 2 El equipo debe revisar periódicamente la evaluación de necesidades del paciente 80% 3 La unidad debe definir un Plan de cuidados o de atención personalizado para cada paciente 80% 4 El plan de atención debe contemplar el apoyo a las necesidades de la familia o entorno cuidador del paciente 70% 5 El equipo registrará el control de síntomas y los resultados del plan terapéutico 70% 6 El equipo realizará la evaluación del dolor 100% 7 Los objetivos terapéuticos del paciente deben ser reevaluados periódicamente 70% 8 El paciente debe tener identificado un cuidador principal de su asistencia desde el primer momento de atención 90% 9 El paciente debe tener definido un Plan Fármaco-terapéutico 90% 10 El paciente o su cuidador debe poder ofrecer siempre su consentimiento informado en las intervenciones que se recomienden 100%
  28. 28. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 28 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA 11 El paciente debe poder acceder a expresar sus voluntades anticipadas por escrito 40% 12 La unidad debe disponer de un protocolo de detección de las necesidades de educación del paciente y su familia 100% 13 La unidad debe registrar la educación del paciente y la familia en una documentación apropiada 75% 14 El paciente y su familia deben recibir educación sobre tratamiento farmacológico, nutrición y cuidado 70% 15 El equipo identificará y trabajará un Plan de mejora continua de la calidad 100% 16 El paciente de cuidados paliativos debe disponer de una historia clínica única y multidisciplinar 70% 17 El paciente debe poder disponer de un informe de asistencia completo 80% 18 La unidad debe tener estructurada la composición del equipo interdisciplinar 100% 19 La unidad debe describir el funcionamiento y responsabilidades de cada miembro del equipo interdisciplinar 70% 20 Los pacientes deben ser atendidos en un entorno que facilite su intimidad 85% 21 La comunicación y el trato con los pacientes deberán permitir la confidencialidad 100% 22 El equipo debe realizar las reuniones interdisciplinares establecidas 85% 23 El equipo debe disponer de un conjunto de protocolos mínimos de atención 100% 24 El equipo debe disponer de un plan anual de formación continuada de sus miembros 100% 25 El equipo debe establecer un plan de investigación 100% 26 El ESCP adaptará su horario de visitas a las necesidades del paciente dentro de lo posible. 90% 27 El ESCP tendrá entre sus objetivos el que el paciente fallezca en el lugar por él elegido 90% 28 Una vez derivado un paciente al ESCP, se realizará un contacto con el paciente o sus cuidadores para valorar la situación en un plazo no mayor de 24 horas. 100% 29 En caso de descontrol sintomático la primera visita del ESCP no se demorará más allá de 24 horas* tras el primer contacto. 80% 30 Se le garantizará al paciente el acceso a analgésicos de tercer escalón cuando así lo requiera. 100% DIABETES MELLITUS La diabetes mellitus es un proceso crónico que afecta a gran número de personas, constituyendo un problema personal y de salud pública de enormes proporciones. En nuestra población, su prevalencia se sitúa en torno al 6% y es
  29. 29. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 29 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA causa de morbilidad elevada y mortalidad precoz. En estos momentos, se estima que en Andalucía hay unas 450.000 personas con diabetes, y se sospecha que la mitad está aún sin diagnosticar. La diabetes es una patología altamente prevalente, crónica y en la mayoría de los casos las terapias que se deben poner en marcha para evitar complicaciones a corto y largo plazo son muy complejas. Según la OMS la diabetes mellitus es un proceso crónico que engloba un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la hiperglucemia resultante de defectos en la secreción y/o acción de la insulina. Los criterios diagnósticos de diabetes del Comité de Expertos de la ADA (1997) y OMS (1999) son: Glucemia basal Glucemia al azar 2 horas tras SOG Normal Menor igual a 110 Menor de 140 GBA Más de 110 y menos de 126 TAG Más de 110 y menos de 126 Mayor o igual de 140 y menor de 200 DM Mayor o igual a 126 Mayor o igual a 200 con síntomas Mayor o igual a 200 GBA: Glucemia basal alterada SOG: Sobrecarga oral de glucosa TAG: Tolerancia alterada a la glucosa DM: Diabetes mellitus La diabetes puede ser diagnosticada por cualquiera de estos tres métodos. En presencia de síntomas, una sola determinación de glucemia al azar es suficiente para establecer el diagnóstico de diabetes. En caso de diabetes asintomática, es preciso realizar la confirmación en los días siguientes con cualquiera de los tres métodos. La glucemia en ayunas es el método de elección para su aplicación en la práctica clínica por ser preciso, de bajo coste, reproducible y de fácil aplicación.
