Diagnostico de Insuficiencia cardiaca

1. INSUFICIENCIA CARDIACA
J. Javier Blanquer Gregori
Centro Salud San Blas
Junio 2022
DIAGNOSTICO

2. JJ Blanquer 2022
HISTORIA NATURAL
INSUFICIENCIA CARDIACA

3. La IC es un síndrome clínico caracterizado por
síntomas típicos (…), que puede ir
acompañado de signos (…) causados por una
anomalía cardiaca estructural o funcional
que producen una
Reducción del gasto cardiaco o una
Elevación de las presiones intracardiacas en
reposo o en estrés.
JJ Blanquer 2022
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA

4. alteración en la estructura o función cardíaca.
Elementos clave
1. La presencia de una disfunción ventricular,
sistólica o diastólica, que deberá ser demostrada,
generalmente mediante ecocardiografía, y que tendrá
importantes repercusiones pronósticas y terapéuticas,
2. La hiperactivación neurohormonal crónica
(sistema simpático, sistema renina-angiotensina-
aldosterona, etc.), clave en la selección de tratamientos
que han demostrado mejorar el pronóstico de la
enfermedad.
JJ Blanquer 2022
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA

5. CAUSAS
DE
LA
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
JJ Blanquer 2022

6. Clasificación
funcional
JJ Blanquer 2022
CLASIFICACIÓN
Criterio para su clasificación

7.  La fracción de eyección (FE) elemento clave en la
valoración de la función ventricular, y se ha definido
FE normal cuando es superior al 50%, y disfunción
sistólica cuando la FE está reducida.
Con frecuencia, disfunción sistólica y diastólica coexisten.
 La definición de disfunción diastólica es más
compleja.
En la actualidad se prefiere utilizar IC con
FE reducida (IC-FEr) o
IC con FE preservada (IC-FEp).
JJ Blanquer 2022
LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE)

8. Su clasificación se basa en la fracción de eyección (FE),
que determinará el abordaje diagnóstico y terapéutico:
 IC con FE conservada/preservada (IC-FEp): FE ≥50 %
 Se encuentran alteraciones secundarias a un incremento de la
presión de llenado: hipertrofia de la pared del VI o aumento de
tamaño de la aurícula izquierda (AI).
 Pueden asociar una capacidad de llenado defectuosa.
 IC con FE en rango medio (IC-FEm): FE 49-40 %
 Combinan una leve disfunción sistólica con rasgos de disfunción
diastólica.
 IC con FE reducida (IC-FEr): FE <40 %
 Grado variable de dilatación de las cavidades cardíacas. Puede
asociar disfunción diastólica.
CLASIFICACIÓN (FE)
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OTRA forma?

9. Clasificación
funcional
de
la
IC
según
la
NYHA
(New
York
Heart
Association)
Clase
Funcional
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA
I
Sin limitación para la actividad física. El ejercicio
físico habitual no provoca síntomas de IC
La actividad física ordinaria no causa fatiga,
palpitaciones o disnea.
II
Ligera limitación de la actividad física. Asintomático
en reposo. La actividad habitual provoca disnea, fatiga
o palpitaciones
III
Marcada limitación de la actividad física.
Asintomático en reposo pero una actividad física leve,
menor a la habitual, provoca clínica.
Una actividad física menor que la ordinaria causa
fatiga, disnea o palpitaciones
IV
Incapacidad para realizar cualquier actividad física.
Puede haber síntomas en reposo, y aumentan ante
cualquier actividad física. Síntomas en reposo
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OTRA forma?

10. ACC-AHA:
American
College
of
Cardiology-American
Heart
Association;
IC:
insuficiencia
cardíaca.
CLASIFICACIÓN ACC-AHA.
ESTADIOS: ESTRUCTURA DAÑO
Estadio A
Alto riesgo de IC por presencia de factores de
riesgo, pero sin enfermedad cardíaca estructural
ni síntomas de IC.
Estadio B
Presencia de enfermedad cardíaca estructural,
pero sin síntomas de IC
Estadio C
Presencia de enfermedad cardíaca estructural,
con síntomas de IC
Estadio D
IC resistente, que requiere intervención
especializada
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11. CLASIFICACIÓN
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12. Diagnostico
clínico
JJ Blanquer 2022
DIAGNOSTICO
Disponemos para su diagnóstico

