1. Jaime Martínez Isidro.
Enfermedad
diverticular del
colon

2. Historia
 Entre 1840 y 1849. sir Erasmus Wilson y
el Dr. Cruvelheir describieron
diverticulos en colon.
 1970 el Dr. Mayo introdujo el Tx
quirurgico como fundamental en la
diverticulitis aguda.

3. Sinonimia: Diverticulosis.
 Diverticulosis es la presencia de divertículos en el
colon.
≠
diverticulitis,

4. Epidemiologia
 Desconocida! Un estudio muestra frecc.
27% en Px con colonoscopia.
 En Px ≥ 80 años hasta 60%
 80% asintomaticos. 15% sintomaticos, 5%
presentan complicacion.
 Rara en áfrica y Asia + frecc en
Europa, EU y australia.

5.  La enf. Derecha + frecc. En asiaticos y
hawaianos.
 La enf. Diverticular izquierda (85%) + frecc. En
paises occidentales.

6.  + de lado mesenterico
 + a nivel de sigmoides 90%, colon
descendente, trasverso, ascendente y
ciego.
 + comunes en edad avanzada
 Asociada a estreñimiento crónico
 Baja ingesta de fibra y agua
90%

7. Divertículo
protrusión de mucosa a través de la capa
muscular en sitios donde los vasos
atraviesan la pared del colon.

8. Fisiopatologia

10. Enfermedad diverticular
Consiste en:
 • Diverticulosis –
 3-10 mm a 2 cm.
 Los diverticulos gigantes hasta 25 cm.
• Diverticulitis – inflamación de un divertículo
Sangrado diverticular
Tipos de enfermedad diverticular
 • Simple: 60-80% no tienen complicaciones
 • Complicada: 20-40%

11. Etiología
 fibra dieta ▼
 volumen de heces ▼
 movimientos de segmentación ▲
 zonas de alta presión intraluminal (+ de 90mmhg)
 pulsión mucosa a través muscular en puntos
débiles penetración vasos (sintesis de colageno
III)

12. Factores de riesgo para la formacion de diverticulos.
Factor Riesgo
Edad Aumentan
Dieta carnica predominante
Paises occidentales
Enfermedades del tejido
conectivo
Dieta alta en fibra Disminuyen
Vivir en areas rurales de africa o
asia
Sexo femenino Ninguno
alcohol
tabaco
Cancer colorectal
Enfermedad renal poliquistica

13. Presentacion clinica
Historia natural.
 Estadio I: formacion
 Estadio II: presencia de complicaciones.
Perforacion microscopica, flegmon
pericolico, absceso pericolico, absceso
intraabdominal o
pelvico, obstruccion, fistulas, bacteremia, septicemi
a, acortamiento del intestino.

14. COMPLICACIONES
Diverticulitis aguda
perforacion
hemorragia
fistulas colonicas
obstrucion intestinal

15.  EL DX. CLINICO DEPENDE DE:
 Localizacion de diverticulos afectados

16. Dolor en
cuadrantes
inferiores (Fosa
iliaca izquierda)
Signos de
irritacion
peritoneal
Diarrea
Moco en las
evacuaciones
Fiebre
leucocitosis
hiperestesia, hiperalges
ia, hiperbaralgesia y
rigidez muscular
involuntaria

17. Dx diferenciales
 Hernia incarcerada,
 apendicitis aguda,
 cancer de colon perforado,
 enf de CROHN,
 cistitis,
 colitis isquemica, isquemia mesenterica,
 colitis ulcerativa, colitis pseudo membranosa,
 embarazo ectopico, torsion ovarica, quiste
ovarico roto, enf. Inflamatoria pelvica.

18. Absceso
pericolónico
Absceso pelvico
Peritonitis purulenta
Peritonitis fecal
generalizada

20. NIVELES DE EVIDENCIA
 NIVEL I: meta analisis de multiples estudios
bien diseñados, estudios
controlados, ensayos aleatorios con bajos
errores (falsos – y +)
 NIVEL II: al menos 1 estudio bien
diseñado, ensayos aleatorios.
 NIVEL III: estudios bien
diseñados, experimentales, controlados, grup
os unicos, comparacion pre y post
CX, cohorte, casos control
 NIVEL IV: estudios no experimetales como
comparativos, descriptivos, serie de casos.
 NIVEL V: reporte de casos

21. Grados de recomendación
 A: evidencia tipo I, ño hallazgos consistentes con
multiples estudios de tipo II, III y IV.
 B: evidencia de tipo II, III y IV. Con hallazgos
consistentes.
 C: evidencia de tipo II, III y IV. Con hallazgos
inconsistentes.
 D: pobre evidencia.

22. Estudios diagnósticos
TAC
 Abdominopelvica, de eleccion para confirmar el dx.
De diverticulitis.(NE III,GR A)
 Hallazgos
Infiltracion de grasa
pericolonica
Engrosamiento de la
pared
Hipertrofia muscular
Presencia de absceso
pericolonico o pelvico
Signo de la flecha
Perforacion libre con
salida de contrate o aire

23. Clasificacion tomografica de buckley
 (NE III,GR B)
Leve
Engrosamiento
de la pared +
estriacion de la
grasa
mesenterica
Moderado
Engrosamiento
de pared mayor a
3mmcon un
abseso pequeño
Grave
Engrosamiento
mayor a
5mm, perforacion

24. Diagnóstico
Colonoscopía
Colon por
enema
Cistografía
Cistocopía

25. Tratamiento
 Conservador,
 En diverticulitis leve
 Primer episodio o recurrente
 Edad y condiciones globales del PX
 Ambulante
 Cambios en la dieta
 Antibioticos de amplio espectro; como
metronidazol mas ciprofloxacino o amoxicilina
mas clavulanato. Por 10 dias

26.  moderada:
Hospitalizacion.
 Ayuno, Soluciones y antibioticos IV.
 Antibioticos de amplio espectro; cefalosporinas
de 3ra G., quinolonas + metronidazol o
carbapenemicos.