  30. 30. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 30 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA No deben efectuarse procedimientos diagnósticos en presencia de una enfermedad aguda o después de un traumatismo o cirugía ni durante los ciclos breves de tratamiento con fármacos que eleven la glucemia. Los pacientes con diabetes tipo 1 tienen déficit en la secreción de insulina por destrucción de las células beta pancreáticas. Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen como efecto predominante el aumento de la resistencia a la insulina con un déficit relativo de insulina asociado. Los pacientes con DM requieren tratamiento con insulina, y desarrollaran cetoacidosis si no son insulinizados. Los pacientes con DM2 pueden requerir tratamiento con insulina para mejorar su control, pero no es habitual que desarrollen cetoacidosis si no se insulinizan. El diagnóstico diferencial entre la DM1 y DM2 es: DM1 DM2 Edad de diagnóstico < 30 años > 40 años Peso IMC < 25 IMC > 27 Cetonuria ++/+++ -/+ Inicio Brusco Insidioso Complicación aguda típica Cetoacidosis Coma hiperosmolar Sexo Igual en hombres y mujeres Más en mujeres Herencia 40-50% en gemelos Fuerte (100% en gemelos) Genética HLA DR3, DR4 Polimorfismo genético Factores ambientales Virus No evidencia Mecanismo autoinmune Sí No Resistencia a la insulina NO Sí Insulinemia Baja o nula Variable Glucagón plasmático Alto. Suprimible Alto. Resistente Tratamiento Insulina indispensable. No responde a ADO Dieta a veces es suficiente. Responde a ADO. Insulina a veces
  31. 31. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 31 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA En el ámbito de la práctica clínica, la diferenciación puede basarse en los cuatro primeros criterios de la tabla (en amarillo): edad de diagnóstico, peso, presencia de cuerpos cetónicos en orina y forma de inicio. POBLACIÓN < 15 AÑOS > 15 AÑOS TOTAL PREVALENCIA POBLACIÓN DIABETICA COBERTURA PACIENTES EN TTº ANTEQUERA 8386 42071 50457 6% 3027 50% 2636 ARCHIDONA 3907 21587 25494 6% 1530 50% 1457 CAMPILLOS 3175 16873 20048 6% 1203 50% 1218 MOLLINA 2476 12433 14909 6% 895 50% 1005 TOTAL 17944 92964 110908 6% 6655 50% 6316 Valoración focalizada: - Alimentación/hidratación - Eliminación - Movilización/Actividad - Seguridad referida tratamiento y riesgo de caídas si > 65 años Escalas sugeridas: - Evaluación del estado nutricional (MNA) (avanzado) Intervenciones: - Enseñanza del proceso - Exploración y registro del pie diabético Resultados: - Control de la diabetes. - Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Conducta de cumplimiento - Sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.(excelente) Indicadores de calidad: 1. Indicador de calidad en promoción y prevención.
  32. 32. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 32 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA Formula para evaluar: Nº de pacientes con recomendaciones enfermeras x 100 / nº total de diabéticos Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 90% Techo: 90% Suelo: 70% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 2. Indicador de identificación del riesgo en el Pie Diabético y práctica clínica. Formula para evaluar: Nº de diabéticos con exploración del pie x 100/ nº total de diabéticos Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 70% Techo: 70% Suelo: 50% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 3. Indicador de evaluación del Pie Diabético y práctica clínica. Formula para evaluar: Nº de pacientes que mejoran el pie x 100 / nº de pacientes con exploración del pie Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 80% Techo: 80% Suelo: 60% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 4. Indicador de evaluación del tratamiento y práctica clínica. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes con Hb A1c < 8 / nº total de pacientes con controles analíticos Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 60% Techo: 60% Suelo: 40% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5.