13. Debería ser capaz de obtener los cuatro diagnósticos
necesarios para establecer un correcto tratamiento (Grado
de recomendación C):
 Diagnóstico sindrómico: establecer el diagnóstico clínico
de IC.
 Diagnóstico fisiopatológico: distinguir si la IC tiene
afectación de la Fracción de Eyección (disfunción
sistólica o diastólica).
 Diagnóstico etiológico: determinar la causa de la IC y la
presencia de factores precipitantes o agravantes.
 Diagnóstico funcional: valorar la gravedad de la IC en
función de la tolerancia al esfuerzo (clase funcional).
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EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON
SOSPECHA DE IC

14. Síndrome clínico en el que los pacientes presentan:
 Síntomas típicos de insuficiencia cardíaca
 Falta de aire en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio,
inflamación de tobillos.
 Signos típicos de insuficiencia cardíaca
 Taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural,
elevación de la presión yugular venosa, edema periférico,
hepatomegalia.
 Evidencia objetiva de una anomalía estructural o
funcional del corazón en reposo
 Cardiomegalia, tercer sonido, soplos cardíacos, anomalías
electrocardiográficas, concentraciones elevadas de péptidos
natriuréticos.
DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
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15.  Mayores:
 Disnea paroxística
nocturna
 Estertores crepitantes
 Edema agudo de pulmón
 Cardiomegalia Rx
 Tercer ruido cardíaco
 Ingurgitación yugular
 Aumento de la presión
venosa
 Reflujo hepatoyugular
positivo
 Pérdida de peso > 4,5 kg
tras tratamiento
específico.
 Menores
 Disnea de esfuerzo
 Edemas MMII
 Derrame pleural
 Hepatomegalia
 Tos nocturna
 Taquicardia (> 120/min)
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
Son necesarios para el
diagnóstico la presencia de dos
criterios mayores o bien uno
mayor más dos menores. El
criterio menor solo es válido si se
excluyen otras causas
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16. JJ Blanquer 2022
ASPECTOS PRÁCTICOS DE
LOS CRITERIOS DE FRAMINGHAM

17. JJ Blanquer 2022
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
GPC de la ESC insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012

18.  Para el diagnóstico de IC con función sistólica deprimida
se exigen 3 criterios positivos.
 IC con función sistólica conservada se requieren 4 criterios
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GUIAS DE PRACTICA CLINICA
GPC de la ESC insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012

19. JJ Blanquer 2022
ASPECTOS DIFERENCIALES
R3. Sobrecargas de volumen, llenado ventricular rápido. 1R.2R.3R: Te Ne Si
R4. Sobrecarga de presión, rigidez ventricular (HVI). 4R.R1.R2: Ken Tá Qui

20. Sospecha
clínica
Estudio
Inicial
Ecocardiología
JJ Blanquer 2022
DIAGNOSTICO
ETIOLÓGICO

21. CAUSAS
MÁS
COMUNES
DE
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
JJ Blanquer 2022
Causas comunes de Insuficiencia Cardíaca
Enfermedad coronaria
Hipertensión arterial
Miocardiopatías: dilatada, hipertrófica, restrictiva, arritmogénica
del ventrículo derecho
Metabólicas y endocrinas: obesidad, diabetes mellitus,
hipotiroidismo, exceso o defecto de hormona del crecimiento,
alteración de las glándulas suprarrenales
Tóxicos: alcohol, cocaína, quimioterápicos, antiarrítmicos, metales
pesados, carencias nutricionales (tiamina, selenio, carnitina)
Inflamatorias: miocarditis, VIH, enfermedad de Chagas,
enfermedades del tejido conectivo
Infiltrativas: sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis
Miocardiopatía inducida por taquicardia
Miocardiopatía de estrés (Takotsubo)
Otras causas: insuficiencia renal, miocardiopatía periparto

22. Sospecha
clínica
Estudio
Inicial
Ecocardiología
JJ Blanquer 2022
DIAGNOSTICO
Pediremos para su diagnóstico

23. Se basa en la sospecha clínica y en la demostración
de alteraciones estructurales o funcionales cardíacas.
Apoya el diagnóstico la presencia de factores de
riesgo y causas subyacentes.
No puede basarse únicamente en la clínica.
No hay ningún síntoma ni signo que sea a la
vez sensible y específico para el diagnóstico de
INSUFICIENCIA CARDIACA.
JJ Blanquer 2022
DIAGNOSTICO

24. Pruebas básicas: recomendadas para orientar el
diagnóstico, descartar otras posibles causas, detectar
causas reversibles o tratables de IC y comorbilidades:
 Analítica
 Electrocardiograma (ECG)
 Radiografía (Rx) de tórax
 Péptidos natriuréticos: BNP y pro-BNP
Fuerza de la recomendación: B
JJ Blanquer 2022
ESTUDIO INICIAL