27.  Si el absceso pericolonico es mayor a 5cm, drenaje
percutaneo guido por TAC.

28. Indicaciones quirurgicas
 Peritonitis difusa o sin mejoria al
tratamiento conservador.
 Obstruccion intestinal(raro)
 Primer episodio en menores de 50
años.(electiva)
 Diverticulitis de lado derecho(electiva)
 Dos o mas episodios.
 Imposibilidad para descartar
carcinoma.

29. Abordaje quirúrgico
 3 tiempos: desuso. Estoma derivativo, con
drenaje de la zona afectada. Reseccion.
Reconexion intestinal
 2 tiempos: reseccion del segmento afectado
(Hartmann.) o dejando fistula mucosa (Mikulicz) y
restablecer continuidad intestinal.
 1 tiempo: anastomosis primaria: px estables.
Reseccion del segmento afectado y anastomosis
colorectal.

30. Absceso
pericolónico
Absceso pelvico
Peritonitis purulenta
Peritonitis fecal
generalizada

31. Tratamiento al tipo I
 preparacion colonica si se
descarto perforacion libre
 Preferencia realizar
anastomosis primaria

32. Tratamiento al tipo II = abseso
pelvico.
 Inicialmente un drenaje
percutaneo de absceso
guiado por imagen. TAC ó
USG
 Programacion semiselectiva
bajo preparación colonica
para evitar colostomía,
 Anastomosis colorectal
primaria

33. Operación de Hartmann
 Técnica original
 1er paso: Resección segmentaria
electiva
 Cierre del muñon distal en posición
subperitoneal
 Colostomía sigmoidea terminal en
FII

34. Complicaciones

35. Hemorragia
 20% de pacientes.
 Se debe a erosion traumatica de vasos
submucosos.
 he

36. Hemorragia Diverticular
 No es por diverticulitis aguda
 Por un traumatismo mecánico directo*

37. Cuadro clínico
Hematoquezia
Descompensación
hemodinámica*
Examen físico sin
datos anormales
Datos de choque

38. Diagnóstico
 Colocación de sonda nasogástrica para descartar
Hemorragía superior (9:1)
 Colonoscopía
 Angiografía mesentérica

40. Tratamiento
 85% de hemorragia diverticular dejan de sangrar
espontáneamente con medidas de apoyo
 Maniobras invasivas*
 Cirugía; refractarios al manejo medico, mas de 3
paquetes globulares en 24 horas, sangrado
masivo recurrente
 Eleccion la reseccion segmentaria.

41. Fistulas
 Conexión anormal entre 2 epitelios, organos o
vísceras q normalmente no se comunican.

42. Fistulas
Tipos
de
fístulas
•Colovesical 68%
•Colovaginal 25%
•Coloentéricas 7%
•Colouterina 5%
Colocutáneas
•Coloepidural
•Colovenosa
•Cologástrica
•Coloperineal
•Colosalpingea
•Coloureteral
•Colouterovesical
•Colovesicovaginal
•Coloapendicular

44. Cuadro clínico
Colovesical Colovaginal
 Paso de gas a
través de la micción
(neumaturia)
 Paso de excremento
(fecaluiria)
 Dolor abdominal
hacia el área
hipogástrica y FII
 Afección sistémica
 Secreción vaginal
de excremento
 Gases
transvaginales
 Infecciones
vaginales de
repetición

45. Diagnostico
 Clínico.
 Localización de la fistula: por
colonoscopia, cistoscopia, Vangiografía o
vaginoscopia.
 Radiologicos: colon por enema o tomografia.

46. Tratamiento
 Quirurgico: reseccion del segmento afectado del
colon. Mas anastomosis primaria.

47. Presentacion clinica y manejo de los diferentes sindromes diverticulares
Diagnostico Cuadro clinico Manejo
Diverticulosis Diverticulos sin sintomas Dieta alta en fibra
Diverticulitis asintomática. Dolor abdominal, con
datos adicionales de
inflamacion local o
generalizada.
Dieta alta en fibra
Colonoscopia electiva,
Colonografia topografica
Colo-TAC
Diverticulitis no
complicada
Paciente estable
Dolor abdominal en CII.
Fiebre, leucocitosis, tolera
via oral.
Antibioticos orales, dieta
liquida, evitar
morfina(incrementa la
presion intracolonica)
Diverticulitis no
complicada paciente
grave o anciano
Dolor abdominal en CII.
Fiebre, leucocitosisen
mayor de 80 años, o
intoleranci a a via oral.
Antibioticos IV, reposo
intestinal, liquidos Iv,
meperidina (analgesico
de elecion)
Diverticulitis complicada Abcseso, choque septico,
perforacio, fistula u
obstruccion.
Estabilizacion,
antibioticos, TAC
abdominal, valoracion por
cirugia.

48. Bibliografia
 J. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion
2012, México D.F., Méndez editores. Capitulo
23, paginas 523-527
 http://www.worldgastroenterology.org/assets/d
ownloads/es/pdf/guidelines/enfermedad_diver
ticular.pdf

49. Gracias