  33. 33. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 33 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA NOTA: Aunque se seguirán haciendo talleres para la prescripción de tiras reactivas y de farmacología diabética, en este programa hay que incidir en la necesidad de ajustarse lo más posible a los protocolos de prescripción aprobados por el ASNM, contando siempre con los casos concretos que pueden estar fuera de ellos. RIESGO CARDIOVASCULAR Las enfermedades del aparato circulatorio (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y enfermedad cerebrovascular) constituyen la primera causa de muerte en los países occidentales y las dos causas principales de mortalidad son la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular. Un factor de riesgo vascular es una característica biológica o una conducta que aumenta la probabilidad de padecer o morir por una enfermedad del aparato circulatorio en aquellos individuos que la presentan. Entre los factores de riesgo vascular causales se incluyen la hipertensión arterial, el tabaquismo, las dislipemias, la diabetes mellitus y la edad avanzada. Éstos son básicamente los factores de riesgo vascular mayores e independientes y son los que tienen una asociación más fuerte con la enfermedad vascular y además son muy frecuentes en la población: - El 40% de los andaluces mayores de 12 años fuman. - El 45% de los adultos andaluces son hipertensos y sólo el 30% de los que reciben tratamiento farmacológico están adecuadamente controlados. - El 20% de los adultos andaluces tienen hipercolesterolemia. - El 19% de los andaluces entre 25 y 60 años son obesos. - El 50% de la población andaluza de más de 18 años es sedentaria o sólo realiza actividad física ligera. La enfermedad vascular tiene un origen multifactorial y los factores de riesgo vascular se potencian entre sí y se presentan frecuentemente asociados. POBLACIÓN TOTAL PREVALENCIA POBLACIÓN HTA COBERTURA PACIENTE EN TTº ANTEQUERA 50457 15% 7569 100 % 9127 ARCHIDONA 25494 15% 3824 100 % 5388
  34. 34. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 34 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA CAMPILLOS 20048 15% 3007 100 % 4083 MOLLINA 14909 15% 2236 100 % 2699 TOTAL 110908 15% 16636 100 % 21297 Valoración focalizada: - Respiracion - Alimentacion/hidratacion - Movilizacion - Eliminación - Seguridad referida tratamiento y riesgo de caídas si > 65 años - Registro del hábito tabáquico Escalas sugeridas: - Fagerström Intervenciones: - Enseñanza del proceso - Fomento del ejercicio - Consejo antitabaco Resultados: - Control del riesgo: salud cardiovascular: control de peso, dieta, ejercicio, evitar prácticas de riesgo - Cumple régimen de tratamiento recomendado Indicadores de calidad 1. Indicador de calidad en promoción y prevención. Recomendaciones. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes con recomendaciones enfermeras x 100 / nº total de HTA Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 90% Techo: 90% Suelo: 70% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5.
  35. 35. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 35 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA 2. Indicador de identificación del riesgo en HTA y práctica clínica. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes con cifras de TAS < 140 x 100/ nº total de HTA Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 70% Techo: 70% Suelo: 50% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 3 Indicador de identificación del riesgo en HTA y práctica clínica. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes con al menos 5 cifras de TA al año x 100/ nº total de HTA Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 90% Techo: 90% Suelo: 70% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 4. Indicador de identificación del riesgo en HTA y práctica clínica. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes con cifras de TAD < 95 x 100/ nº total de HTA Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 70% Techo: 70% Suelo: 50% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 5. Intervención antitabaco. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes fumadores con intervención minima x 100/ nº total de fumadores. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 90% Techo: 90% Suelo: 70% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5.