25. JJ Blanquer 2022

26. Como interpretar
Electrocardiograma
Normal: descarta IC
Las alteraciones que se
encuentran son
inespecíficas: Onda Q
patológica, hipertrofia
del ventrículo izquierdo,
bloqueo de rama
izquierdo, fibrilación
auricular…
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27. En pacientes con presentaciones clínicas agudas:
 Un ECG normal tiene un valor predictivo negativo superior
al 98%, lo que prácticamente descarta el diagnóstico de
IC.
En pacientes con presentación no aguda,
 El valor predictivo negativo es del 86–90%, por lo que el
diagnóstico es poco probable (A).
Ninguna alteración es específica de IC: pero tienen
implicaciones diagnósticas, etiológicas, pronósticas e
incluso terapéuticas.
 La presencia de bloqueo completo de rama izquierda sugiere una
cardiopatía estructural, dilatación de ventrículo izquierdo y
disfunción sistólica (IC-FEr),
 Los criterios de hipertrofia ventricular izquierda y la dilatación de la
aurícula izquierda son comunes en presencia de una disfunción
diastólica (IC-FEp) de base.
JJ Blanquer 2022
ELECTROCARDIOGRAMA

28.  El ECG es clave en el diagnóstico de las arritmias que
pueden presentar los pacientes como factores
precipitantes (bradicardias/taquicardias).
 La presencia de signos de infarto antiguo (ondas Q,
ondas T negativas) sugiere una etiología isquémica.
 Además, algunas decisiones terapéuticas se basarán
en los hallazgos electrocardiográficos:
 Uso y dosificación de betabloqueantes en función de la frecuencia
cardíaca.
 Anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular.
 Marcapasos en pacientes con bradiarritmias o…
 Terapia de resincronización en pacientes con ensanchamiento del
QRS (Grado de recomendación B).
JJ Blanquer 2022
ELECTROCARDIOGRAMA

29. ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS
HABITUALES
EN
LA
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
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Alteración Implicaciones clínicas
Taquicardia sinusal
IC descompensada.
Descartar anemia, fiebre, hipertiroidismo
Bradicardia sinusal
Fármacos bradicardizantes, hipotiroidismo,
enfermedad del nodo sinusal
Taquicardia auricular, flutter,
fibrilación auricular
Factores precipitantes.
Descartar hipertiroidismo, infección
Arritmias ventriculares
Cardiopatía isquémica, miocardiopatías,
miocarditis, alteraciones iónicas,
intoxicación digitálica
Isquemia/infarto Enfermedad coronaria
HVI
HTA, valvulopatía aórtica, miocardiopatía
hipertrófica
Bloqueo AV IAM, fármacos, enfermedades infiltrativas
Bajo voltaje
Obesidad, enfisema, derrame pericárdico,
enfermedades infiltrativas
QRS >120ms o BCRIHH Cardiopatía estructural de base
AV: auriculoventricular;
HTA: hipertensión
arterial
HVI: hipertrofia
ventricular izquierda;
BCRIHH: bloqueo
completo de la rama
izquierda de haz de Hiss.

30. ESTUDIO INICIAL:
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
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31.  Uso más limitado en el diagnóstico inicial de la IC
 Más útil para
 Diagnóstico de causas pulmonares que justifiquen los síntomas
del paciente.
 Para valorar la gravedad de las descompensaciones en pacientes
ya diagnosticados de IC:
 La redistribución vascular,
 El edema intersticial y
 El edema alveolar.
 En pacientes con presentaciones no agudas:
 Una radiografía normal no descarta una IC.
 La ausencia de cardiomegalia es común en los pacientes con
disfunción diastólica, y no descarta una disfunción sistólica (B).
JJ Blanquer 2022
RADIOGRAFÍA TÓRAX

