RIÑON Y CARDIOCIRUGIA Dr. Carlos Mendoza
 
 
 
CIRUGIA CARDIOVASCULAR <ul><li>PACIENTES: HTA – DM – CORONARIOS </li></ul><ul><li>USO DE CONTRASTE </li></ul><ul><li>FRACC...
GERIATRIZACION
CREATININA Y TFG
CREATININA
DEPURACION ?? <ul><li>RECOLECCION ADECUADA? </li></ul><ul><li>TALLA Y PESO ADECUADOS? </li></ul><ul><li>MUESTRA DE SANGRE ...
COCKCROFT-GAULT <ul><li>Año 1,973 </li></ul><ul><li>249 varones </li></ul><ul><li>DC entre 30 y 130 ml/min </li></ul><ul><...
I R C
Amos A, McCarty D, Zimmet P.  Diabetes Medicine 1997;14 [Suppl5]: S1-85  Type I Diabetes Type II Diabetes Global Estimates...
Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis Glomerulonephritis 13% Other 10% United States Renal Data System. Annual...
DIABETES Y RIÑON <ul><li>NEFROPATIA DIABETICA </li></ul><ul><li>INFECCIONES URINARIAS </li></ul><ul><li>NEFROPATIA POR CON...
NEFROPATIA POR CONTRASTE <ul><li>ANCIANOS </li></ul><ul><li>DAÑO RENAL PREVIO </li></ul><ul><li>DIABETES CON Creat > 1,5 m...
NEFROPATIA POR CONTRASTE PREVENCION <ul><li>POBLACION DE RIESGO </li></ul><ul><li>RETIRAR DIURETICO, IECA, AINES. </li></u...
Insuficiencia Renal Aguda Generalidades <ul><li>UCI: Incidencia 5 veces mayor </li></ul><ul><li>20% pacientes críticos des...
ESQUEMA  R.I.F.L.E
Insuficiencia Renal Aguda Mortalidad <ul><li>Mayor mortalidad en UCI (50-70%) </li></ul><ul><li>Shock cardiogénico 24 hora...
Insuficiencia Renal Aguda Prevención <ul><li>Población de riesgo </li></ul><ul><li>Monitoreo función renal </li></ul><ul><...
HEMODIALISIS DIARIA <ul><li>Diálisis diaria intermitente </li></ul><ul><li>Membrana sintética </li></ul><ul><li>Baño de bi...
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En riñón en la Cirugía Cardiaca

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En esta conferencia se expuso la labilidad del riñon en la cardiocirugía y las precauciones que debemos tomar para prevenir el daño, tanto para evitar yatrogenia médica o durante la circulación extracorpórea.

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En riñón en la Cirugía Cardiaca

  1. 1. RIÑON Y CARDIOCIRUGIA Dr. Carlos Mendoza
  2. 5. CIRUGIA CARDIOVASCULAR <ul><li>PACIENTES: HTA – DM – CORONARIOS </li></ul><ul><li>USO DE CONTRASTE </li></ul><ul><li>FRACCION DE EYECCION </li></ul><ul><li>CIRCULACION EXTRACORPOREA </li></ul><ul><li>BALON CONTRAPULSACION </li></ul><ul><li>HIPOTENSION INTRA-PERI-POST </li></ul><ul><li>NEFROTOXICIDAD </li></ul>
  3. 6. GERIATRIZACION
  4. 7. CREATININA Y TFG
  5. 8. CREATININA
  6. 9. DEPURACION ?? <ul><li>RECOLECCION ADECUADA? </li></ul><ul><li>TALLA Y PESO ADECUADOS? </li></ul><ul><li>MUESTRA DE SANGRE </li></ul><ul><li>SECRECION DE CREATININA </li></ul><ul><li>DIETA PREVIA </li></ul><ul><li>SEXO, RAZA </li></ul>
  7. 10. COCKCROFT-GAULT <ul><li>Año 1,973 </li></ul><ul><li>249 varones </li></ul><ul><li>DC entre 30 y 130 ml/min </li></ul><ul><li>DC = (140-edad) x peso / 72 x creatinina </li></ul><ul><li>X 0.85 si es mujer </li></ul>
  8. 11. I R C
  9. 12. Amos A, McCarty D, Zimmet P. Diabetes Medicine 1997;14 [Suppl5]: S1-85 Type I Diabetes Type II Diabetes Global Estimates and Projections for Incidence of Diabetes Mellitus
  10. 13. Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis Glomerulonephritis 13% Other 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Diabetes: The Most Common Cause of ESRD Diabetes 50.1% Hypertension 27% No. of patients Projection 95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r 2 =99.8% 243,524 281,355 520,240 No. of dialysis patients (thousands)
  11. 14. DIABETES Y RIÑON <ul><li>NEFROPATIA DIABETICA </li></ul><ul><li>INFECCIONES URINARIAS </li></ul><ul><li>NEFROPATIA POR CONTRASTE </li></ul><ul><li>NEFROPATIA POR ANALGESICOS </li></ul><ul><li>NECROSIS DE PAPILA </li></ul><ul><li>VEJIGA NEUROGÉNICA </li></ul>
  12. 15. NEFROPATIA POR CONTRASTE <ul><li>ANCIANOS </li></ul><ul><li>DAÑO RENAL PREVIO </li></ul><ul><li>DIABETES CON Creat > 1,5 mg/dl </li></ul><ul><li>MEDICACIÓN CONCOMITANTE </li></ul><ul><li>DOSIS DE CONTRASTE </li></ul>
  13. 16. NEFROPATIA POR CONTRASTE PREVENCION <ul><li>POBLACION DE RIESGO </li></ul><ul><li>RETIRAR DIURETICO, IECA, AINES. </li></ul><ul><li>AGENTE NO IONICO </li></ul><ul><li>DOSIS MINIMA </li></ul><ul><li>HIDRATACION PREVIA </li></ul><ul><li>ACETILCISTEINA </li></ul>
  14. 17. Insuficiencia Renal Aguda Generalidades <ul><li>UCI: Incidencia 5 veces mayor </li></ul><ul><li>20% pacientes críticos desarrollan IRA </li></ul><ul><li>70% conmunitarias son pre-renales </li></ul><ul><li>80% nosocomiales son por: isquemia, toxicidad, cirugía </li></ul>
  15. 18. ESQUEMA R.I.F.L.E
  16. 19. Insuficiencia Renal Aguda Mortalidad <ul><li>Mayor mortalidad en UCI (50-70%) </li></ul><ul><li>Shock cardiogénico 24 horas 87% </li></ul><ul><li>Creatinina >3 mg; 40-50% (diálisis) </li></ul><ul><li>Causas médicas, menor mortalidad </li></ul>JAMA, Febrero 12, 2003. Vol 289
  17. 20. Insuficiencia Renal Aguda Prevención <ul><li>Población de riesgo </li></ul><ul><li>Monitoreo función renal </li></ul><ul><li>Intervención temprana </li></ul><ul><li>Evitar instalación de NTA </li></ul>
  18. 21. HEMODIALISIS DIARIA <ul><li>Diálisis diaria intermitente </li></ul><ul><li>Membrana sintética </li></ul><ul><li>Baño de bicarbonato </li></ul><ul><li>Cebado con albúmina </li></ul><ul><li>Baño hipernatrémico con perfil </li></ul><ul><li>Temperatura 34,5 a 36° </li></ul><ul><li>Calcio ionizado alto </li></ul>

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