  36. 36. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 36 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Las enfermedades respiratorias constituyeron, en el año 2002, la tercera causa de muerte en nuestra Comunidad Autónoma en población mayor de 65 años. De éstas, la EPOC representa la principal causa de muerte. Es muy previsible que la situación en los próximos años empeore y que éstas cifras se incrementen progresivamente. Uno de los problemas claves de esta enfermedad es el infradiagnóstico. En nuestro país el estudio IBERPOC puso de manifiesto que el 78% de los pacientes con esta enfermedad no había sido diagnosticado. Es sobradamente conocida la estrecha relación que guarda esta patología, en la mayor parte de los enfermos, con el consumo de tabaco. La prevención primaria de la misma deberá ir dirigida, por lo tanto, en este sentido. La EPOC es un proceso prevenible y tratable que se caracteriza por una obstrucción al flujo aéreo no reversible completamente. La obstrucción es generalmente progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anormal frente a partículas y gases nocivos, producidos principalmente por el tabaco. Aunque la EPOC afecta al pulmón, tiene consecuencias sistémicas significativas. La prevalencia de la enfermedad es estimable como el 9% de las personas mayores de 40 años. POBLACIÓN > DE 40 AÑOS PREVALENCIA EN > 40 AÑOS POBLACIÓN COBERTURA PACIENTES EN TTº ANTEQUERA 23116 9% 2080 50% 617 ARCHIDONA 4195 9% 378 50% 565 CAMPILLOS 9536 9% 858 50% 273 MOLLINA 6902 9% 621 50% 396 TOTAL 43749 9% 3937 50% 1851 Valoración focalizada: - Respiración - Eliminación - Alimentación/hidratación - Movilización
  37. 37. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 37 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA - Seguridad referida tratamiento y riesgo de caídas si > 65 años - Registro del hábito tabáquico Escalas sugeridas: - Fagerstrom Intervenciones: - Enseñanza del proceso - Consejo antitabaco Resultados: - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias - Demuestra uso apropiado de inhaladores, difusores y nebulizadores - Reconoce cambios en su estado de salud - Cumple régimen terapéutico Indicadores de calidad: 1. Intervención antitabaco. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes fumadores con intervención mínima x 100/ nº total de fumadores. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 90% Techo: 90% Suelo: 70% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 2. Intervención antitabaco derivación. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes fumadores derivados a grupos x 100/ nº total de fumadores. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 60% Techo: 60% Suelo: 40% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5.
  38. 38. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 38 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA 3. Intervención practica clínica. Fórmula para evaluar: Nº de pac con más de un ingreso en el último año x 100 / total de pacientes. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento: no hay datos Techo: Suelo: Valor unitario: 4. Intervención promoción y prevención desde la educación sanitaria. Fórmula para evaluar: Nº pacientes con educación sanitaria x 100 / nº total de pacientes. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 80% Techo: 80% Suelo: 60% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. TRASTORNO MENTAL GRAVE Con el concepto de Trastorno Mental Grave (TMG), se designa a un conjunto de personas que sufren entidades clínicas diferentes, pero que además, presentan una serie de problemas comunes derivados de la discapacidad producida por la enfermedad. De esta manera, se ha querido trascender el diagnóstico clínico, teniendo en cuenta otros parámetros, sanitarios y sociosanitarios, como base para organizar la atención, en cuanto a procedimientos e intervenciones, que dichas personas necesitan. El impacto del TMG, así entendido es enorme en cuanto a la calidad de vida de los pacientes y sus familiares. En este proceso, quedan incluidas una serie de categorías diagnósticas, con duración prolongada de más de dos años, que producen afectación en una o más áreas del funcionamiento personal y social, y que necesitan un abordaje desde la complejidad. Dicha complejidad se concreta, no sólo en los diferentes tratamientos farmacológicos y psicológicos disponibles, sino en la necesidad de