32. Radiografía de
Tórax
Es útil para detectar
neumopatías u otras
causas de disnea.
No siempre están
presentes: la cardiomegalia
o signos de redistribución
venosa.
Es necesaria en la IC
aguda, permite detectar
descompensaciones.
ICT: = (a + b)/C.
Se considera cardiomegalia cuando es mayor de 0.50
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33. Ecografía
Pulmonar
Síndrome intersticial ecográfico.
La ecografía en el ámbito
ambulatorio es útil para predecir
qué enfermos tienen mayor riesgo
de descompensación de
insuficiencia cardiaca a medio
plazo.
Líneas B: La presencia de líneas B
también se relacionó con otros
datos clínicos de congestión y con
el NTproBNP. También eran más
frecuentes en pacientes de más
edad, fibrilación auricular y menor
índice de masa corporal.
Estas líneas B, deben cumplir 7 características:
1. Son artefactos hidro-aéreos en imagen de cola de cometa,
2. Se inician en la línea pleural,
3. Son hiperecoicas,
4. Bien definidas,
5. Diseminadas hacia el final de la pantalla,
6. Borran las líneas A,
7. Se movilizan con el deslizamiento pleural cuando este está
presente.
La presencia de más de 3 líneas B indican la presencia
de un síndrome alvéolo-intersticial.
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34. ESTUDIO INICIAL:
ANALITICA
JJ Blanquer 2022

35.  Presenta escaso valor para el diagnóstico inicial de IC.
 Las determinaciones basal y durante el seguimiento del
paciente serán de gran utilidad a la hora de tomar
decisiones clínicas.
 La valoración de la función renal y de iones es necesaria para el
manejo terapéutico con diuréticos y bloqueantes del sistema renina-
angiotensina-aldosterona, tanto en situación basal como ante
cambios de dosificación o presencia de trastornos intercurrentes
(vómitos, diarrea, etc.).
 La anemia y el hipertiroidismo son factores precipitantes que
requieren tratamiento específico. Este último es de obligada
búsqueda en todo paciente con IC y fibrilación auricular.
 Es frecuente encontrar una alteración de la función renal de diferente
grado, en ocasiones diabetes mellitus no diagnosticada o
enfermedades hepáticas que puedan condicionar nuestras
decisiones.
JJ Blanquer 2022
ANALÍTICA DE SANGRE

36. ALTERACIONES
ANALÍTICAS
HABITUALES
EN
LA
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
JJ Blanquer 2022
Alteración Implicaciones clínicas
Elevación de la creatinina IRC, IECA, ARA-II, antialdosterónicos
Anemia Enfermedad crónica, IRC, pérdidas de hierro,
hemodilución
Hiponatremia Hemodilución, diuréticos
Hipernatremia Deshidratación
Hipopotasemia Diuréticos
Hiperpotasemia IRC, IECA, ARA-II, antialdosterónicos,
suplementos de potasio
Hiperuricemia Diuréticos
Péptidos natriuréticos
elevados
Aumento de estrés parietal, IC probable,
indicación de ecocardiografía
Péptidos natriuréticos
normales Estrés parietal normal, IC poco probable
Albúmina elevada Deshidratación
Albúmina baja Desnutrición, IRC, IC terminal
Transaminasas elevadas IC derecha, toxicidad por fármacos, alcohol
Troponinas elevadas Necrosis miocárdica
Alteración tiroidea Hiper o hipotiroidismo, amiodarona
Análisis de orina Proteinuria, infección
PCR elevada Infección, inflamación
ARA-II: antagonistas de
los receptores de la
angiotensina II
IC: insuficiencia
cardíaca;
IECA: inhibidores de la
enzima de conversión
de la angiotensina;
IRC: insuficiencia renal
crónica
PCR: proteína C reactiva.

37. Péptidos
Natriuréticos
JJ Blanquer 2022
DIAGNOSTICO
ANALITICO

38.  Péptidos natriurético tipo B (BNP) y su fracción N-
terminal inactiva (NT-proBNP)
 Prueba útil y sencilla
 Se solicitan como:
 Prueba inicial ante la sospecha de IC
 Causa de la disnea no clara, para decidir si son necesarias otras
pruebas
 Si BNP: ≥35 pg/mL o NT-proBNP ≥125 pg/mL:
 Diagnóstico de IC muy probable.
 Solicitar ECO-Cardio para confirmar
JJ Blanquer 2022
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS

39.  Neurohormona cardíaca que se segrega en los
ventrículos como respuesta a la dilatación
volumétrica y a la sobrecarga de presión.
 Péptido de 32 aminoácidos: se puede medir intacto
(BNP) o utilizando el fragmento N-terminal (NT-
proBNP).
JJ Blanquer 2022
PÉPTIDO NATRIURÉTICO TIPO B (BNP)

40. PÉPTIDO
NATRIURÉTICOS
JJ Blanquer 2022

41.  Factores que aumentan los valores de BNP:
 Edad avanzada
 Sexo: mujeres
 Hipertrofia del ventrículo izquierdo, fibrilación auricular,
hipoxemia, disfunción renal, estenosis aórtica severa,
cirrosis hepática, sepsis
 Factores que disminuyen los valores de BNP:
Obesidad,
Fármacos como IECA y diuréticos
JJ Blanquer 2022
PÉPTIDO NATRIURÉTICO TIPO B (BNP)
Cual es punto de corte