  39. 39. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 39 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA intervención en el entorno más cercano del paciente y en otros sectores que le conciernen. Desde un punto de vista general, puede decirse que no toda psicosis es un TMG, pero que el TMG exige una psicosis como condición necesaria para su verificación. Valoración: - Alimentación/hidratación: - Ingesta diaria, número de comidas, horarios - Movilización: - Actividad física - Reposo/sueño: - Horas diarias de sueño y distribución - Vestirse y elegir la ropa: - Aspecto físico - Higiene/integridad de la piel: - Hábitos higiénicos - Seguridad: - Afrontamiento individual: valoración - Comunicación: - Cuando necesita ayuda: ¿la solicita? - Aprender/descubrir (avanzado): - ¿Qué sabe sobre su situación de salud?, ¿lo considera suficiente?. Escalas sugeridas: - Cage - Barthel - Lawton Brody - Escala de riesgo suicida de Plutchick - Fagerstrom (avanzado) Intervenciones: - Ayuda en los autocuidados - Fomentar el sueño
  40. 40. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 40 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA - Administración de medicación - Manejo ambiental: seguridad - Manejo de ideas ilusorias - Manejo de alucinaciones - Potenciación de la socialización - Enseñanza: proceso de la enfermedad (avanzado) - Enseñanza: medicamentos prescritos (avanzado) - Fomento de la implicación familiar (excelente) Resultados medidos: - Cuidados personales: comer - Cuidados personales: higiene - Cuidados personales: vestir - Sueño - Conducta de cumplimiento - Cuidados personales: actividades de la vida diaria - Conocimiento: proceso de la enfermedad (avanzado) - Cumplimiento: régimen terapéutico (avanzado) - Conocimiento: medicación (avanzado) - Conocimiento: recursos sanitarios (excelencia) - Habilidades de interacción social (excelencia) Indicadores de calidad: 1. Indicador para medir los resultados de la práctica clínica. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes que duermen > 6 horas/día x 100/ nº total de pacientes. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 70% Techo: 70% Suelo: 50% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 2. Indicador para medir los resultados de la práctica clínica.
  41. 41. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 41 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA Fórmula para evaluar: Nº de pacientes que se levantan descansados x 100/ nº total de pacientes. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 70% Techo: 70% Suelo: 50% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 3. Indicador para medir los resultados de la práctica clínica. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes que cumplen ttº x 100/ nº total de pacientes. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 90% Techo: 90% Suelo: 70% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 4. Indicador para medir los resultados de la práctica clínica. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes sin episodios x 100/ nº total de pacientes. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 90% Techo: 90% Suelo: 70% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. DEMENCIAS Según los índices de prevalencia de la demencia del estudio EURODEM, los cálculos para el año 2011 son: hombres con demencia 34.214, mujeres
  42. 42. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 42 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA 68.612. Total de personas con demencia: 90.026, de las que padecerían la enfermedad de Alzheimer 52.878, y estarían en la fase media-moderada 31.726. Como conclusión podemos afirmar que un sector importante de la población ya necesita, o está próximo a necesitar, una respuesta inmediata que la administración, los profesionales y la sociedad en general, tienen que ofertar. Valoración: - Eliminación - Alimentación/hidratación - Movilización - Seguridad referida tratamiento y riesgo de caídas si > 65 años Escalas: - MEC-30 - Riesgo de caídas múltiples Intervenciones: - Manejo de la demencia - Prevención de caídas - Fomento de la ayuda en el autocuidado de las AVD Resultados medidos: - Ambiente seguro del hogar - Conductas de prevención de caídas - Autocuidados: actividades de la vida diaria Indicadores de calidad: 1. Indicador para medir actividades de prevención. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes dementes con caídas x 100 / nº total de pacientes dementes Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 20% Techo: 20% Suelo: 0%