42. El NT-proBNP tiene un elevado
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
 El NT-proBNP elevado valor predictivo negativo (VPN)
 Una elevada probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo
en la prueba esté realmente sano.
 Niveles elevados de BNP no confirman el diagnóstico de IC, pero
niveles normales lo descartan.
 La guía de la Sociedad Europea de Cardiología recomienda:
 Punto de corte de NT-proBNP de 400 ng/l en todas las edades.
 Este valor, que está basado en estudios de IC aguda donde los valores de los PN
son más elevados, puede conducir a un riesgo de aproximadamente el 17-29% de
no tener en cuenta a pacientes con disfunción sistólica.
Importancia en la práctica clínica,
especialmente en la Atención Primaria.
JJ Blanquer 2022
PÉPTIDO NATRIURÉTICO TIPO B (BNP)

43. JJ Blanquer 2022
ESTUDIOS PARA DETERMINAR EL PUNTO DE
CORTE ÓPTIMO PARA DESCARTAR LA IC

44. La determinación de los niveles de BNP
representa un aumento de la precisión en el
diagnóstico inicial de IC en Atención Primaria
(AP) y es coste-efectivo.
Valores de BNP altos, superiores a los puntos
de corte no significan IC: se requiere siempre
realizar ecocardiograma para obtener el
diagnóstico de certeza.
CONCLUSIONES NT-proBNP
44
JJ Blanquer 2022

45.  Elevados, tanto en la IC sistólica como en la IC con fracción de
eyección preservada.
 Unas cifras elevadas de péptidos no bastan para realizar el
diagnóstico. El diagnóstico final de IC ha de confirmarse
mediante una prueba de imagen (ecocardiograma Doppler en la
mayoría de los casos) que compruebe la disfunción ventricular
(sistólica o diastólica).
 Las concentraciones de ambos aumentan con la edad:
 Son menores en obesos y están más elevadas en mujeres y pacientes con
deterioro de la función renal.
 Sus niveles también están elevados en otras patologías cardiacas, como la
cardiopatía isquémica, la hipertrofia o la sobrecarga ventricular, y en otras
circunstancias patológicas como sepsis o infecciones.
JJ Blanquer 2022
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS

46.  La utilidad de los péptidos natriuréticos (dado su alto valor
predictivo negativo) es identificar en qué pacientes con
sospecha de IC, tras la realización de la anamnesis, la
exploración del ECG y la analítica, debe realizarse un
ecocardiograma Doppler o, por el contrario, debemos investigar
un diagnóstico diferencial más probable que el de IC.
 Se recomiendan diferentes puntos de corte de los
péptidos para descartar la necesidad de realización de
ecocardiograma o derivación al cardiólogo.
 En el caso del NT-proBNP, el punto de corte más aceptado es de
125 pg/ml.
JJ Blanquer 2022
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS

47. JJ Blanquer 2022

48. Beneficiosos en los servicios de urgencias para
diferenciar en la disnea aguda su origen
cardiaco o no cardiaco.
 Los péptidos natriuréticos también son un factor
pronostico de IC.
 NO disminuciones de sus niveles menores del 30% respecto a los
del ingreso de un paciente aumentan significativamente la
morbimortalidad en los siguientes 6 meses.
 Utilidad de estos péptidos para monitorizar el
tratamiento de la IC con resultados dispares.
 Algunos autores recomiendan la intensificación del tratamiento
farmacológico en pacientes con niveles de NT-proBNP > 1.000
pg/ml o en aquellos pacientes que tras un tratamiento estándar
no hayan disminuido sus cifras basales al menos un 30%.
JJ Blanquer 2022
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
SERVICIOS DE URGENCIAS

49. JJ Blanquer 2022
NT-proBNP PUNTOS DE CORTE

50. ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
DE
LA
IC
EN
ATENCIÓN
PRIMARIA
JJ Blanquer 2022