  43. 43. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 43 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 2. Indicador para medir la práctica clínica. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes dementes con UPP x 100 / nº total de pacientes dementes Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 10% Techo: 10% Suelo: 0% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 1. 3. Indicador para medir práctica clínica. Fórmula para evaluar: Nº de pacientes dementes con Bartthel > 60 x 100 / nº total de pacientes dementes Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 70% Techo: 70% Suelo: 50% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. CUIDADORA Se denominan cuidadoras familiares (o informales) al conjunto de personas, en un 85% mujeres, que dedican una importante actividad diaria al cuidado de sujetos con dependencias o discapacidades permanentes. Suponen un colectivo cada vez más numeroso que realizan una tarea necesaria (entre un 5 y un 10% de los mayores de 65 años tienen limitaciones de autocuidado y movilidad) que, sin embargo, es poco visible y reconocida socialmente. El rol de cuidadora se caracteriza por una limitación de intereses (no tener tiempo de cuidarse o para sí misma) que se une, en muchos casos, al rol de ama de casa. Así, sus efectos desfavorables para la salud y la calidad de vida
  44. 44. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 44 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA de estas personas se potencian haciendo necesaria la implicación de profesionales socio-sanitarios y la movilización de redes de apoyo familiar y social. El interés de un enfoque de género es claro: su elevada feminización, tarea que supone el desempeño de un rol tradicional, merma de participación social y autonomía de las cuidadoras. NOTA: Esta población debe ser incluida en la Cartera de Servicios POBLACIÓN > DE 65 AÑOS PREVALENCIA EN > 65 AÑOS POBLACIÓN CUIDADORAS 5% COBERTURA PACIENTE EN TTº ANTEQUERA 8188 5-10% 409 100% ARCHIDONA 4900 5-10% 245 100% CAMPILLOS 3458 5-10% 174 100% MOLLINA 2467 5-10% 123 100% TOTAL 19013 5-10% 951 100% Valoración: - Alimentación - Eliminación - Movilidad - Seguridad referida tratamiento y riesgo de caídas si > 65 años - Sueño referido: afrontamiento, stress, ansiedad y cansancio. Escalas sugeridas: - Índice de esfuerzo del cuidador - Barthel - Golddberg - Lawton y brody Intervenciones: - Apoyo a la cuidadora - Educación sanitaria - Fomentar el afrontamiento
  45. 45. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 45 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA - Apoyo emocional - Potenciar los roles - Aumentar el afrontamiento Resultados esperados: - Conocimiento del proceso - Conocimiento en el seguimiento de los cuidados - Bienestar del cuidadora Indicadores de calidad: 1 Valoración del cansancio: porcentaje de cuidadoras con cansancio. Formula para evaluar: Número de cuidadoras con índice de esfuerzo > 7 *100/ cuidadoras totales.. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 60%. Techo: 60% Suelo: 40% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 2 Valoración de la ansiedad: porcentaje de cuidadoras con ansiedad. Formula para evaluar: Número de cuidadoras con índice Golddgerg > 5 *100/ cuidadoras totales.. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 20%. Techo: 20% Suelo: 40% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 3. Valoración de la depresión probable: porcentaje de cuidadoras con depresión probable Formula para evaluar: número de cuidadoras con índice Yesavage > 5 *100/ cuidadoras totales..
  46. 46. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 46 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 30%. Techo: 30% Suelo: 50% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 4. Valoración de la depresión establecida: porcentaje de cuidadoras con depresión establecida. Formula para evaluar: número de cuidadoras con índice Yesavage > 9 *100/ cuidadoras totales.. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 10% Techo: 10% Suelo: 30% Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5. 5. Valoración del descanso: porcentaje de cuidadoras que descansan adecuadamente Formula para evaluar: número de cuidadoras con índice Oviedo = 9 *100/ cuidadoras totales.. Fuente: diraya Estándar de cumplimiento 9 Techo: 9 Suelo: 20 Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5.
  47. 47. AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA - 47 - DIRECCIÓN DE ENFERMERIA INSTITUCIONALIZADOS Ante el envejecimiento de la población y el desarrollo de la sociedad cada vez más se estás produciendo un efecto de traslado de las personas mayores o ancianos a las instituciones, tanto privadas como de ámbito publico, de esta forma cubrimos sus necesidades, para el Área Sanitaria Norte de Málaga entendemos y atendemos a estas personas con el mismo trato que el resto y por tanto se ha de incluir en el grupo que por patología, síndrome o circunstancia personales se encuadre dentro de los grupos anteriormente referidos.

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