51. JJ Blanquer 2022
¿Agudo/no Agudo?

52. JJ Blanquer 2022
NT-proBNP EN EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE LA DISNEA AGUDA

53. DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN:
ECOCARDIOGRAFÍA
JJ Blanquer 2022

54. ECO-CARDIOGRAMA DOPPLER
 Objetiva la presencia de alteraciones cardíacas
estructurales o disfunción ventricular
 Establece el diagnóstico, estudia la etiología, valora
el pronóstico y orienta el tratamiento. Grado de
recomendación B
 Fracción de eyección (FE):
 Valora la función sistólica del ventrículo izquierdo
 Permite distinguir entre IC-FEc e IC-FEr
 Valoración de la disfunción diastólica:
 No hay ningún parámetro definitorio. Orientan: HVI, tamaño de
la aurícula izquierda y relación E/A
DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN
JJ Blanquer 2022

55. No es una prueba accesible desde atención primaria, es
el paso definitivo en la valoración diagnóstica de todo
paciente con sospecha clínica de IC (Grado de
recomendación A). Sus objetivos son:
 En todos los pacientes con sospecha clínica de IC para:
 Confirmar el diagnóstico.
 Determinar la etiología y el tipo de disfunción subyacente (sistólica o
diastólica).
 Obtener información sobre el pronóstico (mediante la FE).
 Descartar causas reversibles (como valvulopatía).
 Durante el seguimiento:
 En caso de empeoramiento clínico importante que sugiera un grave
deterioro de la función cardíaca.
 Si hay un nuevo acontecimiento que lo justifique.
JJ Blanquer 2022
ECOCARDIOGRAMA

56. El principal parámetro para valorar la función sistólica es
la FE. Es la proporción de sangre que el corazón expulsa
en cada latido en relación con el volumen telediastólico.
 En condiciones normales debe ser capaz de expulsar más de la
mitad de la sangre que ha almacenado al final de la diástole.
Habitualmente se calcula mediante el método de Simpson a partir
de los diámetros del ventrículo izquierdo.
 Se considera disfunción sistólica cuando el paciente presenta una
FE inferior al 50% (A).
 El cálculo de volúmenes y diámetros de las cavidades cardíacas
también nos da una idea de si el ventrículo esta dilatado, y por
tanto, con dificultad para una contracción efectiva.
JJ Blanquer 2022
ECOCARDIOGRAMA

57. Se calcula el volumen de fin de diástole (VFD) y el
volumen de fin de sístole (VFS). De la resta de ambos
se obtiene el volumen sistólico (VS).
VS= VFD – VFS.
La Fracción de Eyección (FE) represente el VS que se
eyecta el Ventrículo Izquierdo normalizado al VFD.
FE= (VS/VFD) x 100
El valor normal varía entre el 63 y 69%
JJ Blanquer 2022
FRACCIÓN EYECCIÓN

58. JJ Blanquer 2022
FRACCIÓN EYECCIÓN

59. Valoración
de
la
función
sistólica
mediante
ecocardiografía
JJ Blanquer 2022
ECOCARDIOGRAMA
Aurícula
izquierda
Tamaño inferior a 40mm
Ventrículo
izquierdo
Diámetro telediastólico (DTD): 35-57mm
(habitualmente < 60)
Diámetro telesistólico (DTS): 25-41mm
(habitualmente < 45)
Grosor del septo interventricular (SIV): 6-11mm
Grosor de la pared posterior (PP): 6-11mm
(habitualmente 10-11)
Fracción de acortamiento sistólico: >25%
Fracción de eyección (Simpson): >50%
Disfunción sistólica: FE < 50%
Leve: FE 40-50%
Moderada: FE 30-40%
Grave: FE <30%
FE: fracción de eyección.

60. Valoración
de
la
función
diastólica
mediante
ecocardiografía
JJ Blanquer 2022
ECOCARDIOGRAMA
A: onda A;
e': velocidad miocárdica telediastólica medida por imagen de
Doppler tisular.
VI: ventrículo izquierdo.
Flujo mitral. Cociente E/A
Normal: 1-2 Alteración de la
relajación: <1 Patrón restrictivo: >2
(aumento en la presión de llenado
del VI)
e’
Alteración de la relajación:
Septal <8cm/s
Lateral <10cm/s
Medio <9cm/s
Cociente E/e’
Normal: < 8 Indeterminado: 8-
15Presión de llenado del VI
aumentada: >15
Flujo mitral durante la
maniobra de Valsalva
Disminución de más de 0,5 en el
cociente E/A indica aumento en la
presión de llenado del VI
Diferencia A pulmonar – A
mitral
>30 ms indica aumento en la
presión de llenado del VI

61. JJ Blanquer 2022
PATRONES ECOCARDIOGRÁFICOS

62. Pilar
acude
por
disnea
JJ Blanquer 2022
EL CASO 1

63. Pilar tiene 82 años.
Como antecedentes principales: exfumadora desde hace 15 años, no consumo
actual ni anterior de alcohol, hipertensión arterial (HTA) de larga evolución, con
controles subóptimos a pesar de seguir tratamiento con tres fármacos
(enalapril/hidroclorotiazida y amlodipino), glucemia basal alterada y
poliartrosis.
Acude a la consulta por una disnea progresiva, de 15 días de evolución hasta
hacerse de pequeños esfuerzos. Refiere escasa tos sin fiebre.
En la exploración física destaca: peso 78 kg (no disponemos de pesos previos),
presión arterial (PA) 148/89 mmHg, auscultación cardíaca (AC): rítmico, soplo
sistólico panfocal, auscultación respiratoria (AR): crepitantes bibasales,
extremidades inferiores (EEII): edemas bilaterales con fóvea.
Electrocardiograma: ritmo sinusal a 80 lpm con extrasistolia, bigeminismo
ventricular y signos de hipertrofia ventricular izquierda por criterios de Cornell.
JJ Blanquer 2022
PILAR ACUDE POR DISNEA

64. Indica la correcta.
a) Debe hacerse el diagnóstico diferencial de la disnea, en este
caso principalmente entre enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) e insuficiencia cardíaca (IC).
b) La clínica, la exploración física y las alteraciones en el
electrocardiograma (ECG) hacen sospechar una IC.
c) En el estudio inicial, se debería realizar una analítica (glucemia,
hemograma, función renal, hepática, perfil lipídico, ionograma y
hormona estimulante de la tiroides [TSH]) y radiografía (Rx) de
tórax para descartar causas reversibles de disnea y detectar
comorbilidades.
d) Todas las anteriores son correctas.
JJ Blanquer 2022
PILAR ACUDE POR DISNEA

65. La correcta la (D).
Las principales manifestaciones de la insuficiencia cardíaca (IC)
son la disnea y la fatiga, que condicionan la tolerancia al ejercicio
y la retención de líquidos. Son síntomas que pueden ser comunes
en muchas otras patologías, y difíciles de interpretar. La
exploración física en busca de signos de IC facilita el diagnóstico.
Los más frecuentes son crepitantes y edemas periféricos. La
presencia de alteraciones en el electrocardiograma (ECG)
aumenta la probabilidad de IC, mientras que un ECG normal es
improbable en un paciente con IC (valor predictivo negativo [VPN]
98 %). La radiografía (Rx) de tórax es útil para detectar
neumopatías u otras causas que puedan provocar disnea.
JJ Blanquer 2022
PILAR ACUDE POR DISNEA

66. Le pedimos lo indicado:
Los resultados de las pruebas solicitadas muestran:
 Radiografía (Rx) tórax: cardiomegalia, signos de congestión
pulmonar.
 Analítica: hemograma y hormona estimulante de la tiroides
(TSH) normales.
 Ecocardiograma: ventrículo izquierdo ligeramente dilatado, no
hipertrófico, con motilidad global reducida (fracción de eyección
del ventrículo izquierdo [FEVI] 34 %) por hipocinesia severa
difusa. Insuficiencia mitral. Ventrículo derecho (VD)
moderadamente dilatado e hipocinético. No derrame
pericárdico. Conclusión: miocardiopatía dilatada.
JJ Blanquer 2022
PILAR ACUDE POR DISNEA

67. Cual debe ser su interpretación.
a) Insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección conservada (IC-FEp).
b) Insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección reducida (IC-FEr).
c) Ecocardiograma sin alteraciones.
d) Ninguna de las anteriores es cierta.
JJ Blanquer 2022
PILAR ACUDE POR DISNEA

68. La correcta la (B).
La ecocardiografía es la prueba más útil para confirmar el diagnóstico ya
que permite establecer el diagnóstico de insuficiencia cardíaca (IC) con
fracción de eyección (FE) conservada o reducida:
 IC con FE conservada: fracción de eyección del ventrículo
izquierdo(FEVI) >50 %. Causa más común: hipertensión arterial
(HTA) y fibrilación auricular (FA). Llegar a su diagnóstico es más
difícil por la escasez e inespecificidad de los síntomas.
 IC con FE reducida: FEVI <40 %, que habitualmente se
acompaña de un grado variable de dilatación de las cavidades
cardíacas. Su principal causa es la cardiopatía isquémica.
 IC en rango medio: FEVI 40-49 %.
JJ Blanquer 2022
PILAR ACUDE POR DISNEA

69. María
IC
+
FA
JJ Blanquer 2022
EL CASO 2

70. María tiene 79 años.
Con antecedentes principales de fibrilación auricular (FA),
anticoagulada con Sintrom® y en tratamiento con un
betabloqueador (BB).
Ingresa por sobreinfección respiratoria con descompensación de
insuficiencia cardíaca (IC) secundaria.
Ecocardiograma: ventrículo izquierdo (VI) gravemente hipertrófico,
no dilatado, con motilidad global y segmentaria normal (fracción
de eyección del VI [FEVI] 60 %). AE ligeramente dilatada.
Insuficiencia mitral leve. Insuficiencia tricuspídea leve con PAPs
de 40 mmHg. Cavidades derechas normales con motilidad normal
del ventrículo.
JJ Blanquer 2022
MARÍA TIENE INSUFICIENCIA CARDÍACA Y
FIBRILACIÓN AURICULAR

71. ¿Cuál debe ser la interpretación?
a) Insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección conservada (IC-FEp).
b) Insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección reducida (IC-FEr)
c) Ecocardiograma sin alteraciones.
d) Ninguna de las anteriores es cierta.
JJ Blanquer 2022
MARÍA TIENE INSUFICIENCIA CARDÍACA Y
FIBRILACIÓN AURICULAR

72. La correcta la (A).
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (IC-
FEc), anteriormente denominada IC diastólica, se define por una
fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) >50 %.
En la IC-FEc no hay ningún parámetro que defina por sí solo la
disfunción diastólica.
Los datos más relevantes son: HVI (índice de masa VI >115 g/m2
en hombres o >95 g/m2 en mujeres), aumento del tamaño de la
aurícula izquierda (AI) (>34 mL/m2) y la relación E/A (velocidad de
flujo).
JJ Blanquer 2022
MARÍA TIENE INSUFICIENCIA CARDÍACA Y
FIBRILACIÓN AURICULAR

73. María acude a la consulta, refiere en los últimos meses
un empeoramiento progresivo de la disnea. Dice estar
asintomática en reposo, pero presenta síntomas al subir
un piso de escaleras o al caminar menos de lo habitual:
a) Clase funcional I
b) Clase funcional II
c) Clase funcional III
d) Clase funcional IV
JJ Blanquer 2022
MARÍA TIENE INSUFICIENCIA CARDÍACA Y
FIBRILACIÓN AURICULAR

74. JJ Blanquer 2022
MARÍA TIENE INSUFICIENCIA CARDÍACA Y
FIBRILACIÓN AURICULAR
La correcta
la (C).

75. FACTORES
PRECIPITANTES
JJ Blanquer 2022
AINE: antiinflamatorios
no esteroideos;
EPOC: enfermedad
pulmonar obstructiva
crónica;
HTA: hipertensión
arterial;
IC: insuficiencia
cardíaca;
IC-FER: insuficiencia
cardíaca con fracción de
eyección reducida.
Factores Precipitantes
Incumplimiento de las medidas generales (dieta, alcohol, tabaco,
ejercicio)
Falta de adhesión al tratamiento farmacológico (o dosis infraterapéuticas)
Infección de vías respiratorias u otras localizaciones
Toma de fármacos descompensadores de la IC (AINE, corticoesteroides,
glitazonas, antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos (excepto amiodarona),
antagonistas del calcio bradicardizantes (en IC-FER) o interacciones
farmacológicas
Fibrilación auricular
Arritmias que causen taquicardia o bradicardia
Síndrome coronario agudo (per se, o secundario a complicaciones
mecánicas como rotura de músculo papilar o de septo interventricular)
HTA mal controlada
Anemia
Insuficiencia renal
Tromboembolia pulmonar
Exacerbación de EPOC/asma
Hipotiroidismo o hipertiroidismo
Abuso de drogas

76. SIGNOS
DE
ALARMA
JJ Blanquer 2022
Signos de alarma
Aumento rápido de peso: >2kg/3 días o >3kg/semana
Hinchazon de pies, tobillos o piernas
Disminución de la cantidad total de orina
Dificultad para respirar, especialmente con menos ejercicio
del habitual o en reposo
Necesidad de aumentar el número de almohadas para dormir
o aparición de disnea paroxística nocturna
Tos irritativa persistente
Dolor torácico
Cansancio intenso
Nicturia

77. JJ Blanquer 2022

78. JJ Blanquer 2022

79. Javier Blanquer
C.S. San Blas.
jjbghd@gmail.com
JJ Blanquer 2022
GRACIAS…